Presentasi Gangguan Perikardial

PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIALPerikardium terdiri dari : Perikardium viseral : membran serosa atau

fibrosa longgar Perikardium parietal : membran kolagen padat Cairan perikardium ± 50 ml, yang terdapat pada

ruangan antara perikardium viseral dan parietal

Fungsi : menopang jantung membatasi gerakan jantung di dalam

mediastinum barier terhadap penyebaran infeksi dari paru dan

pleura

PERIKARDITIS AKUT

ETIOLOGI Idiopatik : seringkali didahului dengan demam

atau sindrom virus Infeksi : Virus , Bakteri, JamurPenyakit jaringan ikat : AR, SLE, PAN, SklerodermaKeganasan : metastasis, limfoma, leukemia dan

melanomaUremiaObat-obatan : Prokainamid, Hidralazin, INH,

Difenilhidantoin, DoksorubisinPasca infark miokard (Sindroma Dessler)Pasca perikardiotomiTerapi radiasi mediastinalMiksedemaSarkoidosis

PERIKARDITIS AKUTGEJALA DAN TANDAnyeri dada retrosternal atau prekordial, sesak, debar-

debar friction rub, nadi cepat dan iregular

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUMHitung darah lengkap, hitung jenis LED Ureum dan kreatininSerologi Streptokokal : ASTOBiakan darahSerologi :

◦ Titer virus akut dan konvalesens◦ ANA, anti dsDNA, RF, HbsAg

Uji kulit TB (tes Mantoux)

PERIKARDITIS AKUTFOTO TORAKS efusi sedikit → tidak terlihat adanya kelainan jumlah cairan > 250 ml → gambaran seperti botol air

EKG Fase akut :

◦ elevasi ST lead I-II dan V5-V6◦ ST depresi atau isoelektrik pada V1◦ depresi segmen PR pada lead II, AVF dan V4-V6

Stadium 2 : ST isoelektrik dan amplitudo T menurun Stadium 3 : ST isoelektrik, inversi T (I-II dan V5-V6) Stadium 4 : kompleks QRS bervoltase rendah

EKOKARDIOGRAFI melihat adanya cairan perikard penuntun dalam melakukan perikardiosentesis

PERIKARDITIS AKUT

PENATALAKSANAANatasi penyebabnyanyeri dada : salisilat, NSAID atau steroidperikardiosentesis dan pemberian obat-

obatan intraperikard, misalnya obat antineoplastik atau obat sklerotikan

perikardiektomi : untuk mengurangi relaps dan profilaksis terhadap perikarditis konstriktif

TAMPONADE JANTUNG ↑ jumlah cairan intraperikard → ↑ tekanan intrakardial →

akumulasi cairan → tamponade jantung → gangguan pengisian → CO ↓

GEJALA DAN TANDAdicurigai adanya tamponade jantung pada pasien dengan : riwayat perikarditis setelah trauma dada tumpul atau penetrasi setelah bedah jantung terbuka atau kateterisasi jantung neoplasma intratoraks dugaan adanya aneurisma disekans

Pada PF : sesak nafas hebat, takikardia penurunan TD sistolik pulsus paradoksus batas jantung bergeser ke lateral bunyi jantung jauh

TAMPONADE JANTUNGPEMERIKSAAN PENUNJANGFOTO TORAKS pembesaran bayangan jantung (cardiac sillhoute) foto dada lateral : lapisan lemak epikardial di dalam

bayangan jantung

EKG kompleks QRS voltase rendah, elevasi ST, depresi PR

EKOKARDIOGRAFI cairan intraperikard, bila cairan banyak → jantung berayun di dalam ruang

perikardial

PENATALAKSANAAN pemberian cairan perikardiosentesis

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF cedera perikard → perbaikan kronik : penebalan

fibrosa lapisan perikardium → perlekatan perikardium

ETIOLOGI cedera perikardial akut setelah trauma jantung + perdarahan intraperikardial setelah perikardiotomi perikarditis : jamur, tuberkulosis, uremia

GEJALA TANDA gagal jantung : edema, asites, ortopnea, dispnea pada PF :

◦ pulsus paradoksus, peningkatan JVP◦ jantung tidak membesar, murmur early diastolik◦ opening snap, hepatosplenomegali, asites

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO TORAKS bayangan jantung yang sedikit membesarbidang paru-paru bersih dengan vaskularisasi

normalkalsifikasi perkardialEKG tidak ada ciri-ciri diagnostik yang khasEKOKARDIOGRAFIpenebalan perikardgerakan septal terlihat abnormal

PENATALAKSANAANstripping perikardial (bedah)