Presentation ADHD och smärta 190308 - Swedish Pain Society · 2019. 12. 10. · fokus på struktur ivardagen Steppedcaremodell för vuxna med ADHD Anpassningar grupp ... SondraRosander

ADHD –AnpassningarDialektisktförhållningssättHjälpmedelDialog

LouiseFrödell,leg.psykologochenhetschefPraktikertjänstpsykiatriUngavuxnaochNeuropsykiatri

Agenda§ Sårbarhet§ Svårigheterivardagen§ Svårigheteriterapi§ Fallbeskrivningar§ Anpassningargrupp§ Anpassningarindividuellt§ Hjälpmedel§ Tips§ Artiklar

Funktionshinder- nedsättning- variationBristandeorganisationsförmåga,nedsattarbetsminneochvarieradexekutivfunktionärviktigaihanteringsprocessenavsmärta.Svårigheternakaninnebäraetthinderirehabiliteringochvidsmärtbehandling.

• VAAHD

UnderytanFörmåganattplaneraochorganiserasittbeteendeiförhållandetilltidochrummedsyfteattuppfyllamålochintentioner

ADHDochsmärta• MångahanterarsinADHDgenomattständigtvarafysisktaktiva• Hyperaktivitetengörattmanintekänneravskador/smärtor• Rastlöshetengeringetutrymmeföråterhämtning• Dåligsömngersomatiskabesvär/bristandeåterhämtning• Hyperfokusgerproblemeftersommanglömmerviktigarutiner(mat,sömn,ställningar,rehab)

• Upplevelsenavsmärtaverkar varieradutifrånmotivation.Ivissasituationer/avseendentriggande,iandraextremtdistraherande

• Impulsivitetergörattmandrabbasavolyckor/skador• Underaktivitettersigsomdepression• Attåtergåtillenuppgifttarlängretid > irritation/frustration

StatistiksårbarhetSomatisksamsjuklighet• Smärtaochvärk• Fibromyalgi• Sömnsvårigheter• Lindrigkognitivstörning• Sköldkörtel• IBS• Fetma• PMS

Skadorochförgiftning• Avsiktligsjälvdestruktivtbeteende• Övergrepp• Transportolyckor/andraolyckor• Sexuellaövergrepp• Annanmisshandel• Avlidna

Vadmenasmedouppmärksamhet?• Svårt att arbeta noggrant,missar saker,gör slarvfel• Svårt att koncentrera siglänge när det är ointressant,t.ex.enföreläsning,ett möte,enfilm

• Svårt att hålla fokus i samtal,tänker på annat,får fråga om,svårt isamtal medflera personer

• Svårt fullfölja uppgifter,följa instruktioner,avsluta tråkiga saker,följaen manual,behöver deadline

• Svårt att planera och strukturera,texhålla ordning,dubbelbokar,kommer sent,behöver yttre struktur

ADHD i vardagen

Fortsouppmärksamhet…• Undviker/skjuter upp tråkiga eller jobbiga uppgifter,t.ex.att betalaräkningar,behöver yttre press

• Tappar bort eller förlägger saker,glömmer kvar saker,vetinte vartmanlagt saker,måste ofta leta.

• Lätt distraherad av yttre störningar,texljud,rörelser,tappar tråden,svårt återgå tilluppgiften

• Glömmer saker,textider,nycklar,måste skriva listor

ADHD i vardagen

Vadmenasmedimpulsivitet?• Avbrytaandra,sägasårande/olämpligasakeroavsiktligt,prataimunnenpåandra,svarainnanfråganärklar

• Väntapåsintur,t.ex.ienkö,itrafiken,fatta(väl)snabbabeslutomviktigasaker,texrelationer,jobb,projekt,köpadyrasaker…

• Störandrasomärupptagna,läggersigisaker,villhauppmärksamhetgenast,överträdergränser

• Tänkerochassocierarmycketochsnabbt(andrahängerintemed)• Starka känslor,vredesutbrott,snabba humörsvängningar

ADHD i vardagen

KvinnormedADHD• Föräldrartillflickorserlivshändelsersomtroligorsak,medanföräldrartillpojkaroftaretrorpågenetiskafaktorer

• Mödrarupptäckerproblemisammautsträckninghosflickor,menpojkarhar5ggrsåstorchanstillutredning

• Överaktivitetentarsigandrauttryck,”hyperpratiga”eller“hyperreaktiva”,eller att deär mer plockiga och pilliga

• Vanligtattkvinnoröverkompenserarförsvårighetergenomhögaegnaprestationskravellertvångsbeteenden

• Kvinnor utvecklar oftare stressproblematik.Kvinnorförväntas fortfarande ofta sköta/orka mer än män

SvårigheteriterapinPatientperspektivet• Bristandeföljsamhet/prioriteringar• Bristandeminnesfunktioner• Bristandetidsuppfattning• Avvikandedygnsrytm• Igångsättningssvårigheter• Senarekognitivutveckling• Använderejrekommenderadekompensatoriskahjälpmedel

• Missarattföljaordinationer• Interådattkomma?• Imångafallföreliggerävensamsjuklighetsåsomemotionellinstabilitetsamtautismspektrumtillstånd

SvårigheteriterapinBehandlarperspektivet

• Bristandeförståelseförfunktionsvariationen• Använderejkompensatoriskahjälpmedel/visuelltstöd• Administrativabördor• Ekonomisktbakbunden• Otydlighetgällandeansvarvidsamsjukliget/andradiagnoser/missbruk/somatik

• Fleraårförattfåenutredning!

Initialkontakt- oklarproblembeskrivningProblemKanintealltidsättaordpåsvårigheter/behov,trotsverbalkompetens,blirrörigtalternativtattdetföreliggermycketskamöverbristerna,kansketidigareblivitbemöttmedoförståelse

RiskerBehandlaremissarattbelysa”basalasvårigheter”ochmantarförgivetattpatientenharetthögrefungerande

KonsekvensVidoklarproblembeskrivningriskerarbehandlareattväljamindreverksammainsatser/kravenblirförhögaochpatienterrikserarettmisslyckande

Underbehandling- variationifunktionProblemPatienteräroptimistiskmenkanhaettmycketvarieratfungerande.Vissadagarfungeraralltmedanandradagarfungeraringenting.IhistorikenfinnskanskeettimponerandeCVsomintegerenkorrekthelhetsbild

RiskerBehandlarengårmedipatientensentusiasmövernyabehandlingsstrategierochförslagpååtgärder

KonsekvensRealistiskamålsättningarkringvadsomkrävsochvadsombörsynliggörasförattpatientenochbehandlarenskahaensamstämmigagenda

Underbehandling–närdetintefungerarProblemÄndringar/uteblivandeibehandlingsuppläggetskaparstresshosbehandlarensomkanuttryckasiirritation/frustration

RiskerBehandlarenblirirriteradochgårintepatiententillmötes.Behandlarengåröversinaegnagränserförattbibehållaalliansen

KonsekvensOtydlighetenledertillenondspiralavmissnöjefrånpatientenochbehandlarenavstress/otillräcklighet

Det krävs gedigna analyser för att förstå varför enrutin/hemuppgift misslyckas för justpatientX,exempelvisbeteendet”attkommaförsent”kanjuberopåalltifrånbristandetidsplanering,tidsuppfattning,distraherbarhet,impulsivitet,motivation,arbetminnesbrist etc.

FallbeskrivningIExcentriskkvinnamedmultipladiagnosersomhamnarikonfliktermedvårdenochomvärlden

”Körtochköromochomigenslutpåsinadepåer”

Insatser• SMS-påminnelser• Känsloreglering,smärtantriggarilskaochkännsförstefteråt,skuld

• Acceptansstrategier,balansansvar• Stoppljusstrategierförattintegåigångpåprojekt• TimerpåXminförattutvärderaaktuellaktivitet• Anpassadåterhämtning/distraktion• Perceptionsanpassningar,alltidhörlurar• Boendestöd/hemtjänstförtvättochtungauppgifter

FallbeskrivningIITrebarnsfarmedbristandetidsuppfattningochmiminaltuppmärksamhetsspannsomledertillåterkommandedepressioner

”Ständigaimpulser,nooutput”

Insatser• Extremvariation,designvssläckalampor• Funktionellazonerdärvikopplarrutinentillmindrezon• Attarbetamedinlärning,förstanyarutinennärfokusärpåtopp• Egetsättattgörasaker,nästintillrigidplanering• Måletärattskapakroppsminnenförattunderlättaförarbetsminnet• Visuelltstöd,skickadebilderunderetthalvår• Minimalismihemmet• Placering,titlaribokhylla• Boendestödförattbetalaräkningar• Snabb-kläderna,belöningefter

Anpassningarindividuellt• Upprepadepåminnelser/coachning• Rakochtydligkommunikation• Visuelltstödbådeföragendaochnedskrivnauppgifter• Ljudstöd,patientenkanspelainerasamtal• Stödförattunderlättabristandetidsuppfattning• Skapakunskapomhurmångaenergipinnarpatientensaktiviteterkräver

• Användtriggersivardagen(färger,signaleretc.)förattpåminnaomhemuppgifter

Utredning

Grundutbildningförpatientochnärstående

(DBTförADHD)KBTigruppmedfokuspåstrukturi vardagen

Stepped care modellförvuxnamedADHD

Anpassningargrupp• Komprimeradlivskompass• Stödattbrytanedbeteenden/uppgifter• Anpassadebeteendeanalyser,layout• Tabortallutfyllnadstext• Stödattfyllaiskattningar/förenklade• Förlängdbehandling,räknamedattbehandlingenkommertatid• Merfrekventcoachning• Påminnelseromtidernaförgruppträffarna• Stödattintetaöverundergruppträffarna,timers• Stödatttaplatsundergruppträffarna,timers• Boostersessioner• Behovfrekventa belöningar,förståelseavvarieratkonsekvenstänkande

• Material lättillgängligtviaapp

Anpassningargruppforts.• Viktenavattindividualiseraövningarna/uppgifterna• Hurinförainslagavbeteendenföratttränakroppsminnen• Bepatientenomupprepningar• Fokuspåattfåihopvad,närochhurprocessernatilletteffektiviseratutförande

• Ettstegiställetförtre

Dialektisktförhållningssätt§ Identifierasvårigheternaochanalyseralämpligaochrealistiskainsatser

§ Icke-dömandeförhållningssätt- Attvågagå/behövagåemotnormer

§ Anpassadmindfulness- Kortaresessioner- Merfysiskaövningar- Flerpromptsvidsjälvaövningarna

Hjälpmedel

Struktureradvisuellbehandlingsöversiktipunktform§ Vadbehandlingenkommerinnehållasamtomfattning§ Fastagendavidvarjesession§ Skrivnedbeslut,uppgifterochnyadatumtillsammans

Checklistaförstödimöten• Sebilagan

DialogochsamverkanAttkontinuerligtstämmaavpatientensmotivationochdagsaktuellanivåer

Tilltrotillattverktygenhareffektochatttålamodattorkauppmuntrapatienternaattfortsättaanvändasammaverktyg

Ommöjligtinvolveraanhöriga/boendestöd.Förattuppnåförändringarivardagenkrävsoftanärståendesförståelseochengagemang

Checklistor,whiteboards,agendorkangöraproblementillettgemensamtprojekt

Förmedlaförståelseförattpatienternaharenhistorikavatthamisslyckatsgångpågång

Bilaga:StödimötenvidADHD• Hurärdinaktuellamotivationochdagsform?

• Hardusvårtmedperceptionskänslighet?Belysningellerplaceringirummet?Samtalstakt?

• Närärsannolikhetensomstörstattdukankommatillmottagningen.Morgontiderellereftermiddagstider?

• Hurlängeorkardufokuseraiettsamtal?Behövspauser?

• Behöverdustödatthållafokusochtidisamtal?Behövsdetiblandattjagavbryterdigochhjälpertillmedstrukturen?Skavianvändaentime-timer?

• Behöverdustödiformavpåminnelserförattintemissavårabesök?

• Behöverduspelainvårasamtalellerattvitillsammansskrivaned/sammanfattarbeslut/planering?• Vadbehöverduytterligareförattduskalyckasmedaktuellbehandling(hemuppgifter,mediciner,

möten)?Såsomstödattsättaalarm,coachningviatelefon,tydligadeadlines?

• Finnsanhörigasomduönskarinvolveraidinbehandling?

• MångamedADHDharsvårtattupprätthållamotivationövertidochharsvårtattföljabehandlingsupplägg.Hurkanvitillsammansförebyggadetta?

Autismspektrumtillstånd• Omfattandebehovavtydighet,struktur,rutiner• Kommunicerarinteautomatiskattdeharont• Annorlundabelöningssystem• Extremstresskänslighet• Omfattandeperceptuellkänslighet• Neuro-ACT;manualförstresshantering,flexibiliet &hälsa

ADHDhosäldre• TainaGuldberg-Kjär,legpsykolog/generationsklinker,forskarkringdemenshosäldrevidADHDvidGöteborgsUniversitet

Tips§ KBTvidADHD:psykologiskbehandlingavvuxen-ADHDStevenSafren

§ PsykoterapiförvuxnamedADHDBerndHesslinger

§ Hakoll,engruppinterventionförtidshantering- arbetsterapeuterna.se

§ MarieKondowww.konmari.com

§ KonstenattfejkaarabiskaLinaLiman

ArtikelsökAcomparisonofthepostoperativepainexperienceinchildrenwithandwithoutattention-deficithyperactivitydisorder(ADHD).Sondra Rosander,RebeccaNause-Osthoff ,TerriVoepel-Lewis&Ala

Results:ResultssuggestthattherewerenodifferencesinthepostoperativepainexperiencesofchildrenwithandwithoutADHD.HoweverchildrenwithADHDtooklongertoreturntobaselineactivitywillbeimportantineducatingparentsregardingtheirchild’spostoperativeexperience.

ArtikelsökReproductiveSteroidsandADHDSymptomsAcrosstheMenstrualCycle

Bethan Roberts,ToryEisenlohr-Moul,MichelleM.Martel,

Results:IndicateddecreasedlevelsofE2inthecontextofincreasedlevelsofeitherP4orTwasassociatedwithhigherADHDsymptomsonthefollowingday,particularlyforthosewithhightraitimpulsivity.Phaseanalysessuggestedbothanearlyfollicularandearlyluteal,orpost-ovulatory,increaseinADHDsymptoms.Therefore,ADHDsymptomsmaychangeacrossthemenstrualcycleinresponsetoendogenoussteroidchanges.

Artikelsök

ADHDsymptomsandpainamongadultsinEnglandKoyanagi A;Takahashi H;Kamio Y

Results:Thisstudyexaminedtheassociationbetween ADHD symptomsand pain inthegeneraladultpopulation,andtheextenttowhichthisassociationisinfluencedbycomorbidcommonmentaldisorders(CMDs).Datacamefromthe2007AdultPsychiatricMorbiditySurveywhichincludedarepresentativesampleoftheEnglishadulthouseholdpopulationaged≥16years(N=7403).

Adultswith ADHD symptomshavehigheroddsforexperiencing pain.CMDsareinfluentialinthisassociationbutdonotfullyexplainit.

ArtikelsökLäkartidningen:Långvarig smärtaochADHD– outforskatsambandMagdalenaWlad,BirgittaNilsson,Läkartidningen;2017Aug04;Vol.114

SemistruktureradeintervjuerdärmanefterfrågatvårdpersonalserfarenheterkringpatientermedlångvarigsmärtaochADHD.Deabsolutflestarespondenterna tycktesighasettensamexistensmellanADHDochlångvarigasmärttillstånd.Etteventuelltsambandskullekunnatänkasberopåengemensamstörningisignaleringenavneurotransmittorer.DetfinnsdatailitteraturensomtyderpåattförändringaridopaminsignaleringföreliggerbådevidADHDochvidlångvarigasmärttillstånd.

ArtikelsökComorbidityofmigrainewithADHDinadultsHansen,T.F.2018.

Results:MigraineandADHDweredemonstratedtobecomorbiddisorders;theassociationwithADHDwasmostprominentforparticipantswithmigrainewithvisualdisturbances.Futurestudieswillelucidatewhichgeneticandenvironmentalfactorscontributetomigraine-ADHDcomorbidity.

ArtikelsökComorbidityof MigraineWithADHDOleBerntFasmer,TrondRiise,AndersLund,StevenC.Dilsaver ,Øivind Hundal,andKetil J.Oedegaard

ThepurposeofthisstudywastoinvestigatehowoftendrugsusedtotreatmigraineandADHDareprescribedtothesamepatientstoassess,indirectly,thecomorbidityofthesedisorders.

Therewasapositiveandsignificantassociationbetweenprescriptionofantimigraine andanti-ADHDdrugsforallagegroupsbetween20and50forbothgenders.

Results: TheprescriptionpatternsforthesedrugsinadultpatientsindicateacomorbiditybetweenmigraineandADHD.

ArtikelsökMotorregulationproblemsandpaininadultsdiagnosedwithADHDLiv Larsen Stray,Øistein Kristensen,Martha Lomeland,Mette Skorstad,Torstein Stray andFinn Egil Tønnessen

Results: ThesefindingssuggestthatsimilartochildrenwithADHD,adultsdiagnosedwithADHDalsohavemotorinhibitionproblemsandheightenedmuscletone.ThepresenceofsignificantlyhigherpainlevelsandmorewidespreadpainintheADHDgroupcomparedtonon-ADHDcontrolsmightindicatethatpainisalong-termsecondaryeffectofheightenedmuscletoneandrestrictedmovementthatcanbedemonstratedinchildrenandadultsbytheMFNUbattery.

ArtikelsökAlterationsinPainResponsearePartiallyReversedbyMethylphenidate(Ritalin)inAdultswithAttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD)

Roi Treister PhD,Elon EisenbergMD,Naor Demeter,Dorit Pud PhD

TheADHDsubjectswithoutmp-medicineincomparisonwithcontrolsdisplayedsignificantlyshortercoldpainthresholdandcoldtolerance.Nodifferencesinpainintensitiesbetweenthegroupswerefound.Followingmp-treatment,bothcoldthresholdandtoleranceintheADHDsubjectsincreasedsignificantlycomparedtothosewithnotreatment.

Results:TheseresultssuggestthatadultswithADHDaremoresensitivetopaincomparedwithcontrolsandthatMPmayexertantinociceptive propertiesinthesesubjects.Randomized,controlledtrialsarewarrantedtoverifythesefindings.

ArtikelsökSökandetefterenbiologiskmarkörgemensamförADHDochEDSOlleHollertz,överläkare,Läkartidningen

Iakttagelserochreflektioner:Desomvaröverrörligaikroppenocksåföreföllävenöverrörligaihuvudet.

TremöjligahypotesersomförklaringtillsambandetmellanADHDochEDS:

1. Varianteravgenernasomkodarförkollagenmolekylernamedförolikafysikaliskaegenskaperhosbindväven,somivissafallledertillöverrörlighetiligamentochleder.Individenblirtidigtilivetmermotorisktaktiv,vilketgenererarmångastimulisomisinturpåverkarhjärnanssynapserpåettsättsombeteendemässigtresulterarikaraktäristikatypiskafördiagnosenADHD.

2. Bindvävenochdessegenskaper,blandannatberoendepåtypavkollagenmolekyl,harenmycketmercentralplatsiorganismenänvadsomtidigareantagits.Enförändringikollagenmolekylernaförändrarbådesenorochligamentenselasticitetochpåverkarävenhurhjärnanfungerar,vilketresulterariensamsjuklighetmellanADHDochEDS.

3. GenernasombidrartillattADHDochEDSutvecklasärlokaliseradenäravarandrapåkromosomen,ochpågrundavepigenetiska mekanismeruttrycksdesamtidigt.Dennakombinationavöverrörlighetihuvudochkroppvisadesighaettöverlevnadsvärdeochhargynnatsavevolutionen.

TACK!

Förmerinformation:[email protected]