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ASOCIACIN ENTRE BAJO PESO PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.ENERO 2004 DICIEMBRE
2004Bachiller: Wilfredo Mark Cruz MendozaAsesor: Mg. Jos Alva
Ibrburo
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MIEMBROS DEL JURADODr. WILLIAM YNGUIL
AMAYA..................................Presidente
Dr. WALTER OLRTEGUI ACOSTA.. Secretario
Dr. LEONCIO VENEGAS SAAVEDRA...Vocal
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INTRODUCCIN
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Durante el embarazo, el organismo materno sufre una serie de
ajustes fisiolgicos.El feto a su vez, intercambia materiales con su
madre, a travs de la placenta, para alimentarse, desarrollar sus
numerosos rganos y sistemas, crecer y madurar.
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El peso de un recin nacido es tan slo 5% del peso de su madre y
tiene nueve meses para cubrir estas necesidades.
Est relacionado con factores nutricionales maternos como el peso
pregestacional y la ganancia de peso durante el embarazo.
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Los factores extrnsecos o ambientales son los que tienen mayor
influencia sobre el crecimiento, y entre stos se encuentran los
factores nutricionales que determinan el aporte de nutrientes al
feto.
Entre las alteraciones del crecimiento: 20% a factores genticos,
20% a constitucionales, 10% a infecciosos, 10% a malformaciones
congnitas y el 40% restante a los nutricionales.
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Con un peso normal previo al embarazo, una dieta balanceada de
2.300kcal/da proveer adecuada nutricin durante el embarazo.
La dieta deber proveer un ingreso incrementado de ciertos
nutrientes, especialmente protenas, calcio, hierro y cido
flico.
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Al igual que la talla materna, el peso pregestacional expresa la
influencia de factores genticos y ambientales en el desarrollo
previo de la mujer.La baja nutricin pregestacional no corregida,
asociada con poca ganancia de peso durante el embarazo, aumenta la
morbilidad y mortalidad perinatal.
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Segn el ndice de Masa Corporal (IMC) a partir de la frmula de
Quetelet se clasifica en: bajo peso, normopeso, sobrepeso,
obesidad.
El estado nutricional materno, antes y durante la gestacin, es
un determinante fundamental para el crecimiento fetal y el peso del
recin nacido: bajo peso al nacer, restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU) y prematuridad.
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Un bajo peso pregestacional ha sido mencionado entre los
antecedentes de parto de pretrmino en muchos pases.
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Uso de multivitamnicos y ciertos minerales antes y durante el
embarazo pueden disminuir el efecto de la deficiencia de la dieta
de ciertos micronutrientes y prevenir potencialmente el parto de
pretrmino.
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La OMS y la FIGO, denominan parto prematuro o de pretrmino al
que tiene lugar entre las 22 y 37 semanas de gestacin, es decir
entre 154 y 258 das.
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Dentro de los factores de riesgo asociados con parto de
pretrmino se encuentra el bajo ndice de masa corporal
pregestacional. La nutricin periconcepcional pobre, afecta el
crecimiento placentario, llevando a una insuficiencia
fetoplacentaria para el intercambio de nutrientes que puede
estimular el eje hipotalmico-pituitario-suprarrenal, afectando el
crecimiento temprano y la duracin de la gestacin.
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JUSTIFICACINEl bajo peso pregestacional de la madre y el escaso,
as como el exagerado incremento de peso durante el embarazo, han
sido asociados con malos resultados perinatales.Asimismo dado el
poco conocimiento de la relacin entre el cuidado prepregestacional
materno y sus resultados perinatales en la regin, motiv que
realizara el presente trabajo de investigacin: Asociacin entre bajo
peso materno pregestacional y parto de pretrmino Hospital Regional
Docente de Trujillo Enero 2004 Diciembre 2004.
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ENUNCIADO DEL PROBLEMAExiste asociacin entre el bajo peso
materno pregestacional y el parto de pretrmino?. Hospital Regional
Docente de Trujillo. Enero 2004 Diciembre 2004.
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HIPTESISSi existe asociacin entre el bajo peso materno
pregestacional y el parto de pretrmino.
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OBJETIVOSa.Objetivo General:
Determinar si existe asociacin entre el bajo peso materno
pregestacional y el parto de pretrmino. Hospital Regional Docente
de Trujillo Enero 2004 Diciembre 2004.
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OBJETIVOSb.Objetivos Especficos:
b.1.- Identificar a las pacientes con y sin bajo peso
pregestacional segn su ndice de Masa Corporal. b.2.- Determinar
porcentaje de partos de pretrmino en pacientes con y sin bajo peso
pregestacional. b.3.- Comparar a las pacientes con y sin bajo peso
pregestacional y su relacin con parto de pretrmino.
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MATERIAL Y MTODOS
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POBLACIN
La poblacin de nuestro estudio estuvo conformada por el total de
pacientes gestantes cuyo parto fue atendido en el Hospital Regional
Docente de Trujillo entre el 1 de Enero del 2004 y el 31 de
Diciembre del 2004.
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Criterios de InclusinGestantes con feto nico vivo.Gestantes en
Edad Frtil entre 19 y 35 aos.Gestantes que hayan tenido recin
nacidos a partir de las 22 semanas de edad gestacional, determinada
por el Test de Capurro.Registro de la atencin del parto en la
Historia Clnica Perinatal e ingresadas al Sistema Informtico
Perinatal.
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Criterios de Exclusin:Malformaciones congnitas fetales.Macrosoma
fetal (peso del RN > 4000 g)Retardo del Crecimiento Intrauterino
(peso del RN < 2500 g)Hbito: Tabaco, alcohol.Parto de pretrmino
indicado mdicamente.
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Criterios de ExclusinAntecedentes de parto de pretrmino
previo.Embarazos complicados por condiciones mdicas maternas como
la diabetes, la hipertensin arterial, el polihidramnios, la anemia
del primer y segundo trimestre y otros.Infeccin del tracto urinario
dentro de las 2 semanas antes del parto.Datos del Carn Perinatal
Bsico incompletos.
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MUESTRALa muestra estuvo conformada por las gestantes cuyo parto
ha sido atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre
el 1 de Enero del 2004 y el 31 de Diciembre del 2004 y cumplan los
criterios de inclusin antes mencionados.
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TAMAO DE LA MUESTRAEl tamao de la muestra representativa que
rene las mismas caractersticas de la poblacin en estudio fue:
a)Grupo I: Gestantes con bajo peso pregestacional: 54 pacientes.
b)Grupo II: Gestantes sin bajo peso pregestacional: 54
pacientes.
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TAMAO DE LA MUESTRAFrmula:
n = (Z + Z)2 * p(1-p)2(r+1) d2 * r
n = 54 para cada grupo de pacientes.
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TAMAO DE LA MUESTRAn = Tamao de la muestra. = Posibilidad
cometer errores tipo I. = Posibilidad cometer errores tipo II.Z =
1,65Z = 1,65p1 = Proporcin de pacientes con bajo peso
pregestacional (13%)p2 = Proporcin de pacientes sin bajo peso
pregestacional (3,2%)d = p2 - p1.
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TIPO DE MUESTREOEl tipo de muestreo aplicado para la muestra fue
el probabilstica o aleatorio simple sin reposicin.
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TIPO DE MUESTREOEl grupo I estuvo conformado por el total de
pacientes con bajo peso pregestacional coincidiendo con el tamao
muestral, no siendo necesario el muestreo.El grupo II estuvo
conformado por las pacientes que fueron seleccionadas
aleatoriamente hasta que ese completo el tamao muestral.
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UNIDAD DE ANLISISLa unidad de anlisis del presente trabajo de
investigacin lo constituy el Carn Perinatal Bsico (CPB) de cada
gestante de bajo riesgo y sin complicaciones que llegaron al parto
en el Hospital Regional Docente de Trujillo comprendidos desde
Enero del 2004 a Diciembre del 2004 y que cumplieran con los
criterios de inclusin.
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TIPO DE ESTUDIO .De acuerdo a la orientacin: Libre. .De acuerdo
a la tcnica de contrastacin: Descriptivo. .De acuerdo al perodo en
que se capta la informacin: Retrospectiva. .De acuerdo con la
evolucin del fenmeno estudiado: Longitudinal. .De acuerdo con
interferencia del investigador en el fenmeno estudiado:
Observacional.
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VARIABLES
IDENTIFICACIN DE VARIABLES
a) Variable Independiente: Bajo Peso Materno Pregestacional
b) Variable Dependiente: Parto de Pretrmino
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DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLESVariable
Independiente:
Bajo Peso Materno Pregestacional.- Definida segn su ndice de
masa corporal (IMC) inferior a 19.8 Kg/m2, divisin entre el peso
pregestacional y la talla, expresada en Kg/m2 (peso/talla2) cuya
frmula ms conocida es la del ndice de Quetelet (IQ).
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DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLESVariable Dependiente:
Parto de pretrmino.- Culminacin de un embarazo, al que tiene lugar
entre las 22 y 37 semanas de gestacin, es decir entre 154 y 258 das
a partir del primer da de la ltima fecha de menstruacin normal y
confirmada a travs del Test de Capurro.
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INSTRUMENTO Y TCNICA DE RECOLECCINSe emple una ficha de
recoleccin de datos, la cual estuvo constituida por: 1.- Filiacin
2.- Datos Maternos 3.- Datos NeonatalesLa tcnica de recoleccin de
datos es la Observacin, el mismo que implica la seleccin y registro
sistemtico de las caractersticas de las variables de estudio.
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FICHA DE RECOLECCIN DE DATOSN de HC: ________ 1) FILIACIN:
a) Nombres y apellidos: _________________________________ b)
Edad Materna: ___________________ c) Distrito:
_________________________ d) Estado Civil: _____________________ e)
Grado de instruccin: ______________
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FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS2) DATOS MATERNOS:
a) Fecha de ltima Menstruacin (FUM): ______ b) Edad Gestacional
(EG): ___x FUM o Ecografa del primer Trimestre. c) Gestaciones:
______ d) Paridad: ______ e) Antropometra materna: 1) Peso
pregestacional: ________Kg 2) Talla: ________m 3) ndice de Masa
Corporal Pregestacional por Quetelet: _________Kg/m2
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FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS3) DATOS NATALES:
a) Fecha de parto: ______________ b) Terminacin del parto:
Espontneo ( ) Cesrea ( ) c) Edad gestacional al momento del parto:
__semanas de EG x Test de Capurro.
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PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOSEl estudio se realiz en el
Hospital Regional Docente de Trujillo, obtenindose datos del Carn
Perinatal Bsico de la paciente cuyo embarazo termin en parto y que
contiene datos maternos y neonatales. Se procedi al llenado de la
ficha de recoleccin de datos obteniendo informacin acerca de la
filiacin, embarazo actual, asimismo resultados del mismo en relacin
al parto y datos perinatales.
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PROCESAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICO DE DATOS
Luego de haberse realizado la obtencin de datos del Carn
Perinatal Bsico (CPB) y que cumplan los criterios de inclusin, se
procedi a la tabulacin de datos que fueron procesados empleando el
paquete estadstico SPSS versin 10.0, para computadora personal.
Se utiliz el Test Chi Cuadrado para el anlisis de la posible
asociacin de la variable Bajo Peso Materno Pregestacional con la
variable Parto de Pretrmino; la estadstica de prueba es:
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PROCESAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICO DE DATOS X2 = (Oi Ei)2
EiDefiniendo valores:Aqu: Oi son lo valores observados Ei son los
valores esperadosLa asociacin de criterios y el nivel de
significancia se clasificaron de la siguiente manera: P > 0.05
No significativo: No existe relacin P < 0.05 Si es
significativo: Existe relacin P < 0.01 Altamente significativo:
Existe relacin
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RESULTADOS
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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO
PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN GRUPO ETREO ATENDIDAS EN
EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO 2004
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DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO
PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN TIPO DE PARTO ATENDIDAS EN
EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO 2004
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DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO
PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN GRADO DE INSTRUCCIN
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO
2004
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Grfico N1
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Grfico N2
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RELACION ENTRE EL BAJO PESO PREGESTACIONAL Y EL PARTO DE
PRETERMINO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2004
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DISCUSIN
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Los resultados de nuestro estudio muestran que entre la edad
materna y el bajo peso pregestacional no existe relacin
estadsticamente significativa (p > 0.05), pero si se aprecia un
mayor porcentaje en el grupo etreo de 19 a 25 aos con un 68.5% as
como un 55.6% de pacientes sin bajo peso pregestacional.Esto seala
que el mayor porcentaje de pacientes con bajo peso pregestacional
se relaciona con la juventud, cercana a la adolescencia, donde
algunos autores sealan que la inadecuada nutricin se presenta
mayormente en este grupo etreo, debido a que an no prestan real
inters en la nutricin hasta que llegan al embarazo.
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GRADOS seala que encontr una diferencia estadsticamente
significativa (p < 0,001) para edad materna, con una media de
25.1 aos (DS 3.9) en pacientes con bajo peso pregestacional y 26.5,
27.8, 29.4 aos en pacientes sin bajo peso pregestacional
(normopeso, sobrepeso y obesidad, respectivamente).
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En relacin al tipo de parto se encontr que en ambos grupo el
parto fue mayormente por va vaginal con un 81.5% y 77.8%,
respectivamente, no as con respecto al parto por cesrea observndose
un incremento en las gestantes sin bajo peso pregestacional 22.2%
comparado con 18.5% que si presentaron bajo peso pregestacional, no
encontrndose asociacin significativa (p > 0.05) entre el bajo
estado nutricional materno y el tipo de parto.
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Estos hallazgos se acercan a lo encontrado por PRESTES donde el
75.9% de partos fueron por va vaginal y 24.1 % fueron por cesrea en
pacientes con bajo peso pregestacional.
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BROST, encontr que el aumento de ndice de masa corporal (1.0
kg/m2/unidad) era asociado significativamente a un incremento de
Odds de parto por cesrea (p = 0.0001); y que cada aumento de una
unidad de ndice de masa corporal produca un incremento paralelo en
el odds de parto por cesrea del 7.0%.
El mismo autor evidenci que el ndice de masa corporal < 19.8
Kg/m2 (riesgo relativo 0.4, 95% de intervalo de confianza, 0.33 a
0.59) estuvo asociado con una disminucin del riesgo de parto por
cesrea.
- Segn YOUNG, refiere que el riesgo de parto por cesrea aument de
forma considerable y significativamente (P < 0.0001) con el
incremento del ndice de masa de corporal. As, la mujer primpara
cuyo ndice de masa corporal es >30 kg/m2 es seis veces ms
probable de tener un parto por cesrea en aquellas cuyo ndice de
masa corporal es
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Con respecto al grado de instruccin en nuestro estudio
encontramos que tanto las gestantes con bajo peso pregestacional y
sin bajo peso pregestacional tuvieron similar porcentaje tanto en
nivel secundaria (46.3%, 44.4%) como superior no universitario
(31.5%, 27.8%) respectivamente.
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Esto podra explicarse porque actualmente hay mas conciencia en
la familia para estimular la educacin de sus hijos a todo nivel
hasta en los estratos socioeconmicos ms bajos.
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En el presente trabajo observamos que el bajo peso
pregestacional est asociado con una mayor incidencia de parto de
pretrmino, independientemente de otros factores obsttricos: ruptura
prematura de membranas, embarazo mltiple, hipertensin inducida por
el embarazo, hemorragias del tercer trimestre, diabetes
gestacional, entre otros.
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La incidencia de parto de pretrmino en el grupo de bajo peso
pregestacional fue de 13%, comparado con gestantes sin bajo peso
pregestacional que presentaron solamente 2% de partos de
pretrmino.
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El bajo peso materno, la historia de parto pretrmino y de aborto
espontneo son factores causales para parto de pretrmino tanto en
pases desarrollados como en va de desarrollo como en nuestro pas,
lo que explica el 13% de mujeres con bajo peso pregestacional
tuvieron parto de pretrmino.
Estos hallazgos concuerdan con lo encontrado por HENDLER quien
observ que las mujeres con ndice de masa corporal pregestacional
< 19 Kg/m2 tuvieron 16.6 % partos de pretrmino espontneo
- Se puede apreciar que 7 de las pacientes (87.5%) con parto de
pretrmino presentaron bajo peso pregestacional; en comparacin con
una paciente (12.5%) que no present bajo peso pregestacional.
Asimismo se observa que existe asociacin significativa entre el
bajo peso pregestacional y el parto de pretrmino (p
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En cambio HUGH encontr que en pacientes con bajo peso materno
pregestacional tuvieron un bajo riesgo para parto por cesrea (RR,
0.72, 95% CI, 0.56-0.92) y parto de pretrmino (RR, 1.1, 95% CI,
0.97-1.06).Al contrario de los informes anteriores, que sealan que
existe relacin entre el ndice de masa corporal pregestacional y el
parto de pretrmino, RONNENBERG no encontr dicha asociacin en su
grupo de estudio.
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Las mujeres con un estado nutricional adecuado y un ndice de
masa corporal normal tienen mejores resultados perinatales que
otras mujeres con estado nutricional inadecuado. A pesar de que se
han realizado estudios previos, permanece incierto si cualquier
intervencin nutritiva est asociada con una reduccin en la
incidencia de partos de pretrmino.
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CONCLUSION
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CONCLUSION
El bajo peso materno se asocia significativamente con el parto
de pretrmino en las gestantes atendidas en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el ao 2004.
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RECOMENDACIONES
Desarrollar y promover programas para la prevencin, deteccin y
tratamiento oportuno de las pacientes identificadas con bajo peso
pregestacional. Asimismo hacer del conocimiento a las pacientes que
la nutricin pregestacional influye en el resultado de un futuro
embarazo.
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GRACIAS