PRESENTASI KASUS PUCAT

7/23/2019 PRESENTASI KASUS PUCAT

1/51

PENDAHULUAN

Pucat atau pallor(bahasa Latin) adalah keadaan kulit lebih putih dari biasanya yang

Pucat secara umumnya mengenai seluruh badan, dan seringkali terlihat pada muka,

konjungtiva, bagian dalam mulut, dan kuku. Pucat mungkin sulit untuk dideteksi pada orang

berkulit gelap, kadang pucat hanya dapat dilihat pada bagian mata dan bagian dalam mulut.

Pucat dapat disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke kulit seperti pada keadaan sejuk,

pingsan, syok serta hipoglikemia atau disebabkan oleh berkurangnya jumlah sel darah merah

(anemia). Pucat pada kulit dapat dibedakan dengan hilangnya pigmen pada kulit. Pucat lebih

terkait dengan aliran darah pada kulit berbanding dengan jumlah melanin yang terdapat pada

kulit. Pucat yang tiba-tiba muncul mengindikasikan demam, syok, anemia atau leukemia.

Penyebab tersering adalah disebabkan oleh hipopigmentasi. Hipopigementasi ini dapat

mengakibatkan rusaknya kulit, kulit terbakar, infeksi dan beberapa hal yang lain. Dalam

makalah ini akan dibahas beberapa hal mengenai pucat.

ETIOLOGI

Untuk mencari penyebab pucat, sebaiknya ditanyakan sudah berapa lama keadaan ini

berlangsung (akut atau kronis), walaupun biasanya orang tua tidak memperhatikan hal ini.

Jika pucat baru saja terjadi (akut) pikirkan kemungkinan terjadinya anemis aplastik, leukemiaakut, atau anemia hemolitik akut. Namun jika pucatnya sudah berlangsung lama dapat

dipikirkan kemungkinan penyakit anemia defisiensi, thalassemia, anemia hemolitik autoimun

(AIHA),bahkan mungkin malaria, oleh sebab itu perlu ditanyakan riwayat bepergian ke

daerah endemis malaria. (3)

Beberapa etiologi kepada pucat:

Kulit putih yang normal Kurang terdedah kepada cahaya matahari (lebih baik tampak pucat daripada berjemur di

bawah sinar matahari)

Anemia (kehilangan darah, gizi buruk, penyakit kronis) Syok Radang dingin Penyakit kronik termasuklah infeksi Chronic diseases including infection dan kanker
http://health.nytimes.com/health/guides/injury/frostbite/overview.htmlhttp://health.nytimes.com/health/guides/injury/frostbite/overview.html


2/51

ANEMIA

Kondisi apa saja yang menurunkan konsentrasi haemoglobin atau terganggunya distribusi

darah dari permukaan tubuh dapat menimbulkan pucat. Secara klinisnya pucat disebabkan

oleh anemia dimana kadar haemoglobin dibawah 8 hingga 9 g/dL. Konsentrasi haemoglobin

dalam darah turun disebabkan oleh tiga mekanisme asas: (4)

- Penurunan produksi eritrosit- Peningkatan destruksi eritrosit- Kehilangan darah

Anemia ialah keadaan yang menunjukkan kadar haemoglobin seseorang lebih rendah

dari kadar haemoglobin normal. Definisi lainnya, berkurangnya volume sel darah merah atau

menurunnya konsentrasi haemoglobin di bawah nilai normal sesuai usia dan jenis kelamin.

Kriteria anemia menurut WHO:

UMUR KADAR HEMOGLOBIN (g/dL)

6 bulan -


3/51

Penyebab lain anemia ialah penyakit-penyakit yang menyerang sum sum tulang

seperti anemia aplastik dan keganasan, adanya penghancuran (hemolisi) sel darah merah,

baik berupa penyakit bawaan maupun didapat. Perdarahan nyata maupun tidak terlihat juga

merupakan salah satu penyebab anemia. (3)

KLASIFIKASI

Bila menemukan anak dengan anemia maka penting untuk menentukan apakah

kejadian anemia tersebut disertai atau tanpa disertai kelainan/gangguan pada leukosit dan

trombosit. Bila anemia disertai kelainan/gangguan pada leukosit dan trombosit maka keadaan

ini umumnya menunjukkan adanya keterlibatan sumsum tulang (seperti pada leukemia,

anemia aplastik) atau penyakit imunologis (AIDS dan SLE). (3)

Klasifikasi anemia pada anak berdasarkan gangguan funsional secara umum dapat

dibagi menjadi 3 kategori:

I. Gangguan pembentukan sel eritrosit yang efektif

II. Kehilangan darah / perdarahan

III. proses hemolitik / destruksi sel eritrosit

Klasifikasi fisiologis anemia pada anak menurut penyebabnya(5):

I. Gangguan pembentukan sel eritrosit yang efektif

1. Kegagalan sumsum tulang:

a. Anemia aplastik: -Kongenital

-Didapat

b. Pure Red Cell Aplasia: -SindromaDiamond-Blackfan

-Eritroblastopenia transien

c. Desakan terhadap sumsum tulang

1) Keganasan

2) Osteopenia

3) Mielofibrosis]

d.Pancreatic insufficiency-marrow hypoplasia syndrome

2. Kegagalan produksi eritropoeitin

a. Penyakit Ginjal Kronik

b. Hipotiroidism, hipopituitarisme

c. Inflamasi Kronik


4/51

d. Malnutrisi protein

3. Gangguan maturasi sitoplasma sel eritrosit:

a. Defisiensi besi

b. Sindroma thalassemia

c. Anemia sideroblastik

d. Keracunan logam(lead)

4. Gangguan maturasi inti:

a. Defisiensi vitamin B12

b. Defisiensi asam folat

c. Thiamine-responsive megaloblastic anemia

d. Kelainan metabolisme folat herediter

e. Asiduria orotik

5. Anemia diseritropoietik primer

6. Protopofiria eritropoietik

7. Anemia sideroblastik refrakter

II. Kehilangan darah / perdarahan

1. Perdarahan akut

2. Perdarahan kronik

III. Proses Hemolitik / penghancuran sel eritrosit

1. Kelainan haemoglobin:

a. Structural mutants

b. Penurunan produksi globin (Thalassemia)

2. Kelainan membrane sel darah merah

3. Kelainan metabolisme sel darah merah

4. Reaksi antibody

5.Mechanical injury the eruhtrocyte:

a. Sindroma hemolitik uremic

b. Purpura trombositopenik trombotik

c. Koagulasi intravaskuler disseminate

6. Thermal injury to the erythrocyte

7. Oxidant-induced red cell injury

8.Infectious agent induced red cell injury

9. Hemoglobinuri nocturnal paroksismal

10.Plasma-lipid-induced abnormalities of the red cell membrane


5/51

Pemeriksaan sediaan apus darah tepi sangat membantu untuk menegakkan diagnosis

anemia karena dapat menentukan gambaran anemia tersebut apakah hipokromik, mikrositik,

normositik, makrositik atau terdapat sel abnormal seperti sferosit, sel target, atau sel blast.

Nilai Mean corpuscular volume (MCV) menunjukkan ukuran sel darah merah yang terdiri

dari mikrositik (8,5 m) dan normositik (7-8.5 m).

Klasifikasi anemia berdasarkan ukuran sel darah merah (5)

A. Anemia mikrositik

1. Defisiensi besi (nutritional, perdarahan kronis)

2. Keracunan kronik logam (lead)

3. Sindroma thalassemia

4. Anemia sideroblastik

5. Inflamasi kronik

B. Anemia makrositik

1. Sumsum tulang megaloblastik

- Defisiensi vitamin B12

- Defisiensi asam folat

- Asiduria orotik herediter

- Thiamine-responsive anemia

2. Sumsum tulang tidak megaloblastik

- Anemia aplastik

- Sindroma Diamond-Blackfan

- Hipotiroidism

- Penyakit hati

- Infiltrasi sumsum tulang

- Anemia diseritropoietik

C. Anemia normositik

1. Anemia normositik congenital

- Mutasi haemoglobin

- Defek enzim sel darah merah

- Kelainan pada membrane sel darah merah

2. Anemia hemolitik didapat


6/51

-Antibody-mediated

- Anemia hemolitik mikroangiopatik

- Anemia hemolitik sekunder pada infeksi akut

3. Kehilangan darah akut

4. Splenic pooling

5. Penyakit ginjal kronik

Thalassemia

DIAGNOSIS

Anemia bukan merupakan suatu diagnosis. Rendahnya kadar haemoglobin (Hb)

member petunjuk pada klinisi bahwa telah terjadi penurunan volume sel darah merah (SDM)

yang harus dicari penyebabnya. Pada semua kasus penurunan kadar haemoglobin (anemia)

dengan atau tanpa ditemukan gejala klinis, pendekatan diagnosis dilakukan dengan

melakukan anamnesis yang baik, pemeriksaan fisik, dan ditunjang dengan pemeriksaan

laboratorium sederhana.

Anamnesis

Dalam anamnesis ditanyakan hal-hal seperti pucat, infeksi, usia, jenis kelamin suku

bangsa, riwayat keluarga, pencetus (obat, bahan kimia, radiasi), makanan, gangguan saraf dan

otot, nyeri sendi atau nyeri tulang, serta ada atau tidak perdarahan. (6)


7/51

Penyakit infeksi seperti hepatitis, infeksi akut lain yang berat atau infeksi kronis dapat

menimbulkan anemia defisiensi besi (ADB), anemia aplastik, anemia hemolitik dan aplasia

sel darah merah. Diare yang berlangsung lama juga dapat menyebabkan gangguan absorpsi

besi, asam folat dan vitamin B12. Diare kadang disertai perdarahan tersamar (occult blood

loss), yang sering ditemukan pada infestasi parasit (cacing tambang, amuba, trichuris

trichiura) sehingga dapat menyebabkan ADB. (3)

Riwayat makanan perlu ditanyakan pada anak-anakdi semua usiaa, terutama batita

dan anak remaja. Kedua kelompok umur ini sangat rentan untuk terjadinya anemia defisiensi

besi akibat konsumsi makanan yang tidak adekuat disertai kebutuhan yang meningkat untuk

pertumbuhan. Ditanyakan jenis makanan yang dikonsumsi dan pola makan karena selain

ketidakmampuan, ketidaktahuan orangtua dalam menyajikan makanan, juga merupakan

penyebab dari timbulnya anemia nutrienonal. Banyak orang tua sekarang yang member susu

formula melebihi 720 ml per hari untuk anak di atas 1 tahun sehingga kadar kalsium yang

tinggi dalam susu sapi akan menghambat absorpsi besi yang berasal dari makanan. (3)

Pemeriksaan fisik

Seorang anak dengan anemia umumnya jarang memberikan gejala dan tidak

ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisisnya sampai nilai hematokrit kurang dari 25%.

Penilaian pucat sangat bervariasi terutama pada anak berkulit putih atau berkulit gelap. Pucat

dapat dideteksi dengan memeriksa konjungtiva, mukosa region bukal, telapak tangan atau

kaki, serta kuku. (6)

Pada pemeriksaan fisik harus diperhatikan 3 tanda gejala utama yaitu pucat atau

anemia, perdarahan, dan pembesaran organ hati, limpa serta pembesaran kelenjar getah

bening. (3)

Penyakit Pucat/Anemia Perdarahan Organomegali

Anemia defisiensi

Anemia hemolitik akut

+

+

-

-

-

-

Anemia aplastik

ITP

Anemia pasca perdarahan

+

-/+

+/++

+

+

+

-

-

-

Anemia hemolitik kronik + -/+ +

Leukemia akut

Thalassemia with hipersplenisme

+

+

+

+

-/+

+


8/51

Hemosiderosis hati

Metastasis tumor

+

+

+

-/+

+

-/+

Penyakit infeksi kronis + -/+ -/+

Kelainan fisik lainnya juga dapat membantu menegakkan diagnosis:

1. Muka/wajah

Perubahan bentuk muka seperti frontal bossing, fasies Cooley merupakan tanda yang

cukup khas dari penyakit hemolitik menahun seperti thalassemia.

2. Mata

Adanya mikrokornea dapat merupakan tanda dari anemia aplastik congenital

(sindroma Fanconi). Proptosis bulbi disertai echymosis/hematoma periorbital merupakan

tanda yang cukup khas neuroblastoma. Sklera yang ikterik menunjukkan adanya proses

hemolisis atau adanya proses eritropoiesis yan inefektif.

3. Kulit dan mukosa

Jaundice dan hiperpigmentasi sering merupakan tanda dari anemia aplastik

congenital, atau akibat penumpukan besi (iron overload). Kulit tipis dan keriput, adanya

warna rambut yang cepat berubah (beruban), glositis, stomatitis angularis merupakan tanda

defisiensi besi ditemukan pada Histiocytosis sel Langerhans.

4. Kuku

Kuku yang mudah patah, pecah-pecah, berbentuk seperti sendok (Spoon Nails)

disebut koilonikia yang merupakan suatu tanda khas ADB.

5. Gangguan gastrointestinal

Glositis dan atrofi papil lidah banyak dijumpai pada anemia pernisiosa dan ADB.

Hipertrofi gingival sering menyertai anemia pada leukemia akut. Munculnya ulkus dengan

lesi nekrotik disekitar mulut dan faring sering sebagai tanda dari suatu leukemia akut atau

anemia aplastik. Disfagia sering disebabkan oleh ADB.

Pemeriksaan laboratorium

Pada saat menghadapi anak dengan anemia, harus diperhatikan dan ditentukan apakah

kelainan yang terjadi hanya mengenai sistem eritropoiesis saja atau juga sistem

hematopoiesis yang lain (sel darah putih dan trombosit). Pemeriksaan paling sederhana dan

wajib adalah pemeriksaan darah tepi lengkap (haemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit,

hitung jenis, dan retikulosit), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular


9/51

haemoglobin (MCH), mean corpuscular haemoglobin concentration (MCHC) dan red cell

distribution (RDW) serta gambaran apus darah tepi.

Hb Ht Leukosit Trombosit Hitung jenis Retikulosit MCV RDW

ADB N/ N N/

segmenter

N/

Anemia

aplastik

Limfositosis N/ N

ITP N/ N/ N N N N/ N

Leukemia

akut

/N/ Dominasi 1

sel kadang

ditemukan

sel blast

N/ N

Thalassemia

minor

N/ N/ N N N

Thalassemia

mayor

/N/ N/ N

Anemia

hemolitik

lain

N N N N/

RADANG DINGIN (FROSTBITE)

Definisi

Radang dingin adalah jenis dingin darurat terjadi khusus bagian tubuh yang terkena

dingin. Bila sel-sel tubuh beku, disebut radang dingin. Kondisi ini serius karena air di antara

sel-sel tubuh yang beku dan pembengkakan menyebabkan kerusakan sel-sel mereka. Radang

dingin parah kasus dapat menyebabkan kehilangan jari, tangan, dan kaki seperti yang dialami

oleh Normand Edwin dan Didik Samsu ketika mendaki ke gunung Aconcagua.

Frostbite bisa terjadi karena bagian tubuh tidak cukup tertutup saat cuaca ektrem dingin.

Seperti sepatu bocor karena kena air, atau sarung tangan yang lubang. Hal ini terjadi karena

perlengkapan tidak memadai. Tanda-tanda dan gejala dari Frostbite tergantung pada situasi,


10/51

radang dingin mungkin terjadi dengan sendirinya atau bersama hypothermia yang

merupakan pendinginan dari seluruh tubuh, bukan hanya bagian tertentu.

Tanda dan Gejala

Berikut adalah tanda-tanda dan gejala radang dingin:

Kurangnya rasa di daerah yang terkena yaitu rasa. Kulit yang muncul lunak atau dingin ke sentuh. Kulit yang termasuk dikotorkan bersemangat, putih, kuning, atau biru.

Pencegahan

- Berpakaian dengan benar dan menggunakan pakaian lapisan pakaian dibuat dari bahan yang

memerangkap udara antara serat misalnya wol.

- Jauhkan daerah rawan seperti jari kaki dan dibahas.

- Beristirahatlah, hentikan dulu pendakian.

- Minum banyak cairan untuk tetap hydrated, karena hal ini dapat membantu tubuh

mempertahankan suhu. Minuman panas adalah pilihan yang lebih baik. Hindari kafein dan

alkohol yang dapat menghalangi tubuh panas-kemampuan produksi.

Pertolongan Pertama untuk Frostbite:

- Jangan menggosok daerah yang frosbite, tangani dengan sangat hati-hati sehingga tidak

menimbulkan kerusakan lebih lanjut.

- Hangatkan bagian tubuh secara perlahan menggunakan panas atau air di immersing tdk ke

105 derajat Fahrenheit. Gunakan termometer jika memungkinkan untuk mengkonfirmasi

suhu air.

- Kawasan dengan pembalut yang kering, steril dressing. Jika daerah yang terkena dampak

termasuk jari atau jari kaki, tempatkan kapas atau kain kasa di antara mereka.

- Mencari bantuan medis sesegera mungkin.

SYOK

Pengertian

Suatu keadaan / syndrome gangguan perfusi jaringan yang menyeluruh sehingga tidak

terpenuhinya kebutuhan metabolisme jaringan. Syok merupakan eadaan kritis akibat


11/51

kegagalan sistem sirkulasi dalam mencukupi nutrien dan oksigen baik dari segi pasokan &

pemakaian untuk metabolisme selular jaringan tubuh sehingga terjadi defisiensi akut oksigen

akut di tingkat sekuler. Pengertian lainnya syok adalah suatu bentuk sindroma dinamik yang

akibat akhirnya berupa kerusakan jaringan sebab substrat yang diperlukan untuk metabolisme

aerob pada tingkat mikroseluler dilepas dalam kecepatan yang tidak adekuatoleh aliran darah

yang sangat sedikit atau aliran maldistribusi. Bentuk berat dari kekurangan pasokan oksigen

dibanding kebutuhan. Keadaan ini disebabkan oleh menurunnya oksigenasi jaringan atau

perubahan dalam sirkulasi kapiler. Kekurangan oksigen akan berhubungan dengan

ASIDOSIS LACTATE, dimana kadar lactat tubuh merupakan indikator dari tingkat berat-

ringannya syok.

Pada syok teradi hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan

perfusi jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang

sisa metabolisme atau suatu perfusi jaringan yang kurang sempurna.

Langkah pertama untuk bisa menanggulangi syok adalah harus bisa mengenal gejala

syok. Tidak ada tes laboratorium yang bisa mendiagnosa syok dengan segera. Diagnosa

dibuat berdasarkan pemahaman klinik tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi

jaringan. Langkah kedua dalam menanggulangi syok adalah berusaha mengetahui

kemungkinan penyebab syok. Pada pasien trauma, pengenalan syok berhubungan langsung

dengan mekanisme terjadinya trauma.

Semua jenis syok dapat terjadi pada pasien trauma dan yang tersering adalah syok

hipovolemik karena perdarahan. Syok kardiogenik juga bisa terjadi pada pasien-pasien yang

mengalami trauma di atas diafragma dan syok neurogenik dapat disebabkan oleh trauma pada

sistem saraf pusat serta medula spinalis. Syok septik juga harus dipertimbangkan pada

pasien-pasien trauma yang datang terlambat untuk mendapatkan pertolongan.

Manifestasi Klinis

Secara umum manifestasi klinis syock yang muncul antara lain : pucat, bingung, coma

tachicardy, Sianosis, Arithnia gagal jantung kongestif, Berkeringat, takipneu, Perubahan

suhu, Oedem paru, Gelisah, Disorientasi. Sedang manifestasi klinis lain yang dapat muncul

1. Menurunnya filtrasi glomerulus

2. menurunnya urin out put

3. meningkatnya keeping darah

4. asidosis metabolic

5. hyperglikemi


12/51

Jenis Syok

1. Syok Hypovolemik

Syok hipovolemik merujuk keada suatu keadaan di mana terjadi kehilangan cairan tubuh

dengan cepat sehingga terjadinya multiple organ failure akibat perfusi yang tidak adekuat.

Syok hipovolemik ini paling sering timbul setelah terjadi perdarahan hebat (syok hemoragik).

Perdarahan eksternal akut akibat trauma tembus dan perdarahan hebat akibat kelianan

gastrointestinal merupakan 2 penyebab syok hemoragik yang paling sering ditemukan. Syok

hemoragik juga bisa terjadi akibat perdarahan internal akut ke dalam rongga toraks dan

rongga abdomen

a. Faktor Penyebab

Pada umumnya syok hipovolemik disebabkan karena perdarahan, sedang penyebab lain yang

ekstrem adalah keluarnya garam (NaCL). Syok misalnya terjadi pada : patah tulang panjang,

rupture spleen, hematothorak, diseksi arteri, pangkreatitis berat. Sedang syok hipovolemik

yang terjadi karena berkumpulnya cairan di ruang interstisiil disebabkan karena:

meningkatnya permeabilitas kapiler akibat cedera panas, reaksi alergi, toksin bekteri.

Penyebab utama perdarahan internal adalah terjadinya trauma pada organ dan ruptur pada

aneurysme aortic abdomen. Syok hipovolemik bisa merupakan akibat dari kehilangan cairan

tubuh lain selain dari darah dalam jumlah yang banyak. Contoh syok hipovolemik yang

terjadi akibat kehilangan cairan lain ini adalah gastroenteritis refraktrer dan luka bakar hebat.

Objektif dari keseluruhan jurnal ini adalah terfokus kepada syok hipovolemik yang terjadi

akibat perdarahan dan pelbagai kontroversi yang timbul seputar cara penanganannya.

Kebanyakan trauma merbahaya ketika terjadinya perang sekitar tahun 1900an telah memberi

kesan yang angat signifikan pada perkembangan prinsip penanganan resusitasi syok

hemoragik.

Ketika Perang Dunia I, W.B. Cannon merekomendasikan untuk memperlambat pemberian

resusitasi cairan sehingga penyebab utama terjadinya syok diatasi secara pembedahan.

Pemberian kristalloid dan darah digunakan secara ekstensif ketika Perang Dunia II untuk

menangani pasien dengan keadaan yang tidak stabil. Pengalaman yang di dapat semasa

perang melawan Korea dan Vietnam memperlihatkan bahawa resusitasi cairan dan intervensi

pembedahan awal merupakan langkah terpenting untuk menyelamatkan pasien dengan


13/51

trauma yang menimbulkan syok hemoragik. Ini dan beberapa prisip lain membantu dalam

perkembangan garis panduan untuk penanganan syok hemoragik kaibat trauma. Akan tetapi,

peneliti-peneliti terbaru telah mempersoalkan garis panduan ini, dan hari ini telah timbul

pelbagai kontroversi tentang cara penanganan syok hemoragik yang paling optimal.

b. Patofisiologi

Tubuh manusia berespon terhadap perdarahan akut dengan cara mengaktifkan 4 sistem major

fisiologi tubuh: sistem hematologi, sistem kardiovaskular, sistem renal dan sistem

neuroendokrin.system hematologi berespon kepada perdarahan hebat yag terjadi secara akut

dengan mengaktifkan cascade pembekuan darah dan mengkonstriksikan pembuluh darah

(dengan melepaskan thromboxane A2 lokal) dan membentuk sumbatan immatur pada sumber

perdarahan. Pembuluh darah yang rusak akan mendedahkan lapisan kolagennya, yang secara

subsekuen akan menyebabkan deposisi fibrin dan stabilisasi dari subatan yang dibentuk.

Kurang lebih 24 jam diperlukan untuk pembentukan sumbatan fibrin yang sempurna dan

formasi matur.

Sistem kardiovaskular awalnya berespon kepada syok hipovolemik dengan meningkatkan

denyut jantung, meninggikan kontraktilitas myocard, dan mengkonstriksikan pembuluh darah

jantung. Respon ini timbul akibat peninggian pelepasan norepinefrin dan penurunan tonus

vagus (yang diregulasikan oleh baroreseptor yang terdapat pada arkus karotid, arkus aorta,

atrium kiri dan pembuluh darah paru. System kardiovaskular juga merespon dengan

mendistribusikan darah ke otak, jantung, dan ginjal dan membawa darah dari kulit, otot, dan

GI.

System urogenital (ginjal) merespon dengan stimulasi yang meningkatkan pelepasan rennin

dari apparatus justaglomerular. Dari pelepasan rennin kemudian dip roses kemudian terjadi

pembentukan angiotensi II yang memiliki 2 efek utama yaitu memvasokontriksikan

pembuluh darah dan menstimulasi sekresi aldosterone pada kortex adrenal. Adrenal

bertanggung jawab pada reabsorpsi sodium secra aktif dan konservasi air.

System neuroendokrin merespon hemoragik syok dengan meningkatkan sekresi ADH. ADH

dilepaskan dari hipothalmus posterior yang merespon pada penurunan tekanan darah dan

penurunan pada konsentrasi sodium. ADH secara langsung meningkatkan reabsorsi air dan

garam (NaCl) pada tubulus distal. Ductus colletivus dan the loop of Henle.


14/51

Patofisiology dari hipovolemik syok lebih banyak lagi dari pada yang telah disebutkan .

untuk mengexplore lebih dalam mengenai patofisiology, referensi pada bibliography bias

menjadi acuan. Mekanisme yang telah dipaparkan cukup efektif untuk menjaga perfusi pada

organ vital akibat kehilangan darah yang banyak. Tanpa adanya resusitasi cairan dan darah

serta koreksi pada penyebab hemoragik syok, kardiak perfusi biasanya gagal dan terjadi

kegagalan multiple organ

PEMBAHASAN KASUS

KASUS I

IDENTITAS

Nama pasien : An. Habiburrahman

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat rumah : Jl Duren III Barat VI, RT 6 RW 2

Tempat & tanggal lahir/umur : Jakarta, 30 Oktober 2011/ 10 bulan

Orang Tua / Wali : Tn. Iwan

No. CM : 82 56 93

Tanggal masuk RS : 1 September 2012

Ayah Nama : Tn. Iwan

Agama : Islam

Alamat : Jl Duren III Barat VI, RT 6 RW 2

Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : Rp. 1,000,000- per bulan

Ibu Nama : Ny. Rita

Agama : Islam

Alamat : Jl. Duren III Barat VI, RT 6 RW 2

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Penghasilan : -

RIWAYAT PENYAKIT


15/51

Alloanamnesis dilakukan dengan ibu dan ayah pasien pada tanggal 3 September 2012, pukul

13.30 WIB.

KELUHAN UTAMA

Mencret sejak 4 hari SMRS.

KELUHAN TAMBAHAN

Demam sejak 3 hari SMRS, batuk pilek sejak 2 hari SMRS serta muntah sejak 1 hari

SMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG

Empat hari SMRS, pasien mencret 4 kali sehari, air lebih banyak dari ampasnya,

warna kuning, jumlah banyak serta berbau asam. Mencret disertai dengan lendir tapi tidak

disertai darah. Demam sejak 3 hari SMRS, mendadak tinggi, suhu diukur ibu pasien sampai

38C. Panas berterusan tiap hari, naik dan turun sedikit. Demam tidak sampai menggigil dan

tidak sesak nafas.

Dua hari SMRS, pasien batuk dan pilek. Namun batuk dan pilek tidak terlalu berat.

Hidung pasien sedikit tersumbat. Muntah 3 kali dalam 1 malam 1 hari SMRS setiap kali

diberi minum susu dan air oleh orang tua pasien

Pasien sudah dirawat inap sebelumnya pada tanggal 28 Agustus namun pulang ke

rumah 3 hari setelah itu karena sudah tidak mencret dan panasnya menurun. Namun, tidak

sampai 24 jam, pasien kembali mencret, demam dan muntah. Pasien langsung dibawa ke

rumah sakit setelah itu dan kembali dirawat inap.

Menurut orang tua pasien, sejak sakit nafsu makan pasien menurun, namun minum

lebih banyak dari biasanya. BAK jumlah banyak seperti biasa dan agak sering.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan -

Perawatan kehamilan Rutin periksa ke bidan

KELAHIRAN Tempat kelahiran Puskesmas

Penolong persalinan Bidan

Cara persalinan Spontan

Masa gestasi Cukup bulan


16/51

Keadaan bayi Berat lahir : 3400 gram

Panjang : 49 cm

Lingkar kepala : -

Langsung menangis

Pucat, biru, kuning, kejang : -

Nilai apgar : -

Kelainan bawaan : tidak ada

Kesan : Lahir cukup bulan.

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi I : 9 bulan

Psikomotor

Tengkurap : 5 bulan Berjalan : -

Duduk : 7 bulan Bicara : 9 bulan

Berdiri : 10 bulan Membaca & menulis : -

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

RIWAYAT MAKANAN

Umur (bulan) ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

02

24

46

68

8-10

Kesan : pola makan cukup baik.

RIWAYAT IMUNISASI

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG 2 minggu

DPT/DT

Polio Lahir 1 bulan 6 bulan

Campak 9 bulan

Hepatitis B Lahir 1 Bulan


17/51

MMR

TIPA

Kesan : imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan belum dilakukan.

RIWAYAT KELUARGA

No

.

Tgl Lahir Jenis

Kelamin

Hidup Lahir Mati Abortus Mati (Sebab) Keterangan

Kesehatan

1 06/06/1992 Laki-laki Sehat

2 23/01/2003 Laki-laki Sehat

3 30/10/2011 Laki-laki Dirawat

RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN

Perumahan : Tinggal dirumah kontrakan.

Keadaan rumah : Rumah dengan ventilasi cukup baik dan cahaya matahari dapat

masuk melalui jendela. Satu rumah dihuni oleh 5 orang. Sumber

air minum dan air untuk kebutuhan rumah tangga lainnya berasal

dari PAM (Perusahaan Air Minum). Kamar mandi berada di

dalam rumah.

Daerah / lingkungan : Lingkungan sekitar rumah cukup padat, saluran air lancar.

Sampah-sampah terkumpul pada tempat sampah dan dibersihkan

oleh tukang sampah 2-3 hari sekali secara teratur.

Kesan : Perumahan dan lingkungan baik.

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Penyakit Penyakit Penyakit

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

Demam berdarah (-) Kejang (-) Penyakit darah (-)

Demam tifoid (-) Kecelakaan (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) Tuberculosis (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain, batuk, pilek (+)


18/51

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Frekuensi nadi : 140x per menit

Frekuensi napas : 34x per menit

Suhu tubuh : 37oC

Data antropometri : - Berat badan : 7,7 kg

- Tinggi badan : 71 cm

- Lingkar kepala : 46.5 cm

- Lingkar dada : 44 cm

- Lingkar lengan atas : 13 cm

Status Gizi (NCHS) :

- BB/U : 7,7/9,6 x 100 % = 80,20 % Gizi baik

- TB/U : 71/73 x 100 % = 97,26 % Tinggi normal

- BB/TB : 7,7/8,8 x 100 % = 87,5 % Gizi baik

Berdasarkan data di atas maka dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien baik.

Kepala :

Bentuk dan ukuran : Normocephali, ubun-ubun cekung Rambut dan kulit kepala : Hitam, distribusi merata, dan tidak mudah dicabut Mata : Palpebra cekung, konjungtiva pucat, sklera tidak

ikterik, reflek cahaya langsung +/+, reflek cahaya tidak

langsung sulit diperiksa.

Telinga : Normotia, tampak serumen dan tidak tampak sekret. Hidung : Deformitas (-), septum deviasi (-), sekret (+), NCH (-) Bibir : Tidak kering, tidak sianosis, pucat (+) Gigi geligi : I I

I I

Mulut : Stomatitis (-), labioschisis (-), mukosa mulut tidak kering.


19/51

Lidah : Tidak kotor, tidak tremor Faring : Hiperemis

Leher : KGB tidak teraba membesar

Trakea lurus di tengah

Toraks:

Dinding toraks : Bentuk normal, tidak ada retraksi sela iga, iga vertikal,simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Paru Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Vokal fremitus simetris Perkusi : Sonor pada paru kedua lapang paru Auskultasi : Suara nafas vesikuler di kedua lapang paru, tidak terdengar

suara nafas tambahan

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V 1 cm medial garismidclavicularis sinistra, tidak teraba thrill

Perkusi : Batas jantung atas di ICS 2 garis parasternal sinistraBatas jantung kiri di ICS 5, 1 cm medial dari garis

midclavicularis sinistra

Batas jantung kanan di ICS 3,4,5 garis sternalis kanan

Auskultasi : BJ I normal, BJ II normal, regular, tidak ada splitting, tidakada murmur, tidak ada gallop

Abdomen:

Inspeksi : Tampak sedikit distensi, tidak tampak vena collateral Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit

baik, supel

Perkusi : Hipertimpani Auskultasi : Bising usus (+) normal

Anus dan rectum : Tidak ada kelainan

Kelenjar getah bening : Tidak teraba membesar


20/51

Genitalia : Laki-laki

Anggota gerak : Atas : akral dingin, deformitas (-), sianosis (-), oedem (-)

Bawah : akral dingin, deformitas (-), sianosis (-), oedem (-)

Pemeriksaan neurologis

Refleks fisiologis : Normal Reflek patologis : (-) Rangsang meningeal : (-)

Tulang belakang : Tidak ada kelainan

Kulit : Warna sawo matang, ikterik (-), sianosis (-), turgor baik

CFT: kurang dari 2 detik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 1 September 2012

Pemeriksaan Nilai Nilai Normal Interpretasi

Hematologi

Hb 8,0 g/dL 10,5- 12,9 Menurun

Lekosit 8,4/uL 6-17,5 Normal

Hematokrit 24% 35-43 Menurun

Trombosit 207.000/uL 217-497 Menurun

LED 17mm/jam 0-10 Meningkat

Elektrolit

Na 134 mmol/L 135-155 Sedikit menurun

K 2,7 mmol/L 3,6-5,5 Menurun

Cl 106 mmol/L 98-100 Meningkat

Metabolisme

Karbohidrat

Glukosa Darah

Sewaktu

75 mg/dL 50-80 Normal

Tinja

Faeces Rutin

Makroskopik

- Warna

- Konsistensi

Hijau

Lunak

Negatif

Negatif


21/51

- Lendir

- Darah

Mikroskopik

- Leukosit

- Eritrosit

- Amoeba Coli

-Amoeba

Histolitika

- Telur cacing

Pencernaan

- Lemak

- Amilum

- Serat

- Sel Ragi

Positif

Negatif

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Foto thorax (1 September 2012)

Kesan : Tidak ada kelainan

Hasil Gambaran Darah Tepi (4 September 2012)

Anisositosis : +1

Poikilositosis : +1

Sel pensil : +1

Leukosit : Cukup

Trombosit : Kurang

Morfologi : Normal

Kesan : Anemia mikrositik hipokrom

RESUME

Anak laki-laki, 10 bulan, mencret sejak 4 hari SMRS dengan frekuensi 4 kali sehari dan air

lebih banyak dar ampas. Demam sejak 3 hari SMRS. Batuk dan pilek sejak 2 hari SMRS

serta muntah sejak 1 hari SMRS frekuensi 3 kali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ubun-

ubun kepala cekung, palpebra cekung, sekret hidung (+), faring hiperemis (+). Pada perkusi

abdomen hipertimpani. Pada pemeriksaan lab didapatkan hasil pemeriksaan Hematologi

Hemoglobin 8,0 g/dL, Lekosit 8,4/uL, Hematokrit 24%, Trombosit 207.000/uL, LED 17


22/51

mm/jam. Elektrolit , Natrium 134 mmol/L, Kalium 2,7 mmol/L, Klorida 106 mmol/L. Hasil

Gambaran Darah Tepi: Anisositosis +1, Poikilositosis +1, Sel pensil +1, Leukosit cukup,

Trombosit kurang, morfologi normal, kesan: Anemia mikrositik hipokrom

DAFTAR MASALAH SEMENTARA

- Gastroenteritis akut

- Dehidrasi sedang

- ISPA

- Anemia mikrositik hipokrom

DIAGNOSIS KERJA

1. Gastroenteritis Akut dehidrasi sedang dengan anemia mikrositik hipokrom.

2. ISPA

DIAGNOSIS BANDING

1. Demam tifoid

2. Demam berdarah denggi

3. Tuberkulosis paru

4. Bronkopneumonia

PENTALAKSANAAN

1. Non medikamentosa

Bed rest

Diet tinggi karbohidrat, tinggi protein dan rendah lemak. Makan makanan yang lunak

seperti bubur.

Lanjutkan pemberian ASI

2. Medikamentosa

IVFD KaEN 3b 5cc/kgBB/jam

Cefixime 2x35mg iv

Lacto B 2 x 1 sachet/hari

Zinkid 2 x 1 cth

Sanmol drop 4x0,8ccColistin 3x100.000ki


23/51

PROGNOSIS

Ad vitam : Ad bonam

Ad functionam : Ad bonam

Ad sanationam : Ad bonam

Follow up

2 september 2012

S : Demam (+), muntah (-), diare 2x lendir (+) , batuk berdahak(+), pilek (+), nafsu

makan membaik.

O : N= 140 x per menit

P = 32 x per menit

S = 37,2oC

Kepala : Normocephali, ubun-ubun cekung (-)

Mata : Konjunctiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, palpebra cekung (-)

Bibir : Keringg (-), Pucat berkurang, sianosis (-)

THT : Normotia, septum deviasi (-), sekret (+)


Jantung : BJ I normal, BJ II normal, regular, splitting (-), murmur (-), gallop (-)

Paru : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan

Abdomen : Datar, supel, tidak ada nyeri tekan, BU (+) normal

Ekstremitas : Akral teraba hangat

A : Gastroenteritis akut dehidrasi ringan

ISPA

P :


Cefixime 2x35mg iv


Zinkid 2 x 1 cth

Sanmol drop 4x0,8cc

Colistin 3x100.000ki

KASUS II


24/51

IDENTITAS

Nama pasien : An. A


Agama : Islam

Alamat rumah : Jl Manunggal, RT/RW 6/11, Makasar

Tempat & tanggal lahir/umur : Jakarta 7 Agustus 2012

Orang Tua / Wali : Tn. Y

No. CM : 83 03 35

Tanggal masuk RS : 25 September 2012

Ayah Nama : Tn. Y

Agama : Islam

Alamat : Jl Manunggal, RT/RW 6/11, Makasar

Pekerjaan : Karyawan

Penghasilan : rp 2,000,000

Ibu Nama : Ny. M

Agama : Islam

Alamat : Jl Manunggal, RT/RW 6/11, Makasar

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Penghasilan : -

RIWAYAT PENYAKIT

Alloanamnesis dilakukan dengan ibu dan ayah pasien pada tanggal 25 September 2012, pukul

13.30 WIB.

KELUHAN UTAMA

Mencret sejak 3 hari SMRS.

KELUHAN TAMBAHAN

Demam sejak 1 hari SMRS sudah membaik, muntah bila minum ASI dan susu

formula berlebihan berlebihan.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG

Pasien anak laki-laki usia 1 bulan 18 hari dibawa ke RSUD Budhi Asih oleh orang

tuanya dengan keluhan mencret sejak 3 hari SMRS. Pasien mencret 5 kali sehari, air lebih

banyak dari ampas, warna kuning serta berbau asam. Mencret tidak disertai lender atau darah.


25/51

Pasien juga demam sejak 1 hari SMRS, demam tidak terlalu tinggi, timbul mendadak namun

sekarang sudah tidak demam lagi. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya akan muntah bila

diberi ASI dan susu formula yang berlebihan. Pada pasien tidak ada batuk dan pilek. Pasien

belum pernah dibawa berobat ke tempat lain.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan -

Perawatan kehamilan Rutin periksa ke dokter 1 kali sebulan.

Mendapat suntikan TT 1 kali

KELAHIRAN Tempat kelahiran Rumah sakit

Penolong persalinan Dokter

Cara persalinan Secara Seksio Caesarian.

Masa gestasi Cukup bulan (40 minggu)

Keadaan bayi Berat lahir : 2700 gram

Panjang : 46 cm

Lingkar kepala : -

Langsung menangis

Pucat, biru, kuning, kejang : -

Nilai apgar : -

Kelainan bawaan : tidak ada

Kesan : Lahir cukup bulan.

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik sesuai usia.

RIWAYAT MAKANAN


02 dan Susu formula

Kesan : pola makan baik

RIWAYAT IMUNISASI

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG


26/51

DPT/DT

Polio

Campak

Hepatitis BMMR

TIPA

Kesan : ibu lupa imunisasi anak

RIWAYAT KELUARGA

No

.

Tgl Lahir Jenis

Kelamin

Hidup Lahir Mati Abortus Mati (Sebab) Keterangan

Kesehatan

1 07/08/2012 Laki-laki Sakit

RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN

Perumahan : Tinggal dirumah sendiri.

Keadaan rumah : Rumah dengan ventilasi cukup baik dan cahaya matahari dapat

masuk melalui jendela. Satu rumah dihuni oleh 3orang. Sumber

air minum dan air untuk kebutuhan rumah tangga lainnya berasal

dari PAM (Perusahaan Air Minum). Kamar mandi berada di

dalam rumah.

Daerah / lingkungan : Lingkungan sekitar rumah cukup padat, saluran air lancar.

Sampah-sampah terkumpul pada tempat sampah dan dibersihkan

oleh tukang sampah 2-3 hari sekali secara teratur.

Kesan : Perumahan dan lingkungan masih baik.

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Penyakit Penyakit Penyakit

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

Demam berdarah (-) Kejang (-) Penyakit darah (-)

Demam tifoid (-) Kecelakaan (-) Radang paru (-)


27/51

Otitis (-) Morbili (-) Tuberculosis (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain, batuk, pilek (+)

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Frekuensi nadi : 132x per menit

Frekuensi napas : 20x per menit

Suhu tubuh : 36,2oC

Data antropometri : - Berat badan : 2,5 kg

- Tinggi badan : 48 cm

- Lingkar kepala : 31 cm

Status Gizi (NCHS) :

- BB/U : 2,5/3,8 x 100 % = 65% Gizi kurang

- TB/U : 48/52,5 x 100 % = 86 % Tinggi kurang

- BB/TB : 2,5/8,8 x 100 % = 87,5 % Gizi baik

Berdasarkan data di atas maka dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien baik.

Kepala :

Bentuk dan ukuran : Mikrocephali, ubun-ubun cekung Rambut dan kulit kepala : Hitam, distribusi merata, dan tidak mudah dicabut Mata : Palpebra cekung, konjungtiva anemis +/+, sklera tidak

ikterik, reflek cahaya langsung +/+, reflek

cahaya tidak langsung sulit diperiksa.

Telinga : Normotia, tampak serumen dan tidak tampak sekret. Hidung : Deformitas (-), septum deviasi (-), sekret (+), NCH (-) Bibir : Sedikit kering, tidak sianosis, pucat (+) Mulut : Stomatitis (-), labioschisis (-), mukosa mulut tidak kering. Lidah : Tidak kotor, tidak tremor


28/51

Faring : HiperemisLeher : KGB tidak teraba membesar

Trakea lurus di tengah

Toraks:

Dinding toraks : Bentuk normal, tidak ada retraksi sela iga, iga vertikal,simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Paru Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : Vokal fremitus simetris

Perkusi : Sonor pada paru kedua lapang paru Auskultasi : Suara nafas bronkovesikuler di kedua lapang paru, tidak

terdengar suara nafas tambahan

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V 1 cm medial garis

midclavicularis sinistra, tidak teraba thrill

Auskultasi : BJ I normal, BJ II normal, regular, tidak ada splitting, tidakada murmur, tidak ada gallop

Abdomen:

Inspeksi : Tampak sedikit distensi, tidak tampak vena collateral Palpasi : Organomegali (+), hepatomegali + 2cm bawah procesus

xyphoideus.

Perkusi : Hipertimpani seluruh abdomen

Auskultasi : Bising usus (+) normalAnus dan rectum : Tidak ada kelainan

Kelenjar getah bening : Tidak teraba membesar

Genitalia : Laki-laki

Anggota gerak : Atas : akral hangat, deformitas (-), sianosis (-), oedem (-) pucat (+)

Bawah : akral hangat,deformitas (-), sianosis (-), oedem (+) pucat (+)

Baggy pants (+)

Tulang belakang : Tidak ada kelainan


29/51

Kulit : Warna sawo matang, ikterik (-), sianosis (-), turgor berkurang,

wasting (+)

CFT: kurang dari 2 detik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 25 September 2012

Pemeriksaan Nilai Nilai Normal Interpretasi

Hematologi

Hb 6,5 g/dL 9,2- 13,6 Menurun

Lekosit 18,2/uL 5-18 Normal

Hematokrit 19% 30-46 Menurun

Trombosit 542.000/uL 217-497 Menurun

Elektrolit

Na 138 mmol/L 135-155 Normal

K 5,2 mmol/L 3,6-5,5 Normal

Cl 110 mmol/L 98-100 Meningkat

Metabolisme

Karbohidrat

Glukosa Darah

Sewaktu

84 mg/dL 50-80 Meningkat

Tinja

Faeces Rutin

Makroskopik

- Warna

- Konsistensi

- Lendir

- Darah

Mikroskopik

- Leukosit

- Eritrosit

- Amoeba Coli

-Amoeba

Histolitika

Kuning kehijauan

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif


30/51

- Telur cacing

Pencernaan

- Lemak

- Amilum

- Serat

- Sel Ragi

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Albumin 1,8 g/dL 3,8-5,4 Menurun

Faal Ginjal Ureum

Kreatinin

15 mg/dL

0,35 mg/dL

9-41


31/51

Glukosa Darah

Sewaktu

84 mg/dL 50-80 Meningkat

Tinja

Faeces Rutin

Makroskopik

- Warna

- Konsistensi

- Lendir

- Darah

Mikroskopik

- Leukosit

- Eritrosit

- Amoeba Coli

-Amoeba

Histolitika

- Telur cacing

Pencernaan

- Lemak

- Amilum

- Serat

- Sel Ragi

Hijau

Lunak

Positif

Negatif

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Albumin 1,8 g/dL 3,8-5,4 Menurun

Faal Ginjal Ureum

Kreatinin

15 mg/dL

0,35 mg/dL

9-41


32/51

Kesan : Anemia mikrositik hipokrom

RESUME

Anak laki-laki, 10 bulan, mencret sejak 4 hari SMRS dengan frekuensi 4 kali sehari dan air

lebih banyak dar ampas. Demam sejak 3 hari SMRS. Batuk dan pilek sejak 2 hari SMRS

serta muntah sejak 1 hari SMRS frekuensi 3 kali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

mikrosefali, ubun-ubun kepala cekung, palpebra cekung, konjungtiva anemis +/+, sekret

hidung (+), faring hiperemis (+). Abdomen tampak sedikit distensi, perkusi abdomen

hipertimpani. Anggota gerak atas: akral dingin, pucat (+), bawah: akral dingin, pucat (+)Pada

pemeriksaan lab didapatkan hasil pemeriksaan Hematologi Hemoglobin 8,0 g/dL, Lekosit

8,4/uL, Hematokrit 24%, Trombosit 207.000/uL, LED 17 mm/jam. Elektrolit , Natrium 134

mmol/L, Kalium 2,7 mmol/L, Klorida 106 mmol/L. Hasil Gambaran Darah Tepi:

Anisositosis +1, Poikilositosis +1, Sel pensil +1, Leukosit cukup, Trombosit kurang,

morfologi normal, kesan: Anemia mikrositik hipokrom

DIAGNOSIS BANDING

- Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang

- Gizi buruk

- Anemia hemolitik e.c infeksi akut

- Thalasemia Mayor

- Thalasemia Minor

DIAGNOSIS KERJA

1. Gastroenteritis Akut dehidrasi sedang dengan anemia mikrositik hipokrom.

2. Gizi Buruk

3. Anemia Hemolitik e.c infeksi akut

PENTALAKSANAAN

1. Non medikamentosa

Perbaikan gizi ASI + susu LLN 10 x 30 cc/NGT2. Medikamentosa

IVFD Asering 2cc/kgBB/jam


33/51

Transfusi PRC 14 ml + lasik 2 mg (pemberian sampai mencapai target Hb 10

mmHg)

Asam Folat 1x1mg

Vitamin A 50.000 UI

PROGNOSIS

Ad vitam : Ad bonam

Ad functionam : Ad bonam

Ad sanationam : Ad bonam

Follow up

2 september 2012

S : Demam (+), muntah (-), diare 2x lendir (+) , batuk berdahak(+), pilek (+), nafsu

makan membaik.

O : N= 140 x per menit

P = 32 x per menit

S = 37,2oC

Kepala : Normocephali, ubun-ubuk cekung (-)

Mata : Konjunctiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, palpebra cekung (-)

Bibir : Keringg (-), Pucat berkurang, sianosis (-)

THT : Normotia, septum deviasi (-), sekret (+)


Jantung : BJ I normal, BJ II normal, regular, splitting (-), murmur (-), gallop (-)

Paru : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan

Abdomen : Datar, supel, tidak ada nyeri tekan, BU (+) normal

Ekstremitas : Akral teraba hangat

A : Gastroenteritis akut dehidrasi ringan

ISPA

P :


Cefixime 2x35mg iv


Zinkid 2 x 1 cth


34/51

Sanmol drop 4x0,8cc

Colistin 3x100.000ki

KASUS III

Identitas Pasien

Nama : An. F

Usia : 3 tahun, 10 bulan


Agama : Islam

Alamat : Jalan Kp Pulo No : 28 Kp MelayuJati Negara

Suku Bangsa : Betawi

Masuk Rumah Sakit : 17 April 2012

Identitas Orang Tua

Ayah

Nama : Tn. A

Usia : 43 tahun


Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : Rp 5 juta/bulan

Ibu

Nama : Ny. M


35/51

Usia : 37 tahun


Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Penghasilan : -

Hubungan dengan orang tua : Anak kandung

I. AnamnesisDilakukan secara alloanamnesis pada tanggal September 2012 pukul 16.30 WIB, pada ibu

pasien.

Keluhan Utama

Sulit dibangunkan sejak 2 jam SMRS.

Keluhan Tambahan

Demam sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Budi Asih dengan keluhan tiba-tiba sulit dibangunkan

sejak 2 jam SMRS. 3 hari SMRS, pasien demam. Demam muncul secara mendadak dan

dirasakan terus menerus sepanjang hari. Keesokan harinya ibu pasien membawa anaknya

berobat di klinik, dan diberi obat. Obat dalam bentuk puyer, setelah meminum obat demam

pasien turun secara perlahan, namun tidak lama demam muncul kembali. Pasien tidak

mengeluh batuk, pilek, mual dan muntah. 1 hari SMRS, demam pasien sempat turun tapi

masih terlihat lemas. 11 jam SMRS, pasien muntah 3x, muntah berisi air dan sedikit

makanan, kurang lebih gelas aqua. Pasien juga BAB 4x, konsistensi lembek, warna

kehijauan, tidak ada lendir dan darah. Saat itu pasien dibawa ke dokter, diberi obat dan

pulang ke rumah.


36/51

2 jam SMRS pasien yang awalnya rewel dan gelisah menjadi terlihat mengantuk. Ibu

pasien mencoba berbicara dengan pasien dan menggoyang-goyangkan badan pasien, tapi

pasien tetap sulit untuk dibangunkan. Tangan dan kaki pasien teraba dingin sedangkan

badannya panas. Pasien pun segera dibawa ke rumah sakit. Ibu pasien mengatakan pasien

tidak nafsu makan. Pasien tidak mengeluh sakit kepala dan nyeri dibelakang mata. Gusi

berdarah dan mimisan juga disangkal. Akhirnya orang tua memutuskan untuk membawa

pasien ke IGD RSUD budi Asih. Di IGD RSUD Budhi Asih pasien dirawat 1 malam, baru

dipindahkan ke bangsal. Sejak di IGD pasien tidak bisa pipis sama sekali.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteria - Jantung -

Cacingan - Diare - Ginjal -

Demam

Berdarah

- Kejang - Darah -

Demam Tifoid - Kecelakaan - Radang Paru -

Otitis - Morbili - Tuberculosis -

Parotitis - Operasi - Lainnya -

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ada yang sakit sama seperti pasien.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Kehamilan Morbiditas Kehamilan -

Perawatan Antenatal Kontrol ke Bidan

Kelahiran Tempat kelahiran Bidan


37/51

Penolong Persalinan Bidan

Cara Persalinan Spontan

Masa Gestasi 38 minggu

Keadaan Bayi BBL : 3000 gram,

PBL : 49cm

Langsung Menangis.

Kulit merah

Kesan : Riwayat Kehamilan dan Persalinan Baik.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Tengkurap Usia 3 bulan Normal 3-4 bulan

Duduk Usia 6 bulan Normal : 6-9 bulan

Berdiri Usia 12 bulan Normal : 9-12 bulan

Pertumbuhan Gigi Usia 12 bulan Normal : 5-9 bulan

Berjalan Usia 13 bulan Normal : 12-13 bulan

Berbicara Usia 12 bulan Normal : 12-18 bulan

Kesimpulan Riwayat Perkembangan : Baik, dan tidak ada keterlambatan psikomotor

Riwayat Makanan


0-2 ASI

2-4 ASI V


38/51

4-6 ASI V V

6-8 ASI V V V

8-10 ASI + PASI V V V

10-12 ASI + PASI V V V

Usia diatas 1 tahun

Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi/Pengganti 3x/hari, satu piring

Sayur 2x/hari, sedikit

Daging 2x/minggu

Telur 1 butir, setiap hari

Ikan 1x/minggu

Tahu 1 potong, setiap hari

Tempe 1 potong, setiap hari

Susu (merk/takaran) Susu kental manis bendera rasa vanilla/ 2

gelas/hari

Lain-lain _

Kesulitan Makan : Tidak ada.

Kesimpulan : Pola makan pasien baik.

Riwayat Imunisasi

Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)


39/51

BCG 0 bulan

DPT/DT 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Polio 2 bulan 3 bulan 4 bulan

Campak 9 bulan

Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 4 bulan

Kesimpulan : Riwayat Imunisasi Dasar Lengkap

Riwayat Keluarga

Ayah Ibu

Nama Tn. A Ny. M

Perkawinan ke 1 1

Umur saat pernikahan 28 Tahun 25 Tahun

Pendidikan terakhir S1 SMA

Agama Islam Islam

Suku bangsa Betawi Betawi

Riwayat Lingkungan Perumahan

Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya serta kedua kakaknya, rumah milik oramg tua

pasien sendiri, terdapat ventilasi dan sirkulasi udara yang cukup baik, terletak didaerah yang

tidak terlalu padat penduduknya. Keadaan lingkungan sekitar rumah pasien tidak terlalu

bersih, dilingkunganya banyak terdapat nyamuk, cukup rutin dilakukan fogging, sumber air

minum didapat dari PAM.

II. PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tanggal 18 September 2012


40/51

Kesan Sakit : tampak sakit berat

Kesadaran : apatis - somnolen

Tanda vital

Tekanan darah : 90/70 mmHg

Nadi : 148 x/menit

Suhu : 39,3 0C diukur pada aksila kiri

Pernafasan : 52 x/menit, irama teratur

Data Antropometri

Berat badan : 10 kg

Tinggi badan : 96 cm

Lingkar kepala : 50 cm

Status Gizi

BB/U : 10/16 x 100 % = 62,5 % ( BB kurang ) TB/U : 96/95 x 100 % = 101 % ( Tinggi normal) BB/TB : 10/15 x 100 % = 66,6 % (Gizi kurang)

Warna kulit : tidak tampak sianotik, tidak tampak ikterik, kulit teraba dingin dan terlihat

pucat.

KEPALA

Bentuk kepala : Normocephali


41/51

Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Wajah : Simetris.

Mata : Oedem palpebra +/+, Conjungtiva anemis -/-, Sclera ikterik -/- Strabismus -

/-, sekret mata -/-, Pupil isokor 3 mm, bulat, Reflek cahaya langsung +/+, Refleks cahaya

tidak langsung +/+

Telinga :Normotia, nyeri tekan dan tarik -/-, serumen +/+ minimal, sekret -/-,

membran timpani sulit dinilai

Hidung : Bentuk simetris,deviasi septum (-), Pernafasan cuping hidung +/+,

Concha nasalis tidak hiperemis

Mulut : Bibir pucat. Uvula terletak ditengah, berwarna merah muda, Faring tidak

hiperemis. T1-T1

LEHER

Trakea : Trakea terletak ditengah

Kaku kuduk : Tidak terdapat kaku kuduk

Tiroid : Tiroid teraba normal tanpa pembesaran, tidak teraba benjolan

JVP : 5+2 cm H20

KGB : Tidak teraba pembesaran pada KGB submental, submandibular, preaurikular,

retroaurikular, cervical, dan supraclavikular.

THORAKS

Paru-paru

Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, pernafasan abdominotorakal, retraksi (-)

Palpasi : Vocal fremitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor pada kedua hemithoraks


42/51

Auskultasi : Suara nafas vesikular, Rhonki -/-. Wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Sulit di tentukan

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN

Inspeksi : Bentuk perut datar, simetris

Tidak terdapat eflouresensi

Auskultasi : BU + 3x/menit

Tidak terdengar artrial bruit

Tidak terdengar venous hum

Perkusi : Timpani

Palpasi : Hangat, supel, nyeri tekan (+) didaerah epigastrium, tidak ada

hepatosplenomegali.

EKSTREMITAS ATAS

Simetris, warna kulit sawo matang, dingin, Tidak terdapat atrofi, eflorosensi (-), pucat (+) Gerakan involunter (-), petechie (+) Refleks fisiologis (+), patologis (-)


43/51

EKSTREMITAS BAWAH

Simetris, warna kulit sawo matang, dingin Tidak terdapat atrofi, eflorosensi (-), pucat (+) Gerakan involunter (-), petechie (+) Refleks fisiologis (+), patologis (-)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Darah Rutin

Pemeriksaan tinja rutin

Makroskopis Hasil Nilai normal

Jenis

Pemeriksaan

17 April 2012 18 April 2012 Nilai Normal

Leukosit 11700 6500 5000-10.000/l

Hb 11,7 13 12-14 g/dl

Ht 46 38 37-43 %

Trombosit 19.000 10.000 150.000-

450.000/l

GDS 63


44/51

Warna Hijau

Konsistensi Lunak

Lendir Positif Negatif

Darah Negatif Negatif

Mikroskopis

Leukosit Positif Negatif

Eritrosit Negatif Negatif

Amoeba Coli Negatif Negatif

Amoeba histolitika Negatif Negatif

Telur cacing Negatif Negatif

Pencernaan

Lemak Negatif Negatif

Amilum Negatif Negatif

Serat Positif Negatif

Sel ragi Negatif Negatif

Darah samar Negatif Negatif

IV. KESIMPULANAnak laki-laki usia 3 tahun 10 bulan datang dengan sulit dibangunkan sejak 2 jam

SMRS. 3 hari SMRS demam muncul mendadak, terus-menerus, demam mulai turun setelah

diberi obat dari klinik, namun tidak lama demam naik kembali. 1 hari SMRS, demam pasien

sempat turun tapi masih terlihat lemas. 11 jam SMRS, pasien muntah 3x, muntah berisi air

dan sedikit makanan, kurang lebih gelas aqua. Pasien juga BAB 4x, konsistensi lembek,

warna kehijauan, tidak ada lendir dan darah. Saat itu pasien dibawa ke dokter, diberi obat dan


45/51

pulang ke rumah. 2 jam SMRS pasien yang awalnya rewel dan gelisah menjadi terlihat

mengantuk. Tangan dan kaki pasien teraba dingin sedangkan badannya panas.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kondisi pasien tampak sakit berat, dengan gizi

kurang, suhu : 38,6 nadi : 148x/menit, RR : 40x/menit, TD : 90/70, oedem palpebra, (+)

nyeri tekan pada epigastrium, petechiae (+)

Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan anemia, hemokonsentrasi dan

trombositopeni.

V. DIAGNOSIS BANDINGDengue Shock Syndrome dengan komplikasi Ensefalopati dengue

Sepsis

Meningitis

VI. DIAGNOSIS KERJADengue Shock Syndrome

VII. PENATALAKSANAANNon Medikamentosa :

Tirah BaringMedikamentosa :

Oksigenasi 2 liter/menit nasal Resusitasi : Loading IVFD RL 20 cc/kgBB/jam IVFD asering 3cc/kgbb/jam Inj. Ranitidin 2x1amp


46/51

PCT 3x1 tab kalau suhu > 38o

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN Serologis IgM dan IgG anti Dengue Lumbal Pungsi

IX. PROGNOSISAd Vitam : ad bonam

Ad Fungsionam : ad bonam

Ad Sanationam : ad bonam

X. FOLLOW UPPemeriksaan Tanggal

19 April 2012 20 April 2012 21 April 2012

S

Keluhan

Demam (+) Belum bisa

BAB

BAK + Mual +,

muntah -

Demam (+) BAB 1x BAK + Sudah bisa

minum

sendiri

Demam (-) BAB 1x ampas BAK + Nafsu makan

mulai baik


47/51

O

Keadaan

umum

Kesadaran

Tanda vital

Kepala

Mata

Leher

THT

Paru

Sakit Berat

Compos mentis

Nadi = 132 x /menit

RR = 34 x /menit

Suhu = 38 C

Normocephali

CA -/- , SI -/-,

oedem palpebra +/+

KGB TTM

Darah -/-,sekret-/-

Suara napas

vesikuler

Rh -/-, Wh -/-

Sakit Sedang

Compos mentis

Nadi = 117x /menit

RR = 38 x /menit

Suhu = 38,5 C

Normocephali

CA -/- , SI -/-,

oedem palpebra -/-

KGB TTM

Darah -/-,sekret-/-

Suara napas

vesikuler

Rh +/+, Wh -/-

Sakit Sedang

Compos mentis

Nadi =112 x /menit

RR = 36 x /menit

Suhu = 37 C

Normocephali

CA -/- , SI -/-, oedem

palpebra -/-

KGB TTM

Darah -/-,sekret-/-

Suara napas

vesikuler

Rh -/-, Wh -/-


48/51

Jantung

Abdomen

Extremitas

S1S2 reguler

Murmur (-)

Gallop (-)

Datar, Supel

NT epigastrium (+),

H/L tidak teraba

membesar

Akral hangat +

Oedem (-)

Sianosis (-)

Hasil lab :

Leukosit : 10.100/l

Hb : 9,7 g/dl

Ht : 27 %

Trombosit : 18.000/l

Dengue blood test :

IgG : positif/+

IgM : positif/+

S1S2 reguler

Murmur (-)

Gallop (-)

Datar, Supel

NT epigastrium

(+), H/L tidak teraba

membesar

Akral hangat +

Oedem (-)

Sianosis (-)

Hasil lab :

Leukosit : 8900/l

Hb :9,4 g/dl

Ht : 29,6%

Trombosit :

57.000/l

S1S2 reguler

Murmur (-)

Gallop (-)

Datar, Supel

NT (-), H/L tidak teraba

membesar

Akral hangat

Oedem (-)

Sianosis (-)

Rash convalescent (+)

Hasil lab :

Leukosit : 7000/l

Hb : 9,4 g/dl

Ht : 28 %

Trombosit : 146.000/l


49/51

A Diagnosa Dengue Shock

Syndrome perbaikan

Dengue Shock

Syndrome perbaikan

Dengue Shock Syndrome

perbaikan

P

Pengobatan O2 1 liter/nasalIVFD asering 3

cc/kgBB/jam

Inj.rantin 3x10 mgPCT 4X100mg/bks

O2 1 liter/nasalIVFD Asering

2cc/kgBB/jam

Inj. Rantin3x10mg

PCT 4x100mg/bks

NGT lepas, minumoral

O2 1 liter/nasalIVFD Asering 2

cc/kgBB/jam

PCT 4x100 mg/bks


50/51

Analisa Kasus Pucat

An. H An. A Anak

Umur 10 bulan 1 bulan 18 hari 3 tahun 10 bulanJenis Kelamin Laki-laki Laki-laki laki-laki

Keluhan Utaman Mencret sejak 4 hari

SMRS

Mencret sejak 3 hari

SMRS

SUlit dibangunkan

sejak 2 jam SMRS

Pemeriksaan Fisik -ubun-ubun kepala

cekung

-mata cekung

-sekret hidung (+)

-faring hiperemis

-abdomen sedikit

distensi, pada palpasi

didapatkanhipertimpani

-mikrocefali

-ubun-ubun cekung

-mata cekung

-konjungtiva anemis

+/+

-sekret hidung +

-andomen sedikit

distensi-organomegali (+)

-hepatomegali +2 cm

bawah procesus

xyphoideus

-hipertimpani

-akral dingin dan

pucat

-baggy pants (+)

-turgor kurang

-wasting

-pasien tampak sakit

berat,

- gizi kurang

-suhu : 38,6 nadi :

148x/menit, RR :

40x/menit, TD :

90/70, -oedem

palpebra, (+) nyeritekan pada

epigastrium,

petechiae (+)

-akral dingin dan

pucat

Pemeriksaan Lab -Hemoglobin 8.0 g/dl

-Lekosit 8,4 ribu/uL

-Hematokrit 24%

-Trombosit

207.000/uL

-LED 17mm/jam

-Na134 mmol/L

-K 2,7 mmol/L

-Cl 106 mmol/L

-Hemoglobin 6,5 g/dl

-Lekosit 18,2 ribu/uL

Trombosit

524.000/uL

-natrium 138 mmol/L

-klorida 110 mmol/L

GDT:

-Anisositosis +1

-Poikilositosis +1

-Fragmentosit +1

-Sel target +1-Leukosit meningkat

-Trombosit

meningkat

Pada pemeriksaan

darah rutin

didapatkan anemia,

hemokonsentrasi dan

trombositopeni

Analisa Masalah Anemia mikrositik

hipokrom e.c

defisiensi besi

Anemia normositik

normokrom e.c

infeksi kronis

(anemia hemolisis).

DD thalassemia

Dengue

Shock Syndrome


51/51

DAFTAR PUSTAKA

1. Reason for sudden skin discoloration. Tersedia di

http://www.livestrong.com/article/155351-reasons-for-sudden-skin-

discoloration/#ixzz2AQES0ZJK. Diakses pada 20 Oktober 2012

2. Paleness. New York Times. Tersedia di

http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/paleness/overview.html. Diakses pada 20

Oktober 2012

http://www.healthhype.com/pallor-causes-of-pale-skin-or-paleness.html

3. Paleness. Tersedia di http://www.localhealth.com/article/paleness. diakses pada 18

Oktober 2012

4. PENDEKATAN PRAKTIS PUCAT, Masalah kesehatan yang terabaikan pada bayi dan

anak. Jakarta: Departemen Kesehatan Anak FKUI/RSCM. 2007

5. http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-pallor-in-children

6. Lanzkowky P.Classification and diagnosis of anemia during childhood. Dalam Lanzkowky

P. Willis K, penyunting. Manual Of Pediatric Hematology and Oncology. Edisi ke-2. New

York: Churchill Livinstone; 1995. h 1-34.7. Korones D. Anemia. Dalam: Green M, Haggerty RJ, Wietzman M, penyunting.

Ambulatory paediatrics. Edisi ke-5. Philadelphia: WB Saunders Company, 1999. h. 348-55
http://www.livestrong.com/article/155351-reasons-for-sudden-skin-discoloration/#ixzz2AQES0ZJKhttp://www.livestrong.com/article/155351-reasons-for-sudden-skin-discoloration/#ixzz2AQES0ZJKhttp://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/paleness/overview.htmlhttp://www.healthhype.com/pallor-causes-of-pale-skin-or-paleness.htmlhttp://www.localhealth.com/article/palenesshttp://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-pallor-in-childrenhttp://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-pallor-in-childrenhttp://www.localhealth.com/article/palenesshttp://www.healthhype.com/pallor-causes-of-pale-skin-or-paleness.htmlhttp://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/paleness/overview.htmlhttp://www.livestrong.com/article/155351-reasons-for-sudden-skin-discoloration/#ixzz2AQES0ZJKhttp://www.livestrong.com/article/155351-reasons-for-sudden-skin-discoloration/#ixzz2AQES0ZJK

PRESENTASI KASUS PUCAT

Documents