Presentasi Kasus Dadrs Ganot

Oleh :1.Tya

2.Gayuh3.Ganot4.Roofi

• Nama : An. Okta• Umur : 6 bulan• Jenis Kelamin : Laki-laki• Tanggal lahir : 05/20/2011• No. RM : 745332• Alamat : Kartang rau rt 02 rw 02, Sokaraja,

Purwokerto• Masuk RS : IGD tanggal 09 April 2012 Jam 21.35

WIB• Tiba di Ruang Aster : 09 April 2012 Jam 23.45 WIB

• Alloanamnesis: Ibu• Keluhan Utama : BAB cair• Keluhan tambahan : Muntah, demam• RPS :- 1 HSMRS : BAB cair (+) 2 x dalam 1 hari, volume ½ gelas

belimbing, warna kuning, ampas (+), lendir (-), darah (-), nyemprot (-), demam (+), muntah (-), mual (-), BAK (+) , batuk (-), pilek (-), rewel (-), makan (+), minum (+) meningkat.

- HMRS : : BAB cair (+) 4 x dalam 1 hari, volume ½ gelas belimbing, warna kuning, ampas (+), lendir (-), darah (-), nyemprot (-), demam nglemeng (+), muntah (+) 6x isi susu vol 1/8 gelas belimbing, mual (-), BAK (+) , batuk (-), pilek (-), rewel (-), makan (+), minum (+) meningkat , kembung (+)

ASI eksklusif (+) Mencuci tangan sebelum membuat susu dan

memberikan asi (-) Botol minum tidak pernah direbus Sumber air minum dari sumur Riwayat mengganti susu formula (-) Riwayat kontak dengan penderita diare (-)

Kesimpulan:Diare akut dehidrasi ringan sedang

e.c infeksi bakteri DD infeksi virus

KU/kesadaran : sedang/ CM Kesan gizi : Baik Tanda Vital Nadi : 132 x/menit, irama teratur,

reguler RR : 40 x/menit

T : 38,3º C

Anak L, umur ; 6 bulan, BB: 6,7kg TB: 61cm

-WAZ = 7,8 - 6,7 = 1,2 (normal)0,9

-HAZ =67 - 67,8 = -0,8 (normal) 2,7

-WHZ = 7,7 – 6,7 = 1,25 (normal)0,8

Status Gizi: baik

Kulit : ikterik (-), pucat (-)Kel.Limfe: tidak teraba KGB (cervical,

axilla, inguinal)Otot : eutrofi, tonus otot normalTulang : deformitas (-), fraktur (-)Sendi : gerakan bebas (+)

PEMERIKSAAN KHUSUS• Kepala : mesocephal, uub tidak cekung• Rambut : hitam, distribusi merata, tidak

mudah dicabut• Mata : Sklera ikteik -/-, Ca -/- air mata (+),

cekung (-)• Wajah : simetris• Telinga : tidak ada discharge• Hidung : nafas cuping hidung (-/-), discharge

(-/-)• Mulut : bibir sianosis(-), mukosa basah (+)

Tenggorokan : faring hiperemis (-)• Leher : JVP tidak meningkat, deviasi trakea (-)

• Kaku kuduk (-)

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV 1

jari lateral LMCS Perkusi : Batas jantung

Kanan atas SIC II LPSDKiri atas SIC II LPSSKanan bawah SIC IV LPSDKiri bawah SIC IV 1 jari lateral LMCS

Auskultasi : HR 132x/menit, Murmur(-),Gallop(-) S1 > S2, Reguler

ParuInspeksi : simetris, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)Palpasi : VF kanan=kiriPerkusi : Sonor seluruh lapangan

paruAus : Suara dasar : vesikuler

(+/+) N Suara tambahan : RBH

(-/-),RBK (-/-) WH (-/-)

AbdomenInspeksi : cembungPalpasi: supel, NT (-), turgor 1-2 detikPerkusi : hipertimpaniAus : BU(+) meningkatHepar : 1/3 – ¼ BH, tepi tajam, permukaan

rata, kons lunakLien : tidak teraba besar

Anggota Gerak

Atas Bawah

Gerakan Bebas/ Bebas Bebas/ Bebas

Trofi Eutrofi/ eutrofi Eutrofi/ eutrofi

Tonus N/N N/N

RF +N/+N +N/+N

RP -/- -/-

Klonus -/-

MS (-)

Sensibilitas N/N N/N

Akral Hangat Hangat

LaboratoriumDarah :Hb : 10 gr/dlHt : 30 %Leukosit : 17000Hitung Jenis Leukosit B/E/ST/SG/L/M = 0/0/8/42/43/15 UrinMakroskopis : warna kuning, bau khasKimia : PH 7Mikroskopis : eri (-), leu (-), epitel (-), bakteri (-)

Feses Makros : warna kuning, cair, L/D (-), bau

khasMikros : Eri (-) sisa

makanan (-)Leu (-) Lemak (-)Bakteri(+1) Telur cacing

(-)Amoeba (-) lain-lain (-)

Anamnesis- BAB cair 2-4x/hari, sejak 2 hari yang lalu- warna kuning, volume ½ gelas belimbing- ampas +, nyemprot -, L/D (-)- demam + 2 hari nglemeng- minum meningkat- kembung (+) 1 hari- muntah 6x isi susu vol 1/8 gelas belimbing

- - BAK (-)Riwayat ASI eksklusif (+) Mencuci tangan sebelum membuat susu dan

memberikan asi (-) Botol minum tidak pernah direbus Sumber air minum dari sumur

Pemeriksaan fisik :Ku/Kes : sedang/cmNadi : 132 x/menitRR : 40x/menitT : 38,3 ºC

Kepala : UUB cekung –Mata : air mata +/+. Mata cekung -/-.Mulut : mukosa kering –Abdomen : cembung, hipertimpani, bising

usus + meningkat, turgor kulit 1-2 detikH : 1/3 – ¼ BH, tepi tajam, permukaan rata,

lunak

LaboratoriumHb : 10 gr/dlHt : 30 %Leukosit : 17000Hitung Jenis Leukosit B/E/ST/SG/L/M = 0/0/8/42/43/15

Feses Makros : warna kuning, cair, L/D (-), bau khasMikros : Eri (-) sisa makanan (-)

Leu (-) Lemak (-)Bakteri(+1) Telur cacing (-)Amoeba (-) lain-lain (-)

Pemeriksaan fisik :Ku/Kes : sedang/cmNadi : 132 x/menitRR : 40x/menitT : 38,3 ºC

Kepala : UUB cekung –Mata : air mata +/+. Mata cekung -/-.Mulut : mukosa kering –Abdomen : cembung, hipertimpani, bising

usus + meningkat, turgor kulit 1-2 detikH : 1/3 – ¼ BH, tepi tajam, permukaan rata,

lunak Sindrom II :

- Status gizi baik

Diagnosis Banding 1. DADRS et causa infeksi enteral bakteri 2. DADRS et causa infeksi enteral virus

Diagnosis KerjaDADRS et causa infeksi bakteristatus gizi baik

Terapi- IVFD KAEN 3B 10 tpm (makro)- inj ampicilin 2x300 mg (iv)- Zink 1x10 mg (po)- Oralit 50 cc setiap kali BAB

- - Paracetamol syr 3x ½ cth Diet

diet lunak rendah seratPerawatan

mencegah perburukan diare dan dehidrasiEdukasi‘

menjelaskan tentang penyakit dan pencegahannya- cuci tangan sebelum menyiapkan botol susu- merebus botol susu sebelum digunakan- memasak air sampai matang

• Pemeriksaan Penunjang- Elektrolit- clini test

Rencana Monitoring/tindak lanjut

- Monitoring tanda-tanda dehidrasi, monitoring keadaan umum, respon therapy

Prognosis- Ad Vitam : ad bonam- Ad Sanationam : ad bonam- Ad Fungsionam : ad bonam