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MANGUITO DE ROTADORES DR. DAVID MARTÍNEZ FLORES SEPTIEMBRE 2009
76

Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

Jun 12, 2015

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Presentación sobre Manguito Rotador Dr. David Martinez Flores - Traumatología, Ortopedia y Artroscopía
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Page 1: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

MANGUITO DE ROTADORES

DR. DAVID MARTÍNEZ FLORES

SEPTIEMBRE 2009

Page 2: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

El cirujano precavido, al constatar que quizá lo único

que podrá suturar serán tejidos frágiles, deberá

operar solo por necesidad y guardar absoluta reserva en

cuanto al pronostico

Mc Laughlin 1962

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HISTORIA• Hipócrates: Sus ideas

sobre la anatomía del hombro se perpetuaron

• Herofilo (300 a.c.) padre de la anatomía

• Celso (30 a.c. y 41 d.c.)

• Galeno padre de la anatomía clínica

• Leonardo Da Vinci

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Page 5: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

HISTORIA

• Es difícil señalar la fecha en que se establecieron algunos conceptos

• 1834 SMITH (the London Medical Gazette)

• 1924 MEYER• 1934 CODMAN (25 años de observación)

1909 primera reparación MR.• 1944 MC LAUGHLIN• 1933 OBERHOLTZER (1º artrografía)• PATTERSSON

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Page 7: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

HISTORIA

• Jarjavay (patología subacromial)• Colley y Kuster (Periartritis

humeroescapular)• Codman Armstrong, Hammond, McLaughlin,

Moseley,Smith-Petersen y Watson-Jones (acrominectomia – acromio plastia)

• 1972 Neer (indicaciones de la acromio plastia)

• Neer 1992 (Síndrome de compresión y describió sus tres etapas)

Page 8: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ANATOMIA DEL MANGUITO ROTADOR• Músculo subescapularMúsculo subescapular

• Músculo supraescapularMúsculo supraescapular

• Músculo infraescapularMúsculo infraescapular

• Músculo redondo menorMúsculo redondo menor

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Page 10: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ANATOMIA DEL HOMBRO

Page 11: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

SCSubscapularisSPSupraspinatusISInfraspinatus TM Teres Minor

ANATOMIA DEL MAGUITO ROTADOR

Anterior

Posterior

Intervalo de los rotadores

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HUELLA DE INSERCION DEL MAGUITO ROTADOR

• Meta: recrear la huella de inserción del MR

Page 13: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

SUPRAESPINOSO

• Huella de inserción• Rectangular

desde 11:30-1:00• Largo 23 mm (18-

33)• Ancho 16.5 mm

(12-22)

Page 14: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

MANGUITO ROTADOR• Rotan el húmero

respecto a la escápula

• Comprimen la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea

• Brinda equilibrio muscular

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ESPACIO SUBACROMIAL

Page 16: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

FACTORES ADVERSOS

• Tracción • Compresión• Contusión• Abrasión subacromial• Inflamación• Inyecciones• Degeneración por

envejecimiento

Page 17: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

FRECUENCIA DE CAUSAS DE DOLOR EN HOMBRO

• Bursitis subacromial/tendinitis del supraespinoso (60%)

• Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%)

• Ruptura del manguito rotador, lesión del manguito (síndrome de pinzamiento) (10%).

Page 18: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

FRECUENCIA DE CAUSAS DE DOLOR EN HOMBRO

• Artritis de la articulación acromioclavicular /esternoclavicular (7%)

• Tendinitis bicipital (4%)

• Otras causas (7%)

Page 19: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

LESIÓN PARCIAL DEL MANGUITO ROTADOR

• Etiología

• Consecuencias del

envejecimiento natural

• Pelliscamiento natural

• Trauma

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LESIÓN PARCIAL DEL MANGUITO ROTADOR

• Asintomático

• Origen de la disfunción de

hombro

• Historia natural

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DESGARROS PARCIALES

Page 22: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

• slide

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DESGARRO MASIVO

Page 24: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

HISTORIA NATURAL

• Codman – Curación espontanea

• Fukuda – Especímenes histológicos

Sin evidencia de reparación activa

• Ellos progresan?

• Fukuda, rotator cuff disorders, AANA

Page 25: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

HISTORIA NATURAL

• Evolución de la sintomatología

• Artrografía seriada

• 40 hombros

• 11 (28%) llegaron a una ruptura total del

manguito

• Las lesiones pueden empeorar con el tiempoYamanoka et al, CORR 304; 1994 h

Page 26: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

HISTORIA NATURAL

• El papel del tratamiento quirúrgico se define

pobremente

• El debridamiento - estimulación una respuesta

curativa

• Descompresión subacromial – retarda la

progresión

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Page 30: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ANATOMIA• Superficie articular – la

última en dañarse

• La mitad por encima de

la superficie de la bursa

• Lesión del sito articular

esta: 2 a 3 es mas común

• Superficie articular – la

última en dañarse

• La mitad por encima de

la superficie de la bursa

• Lesión del sito articular

esta: 2 a 3 es mas común

Page 31: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

PATOGENESIS• Intrínseca

• Vascularidad

• Extrínseca

• Pelliscamiento

• Traumático

• Carga tensil excesiva

• Episodios aislados

• Microtraumas repetitivos

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PATOGÉNESIS

• Lado bursal

• Lado articular (2-3x es mas común)

• Intratendinoso

• Tendón supraespinoso – más común

Page 33: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

PATOGÉNESIS

• Trauma

• Lado Articular – Mas común

• Microtraumas repetitivos

• Inestabilidad glenohumeral

• Atletas jóvenes

Page 34: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

PATOGÉNESIS

• Pinzamiento

• Contactos repetidos del supraespinoso y la

parte postero superior de la glenoides

• Lesión parcial del tendón del supraespinoso

• Dolor de hombro posterior

Walch et al, J Shoulder Elbow Surgery 1992;1-238-245.

Jobe CM. Ortho Clinic North Am 1997;28:137-143

Page 35: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

IMAGENOLOGIA

• Rayos X

• Artrografía

• Ultrasonografía

• Resonancia Magnética Nuclear

• MR artrograma

Page 36: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

SINDROME DE PINZAMIENTO

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EN LA SUPERFICIE INFERIOR DEL MANGUITO SE RESEÑA UNA ROTURA PARCIAL EN UN CORTE

TRANSVERSALECOGRAFIA

Page 38: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ROTURA PARCIAL EN LA SUPERFICIE DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, A NIVEL

DE LA VERTIENTE ANTERIOR DEL TENDÓN DEL SUPRA ESPINOSO A 3 mm

DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ECOGRAFIA

Page 39: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Útil para lesiones totales del manguito

rotador

• En lesiones parciales su utilidad es menor

• T1

• T2

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RESONANCIA MAGNÉTICA

• Técnicas estándar

• Detección de lesión parcial – inestable

• Gartsman et al – 83% de falsos negativos

en estudios realizados

Gartsman et al. J Shoulder Elbow Surg

1995;4:409-415

Page 41: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

RESONANCIA MAGNETICA

• MR imágenes de 95 pacientes asintomático

• 19 (20%) tuvieron lesión parcial del maguito

rotador sin presentar sintomatología

• La frecuencia incremento con la edad

• Las lesiones parciales no siempre presentan

síntomasSher et al. JBJS 77A;10-15,1995

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RESONANCIA MAGNÉTICA

• Tejido graso que suprime imágenes

• 12 lesiones parciales demostradas

vía artroscópica

• Sensibilidad del 82%

• Especificidad del 99%• Quinn et al. Radiology 1995;195:497-500

Page 43: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

LESIÓN PARCIAL DEL MANGUITO

Page 44: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez
Page 45: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

LESIÓN PARCIAL DEL MANGUITO ROTADOR

• MRI

• Artroscopia de hombro

• Características más precisas

• Acercamiento clínico óptimo

Page 46: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

CLASIFICACION• Localización

• Articular

• Bursa

• Intratendinosa

• Profundidad de la lesión

• Normal cuff es 9-12 mm thick

• Grado I-III

Ellman H. Clin Orthop 1990; 254:64-74

Page 47: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

CLASIFICACIÓN

• Localización

• Articular (A)

• Bursa (B)

• Lesión completa (C)

Snyder SJ, Shoulder Arthroscopy, second edition 2003

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CLASIFICACIÓN SNYDER• 0 Manguito normal

• I Mínimo, presencia de filamentos < 1cm.

• II Filamentos y lesión de fibras < 2cm.

• III Severa presencia de filamentos y

fragmentación < 3cm.

• IV Severa lesión parcial (Flap Tears) > 3cm.

• Componente articular (A)

• Componente de bursa (B)

Por ejemplo : A-I, B-II

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TIPOS DE LESION

• Lesión intrasubstancia• Lesión Tipo U• Lesión Tipo L• Lesión Tipo L reversa• Lesión masiva,

contracturada, lesión inmóvil

Page 50: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ROTURAS TIPO CRECENTES

HH

ss

Page 51: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Cirugía

• Controversial

• Mínimo 3 – 6 meses

• Edad

• Nivel de actividad

• Ocupación

Page 52: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Lesión parcial

• Encontrada en 15 – 35 % de los

pacientes

• De rutina el diagnóstico es artroscópico

• Impingement subacromial

Page 53: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Debridamiento

• Snyder (1991) – 84% (23 meses/mas del 50%

presentaron SAD

• Andrews (1985)-85% (13 meses/avg. 22 años)

• Ogilvie-Harris (1986) - 50% de fracaso (un año

F/U)

• Limitado por la descripción de la lesión

Page 54: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

ARTROSCOPIA • LA EVALUACION ARTROSCOPICA NO SOLO

PERMITE UNA COMPLETA OBSERVACION DE AMBOS CAMPOS ARTICULARES: SUP . ARTICULAR Y SUP. BURSAL

• “Ventana de visualización”• Cualquier tipo de lesión del manguito rotador• Movimiento natural• Miniminiza la tensión a reparar y la tensión

del colgajo• Optimiza los resultados del tratamiento

Page 55: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

POSICION DEL PACIENTE

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REPARACION EN UNA FILA

Page 63: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

REPARACION EN DOBLE FILA

Page 64: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

SUTUREBRIDGE™ REPARACION EN DOBLE

FILA DEL MANGUITO ROTADOR

• Atar la fila medial construida con dos CorkScrews FT

• Fijación lateral sin nudos usando 2 PushLocks (3.5mm o 4.5mm)

• Reparación equivalente a una reparación trans-osea

Page 65: Presentacion Manguito Rotador Dr Martinez

SUTUREBRIDGE INCREMENTA LA PRESION DE CONTACTO

SutureBridge

Reparacion de una filaReparacion de una fila(2 anclas – 4 puntos simples)(2 anclas – 4 puntos simples)

Estudio de contacto con Fuji Film Estudio de contacto con Fuji Film

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LA CONVERSION CON MINI OPEN POR ARTROSCOPIA

• Kim et al. arthroscopy 2003,19(7): 746-754 en un seguimiento de 2 a 6 años.

• Concluye: Que la reparación en las lesiones de Manguito Rotador combinado, tiene igual resultado que el realizado por artroscopia.

• El resultado quirúrgico de dicho estudio dependerá del sitio de la lesión , movimiento del hombro y satisfacción del paciente.

• 89 a 100 % con solo una sutura trans-ósea o fijación con ancla o doble fijación.

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MINI OPEN

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MINI OPEN

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MINI OPEN

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ORTHOPEDICS TODAY

Sept. 08 – Noticia de primera plana…

• Francesco Franceschi, MD - Rome, Italy• 30 simples y 30 reparaciones en doble fila

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•Presentado por Seth Gamradt (HSS), en la AAOS y Spring AANA.

•10 reparaciones del MR en una fila (in vivo), 3 meses post-op utilizando ultrasonido con contraste• El MR per se es muy avascular• Una robusta respuesta vascular ocurre en la

posicion del anclaje

Conclusion: Vascularizacion que promueve el sanamiento viene de la parte osea (cabeza humeral)

“VASCULARIDAD DEL MANGUITO ROTADOR POS REPARACION ARTROSCOPICA:

CARACTERIZACION USANDO ULTRASONIDO CON CONTRASTE”

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RESULTADOS CLINICOS DEL SUTUREBRIDGE

• Primer estudio mostrando resultados– AJSM Agosto 2008

• 25 pacientes tratados con SutureBridge • Mínimo de 12 meses de seguimiento• 88% mostraron un MR completo en RM

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INCIDENCIA CSBP

LESION DEL MANGUITO ROTADORDISTRIBUCION DE ACUERDO

AL SEXO

MASCULINO

FEMENINO

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INCIDENCIA CSBP

SITUACION LABORAL

ACTIVO75%

PASIVO25%

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INCIDENCIA CSBP

0

20

40

60

EDAD EN AÑOS

DISTRIBUCION DE ACUERDO A LA EDAD

Serie2 1 2 1 1 2 1

Serie1 36 50 52 56 57 59

1 2 3 4 5 6

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GRACIAS