Presentacion Facultad Granada

Francisco José Guerrero García. Médico de Familia. UGC Gran Capitán. Distrito Sanitario Granada.

25/Marzo/2009Facultad de Medicina de Granada

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

El perfil del Medico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos físicos, psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atención continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que están sanas, curar a las que están enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperación de la salud.

Plan Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICAGRAN CAPITÁN

27 Médicos de Familia 3 Pediatras 21 Enfermeras 1 Enfermero de Enlace 5 Auxiliares de enfermería 10 Auxiliares administrativas 2 Fisioterapeutas 2 TER 1 Trabajadora Social 2 Celadores

UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICAGRAN CAPITÁN

Población asignada > 40.000 habitantes El nivel socio-económico es medio-alto Predominan dos grupos de edad:

− los mayores de 65 años − los estudiantes jóvenes desplazados de

entre 18 y 25 años.

DIFERENTES ASPECTOS DE LA ALIMENTACIÓN

¿QUÉ COMEMOS?

¿CUÁNTO COMEMOS?

Patologías probablemente relacionadas con malas prácticas alimenticias

Patologías probablemente relacionadas con malas prácticas alimenticias

DATOS

Overweight

Obese

Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a

comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight

European countries

The Lancet, Volume 373, Issue 9667, Pages 929 - 940, 14 March 2009

Prevalence of Overweight*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Survey 1 81.3% 79.3% 75.8% 82.4% 71.0% 81.4% 70.5% 73.8% 76.8%Survey 2 87.0% 78.4% 79.7% 82.7% 79.2% 71.7% 78.5% 78.7% 79.9%Survey 3 84.6% 77.2% 77.1% 85.3% 85.6% 81.3% 78.9% 84.4% 82.7%

Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-

lands Slovenia ALL

P=0.04S2 vs. S1 : P=0.15S3 vs. S2 : P=0.22S3 vs. S1 : P=0.02

* Body mass index ≥ 25 kg/m²

Prevalence of Obesity*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



lands Slovenia ALL

P=0.0006

S2 vs. S1 : P=0.009S3 vs. S2 : P=0.051S3 vs. S1 : P=0.0002

* Body mass index ≥ 30 kg/m²

Prevalence of Raised Blood Pressure (1)*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether

lands Slovenia ALL

P=0.79


* SBP ≥ 140 mmHg and/or DBP ≥ 90 mmHg

Prevalence of Raised Blood Pressure (2)*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-lands Slovenia ALL

P=0.49


* SBP/DBP ≥ 140/90 mmHg for non-diabetics or ≥ 130/80 mmHg diabetics

Therapeutic Control of Blood Pressure*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Netherlands Slovenia ALL

P=0.57


* SBP/DBP < 140/90 mmHg for non-diabetics or < 130/80 mmHg for diabetics

Prevalence of Raised Total Cholesterol*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



lands Slovenia ALL

P<0.0001S2 vs. S1 : P<0.0001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001

* Total cholesterol ≥ 4.5 mmol/L

Prevalence of Raised LDL Cholesterol*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Survey 1 95.4% 95.8% 96.8% 97.9% 97.0% 96.4%Survey 2 87.8% 66.3% 78.7% 86.2% 73.0% 80.0% 64.5% 83.7% 78.1%Survey 3 49.4% 26.4% 36.8% 54.2% 59.9% 56.4% 37.2% 44.5% 47.5%


lands Slovenia ALL

P<0.0001

S2 vs. S1 : P=0.001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001

•LDL C ≥ 2.5 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours

Therapeutic Control of Total Cholesterol*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



lands Slovenia ALL

P<0.0001S2 vs. S1 : P<0.0001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001

* Total cholesterol < 4.5 mmol/L

Prevalence of Diabetes*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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100%



lands Slovenia ALL

P=0.004


* Self-reported history of diagnosed diabetes

Prevalence of Undiagnosed Diabetes*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

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80%

90%

100%



lands Slovenia ALL

P=0.005


* Glucose ≥ 7 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours

Therapeutic Control of Diabetes*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

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70%

80%

90%

100%



lands Slovenia ALL

P=0.04


* Fasting glucose < 7 mmol/L in patients with history of diabetes

Y NOSOTROS ¿QUÉ?

OBESIDAD

OBESIDAD EN LA CONSULTA

Consulta 200

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

482

607

459

ObesidadSobrepesoNormopeso

OBESIDAD: HERRAMIENTAS

OBESIDAD: FACTORES DE RIESGO

Dieta no equilibrada.

Sedentarismo.

ESTRATEGIAS

Recomendamos la práctica de actividad física adecuada a sus características personales y clínicas, y promovemos la adquisición de hábitos alimentarios saludables.

Apoyamos y recomendamos la lactancia materna y las practicas sanas de alimentación al lactante y al niño pequeño en el marco del Programa del Niño Sano.

Informamos a determinados grupos de población sobre las medidas a adoptar para reducir la influencia de enfermedades por malnutrición y carenciales (ingesta de yodo, hierro, ácido fólico antes del embarazo, etc).

Las intervenciones que han demostrado tener una mayor eficacia son aquellas que han sido impartidas por los profesionales sanitarios de Atención Primaria (médicos de familia y personal de enfermería), especialmente entrenados, por la mayor accesibilidad de la población a este nivel de atención.

CONSEJO DIETÉTICO

OBESIDAD: RECOMENDACIONES

• Equilibrar la ingesta habitual y la actividad física para mantener un peso estable o permitir la pérdida en caso de sobrepeso/obesidad.

• Limitar el consumo energético que procede de las grasas mediante:- Limitación del consumo de alimentos fritos y salsas,- Limitación del consumo de las grasas contenidas en alimentos de origen animal: lácteos

enteros, fiambre y charcutería, carnes grasas como cerdo, cordero, mantecas y mantequillas.

- Utilizar para cocinar preferentemente aceite de oliva y con moderación.- Limitar o evitar el consumo de alimentos precocinados y salsas comerciales (pueden contener

cantidades importantes de ácidos grasos trans).• Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos

secos (estos últimos no recomendables en caso de sobrepeso/obesidad).

• Fomentar el consumo de pescado al menos 3 -5 veces por semana.• Limitar el consumo de alimentos energéticamente densos y pobres en micronutrientes como:

refrescos, zumos comerciales, chocolates, helados o productos de repostería.• Limitar el consumo de sal y consumir preferentemente sal yodada.• Hacer 3 comidas principales y 2 pequeñas colaciones al día. Evitar el "picoteo".• Recordar que los "productos dietéticos", "de régimen" o "lights" no siempre tienen bajo aporte

calórico.

OBESIDAD: RECOMENDACIONES

• Aprovechar las oportunidades que se presentan a lo largo del díapara incrementar la actividad fisica (subir y bajar escaleras en vez detomar el ascensor, caminar cuando sea posible para realizar los

desplazamientos, etc).• Reducir al máximo el sedentarismo durante el tiempo libre (porejemplo, disminuyendo el tiempo de ver televisión, o de permanecersentado) y fomentar el ocio activo (salir a pasear con la familia oamigos, realizar las tareas de mantenimiento del hogar, colaborar enlas tareas domésticas).• Para aquellas personas que no realizan ningún tipo de ejercicio físico,recomendar al menos 30 minutos de ejercicio físico regular, deintensidad moderada (preferentemente caminar) con una frecuenciade al menos 5 veces por semana. Posteriormente recomendar elincremento de ejercicio físico de carácter aeróbico (marchas, carreras,

natación, ciclismo, etc).

Le voy a mandarun nuevo tratamiento contra la obesidad:

“EL HAMBRE”

Doc: no tendría“argo” “pa la

gordura”

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD

¡¡¡PELIGRO!!!

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los estudios que evaluaban la eficacia a largo plazo de los fármacos contra la obesidad están limitados al orlistat y la sibutramina. Ambos fármacos parecen moderadamente eficaces para promover la pérdida de peso; sin embargo, las altas tasas de deserción limitan la interpretación. Para evaluar plenamente cualquier beneficio potencial de tales fármacos contra la obesidad, se necesitan estudios más largos y con más rigor metodológico, que tengan poder para examinar variables principales de evaluación como la mortalidad y la morbilidad cardiovascular.

Padwal R, Li SK, Lau DCW. Tratamiento farmacológico a largo plazo para la obesidad y el sobrepeso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

CONSULTA 20

PROCESO ASITENCIAL

La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos últimos hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.

¿QUÉ TRATAMIENTO?

ANTIDIABÉTICOS ORALES (ADOs)

INSULINA

GPC Y CONSENSOS

CRIBADO DE COMPLICACIONES

RETINOPATÍA DIABÉTICA NEFROPATÍA DIABÉTICA NEUROPATÍA DIABÉTICA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Programa de Detección Precoz de la Retinopatía Diabéticaen Andalucía

Pacientes con DM tipo 2 SIN RD conocida

Circuito de las imágenes del Fondo de ojo

Circuito de Pacientes

Captación :Historia clínicaConsulta

Cita Centro de Salud o desde Distrito

Enfermera: Obtención retinografía y registro en aplicación informática

Lectura por MF

Reevaluación cada 1-2 años según riesgo

Lectura por Oftalmólogo

Seguimiento en consultas Oftalmología

Cita para confirmación diagnostico y/o tratamiento

Ausencia RDConfirma RD Clasificación

Ausencia RD

Dudosa

Presencia RD

Ausencia RD

Confirma Presencia RD

Circuito

EXUDADOS BLANDOS Y HEMORRAGIAS

EXUDADOS DUROSY HEMORRAGIAS

EXUDADOS DUROS Y HEMORRAGIAS

NEFROPATÍA DIABÉTICA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

PIÉ DIABÉTICO

EXPLORACIÓN CON MONOFILAMENTO

DIAGNÓSTICO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Características biológicas que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) en aquellos individuos que las presentan y suelen clasificarse en FRCV causales, condicionales y predisponentes

CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

TABLAS DE RCV

CALCULADORA DE RCV

C:\Users\FILOYFRAN\Desktop\img_aliment\circe.exe

ACTITUD

Lobos JM et al. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación española del CEIPC 2008SEMERGEN. 2009;35(2):66-85

MODIFICACIÓN ESTILOS DE VIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

¿QUÉ DICE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA / PRUEBAS?

Problema Clínico

www.excelenciaclinica.net

http://www.excelenciaclinica.net/

Conclusions: Low-dose diuretics are the most effective first-line treatment for preventing the occurrence of cardiovascular disease morbidity and mortality.

TZD-based therapy is superior to placebo or no treatment in reducing the risks of all-CV and CRV events in subjects with uncomplicated hypertension. No significant differences for all-CV and CVRrelated mobidity and mortality were found when TZD were compared with other antihypertensive medications. TZD, however, were better in reducing the risk of stroke than ACE inhibitors and in reducing the risk of HF than CCB.

The economic analysis found little difference between therapies in terms of effectiveness and found TZD to be the most cost-effective initial therapy fo patients in all study populations, unless society is willing to pay more than CAD400,000 for a QALY gained from the use of CCB.

Evidence from a limited number of trials, most of which were low quality, showed that the intensive lowering of blood pressure below the standard target of 140/190 mm Hg in patients with hypertension did not result in a difference in the risks of all-cause death, death related to cardiovascular events, and renal failure.

Alteración de los niveles normales de lípidos y/olipoproteínas plasmáticas

Anamnesis: Antecedentes familiares de primer grado (padres o hermanos) de dislipemia y de enfermedad

coronaria prematura (cardiopatía isquémica o muerte súbita en familiares varones antes de los 55 años o antes de los 65 años en familiares mujeres).

Antecedentes personales o clínica sugerente de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica.

Antecedentes personales de enfermedades hepáticas y renales. Presencia de otros FRV (tabaquismo, HTA, diabetes mellitus, obesidad y sendetarismo). Consumo de alcohol y uso de fármacos con acción sobre el metabolismo lipoproteico

(antihipertensivos, anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva).Exploración física:Peso, talla y cálculo del índice de masa corporal (IMC).Toma de presión arterial.Auscultación cardíaca y búsqueda de soplos vasculares (carotídeos, femoralesy abdominales).Exploración de pulsos periféricos.Medida del perímetro abdominal, considerándose que existe obesidad abdominal cuando dicho perímetro es: > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeresBúsqueda de xantomas, xantelasmas y arco corneal.Exploraciones complementarias básicas:Perfil lipídico completo (CT, TG, HDLc y LDLc).Glucemia basal, creatinina, transaminasas, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa.Hormonas tiroideas (TSH y T4 libre).Electrocardiograma.

ESTUDIO BÁSICO

TRATAMIENTO

ESTATINAS

Lovastatina

Pravastatina

Simvastatina

Fluvastatina

Atorvastatina

ESTATINAS

Zhou Z, Rahme E, Pilote L. Are statins created equal: evidence from randomized trials of pravastatin, simvastatin, and atorvastatin for cardiovascular disease prevention. American Heart Journal 2006; 151(2): 273-281

Evidence suggests that there is no statistically significant difference in long-term cardiovascular outcomes between standard doses of pravastatin, simvastatin and atorvastatin.

La agrupación, en una misma persona, dealteraciones metabólicas y vasculares,destacándose:

Obesidad abdominal Elevación de la presión arterial Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y anomalías lipoproteícas

Aumento de marcadores de inflamación y factores pro coagulantes

DEFINICIÓN

Estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad física, realizar una dieta cardiosaludable y evitar la obesidad y el sobrepeso)

Supresión del hábito tabáquico. Cifras de presión arterial: ·Inferiores a 140/90 mmHg en población general. ·Inferiores a 130/80 mmHg en diabéticos y en prevención secundaria ·Inferiores a 125/75 mmHg en pacientes con insuficiencia renal y/o proteinuria. Cifras de colesterol y otras fracciones lipídicas: ·En población general: colesterol total inferior a 200 mg/dl o colesterol LDL inferior a 130 mg/dl. ·Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o diabéticos: colesterol total inferior a 175

mg/dl o colesterol LDL inferior a 100 mg/dl. ·Colesterol HDL superior a 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres, y cifras de triglicéridos

inferiores a 150 mg/dl. En pacientes con diabetes los objetivos para HbA1c serán inferiores a ≤ 6,1%, glucosa en

plasma venoso inferior a 110 mg/dl y autocontroles preprandiales entre 70-90 mg/dl y posprandiales entre 70-135 mg/dl.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Presentacion Facultad Granada

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