Hilma Meindersma, Grietje Zwiers, Mario Pietersma
Hilma Meindersma, Grietje Zwiers, Mario Pietersma
Beroerte: Wat is het? Hoe ontstaat
het? En wat zijn hiervan de
gevolgen?
Duur 60 minuten
Indeling: Wat is een beroerte en risicofactoren
Wat zijn de gevolgen
• Zichtbaar
• Onzichtbaar
vragen
Doelstelling presentatie: kennis krijgen
over een beroerte en de gevolgen.
CVA
Beroerte
TIA
Bloeding
Infarct
RIND
Stroke
Passagére ischaemie
Haemoragisch infarct
Casus I: opname maart 2011
Dhr. Jansen, jonge man gehuwd, 1 kind, 2 jaar
en echtgenote zwanger
Medisch specialist zag de dhr. op de
spoedeisende hulp
Voorgeschiedenis uit de medische status:
16 jaar geleden tumor, 6 jaar geleden metastase in
de hals.
Heb je alle informatie?
Hoe herken je een beroerte?
Face Arm Speech Time
Hoe laat zijn de klachten begonnen? (zeer essentieel!)
4. Tijd
Veranderingen in het spreken (onduidelijk of niet meer uit de
woorden kunnen komen) 3. Spraak
Beide armen horizontaal naar voren strekken en binnenzijde van de
handen naar boven te draaien. Let op of een arm wegzakt of
rondzweeft
2. Armen
Tanden laten zien; let op scheve mond en of mondhoek afhangt 1. Gezicht
Volgens NHG standaard. H & W 10 en 11 2004
Wat is een CVA
Een “ongeluk” in de bloedvaten van de hersenen (Cerebro Vasculair
Accident)
Herseninfarct (“bloedpropje”) 80%
Hersenbloeding (bloedvat lekt) 20%
TIA een voorbijgaande beroerte (Transient Ischaemic Attack)
Waarbij de klachten binnen 24 uur zijn
verdwenen
Waarbij de klachten binnen 1 uur zijn
verdwenen
Waarbij de klachten zijn verdwenen voor
het eerste contact met een arts
Meer kans op een beroerte
bij:
hoge bloeddruk
roken
verhoogd cholesterol
weinig beweging
overgewicht
stress
hartziekten
diabetes
anti-conceptie gebruik
Na een beroerte: de acute fase
Patiënt krijgt CVA/TIA
Patiënt gaat naar het ziekenhuis (direct!)
CT hersenen
Opname op Brain-care (neurologie)
De eerste 48 uur bewaakt men de patiënt m.b.v. apparatuur
Er wordt zo snel mogelijk begonnen met het revalidatieproces
Patiënt wordt twee keer per week besproken tijdens het MDO
Casus II: Tijdens en na
ziekenhuis voorjaar 2011 Onderzoek naar kanker gedaan
Contact neuroloog: tintelingen en angst
MRI, Diagnose: Ischemisch CVA.
Op spoedeisende hulp geweest na ontslag
Gezien op nazorgpoli; vermoeidheid, druk op het
hoofd, nadruk op echtgenote die zwanger was
en bijna uitgerekend
Wat zou jij doen?
CVA zorgketen
Ziekenhuis 90%Poliklinisch 10%
CVA herstel afdeling in
verpleeghuizen 15%
Revalidatie Friesland 3%
Huis 85%
Verblijf in verpleeghuis voor onbepaalde tijd 5%
poliklinisch traject
terug naar herkomst 5%
Verblijf in verpleeghuis voor onbepaalde tijd 5%
Huisarts(CVA en
TIA )
Overlijden 10%
Wat zijn de gevolgen
Afhankelijk van:
plaats in hersenen
hoeveelheid weefsel
Linker
hersenhelft
krachtsverlies rechts
uitval gezichtsveld
rechterkant ogen
taal en spreken
moeilijk
langzaam, onzeker
gedrag
Rechter
hersenhelft
krachtsverlies links
uitval gezichtsveld
linkerkant ogen
niet reageren op
alles van links
problemen met
ruimtelijke
waarneming
overschatten
Casus III: nazorg zomer 2011
Wijkverpleegkundige ingeschakeld binnen
drie maanden
Preventiepoli
Verwezen naar revalidatiearts
Dhr. belde: onrust thuis
Wat zou jij doen?
Participanten
Huisartsen
Friesland Noord
en MCC
Zorggroep
Noorderbreedte:
Bornia Herne
De Batting
Nieuw Mellens
MCL
Zorgverzekeraar
De Friesland
Revalidatie
Friesland
Thuiszorg:
Allerzorg,
Buurtzorg,
Zorggarant,
Het Friese Land
en Thuiszorg
Noorderbreedte
Parkhove, zorghotel Hofwijk
en Berchhiem
Wijkverpleegkundige rapporteert:
Dhr. heeft last van concentratiestoornissen kan geen harde geluiden verdragen, kan niet goed slapen. Is duizelig. Vermoeidheid voortdurend aanwezig. Moeite om 2 dingen tegelijkertijd uit te voeren. Zegt moeite te hebben om alles bij te houden en is langzamer geworden. Zegt soms somber te zijn. Wil zo graag dat alles weer bij het oude komt.
Waar zou je nog op letten?
Casus IV: onzichtbare gevolgen zomer
2011
Cognitieve gevolgen na een
beroerte
problemen bij het handelen
aandacht
geheugen/ informatie verwerking
(informatie opnemen, ordenen,
ophalen)
planning en organisatie
hemianopsie/hemi-inattentie
problemen met herkennen
gevolgen na een beroerte,
zichtbaar en onzichtbaar
Vermoeidheid
gevolgen na een beroerte,
zichtbaar en onzichtbaar
Persoonlijkheidsveranderingen
Kans op depressie
Veranderingen van de (seksuele)
relatie met partner
Mw. heeft veel boosheid omdat zij het gevoel
heeft niet serieus genomen te zijn tijdens de
opname van dhr. Heeft volgens haar niet van
haar zwangerschap kunnen genieten. Heeft
voortdurend in de zorgen gezeten.
Nadat hun dochtertje geboren is heeft mw. het
gevoel dat zij overal alleen voor staat.
Vanwege slecht kunnen doorslapen omdat de
baby vaak 's nachts wakker wordt en gevoed
moet worden is mw. oververmoeid.
Is dit jou verantwoordelijkheid als vpk van dhr?
Casus V: sociale gevolgen voorjaar
2012
Hulpmiddelen en
doorverwijsmogelijkheden Verpleegkundig consulenten ketenzorg CVA
Evt. terug naar neuroloog, revalidatiearts, specialist ouderengeneeskunde
Ergotherapie, logopedie, fysiotherapie
Patiëntenvereniging hersenletsel.nl
MEE
Noorderbrug
NAH zorg
Thuiszorgorganisaties
Boekjes
Bezoek aan psycholoog door mw
Attenderen op Noorderbrug (niet waargenomen
door echtpaar)
Rolverandering van mw benoemen en uitleg
vermoeidheid en waarom dhr niet alles kan
doen wat hij zou willen (ondersteuning van mw)
Meer tijd voor elkaar maken; Gevoelens naar
elkaar uiten
Wat zou je nog kunnen doen?
Casus VI: chronische zorg zomer en
najaar 2012
Casus VII: (voorlopige) afloop
zomer 2013 Dhr is opnieuw voor poliklinische
revalidatie bij RF geweest (o.a.
neuropsychologische beoordeling)
Dhr hoeft geen psychologische
begeleiding, wel ergotherapeutische ivm
toepassen van adviezen rondom
vermoeidheid en ontspanninsgtechnieken
Psychologische eindbeoordeling ivm
eindbeoordeling UWV
Zijn er nog vragen?
Boek- en Leestips
• Jenny Palm, Omgaan met hersenletsel,
Hulp bij een veranderd leven, Van
Gorcum, ISBN: 90-232-4098-7
• Jenny Palm, Leven na een beroerte, Bohn
Stafleu Van Loghum,
ISBN: 90-313-4200-9
• Zorgwijzers van de hersenstichting: gratis
te downloaden via website hersenstichting
Bedankt voor jullie aandacht
www.slideshare.net/cvaverpleegkundige