PRESENTASI LAPORAN

PRESENTASI LAPORAN TUMOR MAMMAE SUSP. MALIGNAN

Harry Nurfandi (09310183)Andri Nurfajar (09310297)

Identitas Pasien

• Nama : Ny. R• Usia : 39 tahun • Pendidikan : SMA• Agama : Islam• Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Alamat : Kp. Bojong Tritura, RT/ RW

02/05, Kec. Cipedes, Kota Tasikmalaya

• Tanggal Masuk RS : 11 Oktober 2013

PERSIAPAN PRE-OPERASIAnamnesis• A (Alergy) :Tidak ada alergi terhadap obat-obatan, makanan dan asma.• M (Medication) :Tidak sedang menjalani pengobatan penyakit

tertentu.• P (Past Medical History) : Riwayat DM (-), hipertensi (-), penyakit

jantung (), sakit yang sama dan riwayat operasi (-).• L (Last Meal). Pasien terakhir makan 12 jam pre-operasi.• E (Elicit History). Pasien datang ke RSUD Kota Tasikmalaya pada tanggal

11 November 2013 pukul 10.00 WIB dibawa keluarganya dengan keluhan terdapat benjolan dibagian payudara kanan. Benjolan tersebut pertama kali disadari pasien sejak 3 bulan yang lalu, benjolan awalnya kecil dan seiring berjalannya waktu semakin membesar dengan disertai nyeri. riwayat demam dan trauma disangkal oleh pasien.

Pemeriksaan Fisik

• Vital sign – KU : Tampak sakit sedang– Kesadaran : Composmentis– TD : 110/70 mmHg– Nadi : 68 x/ menit– Respirasi : 20 x/ menit– Suhu : 37.10 C

Kepala :1. Mata : konjungtiva anemis : (+)/ (+)2. Hidung : tidak ditemukan kelainan3. Telinga : tidak ditemukan kelainan4. Leher : tidak ditemukan kelainan5. Mulut : mallampati II

Thorak :1. Palpasi : teraba massa di regio mammae dextra,

konsistensi keras, dapat digerakkan2. Paru&Jantung : tidak ditemukan kelainan

Abdomen : tidak ditemukan kelainanEktremitas : tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan penunjang1. Darah : Hb turun, 10,7gr/ dl2. Rontgen thorak : dalam batas normal3. USG mammae :

a. Tampak bayangan massa hipoekhoik berbatas tidak tegas pada mammae kanan berukuran 4.39 x 3.88 cm b. Tidak tampak retraksi papilla mammae c. Pada scanning axilla kanan tampak nodul hipoekhoik multiple

• Diagnosis Kerja : Tumor Mammae dextra susp. Maligna

• Status ASA : ASA I• Penatalaksanaan : Radikal Mastektomi

LAPORAN ANESTESI

Jenis Anestesi : Narkose umumPersiapan Operasi :• Informed concent• Puasa 12 jam• Pasien tidak menggunakan perhiasan maupun gigi palsu• Infus mengalir dengan lancarPersiapan alat dan obat anestesi umum :• Mempersiapkan mesin anestesi, sirkuit anestesi, face mask, monitor, tensi

meter, saturasi oksigen serta mengecek tabung oksigen, N2O, dan Isofluran• Mempersiapkan stetoskop, laringoskop (lampu menyala dan terang), ETT

ukuran 6,5 – 7,5, oropharyng tube dan suction.• Mempersiapkan ondansetron 4 mg, deksametason 10 mg, propofol 100

mg, fentanil 90 µg, rocuronium 30 mg, ketorolac 90 mg, tramadol 100 mg

Tindakan sebelum premedikasi :• Pasien diposisikan pada posisi supine• Memasang sensor finger untuk monitoring

SpO2

• Memasang manset untuk monitoring tekanan darah

Premedikasi• Ondansetron 4 mg bolus• Deksametason 10 mg bolusInduksi anestesi • Akses IV : masukkan fentanil 90 µg kemudian propofol

100 mg selanjutnya rocuronium 30 mg, pasang face mask dan mulai dengan O2 3 L/ menit, N2O 3 L/ menit, isofluran 2 vol % (sambil tetap memompa sampai air way bagus). Obat rocuronium bekerja ± 3 menit, perhatikan pergerakan dinding dada simetris, segera lakukan intubasi.

Teknik Intubasi• Masukan laringoskop dari sisi mulut bagian

kanan geser ke kiri, sampai terlihat epiglotis, tampak plica vocalis kemudian masukan segera ETT no. 7 sampai batas garis hitam pada ETT.

• Cek suara napas kanan = kiri yaitu bagian apeks paru kanan dan kiri, basis paru kanan dan kiri, dan daerah lambung. Pasang mayo. Hubungkan connector dengan mesin anestesi.

Maintenance• Inhalasi : O2 3 L/ menit, N2O 3 L/ menit, isofluran 1,5 vol %• Infus RL• Ketorolac : 30 mg bolusEktubasi• Pasien telah bernapas spontan• Suction pada air way pasien• Menutup isofluran dan N2O, tinggikan O2 sampai 6 – 9 L/ menit• Segera pasang face mask dan pastikan air way nya lancar

dengan triple manuver. Setelah pasien benar – benar terbangun, pindahkan ke ruang recovery room.

Recovery• Ketorolac 60 mg drip dalam infus RL 500 ml• Tramadol 100 mg drip dalam infus RL 500 ml, 20 gtt/ menitInstruksi post op di RR• Awasi tekanan darah, nadi, respirasi, dan saturasiInstruksi post op di ruangan• Awasi vital sign• Puasa ± 4 jam• Analgetik post op• Cairan rumatan

Cairan Perioperatif• Maintenance Cairan = 4 : 2 : 1• Kebutuhan Basal 10 x 4 = 40 cc

10 x 2 = 20 cc10 x 1 = 25 cc 85 cc/jam

• Defisit Cairan Puasa = Puasa jam x maintenance = 12 x 45 cc/jam= 1020 cc

• Insensible Water Loss = Jenis Operasi x Berat Badan= 8 x 45 kg= 360 cc

• Kebutuhan cairan 1 jam pertama = (½ x puasa) + IWL + maintenance = (½ x 1020) + 360 + 85 cc =

995cc • Kebutuhan cairan 1 jam kedua = (¼ x puasa) + IWL + maintenance

= (¼ x1020) + 360 + 85 cc = 700 cc

• Kebutuhan cairan 1 jam ketiga = (¼ x puasa) + IWL + maintenance = (¼ x1020 ) + 360 + 85 cc = 700

cc

• Kebutuhan cairan 1 jam keempat = IWL + maintenance = 360 + 85 cc = 445 cc

• Kebutuhan cairan 1 jam kelima = IWL + maintenance = 360 + 85 cc = 445 cc

• Perdarahan = Suction + Kasa (kecil 32 + besar 5) = 50 cc + (320 + 500) = 870 cc• EBV = BB x Konstanta wanita dewasa

= 45 x 65 = 2925 cc

• ΔBL = ΔHT x 3% x EBV = ( Ht target-Ht awal) x 3% x EBV

= (45 – 34) x 3% x 2925 = 965.25 cc• Diuresis = 20 cc

POST-OPERASI

• Nilai Aldrete Score ≥ 8, maka pasien diperbolehkan pindah ruangan.

• Infuse : RL 20 gtt/menit• Analgetik : Tramadol 100 mg dan ketorolac 60 mg

diberikan perdrip dalam 500 cc RL• Makan dan minum dapat dimulai bila pasien

sudah padar penuh sekitar 6 jam (bising usus +)• Monitoring Post-operasi : Tensi, Jumlah darah

yang tertampung dalam drainge, urin output

Kesimpulan

Pada kasus ini dengan jenis operasi radikal mastektomi, menggunakan jenis anestesi narkose umum, dengan intubasi. Operasi selama ± 2 ½ jam.

Terima Kasih