EFECTO DE LOS TURNOS EN SALUD DE TRABAJADORES Y DE TERCEROS Dr. Mario Sandoval Martínez 25 de Noviembre de 2014
EFECTO DE LOS TURNOS EN SALUD DE TRABAJADORES Y DE TERCEROS
Dr. Mario Sandoval Martínez
25 de Noviembre de 2014
1. Itinerario de la Vida
Cuanto llevamos?
2. Proceso Adaptativo
Cuanto tiempo requerimos?
3. Manual de uso
Lo conocemos?
Lo usamos?
4. Impactos por mal uso
Personales
A terceros
5. Soluciones
ÍNDICE
ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años)
0,0002 mill. años Invención Ampolleta LUZ Artificial 1878
4600
Formación
del
Sistema Solar
3000
Primeras
Algas
Fotosíntesis
1400
Primeros
Eucariontes 6,5
Antecesor
erguido
43 segundos en 24 horas
Era
Cristiana
3,5 Aparición del Hombre
en la Tierra 0,4
Uso del fuego
ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años)
Luz Eléctrica 1878
32 milisegundos
2014
La adaptación requiere tiempo
MASIFICACIÓN DEL TRABAJO NOCTURNO
PROCESO ADAPTATIVO
: 4 : 2
: 1 Millones de años Decenios
Millones de años Trabajo diurno
1
8
7
8
Trabajo
Nocturno
Trabajo en:
• Altitud
• Subterráneo
• en Alta Mar
• Aislado
• Repetitivo
• Prolongado
+++ Lumbago
Manual de Uso
MANUAL PROPIETARIO REALIDAD
Temperatura 18 a 22°C -15 a 45° C
Humedad 40 a 70% 10 a 95 %
Trabajo solo Día Día y Noche
Sueño en la noche A cualquier hora
Comida 4 veces c/3-4 horas 2 comidas
Ejercicio regular Sedentario
Fines de semana libres Turnos en fin de semana
Manual de Uso
MANUAL PROPIETARIO REVISIONES TÉCNICAS
0 a 2 años Cada 4 meses
3 a 7 AÑOS anual
7 a 15 años Cada 2 años
16 a 35 años Cada 5 años
35 a 45 años Cada 2 años
46 a 60 años Anual
Mayores de 60 años Cada 6 meses
Jean Jacques d’Ortous de Mairan Matemático, astrónomo y físico. 1729 diseña el experimento donde demuestra la existencia de ciclos circadianos
Nuestros tiempos internos
A que hora comer
A que hora dormir
A que hora crecer
A que hora soy más ágil
A que hora sueño
A que hora producir ácido
A que hora estoy de mejor ánimo
A que hora el corazón late más
A que hora ir al baño
A que hora producir orina
A que hora memorizar
A que hora orinar
A que hora los músculos funcionan mejor
A que hora más alerta
Temperatura Central
Cortisol
Volumen de orina
Hormona TSH
Hormona Paratiroidea
Actividad Motora
somnolencia 23 07 15 Ritmos cercanos a 1 día
(CIRCADIANOS)
Prevención de Accidentes
DISRUPCIÓN CICLOS BIOLÓGICOS
CON REALIDAD CORPORAL =
ENFERMEDAD
NOCHE
DORMIR
DESCANSO SENSORIAL
REPOSO INTESTINAL
MEMORIZAR
TRABAJA DE NOCHE
VIGILA DE NOCHE
COME DE NOCHE
CAPTAR INFORMACIÓN
TURNO DE NOCHE
SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1-5d 3-5m 6-23m 2-3a 3-5a 5-9a 10-13a 14-18a 19-30 31-45a 50a 90a
No MOR
MOR
Crecer físicamente, reparar.
Memorizar
Restauración psicológica
-100
-50
050
100
150
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1
Horas
Comportamiento Normal de Prolactina
Comparación día 1 v/s 7
Turno 05-13 hrs (% desviación de la Media)
Prolactina Día 1
Día 7
Do
rmid
o
Despie
rto
= sueño
En Piloto Automático
• Alimentación y Turnos
Marcapaso Intestinal
• cada 4 horas en el día envía señal de
contracción.
Turno Noche trabajador despierto
• intestino calmado x cerebro calmado . Si el
trabajador COME se produce REFLUJO y
ESOFAGITIS
Descanso de día trabajador duerme
• Hay secreción de ácido, pero no hay alimentos
se produce GASTRITIS y ÚLCERAS.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DURACIÓN DE SUEÑO
Short Sleep Duration as a Risk Factor for Hypertension. Gangwisch J et Al. Hypertension 2006; 47:833-839
1 NO AJUSTADO 2 ACT FÍSICA, SEXO, TAB 3 EDUCACION, EDAD Y ETNIA 4 SOBREPESO-DIABETES
HTA y Sueño
Cáncer y Turnos
2008, Agencia de Investigación de Cáncer (IARC) indica que dada: 1
• La evidencia limitada sobre efectos de los turnos en cáncer en humanos
(enfermeras Ca mama y endometrio y auxiliares de vuelo Ca mama) y
• La evidencia suficiente en animales de experimentación sobre la
carcinogenicidad de la duración de la exposición a luz en el periodo luz –
oscuridad.
La disrupción circadiana es probablemente Carcinogénica
(evidencia 2A)
1 http://monographs.iarc.fr/ febrero 2008
OR 1.48 (IC95% 1.36-1.91)
Riesgo Cáncer de Mama y Trabajo Nocturno: Revisión sistemática y meta análisis
Cáncer y Turnos
TURNOS MÉDICOS
Médicos con más de 20 hrs de turno tienen un rendimiento similar al de un
bebedor con 100mg/100ml en sangre. Dawson D. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature 1997;388.
Médicos con más de 24 hrs en turno tienen más de 2 veces accidentes de
tránsito y más de 5 veces pérdida del control del vehículo que la población
normal. Ateele MT. et Al. The occuppational risk of motor vehicle collisions for
emergency medicine residents. Acad Emerg Med 1999;6:1050-3. + Barger LK et Al.
Extended work shift and teh risk of motor vehicle crashes Among interns. NEJM
2005; 352:125-34
En cirujanos los errores aumentan un 20% y tardan +14% al realizar procedimientos quirúrgicos simulados, post turno. Taffinder et al, 1998; Grantcharov et al, 2001.
Los internistas disminuyen la eficiencia y exactitud para interpretar ECG cuando están deprivados de sueño. Lingenfelser et al, 1994.
PILOTOS DE AVIÓN
Errores en Pilotos de Aviones de Brasil
Relation between Brazilian airline pilot errors and time of day. Brazilian Journal of Medical and Biological Research 2008:41
INMUNIDAD Y SUEÑO
Respuesta Inmunológica según horas de sueño Inmunización Hepatitis B2da y 3ra dosis
SOLUCIONES
• Diseño lógico de sistemas de TURNOS
• Uso de señales moduladoras de ritmos biológicos
• Luz
• Horarios de comidas
• Alertas……
• Alimentación especial para Jornadas Nocturnas
• Ejercicios de activación
• Educación al trabajador
• Educación a Familia
• Patrones de reconocimiento de fatiga
• Doble verificación en horarios de somnolencia