Presentasi Kasus Ket

PRESENTASI KASUS KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

PRESENTASI KASUSKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUPembimbing:dr. Imam PrasetyoOleh:dr. Ika RistianingrumInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganIdentitasNama: Nn. KBUmur: 22 tahunAgama: IslamAlamat: Sastrodirjan 2/1 WonopringgoPekerjaan: belum bekerjaStatus: belum menikahInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganIGDInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen Pekalongan

IGDInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganAssesmentPlanAnamnesis+PF GEDBAnamnesisKonsistensi buang air besar menjadi lembek atau cair dengan frekuensi lebih dari tiga dengan colume banyak.Pemeriksaan Fisiklemas, penurunan kesadaran, ketidakstabilan tanda vital

Harus segera dilakukan rehidrasiDiagnosis : kemungkinan adalah gastro enteritis dengan dehidrasi beratPengobatan : Rehidrasi cairan dilakukan menggunakan cairan kristaloid pada tahap awal, Ringer Laktat (RL) dua jalur sebanyak 2 liter. Pemeriksaan kembali tanda vitalKU/ Kes : Sedang/ ComposmentisVS : TD : 90/60 mmHg RR :28 kali/ menit N : 84 kali/ menitPasien dikirim ke bangsal penyakit dalam dengan monitoring kesadaran, tanda vital dan balance cairan kemudian juga dilakukan pemeriksaan darah lengkap.DehidrasiInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganKehilangan cairan tubuhJumlah cairan yang masukDehidrasiInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganDehidrasiTubuh tetap menjaga cardiac outputInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPenurunan cairan intravaskularMeningkatkan HRVasokonstriksi agar tetap mencukupi kebutuhan organ-organ vitalMenyebabkan kulit terasa dinginDehidrasi BeratInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPerawatan di BangsalSubyektifPada hari pertama perawatan di bangsal kondisi umum dan tanda vital pasien dalam keadaan stabil.

Sekitar dua hari perawatan, pasien mulai mengeluhkan nyeri perut sebelah kanan yang dirasakan semakin bertambah. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa buang air besar dalam beberapa hari ini.

Pasien menyangkal mengalami gangguan dalam buang air kecil. Pasien mengaku tidak mengalami menstruasi sekitar dua bulan.Internship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPerawatan di BangsalInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganObjektifAssesment dan Plan24 Januari 2013KU/ Kesadaran : Sedang/ ComposmentisVS : TD : 90/50 mmHg RR : 25 kali/ menit N : 84 kali/ menit T : afebrisIVFD NaCl 0,9% 20 tpmInjeksi Cefotaxim 2x1 gram iv (skin test)Injeksi Ranitidin 3x1 ampul ivNew Diaform 4 x 2 tablet tiap BAB per oralAntasyd sirup 3 x 1 Cth dc per oralAsam Folat 3x1 tablet per oralAwasi KU dan TTV setiap 2 jamCek Laboratorium DR Cito Jika Hb < 8gr/ dl25 Januari 2013KU/ Kesadaran : Sedang/ ComposmentisVS : TD : 110/70 mmHg RR : 20 kali/ menit N : 100 kali/ menit T : afebrisStatus Generalis:Mata : CA (+/+)Status Lokalis :Abdomen : Bising usus (+), Defens Muskular (+)Diagnosis : Peritonitis

Infus Metronidazole 3 x 500 mgInjeksi Ranitidin 3 x 2 ampul ivPuasakan dan Pasang NGTFoto Rontgen BNO 2 posisi

Perawatan di BangsalInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganObjektifAssesment dan Plan26 Januari 2013

Diagnosis : Peritonitis e.c. Appendisitis Perforasi disertai dengan AnemiaTerapi dilanjutkanRawat bersama dengan BedahDilakukan pemeriksaan oleh dr. Ari, Sp. BDiagnosis: Suspek Kehamilan Ektopik TergangguPlan:Balance CairanTes Kehamilan Cito Jika positif curiga KET, rawat ObsgynUSG Abdomen Cito

Perawatan di BangsalInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganObjektifAssesment dan Plan26 Januari 2013Tes Kehamilan (+)Konsul Obsgyn26 Januari 2013Status LokalisAbdomen: Nyeri tekan (+), defens muscular (+)

Vagina Touche:Portio lunak, cavum douglas menonjol (+), slinger pain ()

Diagnosis: Suspek KETPlan:Injeksi Ketorolac 1 amp + drip/ 12 jamPosisi semi fowlerAwasi tanda-tanda vitalUSG Obsgyn Pemeriksaan PenunjangInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen Pekalongan

Pemeriksaan PenunjangTanggal 28 Januari 2013 USG ObsgynInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen Pekalongan

UltrasonografiInterpretasi:Tampak balon kateterUterus membesarTampak hematokel rektouterinaKesan: Kehamilan Ektopik TergangguInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPemeriksaan HbInternship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganNoTanggalHasil (gr/dl)Penatalaksanaan1.24-01-20135,2Transfusi 2 kolf PRC/ 24 jamPremedikasi Injeksi Dexametason 1 ampul iv2.26-01-20137,6Transfusi 2 kolf PRC/ 24 jamPremedikasi Injeksi Dexametason 1 ampul iv3.27-01-20138,0Transfusi 2 kolf PRC/ 24 jamPremedikasi Injeksi Dipenhidramin 1 ampul iv4.28-01-201311,3-5.28-01-2013 (post op)11,5-6.29-01-20139,8-OperasiTanggal: 28 Januari 2013Jenis Operasi : Laparotomi dengan GA Durante laparotomi ditemukan adanya ruptur tuba dekstra sehingga dilakukan salpingektomi dekstra dan jumlah perdarahan sebanyak 2500 ccTuba sinistra dan uterus normal.

Internship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPost Op KETO2 masker 6-8 liter/ menitPosisi Head Up 300IVFD RL : RD5 1000: 500 dalam 24 jam selang selinbInjeksi Ceftriakson 1 gram/ 12 jamInjeksi Alinamin F 1ampul/ 12 jamInjeksi Ketorolac 30 mg/ 12 jamInjeksi Ranitidin 2x1 ampul ivInjeksi Metochlorpramid 3x1 ampul iv

Internship Angkatan VII/ RSUD Kajen PekalonganPost Op KETTransfusi PRC 2 kolf/ hari sampai dengan Hb > 8gr/dlUkur jumlah urin per 3 jam Jika produksi urin