¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida? Anna Saura a , Cristina Colls b , Albert Dalmau b , Dolores Ruiz-Muñoz b , Anna García-Altés b a Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clínic de Barcelona b Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)
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Presentación de PowerPoint · El documento de voluntades anticipadas (DVA). • Permite a la persona explicar por adelantado el tratamiento médico que quiere recibir o no y
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¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?
Anna Sauraa, Cristina Collsb, Albert Dalmaub, Dolores Ruiz-Muñozb, Anna García-Altésb
a Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clínic de Barcelona b Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)
• Permite a la persona explicar por adelantado el tratamiento médico que quiere recibir o no y quien quiere que la sustituya como interlocutor con el equipo sanitario → Principio de autonomía
• 2002: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica → Registro de voluntades anticipadas de Cataluña
• 2009: Incorporación en la historia clínica compartida y disponible en la web: http://www.metgescat.org/home.htm (ámbito privado)
• 2016: 75.887 DVA registrados en Cataluña (2% población catalana)
Objetivo principal Analizar si existen diferencias en la práctica clínica en la etapa final de la vida entre las personas que disponen de un DVA y las que no
Objetivos secundarios • Describir las características sociodemográficas de las persones que disponen de un DVA • Describir las causas más frecuentes de muerte entre las personas que disponen de un DVA
Objetivo principal Analizar si existen diferencias en la práctica clínica en la etapa final de la vida entre las personas que disponen de un DVA y las que no
Objetivos secundarios • Describir las características sociodemográficas de las persones que disponen de un DVA • Describir las causas más frecuentes de muerte entre las personas que disponen de un DVA
• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)
• Población y periodo de estudio:
1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015
• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)
• Población y periodo de estudio:
Figura 1. Algoritmo de selección de la muestra
23 personas: • Sin dos controles • Análisis de riesgo
supera el límite
1.733 CASOS (con DVA) 3.466 CONTROLES (sin DVA)
1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015
Edad Sexo Año defunción
Causa defunción Área de gestión
asistencial (AGA) empadronamiento
Flexibilizar edad hasta máximo ±5 años AGA nivel socioeconómico similar Análisis de riesgo
Apareamiento
• Fuentes de información: registro central de personas aseguradas (RCA), conjunto mínimo
básico de datos (CMBD), registros de mortalidad • Análisis estadístico:
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
• Las personas muertas en 2014 y 2015 en Cataluña con DVA son mujeres (54%), de 80 años de edad media, de la ciudad de Barcelona (>35%), clase social media-baja (>90%), fallecidas por tumores y enfermedades del sistema circulatorio (>50%)
• Los pacientes con DVA ingresaron menos veces durante el último año de vida (tanto hombres como mujeres) • La VMNI, estudios endoscópicos, transfusiones, fluidos/fármacos iv, antibióticos, intubación y traslado son
procedimientos que se realizaron menos en los últimos 15 días de vida en los hombres con DVA, pero no en las mujeres
• Se produjeron menos ingresos en Urgencias en los últimos 15 días de vida en los pacientes con DVA, tanto
en hombres como en mujeres
• La clase social no es un factor confusor
• Resultados congruentes con otros estudios realizados (Busquets et.al.)
Principales resultados
Limitaciones: • Dificultades en la codificación sesgo de infranotificación • No análisis de los DVA • No inclusión de los DVA no registrados
Fortalezas: • Uso de todos los registros a nivel de Cataluña representatividad total de los resultados
• Tamaño muestral mayor que el de otros estudios
• Orientar sobre la magnitud del sobretratamiento al final de vida
El DVA es un factor que influye en la realización de determinados procedimientos en la etapa final de la vida, limitando su realización
El sexo es un factor que influye en el cumplimiento de lo expresado en el DVA: ser hombre es una factor protector
La clase social no es un factor que influya en el cumplimiento de lo expresado en el DVA
Es necesario realizar estudios más detallados sobre como influye el DVA, específicamente en aquellos procedimientos que se realizan más en los pacientes con DVA (diálisis)
Los resultados pueden ayudar a una mejor planificación en el tratamiento de pacientes con DVA, así como el reforzar la sensibilización a médicos, familias y población general
Conclusiones y recomendaciones
¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?