Gobernación del Huila Secretaría de Salud Departamental “Huila Competitivo” SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN RESOLUCIÓN 2003 DE 2014 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
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Huila Competitivo
SISTEMA NICO DE HABILITACIN
RESOLUCIN 2003 DE 2014
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
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GOBERNADOR DEL HUILA: CARLOS MAURICIO IRIARTE BARRIOSSECRETARIO DE SALUD DEPTAL : CARLOS DANIEL MAZABEL CRDOBA
GRUPO TRABAJO Habilitacin:LUCY AMPARO SOLANO, Qumica farmacutica. Lder del procesoRUFINO MACAS ALVIRA, MedicoPIEDAD ROJAS GARCA, EnfermeraCARMENZA SALAS PIMENTEL, OdontlogaMELVA GMEZ SUAREZ, BacterilogaLILIANA LUNA CORRALES, TerapeutaDIANA CAROLINA BAHAMN, Ingeniera BiomdicaMARA PAULA SILVA LOZANO, ArquitectaADRIANA MARA LIZCANO LOSADA, Ingeniera de SistemasJOHN HARBEY PABN, contador pblicoRAFAEL EDUARDO ESCOBAR ANILLO, AbogadoMARA EUGENIA RAYO, Auxiliar Administrativo
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Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
El Sistema nico de Habilitacin es uno de los
Componentes del SOGC.
El MSPS ajustar peridicamente y de manera progresiva, los estndares y prestar
asistencia tcnica a los integrantes del Sistema con el propsito de orientarlos en el
cumplimiento de sus responsabilidades.
Superintendencia Nacional de Salud y las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud, ejercern sus funciones de vigilancia, inspeccin y control en
el mbito de su competencia.
Los prestadores de servicios de salud, se registran en la
base de datos de las DTS y el MSPS la consolida De
conformidad con el artculo 56 de la Ley 715 de 2001, las DTS realizarn el proceso de
inscripcin en el REPS.
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Autoevaluacin y en que momentos.
Previa a la inscripcin del prestador y habilitacin del servicio.
Durante el cuarto ao de la vigencia de la inscripcin inicial.
Antes del vencimiento del trmino de renovacin anual.
De manera previa al reporte de las novedades.
Portafolio antes del 30 de Agosto y Autoevaluacin antes del 30 de septiembre de 2014.
Requisitos para la inscripcin y
habilitacin en el REPS.
Determinar el servicio a habilitar. (portafolio)
Realizar la autoevaluacin y declaracin en el REPS.
Diligenciar la informacin de formulario de inscripcin, ingresando a la pgina web de la DTS.
Radicar el formulario y dems soportes ante la DTS .
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Cumplimiento de Estndares de
infraestructura y Dotacin.
Verificacin de los estndares de TH,
HC, PP, con base en la Planeacin.
.
Habilitacin de IPSNuevos servicios deurgencias,hospitalizacinobsttrica,transporteasistencial, serviciosde alta complejidad,servicios oncolgicos
Inscripcin de una nueva IPS (6 meses).
En incumplimiento, la DTS registrar el
resultado en el REPS y el prestador
deber solicitar nuevamente su
inscripcin.
VISITA DE VERIFICACIN PREVIA
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Inscritos antes del 11 de mayo de 2013 Resolucin 1043/06
Inscritos a partir del 11 de mayo de 2013 hasta 30 de Mayo de 2014 Resolucin 1441/13
Inscritos despus del 30 de Mayo de 2014 Resolucin2003/14
VISITAS DE VERIFICACINAPLICACIN DE NORMAS:
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CONDICIONES TCNICO-CIENTFICAS
SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA
CONDICIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS
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MANUAL DE INSCRIPCIN DE PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIN DE
SERVICIOS DE SALUD
Contiene las condiciones para que los servicios de salud ofertados yprestados en el pas, cumplan con los requisitos mnimos para brindarseguridad a los usuarios en el proceso de la atencin en salud
DEFINE:Los servicios de salud que pueden ofertar los prestadores de servicios desalud
Las condiciones de verificacin para la habilitacin
Los criterios de habilitacin de los servicios de salud en el pas
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1. TALENTO HUMANO
2. INFRAESTRUCTURA
3. DOTACIN
4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS e INSUMOS
5. PROCESOS PRIORITARIOS
6. HISTORIA CLNICA y REGISTROS
7. INTERDEPENDENCIA
CONDICIONES TECNICO-CIENTIFICAS
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Se retira trminos: Responsable, liderazgo, presencial, podr.
Certificado de Formacin. *
Suficiencia Talento Humano: capacidad instalada, oferta-demanda, oportunidad y riesgo en la
atencin.
NO ESTABLECE COMPETENCIAS
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Se deja explcito el criterio de
supervisin.
Se definen y se unifican trminos de
Cuenta con y Disponibilidad. *
El prestador define el nmero mximo de estudiantes por
programa y jornada.
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Estancia continua en un servicio.
Durante el tiempo que se oferte y se preste el servicio.
Cuenta con
Talento humano en permanente disposicin.
Fcil localizacin para hacerse presente.
Atender con la oportunidad requerida el evento en salud.
Conforme a lo definido en guas y protocolos de atencin.
Sin poner en riesgo la integridad y la vida del paciente.
Disponibilidad
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Documento, no conducente a ttulo.
Proceso de formacin dirigido a adquirir, fortalecer oactualizar los conocimientos, destrezas, habilidades,aptitudes y actitudes.
Exigible a partir del momento en que el MSPS as lodetermine. Con posterioridad a la definicin delineamientos para certificar la formacin requerida en cadaservicio.
Mientras tanto, los prestadores de servicios de saluddebern establecer un mecanismo para verificar que eltalento humano cuenta con la formacin especfica, segnlos criterios establecidos para cada servicio.
CE
RT
IF
IC
AD
O D
E F
OR
MA
CI
N
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HOJA DE VIDA :La I.P.S debe contar con copia (medio magntico ofsico) de las Hojas de vida del Talento HumanoAsistencial en cada sede
Ttulo y Acta de gradoResolucin para el ejercicio de la profesin en elDepartamento del HuilaCopia Tarjeta ProfesionalCopia contrato formalizado y con firmascompletas.Convalidacin de ttulos para quienes tenganformacin en el extranjero.Certificaciones de formacin
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CONVENIOS DOCENTE-ASISTENCIALES:DECRETO 2376 DE 2010
Vigencia
Responsables de la supervisin
Nmero de practicantes por serviciosegn la capacidad instalada
Plizas de Responsabilidad Civil
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Se contina el cumplimiento de la Ley deTalento Humano en Salud (Ley 1164 de 2007)
Segn el servicio habilitado se solicitarnlos certificados de entrenamiento especficospara el servicio
Las I.P.S podrn certificar entrenamientoscon programas terico-prcticos deeducacin continua siempre y cuando tenganhabilitado el servicio.
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Aplica la Resolucin 4445 de 1.996
Pocetas en Ambientes de aseo
exclusivos.
Mesones de trabajo. Se eliminan las pocetas.
Ascensores o rampas desde primer piso
INFR
AES
TRU
CTU
RA
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Especificacin de licencias de material
radioactivo y equipos de rayos x.
Se unifica terminologa de rea, ambientes,
espacios.
Se retiran criterios de baos para el personal en los
servicios.
Se vuelven previos los conceptos de
otras autoridades. *
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
Cumplimiento de las condiciones higinico sanitarias establecidas en el Titulo IV de la Ley 9 de 1979 y sus decretos reglamentarios.
Neiva: Secretara de Salud municipalResto del departamento: Secretara de Salud departamental
Licencia de construccin aprobada para el uso de salud.
No es certificacin Responsable: Curaduras o la oficina de Planeacin Municipal. Licencia de construccin: Obras nuevas y ampliacionesLicencia de reconocimiento: Remodelacin, cambio de paramento, ndice de ocupacinLicencia de ocupacin: Nuevo uso
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
Permiso de vertimientos lquidos y emisiones atmosfricas.
Autoridad ambiental correspondiente. Ej., CAM
Sistema de prevencin y control de incendios.
Bomberos. Ley 400 / 97 Sismoresistencia . NSR 10.Revisin.Plan de emergencias.Salidas de evacuacin, libre de obstculos, amplitudSealizacin.Botiqun.Rutas de evacuacin
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
Estudio de vulnerabilidad estructural Cada Institucin deber cumplir con lodefinido en Ley 400 /97. No escertificacinAplica para Instituciones
Reforzamiento ssmico estructural Cada Institucin y no es certificacinAplica para InstitucionesResolucin 5381/2013: Modifica elplazo
Plan de emergencias y desastres (En los casos previstos por la norma vigente).
Unidad de gestin de riesgo de cada Entidad Departamental o Distrital de Salud. No es certificacinAutoevaluacion de la IPS en politicas de hospital seguro de la OMS (organizacin mundial de la salud). enmarcados en el plan nacional de desarrollo. ley 1450 de 2011.
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
Planes de mantenimiento de los equipos fijos. (TAC, Ascensores, motobombas, calderas)
Hoja de vida de cada equipo la Institucin deber contar con cronograma.Debe presentarlo ante la SSDH
Planes de mantenimiento de la planta fsica e instalaciones fsicas e instalaciones fijas.
Cada Institucin. No es certificacinResponsable Cronograma Formatos: SNS 3000-PMH y VMH - SNS 2000-001,Presentacin SSDH: Anual Mes de Enero Respectiva Circular
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
Las instalaciones elctricas estn actualizadas con el reglamento tcnico de instalaciones elctricas RETIE.
Resolucin de Ministerio de Minas yEnerga, se deber cumplir gradualmente,por medio de entidades autorizadas paraste fin.Certificacin: Ingeniero electricistadebidamente matriculado parainstituciones nuevas con mas de 5kilovatios y mas de 5 medidores o paraobras con reformas de mas del 80%
Dems IPS: Certificacin por un ing.electricista que garantice que la IPScumple con las normas RETIE.
Cumplimiento de la Resolucin 90708 del30 de Agosto de 2013, pginas 168
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CONDICIN PREVIA RESPONSABLE Y NORMA
La institucin cumple con las condiciones de accesibilidad en Colombia
Cumplimiento del SOGC, solo para IPS y deben cumplir con lo definido en la Resolucin Min Salud 14861 de 1985 y Ley 361 de 1997. *
sealizacin por Servicios Resolucin 4445 de 1996: Cdigo de coloresServicios de direccin y administracinServicios de consulta externaServicio de UrgenciasServicio de apoyo a las actividades dediagnstico y tratamientoServicios Quirrgico, Obsttrico yesterilizacinServicio de HospitalizacinServicios generales
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EDIFICIO DE USO MIXTO
Infraestructura con diferentes tipos de uso.
(Comercio, residencial, educativo, industrial,
servicios) depende del POT Municipal.
Instituciones o independientesque presten serviciosambulatorios podrn funcionaren edificaciones de uso mixto,siempre y cuando seaexclusiva para prestar elservicio de salud, delimitadafsicamente, con accesoindependiente para el reaasistencial.
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AMBIENTE
Lugar fsico delimitado por barrera fija piso techo,
en la cual se realiza una actividad especifica ovarias compatibles.
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AREA O ESPACIO
Lugar fsico no
necesariamente
delimitado con barrera
fsica, en el cual se
realiza una actividad
especifica.
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BAO
Ambiente que cuenta con
lavamanos, sanitario yducha
UNIDAD SANITARIA
Ambiente que cuenta
con lavamanos ysanitario.
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POCETA DE ASEO
rea de uso especificopara efectuar las
operaciones de aseo y
limpieza de pisos,
paredes mesones etc.
Debe contar con puntohidrulico y desage.
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DISPONIBILIDAD DE:
Que tiene el recurso en el momento en que se
requiere pero que NO necesariamente hace parte
integral del rea, ambiente o del servicio, pudiendo
estar ubicado en reas o ambientes distintos.
CUENTA CON:
Es la Existencia Obligatoria del Recurso dentro del rea,
ambiente o servicio, ste debe funcionar durante el tiempo en que se oferte o preste el servicio.
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TODOS LOS SERVICIOS:
En IPS que funcionen en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores o rampas, en
edificaciones de cuatro (4) pisos o ms, que se empezarn a contar a partir del nivel ms bajo
construido, existen ascensores.
MODIFICACIONES EN ESTNDARES DE
INFRAESTRUCTURA
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TODOS LOS SERVICIOS:
La institucin donde se realicen procedimientos de transfusin de sangre total o de sus componentes dispone de un rea con iluminacin y ventilacin natural y/o artificial, para la ubicacin de la dotacin requerida de
acuerdo a los componentes a transfundir.
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CONSULTA ODONTOLOGICA2003 DE 2014
1441 DE 2013
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URGENCIAS
Cuenta con tanques de almacenamiento de agua. que garantizan como mnimo 24 horas de servicio y su construccin permite que durante la
operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de
agua.
Tiene un rea para el uso tcnico de los elementos de aseo.
Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfeccin de patos o disponen de un ambiente especfico para este
proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva para este fin.
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URGENCIAS
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HOSPITALIZACION BAJA COMPLEJIDAD
Cuenta con tanques de almacenamiento de agua. que garantizan como mnimo 24 horas de servicio y su construccin permite que durante la
operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de
agua.
Tiene un rea para el uso tcnico de los elementos de aseo.
Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfeccin de patos o disponen de un ambiente especfico para este
proceso, el cual debe contar con unidad sanitaria exclusiva para este fin.
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Si funcionan en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen ascensores
o rampas; en edificaciones de cuatro (4) o ms pisos. contados a partir
del nivel ms bajo construido. Existen ascensores con puertas, con
ancho mnimo para que quepa y gire una camilla. Para la movilizacin de
usuarios de pie o en silla de ruedas o camilla, la cabina deber tener las
dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de
la cabina.
HOSPITALIZACIN BAJA COMPLEJIDAD
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Cumplimiento de las especificaciones tcnicas de las Unidades de Almacenamiento de Residuos y todo el marco normativo de vigente para su gestin integral
(Resolucin 1164 de 2002).
Resolucin 4445 de 1996. Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del
titulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los
establecimientos hospitalarios y similares.
NO
RM
ATI
VA
-EQ
UIP
AM
IEN
TO
HO
SPIT
ALA
RIO
EN
CO
LOM
BIA
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Resolucin 14861 de 1985 del Ministerio de Salud. Por la cual se dictan normas para la proteccin,
seguridad, salud y bienestar de las personas en el ambiente y en especial de los minusvlidos.
Ley 400 de 1997. Acompaada de la Norma NSR 10. Reglamento Colombiano de Sismoresitencia
NO
RM
ATI
VA
-EQ
UIP
AM
IEN
TO
HO
SPIT
ALA
RIO
EN
CO
LOM
BIA
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Se unifica nomenclatura. *
Hemodilisis mquinas exclusivas solo si atiende
pacientes Hepatitis B.
Inclusin en Hospitalizacin y Urgencias del Kit de atencin victimas de violencias sexuales.
Dotacin
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Cambios de nomenclaturaEjemplos
EQUIPO DE REANIMACIN
Equipo bsico de
reanimacin
Equipo de reanimacin
Carro de paro
BSCULA
Bscula de piso
Balanza
Bscula
OXMETRO
PulsoxmetroOxmetrode pulso
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Condiciones tcnicas y soporte equipos.
Jabn lquido de manos y toallas de secado.
Mantenimiento equipos biomdicos.
Mantenimiento componentes sistema centralizado de gases medicinales.
Dotacin carro paro
Elementos comunicacin interna y externa.
Procedimientos con sedacin.
Dotacin
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Hojas de vida de los equipos: Hoja de vida institucional: Nombre del equipo, marca, Clasificacin de acuerdo al riesgo. Reportes de los mantenimientos correctivos/preventivos y las calibraciones/metrologas (cuando aplique)
Informacin del personal a cargo de los mantenimientos:Hoja de vida completa, Copia de diploma y Acta de grado, Copia de tarjeta profesional y Registro INVIMA.
Dotacin
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Dotacin
CAMILLA, TENSIMETRO, FONENDOSCOPIO, EQUIPO DE RGANOS DE LOSSENTIDOS, MARTILLO DE REFLEJOS, TALLMETRO SEGN EL CASO, CINTAMTRICA, BASCULA (CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL YESPECIALIDADES).DOTACIN QUE APLIQUE SEGN PROCEDIMIENTOS OFERTADOS.HOJA DE VIDA DE EQUIPOS EMPLEADOS PARA PRESTACIN DE SERVICIOS.CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA EQUIPOSBIOMDICOS.CERTIFICADOS DE CALIBRACIN DE EQUIPOS BIOMDICOS (SI APLICA).CERTIFICADOS DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO (SI APLICA).HOJA DE VIDA DE PROFESIONAL ENCARGADO DE MANTENIMIENTO DEEQUIPOS. CONTRATO CON EMPRESA ENCARGADA DE MANTENIMIENTO YMETROLOGA (SI APLICA).SI LOS EQUIPOS EMPLEADOS SON CLASE IIB Y III, QUIEN REALICE LOSMANTENIMIENTOS DEBE SER INGENIERO REGISTRADO ANTE EL INVIMA.
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Dotacin
EN LOS SERVICIOS QUE SE EXIJA CARRO DE PARO, STE CUENTA CON :
Resucitador pulmonar manualLaringoscopio Gua de intubacin Desfibrilador con monitoreo bsico de electrocardiografa Fuente de oxgeno Sistema de succin Lo dems que cada prestador establezca (dispositivos mdicos y medicamentos)
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Dotacin
No se deben alterar las caractersticas de fbricaque tienen los equipos biomdicos (hbridos)El mantenimiento de los equipos altamenteespecializados deben ser realizados por profesionalesque adems estn certificados por la casa matriz delequipo
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INVIMA
El Invima en la sala especializada de dispositivos mdicos, actaNo. 4 del 14 de Mayo de 2014 emiti el siguiente concepto: Enconsideracin a la problemtica de la aplicacin de lanormatividad para los productos: Succionadores de lechematerna, Bsculas, Masajeadores elctricos, BicicletasEstticas, Elpticas, Cintas Ergonomtricas y Trotadoras, conrelacin a la trazabilidad, debido a que no se puede garantizartener la informacin real del usuario final, y teniendo presenteel marco normativo en mencin, estos dispositivos mdicos norequerirn de registro sanitario hasta tanto no se garanticedicha trazabilidad. Sern objeto de Vigilancia y Control por partede las Secretaras de Salud, en el marco de sus competencias
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.
PODR SER PRESTADO PORIPS O PERSONAS NATURALES(1 AMBULANCIA)
SE RETIRAN REQUISITOSTAB: DESFIBRILADOR.TAM: ELECTROCARDIOGRAMA
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Artculo 16. Transporte Especial de Pacientes. Lasentidades que vayan a ofertar el transporte de pacientes bajo la
modalidad AREA, FLUVIAL O MARTIMA, habilitarn el servicio quevayan a prestar en la sede que hayan definido como principal.Dicha habilitacin producir efectos en todo el territorio nacional,sin que se requiera inscripcin en cada una de las EntidadesDepartamentales o Distritales de Salud en las cuales vayan a prestar el
servicio.
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Medicamentos y Dispositivos mdicos e insumos
Se ampla el alcance. *
Certificacin de buenas
prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA.
En ningn caso los
medicamentos sern
transportados por los
pacientes.
Se realiza especificacin en el servicio de Medicinas Alternativas,
donde aplica el marco legal especifico.
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Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Insumos.
Es la existencia de procesos para la gestin de medicamentos,homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos,componentes anatmicos, dispositivos mdicos (incluidos lossobre medida), reactivos de diagnstico in vitro, elementos derayos X y de uso odontolgico; as como de los dems insumosasistenciales que utilice la institucin incluidos los que seencuentran en los depsitos o almacenes del prestador, cuyascondiciones de seleccin, adquisicin, transporte, recepcin,almacenamiento, conservacin, control de fechas devencimiento, control de cadena de fro, distribucin,dispensacin, uso, devolucin, seguimiento al uso y disposicinfinal, condicionen directamente riesgos en la prestacin de losservicios. *
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Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Insumos. *
Decreto 4725 de 2005 "Por la cual se reglamenta el rgimen de registros
sanitarios, permisos de comercializacin y vigilancia sanitaria de los
dispositivos mdicos para uso humano
Decreto 2200 de 2005 Por la cual se reglamenta el servicio farmacutico y se dictan otras disposiciones
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Medicamentos y Dispositivos mdicos e insumos
Todo prestador debe contar con programas de
seguimiento al uso de medicamentos,
dispositivos mdicos (incluidos los sobre
medida) y reactivos de diagnstico in vitro,
mediante la implementacin de programas
de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
reactivo vigilancia, que incluyan adems la
consulta permanente de las alertas y
recomendaciones emitidas por el INVIMA
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Manual de Gestin de Medicamentos y Dispositivos mdicos e insumos
Seleccin,
Adquisicin
Transporte
Conservacin, Almacenamiento
Distribucin
Control cadena fro y fechas de
vencimiento
Recepcin Dispensacin
Devolucin
Disposicin final
Seguimiento al uso
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Medicamentos y Dispositivos mdicos e insumos
LISTADO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS CONDATOS REQUERIDOS
RECETARIOS
CONTROL DE TOMA DE TEMPERATURA Y HUMEDAD RELATIVA DE REAS YNEVERAS
DOCUMENTACIN DEL SERVICIO FARMACUTICO (SI APLICA)
LICENCIA MEDICAMENTOS DE CONTROL (SI APLICA)
PROTOCOLO EXCLUSIVO PARA CARRO DE PARO
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Medicamentos y Dispositivos mdicos e insumos
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Huila Competitivo
Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control delcumplimiento que garanticen que no se resen dispositivos mdicos
podrn reusar, siempre y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse porrecomendacin del fabricante, definan y ejecuten procedimientos basados enevidencia cientfica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo noimplica reduccin de la eficacia y desempeo para la cual se utiliza el dispositivomdico, ni riesgo de infecciones o complicaciones por los procedimientos para elusuario, con seguimiento a travs del comit de infecciones.
PROCEDIMIENTO DE REUSO:De cada uno de los dispositivos mdicos que el fabricante recomiende,limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin con el mtodo indicado y nmerolmite de resos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de losdispositivos mdicos, nuevo etiquetado, as como los correspondientes registros deestas actividades .
REUSO DE DISPOSITIVOS MDICOS
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Historia Clnica y registros asistenciales
a.
Se hacen precisiones acerca del consentimiento informado,
tratamientos y procedimientos suministrados.
Sin restriccin de uso de medios magnticos.
Se realizan precisiones si se utiliza H.C . electrnica
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COMPONENTES DE LA HISTORIA CLNICA
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE. nombres yapellidos completos, tipo de documento deidentidad, numero de documento de identidad,fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupacin estadocivil, direccin residencia, numero telefnico,nombre y numero telefnico de un acompaante oacudiente, EPS
REGISTROS ESPECFICOS. Segn la naturaleza delservicio
ANEXOS ADMINISTRATIVOS Y ASISTENCIALES.Autorizaciones, consentimientos, lectura deradiografas u otros exmenes diagnsticos
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Historia ClnicaCONSENTIMIENTO INFORMADO
REQUISITOS: Realizado por medico tratante: Firma medico tratante y pacienteMencin del procedimiento a realizarDescripcin de los riesgos de dicho procedimientoQue se realice por especialidad y por pacientePacientes con difcil comprensin o que no saben leer debe contar confirma de testigo (familiar-personal salud)Si el paciente no sabe leer debe contar con huella
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Explcita para los servicios que requieren de otros para su funcionamiento.
Establece disponibilidad o cuenta con el servicio
interdependiente.
Se fortalece la integralidad de la atencin definiendo para cada
servicio con enfoque de riesgo, las necesidades de interdependencia.
INTERDEPENDENCIA
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Resolucin 1441 de 2013
Disponibilidad de:
..
Cuenta con:
Servicio Farmacutico.
Hospitalizacin
Resolucin 2003 de
2014
Disponibilidad de:
Hospitalizacin.
Servicio farmacutico.
INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOSURGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD
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INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOSURGENCIAS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD
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Adicional a lo exigido en urgencias debaja complejidad,cuenta con:
1. Servicio de transfusin.2. Hospitalizacin3.Unidad de Cuidado Intensivo4. Salas de Ciruga.5.Fisioterapia Terapia respiratoria.
Disponibilidad de:
Nutricin
Resolucin 2003 de 2014
Cuenta con:1.Hospitalizacin.2.Ciruga.3.Cuidado Intensivo adulto o peditrico o neonatal segn la oferta.4.Fisioterapia o Terapia respiratoria.5.Servicio farmacutico6.Radiologa.7. Laboratorio Clnico.8. Transfusin sangunea.9 Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo. vigilancia y mantenimiento).
Disponibilidad de:Transporte asistencial.Proceso de esterilizacin.
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INTERDEPENDENCIA
SI REALIZA PROCEDIMIENTOS, DISPONIBILIDAD DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIN DE ACUERDO CON EL INSTRUMENTAL, DISPOSITIVOS QUE
UTILICEN Y PROCEDIMIENTOS QUE REALICEN.
ODONTOLOGADisponibilidad de:1. Imagenologa.2. Proceso de esterilizacin.3.Transporte asistencial cuando, fuera de salas de ciruga, se realicenprocedimientos bajo sedacin Grado I y II.
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICO: contrato Laboratorio clnico
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PROCESOS PRIORITARIOS
MANUALES GUAS
Y PROTOCOLOSBIOSEGURIDAD
PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
PAMEC COMITS
INSTITUCIONALESREMISIN DE
PACIENTES
SISTEMA DE
INFORMACIN
SIAU SUPERSALUDSISTEMA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
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PROCESOS PRIORITARIOS
ATENCIN EN SALUD A VICTIMAS
DE VIOLENCIA SEXUAL
GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
PROCESO DE
ESTERILIZACIN
TRANSFUSIN
SANGUNEA
IDENTIFICACIN
PACIENTE Y
CUSTODIA DE SUS
PERTENENCIAS
5 CORRECTOS:
APLICACIN DE
MEDICAMENTOS
LAVADO DE MANOS
SEDACIN DE
PACIENTES FUERA DE
SALAS DE CIRUGA
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PROCESOS PRIORITARIOS: SEGURIDAD DEL PACIENTE
Programa Madre
Canguro
Se incluye dentro de los criterios
Guas de prctica Clnica.
. Las guas del Ministerio de Salud y Proteccin Social, son una referencia.
. Es potestad del prestador acoger o no las recomendaciones.
. La entidad deber adoptar guas basadas en evidencia Nacionales o Internacionales.*
Vctimas de
violencia sexual
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PROCESOS PRIORITARIOS: SEGURIDAD DEL PACIENTE
COMPROMISO DEL PROFESIONAL INDEPENDIENTE CONLA SEGURIDAD DEL PACIENTE
EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO BSICO EN SEGURIDADDEL PACIENTE
REGISTRO DE LAS FALLAS QUE SE PRESENTEN EN LAATENCIN EN SALUD
ANLISIS DE CAUSA DE LOS INCIDENTES O EVENTOSADVERSOS QUE SE PRESENTEN
ADOPCIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA DE LASPATOLOGAS QUE ATIENDE CON MAYOR FRECUENCIA Y
PROTOCOLOS
PROTOCOLO PARA LA IDENTIFICACIN CORRECTA DELUSUARIO ( DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA HISTORIA
CLNICA O REGISTROS ASISTENCIALES )
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PROCESOS PRIORITARIOS: SEGURIDAD DEL PACIENTE
MEDICIN DE INDICADORES DE CALIDAD: OPORTUNIDADEN LA ATENCIN, CONTINUIDAD, SEGURIDAD
PROTOCOLO PARA LA HIGIENE DE MANOS: 5 MOMENTOS PRESENCIA DE INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS
(TOALLAS DESECHABLES, JABN LQUIDO, ALCOHOL
GLICERINADO )
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PROCESO PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE
MEDICAMENTOS SI ADMINISTRA MEDICAMENTOS ( 5
CORRECTOS ), MANEJO DE DERRAMES Y RUPTURAS
PROTOCOLO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBITICOSSI LOS PRESCRIBE
REGISTRO EN LA HISTORIA CLNICA DE ALERGIAS AMEDICAMENTOS
PROTOCOLOS PARA LA MINIMIZACIN DE RIESGOS DECADA.
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1. Protocolo de sedacin.
2. Protocolo de manejo de emergencias.
3. Proceso documentado de seguimiento al riesgo.
4. Lista de Chequeo, consignada en la historia clnica del
paciente.
5. Recomendaciones de egreso suministradas al acompaante
y/o acudiente.
6. Protocolo que defina atencin por anestesilogo a pacientes
con caractersticas particulares
.
PROCEDIMIENTOS DE SEDACIN GRADO I Y II
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PROCEDIMIENTOS MANEJO DE MEDICAMENTOS
1. Usuario correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Hora correcta.
5.Va correcta.
procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y
rupturas de medicamentos.
.
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5 MOMENTOS LAVADO DE MANO
1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso
de guantes.
3. Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales
mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas.
4. Despus de contacto con el paciente.
5. Despus de entrar en contacto con objetos (incluso
equipos mdicos que se encuentren alrededor del paciente).
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CONTINAN OBLIGATORIAS LAS
10 BUENAS PRACTICAS PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Para todos los servicios
1.Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea
una adecuada caja de herramientas para la
identificacin y gestin de eventos adversos
2.Monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del
paciente
Comit de Seguridad de Pacientes
3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de
infecciones asociadas con la atencin
4. Mejorar la seguridad en la utilizacin de
medicamentos
5. Asegurar la correcta identificacin del paciente en los
procesos asistenciales
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Para algunos servicios
6. Prevenir complicaciones asociadas a la
disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusin sangunea
7 Atencin segura del binomio madre hijo
8. Mejorar la seguridad en los procedimientos
quirrgicos
9. Prevencin de escaras o ulceras por presin
(decbito)
10. Procesos para la prevencin y reduccin
de la frecuencia de cadas
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PROGRAMA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
PAMEC CON ENFOQUE EN ACREDITACIN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
1.AUTOEVALUACIN: ESTNDARES DE ACREDITACIN LASIPS PUBLICASFUENTES DE INFORMACIN DEL PAMEC:- INDICADORES : SIC, 743, GESTIN- AUDITORAS INTERNAS Y EXTERNAS- SEGURIDAD DEL PACIENTE: RIESGOS- COMITS OBLIGATORIOS- ENCUESTAS DE SATISFACCIN
2.SELECCIN DE PROCESOS A MEJORAR DEL S.U.A.
3.CALIDAD ESPERADA: CUMPLIMIENTO DEL ESTNDAR DEL SUAINDICADORES
4. PLAN DE ACCIN - EJECUCIN SEGUIMIENTO EVALUACIN
5. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL
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TODOS LOS SERVICIOS:
Las IPS que oferten servicios de: Consulta externa, urgencias uhospitalizacin, cuentan con UN PROGRAMA DE ATENCIN EN SALUDPARA VCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES QUE INCLUYA COMO MNIMO:
Documento del proceso institucional que orienta la atencin en salud de las vctimas de violencias sexuales y evaluacin, segn la Res. 0459 de 2012 del MSPS, la que la adicione, modifique o sustituya.
Documento con la conformacin del equipo institucional para la gestin programtica del Modelo y Protocolo de la atencin integral en salud para las vctimas de violencias sexuales.
Certificado de formacin del personal asistencial de los servicios de urgencias, hospitalizacin y consulta externa en atencin integral en salud de las vctimas de violencias sexuales.
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CIRUGA AMBULATORIA:
Se debe tener definido un procedimiento de
identificacin y gestin del riesgo que
contemple:
1. Identificacin del riesgo anestsico, valoracin de posibles contraindicaciones, definicin de
criterios de inclusin, que contengan, entre otros aspectos, los psicosociales, respecto de la elegibilidad de pacientes para
ciruga ambulatoria.
2. Tipo de ciruga elegible de realizar como procedimiento ambulatorio que contemple,
entre otros, la duracin, la extensin, manejo del dolor,
etc.
3. Entrega de Informacin al paciente sobre
preparacin, y recomendaciones postoperatorias.
4. Actividades de seguimiento post-
quirrgico.
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La relacin de procedimientos que serealizan.
Criterios explcitos y documentadossobre el tipo de procedimientos que sepueden realizar y de los que no sepueden realizar. Los criterios debenenmarcarse teniendo en cuenta que:
Slo se realizarn procedimientosteraputicos y/o diagnsticos que comocriterios generales, si requierenanestesia, no conllevan a unacomplejidad mayor a la anestesia local.
Nunca implican anestesia regional nigeneral y son ambulatorios.
No requieren hospitalizacin ni reas derecuperacin. *
CONSULTA EXTERNA
Si realiza procedimientos menores en el consultorio o
sala de procedimientos cuenta con:
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CAMBIOS A MENCIONAR EN LOS SERVICIOS
Servicio Criterios cambiados
Medicina Esttica . Se retiran criterios como servicio especfico. Aplican criterios de consultas de especialidades mdicas
Consulta Externa (Cuando se realicen procedimientos)
. Se realizarn procedimientos teraputicos y/o diagnsticos que no conllevan a una complejidad mayor a la anestesia local. .Se establecen criterios documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar. *
Citologa Crvico Uterina
. Se ajustan los perfiles en el estndar de Talento Humano
Ciruga ambulatoria . Se especifican criterios dirigidos a la atencin segura dentro de procesos prioritarios*
Radioterapia . Se retiran criterios que se evalan en las licencias.
Telemedicina .Prestador remisor.Prestador Remisor con tele - UCI. Centro de referencia
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Servicio Criterios cambiados
Transfusin Sangunea . Se definen criterios en todos los servicios para cuando serealice el procedimiento.. Se exige convenio y/o contrato vigente con un Banco deSangre para el suministro de sangre y componentessanguneos y para la realizacin de la pruebaspretransfusionales, cuando la entidad no los realice.
Cuidado Intermedio e Intensivo Neonatal
. Evaluacin oftalmolgica para la prevencin de la retinopata.
Quimioterapia y hospitalizacin de mediana y alta
Inclusin del perfil de Hematlogo para oncologa.
Optometra Inclusin de lmpara de hendidura en estndar de dotacin
Urgencias baja y mediana
Interdependencia *
CAMBIOS A MENCIONAR EN LOS SERVICIOS
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Servicio Criterios cambiados
Atencin Consumidor de Sustancias Psicoactivas.
Ambulatoria Internacin Hospitalaria Internacin Parcial Atencin Institucional no hospitalaria.
Promocin y Prevencin
. Se habilitarn cada uno de los programas de proteccin especfica y deteccin temprana .
Medicina Alternativa
. Se separan los servicios de Medicinas Alternativas y Terapias alternativas.
Proceso de Esterilizacin
. Se especifica al alcance del proceso.
. Se amplan criterios.
. Se exigen controles del producto esterilizado.
. Se diferencian criterios para central de esterilizacin y para proceso realizado dentro de una consulta.
Transporte Asistencial
Cambio de denominacin: Transporte Especial de pacientes al prestador y Transporte Asistencial: al servicio.
CAMBIOS A MENCIONAR EN LOS SERVICIOS
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Talento Humano: Cuando la esterilizacin sea contratada, es responsabilidad del prestadorgarantizar el producto final.Medicamentos, Dispositivos Mdicos e insumos: Para centrales de esterilizacin y para prestadoresquienes que realicen el proceso de esterilizacin fuera de centrales de esterilizacin, cuentan con:1. Detergentes diseados especficamente para ser utilizados en el lavado de instrumentalquirrgico y equipos mdicos.2. Empaque grado mdico permeable al agente esterilizante a utilizar.3. Agentes esterilizantes almacenados de acuerdo a las instrucciones del fabricante.4. Indicadores qumicos y biolgicos.Historia Clnica y Registros : Para centrales de esterilizacin y para prestadores quienes realicenel proceso fuera de una central de esterilizacin, cuentan con:1. Registro de reusos por cada uno de los dispositivos mdicos esterilizados.2. Registros correspondientes a los procesos prioritarios asistenciales definidos en se estndar.3. Registro de las cargas.4. Registro de los reportes de todos los controles.5. Registro de las validaciones y mantenimientos de los equipos.6. Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan en la institucin.7. Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la esterilizacin.
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Cuenta con odontlogo general u odontlogoespecialista, de acuerdo con la oferta de servicios
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.
Disponibilidad mnima de juegos de instrumental
bsico, de acuerdo con la capacidad instalada, frecuencia
de la atencin de la consulta, demanda, nmero de ciclos
de esterilizacin al da
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.
Talento HumanoDisponibilidad de odontlogo, si la toma la realiza auxiliar de consultorioodontolgico o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral, para la interpretacinde las radiografas.La toma de radiografas odontolgicas, si la realiza una auxiliar de consultorioodontolgico o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral, cuenta con supervisinpor parte del odontlogo. Esta supervisin implica que el odontlogo desarrolla lasacciones establecidas en los protocolos, no implica la supervisin directa de cadaprocedimiento radiolgico, ni la presencia permanente del odontlogo.
InfraestructuraDisponibilidad de:Sala de espera con unidad sanitaria.Las reas o ambientes en los que funcionan equipos emisores de radiaciones ionizantes,deben corresponder a las especificadas en el estudio radiofsico, para el equipo de rayos X deuso odontolgico, segn la oferta. Toda fuente emisora de radiacin ionizante debe contarcon licencia de funcionamiento vigente, expedida por la autoridad competente.
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SECRETARA DE SALUD DEPARTAMENTAL
HABILITACIN DE PRESTADORES
TELFONO: 8701980 EXT. 107
CORREO ELECTRNICO: [email protected]
Asesora a Prestadores: Lunes