Elaborado por: Javier Cruz M – Jefe de Proyectos Comerciales Aprobado por: Javier Benitez – Directora Comercial Fecha de presentación: 29 de febrero de 2016 Sanitas Internacional ID Propuesta: 5634 Contrato Colectivo SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR Propuesta de Prestación de Servicios del Plan Integral
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Elaborado por: Javier Cruz M – Jefe de Proyectos Comerciales
Aprobado por: Javier Benitez – Directora Comercial
Fecha de presentación: 29 de febrero de 2016
Sanitas Internacional
ID Propuesta: 5634
ContratoColectivo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Propuesta de Prestación de Servicios del Plan Integral
ÍndiceCapítulo I
Definición de nuestro productoQuienes somosNuestra Organización
Capítulo II
Plan Integral de Medicina Prepagada ColsanitasPlan Integral de Medicina Prepagada MedisanitasColsanitas DentalPlan Médico Domiciliario Colsanitas
Capítulo III
Red de EPS SanitasPlan de ExpansiónBeneficios de la simultaneidad
Capítulo IV
TarifasVentajas para su EmpresaAlgunos de nuestros Clientes
Quiénessomos
Definición y características
Qué es Medicina Prepagada COLSANITAS | MEDISANITASEs un sistema organizado,vigilado por la SuperintendenciaNacional de Salud, cuyo objeto es la prestación de los serviciosde salud a los usuarios.
Características de la Medicina PrepagadaCOLSANITAS | MEDISANITAS
La cobertura de los servicios va desde una consulta médicahasta la más especializada cirugía, sin que el usuario tengaque adquirir anexos adicionales.
COLSANITAS y/o MEDISANITAS asumen el 100% delvalor de los servicios médicos, prestados por el profesionalo institución adscrita.
El usuario accede al servicio a través del vale de asistenciamédica.
La Organización Sanitas Internacional tiene en Colombia oficinas en 57 ciudades del país, además de cobertura en todo el territorio nacional.
En Venezuela, a través de Sanitas Venezuela, tiene oficinas de atención al usuario y puntos de atención integral (PAI) en 24 ciudades del país.
Y en Perú, Sanitas Perú EPS, cuenta con sedes en Lima y presencia en 8 provincias (Próximamente en México y Estados Unidos)
Participación de usuarios MP a Dic 2014
Colsanitas / 38,13% / 404.566 usuarios
Coomeva / 24,92% / 264.433 usuarios
Colmedica / 20,40% / 216.437 usuarios
Medplus / 7,27% / 77.085 usuarios
Colpatria / 5,35% / 56.730 usuarios
Otras compañías / 3,93% / 41.667 usuarios
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, 2014.
Participación sector por ingresos a Dic 2014
Colsanitas / 39,35%
Coomeva / 22,14%
Colmedica / 21,07%
Medplus / 8,83%
Colpatria / 8,62%
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, 2014.
Participación Planes Odontológicos a Dic/2014
Colsanitas Dental / 44,90% / 29.908 usuarios
Coomeva / 48,77% / 32.483 usuarios
Colmedica / 6,32% / 4.210 usuarios
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, 2014.
Nuestra OrganizaciónEmpresas de salud (Medicina Prepagada y EPS) y de prestación de servicios de salud, así como socialesy de servicios comerciales e industriales, son las que conforman la Organización Sanitas Internacional.
Una Organización que hoy en día hace presencia en Colombia, Venezuela, Perú y Brasil, ha crecidoen torno al objeto social de sus empresas y busca ser reconocida siempre por su enfoque humano,científico y técnico en la prestación de servicios integrales de salud y otros servicios asociados.
Organigrama | Sanitas InternacionalOrganigrama | Organización Sanitas Internacional
Clín
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Óptic
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Infraestructura Propia | Colombia | Venezuela | Brasil
Cifras a diciembre 2014, COL, VEN, PER, BRA
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Infraestructura propia y adscrita | Colombia
Colsanitas y Medisanitas cuentan con una amplia redde profesionales de la salud e infraestructura propia yadscrita.
Médicos 8.347Clínicas e Instituciones 1.033Centros Ambulatorios 2.212Urgencias 280
RED ADSCRITAMEDISANITAS:
Médicos 1.214Clínicas e Instituciones 86Centros Ambulatorios 149Urgencias 94
Nuestros productos de salud | Colombia
Colsanitas - Plan Integral deMedicina Prepagada
Características del contrato colectivo
En los contratos colectivos no se aplican períodos decarencia, excepto para el servicio de maternidad a lasusuarias que no se a lien al inicio del contrato.
Con la afiliación al contrato colectivo no se paga cuotade inscripción (únicamente para tercera edad), se obtienendescuentos en la compra de valeras por volumen yse aplican tarifas especiales de acuerdo con el númerode usuarios.
Descuento comercial por ser usuario de Colsanitas y dela EPS Sanitas simultáneamente.
Colsanitas está autorizada para reconocer la antigüedadobtenida en otra compañía de Medicina Prepagada.
Cubrimos las enfermedades adquiridas durante suvinculación a otra compañía de Medicina Prepagada.Sólo se require el certificado de antigüedad y preexistenciasde la entidad de la que proviene, con vigencia de 30 días.
Exámenes diagnósticos (Laboratorio clínicoradiológico y patológico, exámenescomplementarios de diagnóstico, terapias)
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
A partir del primer día de afiliación:
Consultas
Consulta médica externa en las diversas especialidades.
Consulta de psicología.
Consulta de homeopatía con profesionales adscritos a Colsanitas.
Atención Médica
Atención médica domiciliaria (perímetro urbano).
Ambulancia terrestre (perímetro urbano).
Atención de urgencias.
Atención en accidentes de tránsito terrestre sea peatón, conductor o pasajero.
Servicio preventivo de odontología y atención de urgencias odontológicas.
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
Ayudas DiagnósticasExámenes de laboratorio clínico, radiológico y patológico.
Exámenes de diagnóstico especializados.
Electrocardiografías y cistografías.
Oxigenoterapia, intrahospitalaria.
Hospitalización y CirugíaHospitalización por urgencias psiquiátricas (tratamientos para brotes agudos reversibles, hasta 45 díasal año por cada usuario).
Hospitalización domiciliaria (incluye medicamentos y materiales necesarios para el tratamiento segúncriterio médico).
Cama de acompañante en hospitalización, para usuarios menores de 12 años y mayores de 64.
TerapiasFisioterapia y rehabilitación, sin límite.
Terapia respiratoria, sin límite.
Terapia del lenguaje, sin límite.
Terapia ocupacional, sin límite.
Limitaciones Contractuales
Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalíascongénitas, y la corrección de las mismas, Preexistencias, Cirugías Estetícas, Chequeo Ejecutivo,Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes por el consumo de estupefacientes, Intento deSuicidio, Servicios utilizados con profesionales o en instituciones no adscritas a nuestro Cuadro Médico,Medicamentos citostáticos y hormonales (medicamentos para tratamiento del cáncer).
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
Hospitalización y Cirugía
Enfermera acompañante para usuarios menores de 12 años y mayores de 64 (máximo tres días ysegún criterio médico).
Hemodiálisis y diálisis peritoneal (para afecciones reversibles).
Transfusiones de sangre.
Cirugía en caso de urgencia vital.
Pequeña cirugía (ambulatoria).
Tratamiento ambulatorio del cáncer (consultas, radiología convencional y laboratorio clínico).
Atención de parto prematuro a todas las usuarias.
Medios complementarios de diagnóstico.
Cirugías programadas en cualquier especialidad.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico o en Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite.
Hospitalización para tratamiento psiquiátrico programado (máximo 45 días al año por cada usuario).
Braquiterapia, radioterapia y cobaltoterapia para tratamiento quimioterapéutico del cáncer (excluidosmedicamentos).
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
Hospitalización y Cirugía
Atención médico obstétrica del parto o cesárea atodas las usuarias del contrato, siempre y cuando laafiliación se realice dentro de los treinta (30) díassiguientes a la fecha de iniciación del contrato. De locontrario, tendrán derecho a tales servicios a partirdel primer día del octavo (8) mes de su afiliación.
Stent coronario medicado y no medicado, hasta unmonto de 9 SMMLV* al año por usuario durante 24meses de afiliación continua. A partir del primer día delmes vigésimo quinto de afiliación cobertura sin límite.
Cobertura de concentrados de eritrocitos, plaquetas,crioprecipitados, plasma y sangre total, exceptuando suconsecución y otros derivados de sangre y/o plasma.
Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
Cubrimiento de accidentes derivados de la práctica dedeportes de alto riesgo.
Material de osteosíntesis.
Alimentación parenteral y enteral (coberturaintrahospitalaria).
Consulta de psicología (sin límite).
Consulta de homeopatía con profesionales adscritos anuestro Cuadro Médico.
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
Adicionalmente el Plan Integral de COLSANITAS ofrece:
Simultaneidad: Para el manejo de preexistencias, cobertura en infraestructura Propia de Sanitas Internacional (en Bogotá Clínica Colombia atención preferente en habitación individual y fuera de Bogotá en las clínicas de infraestructura propia sujeto a disponibilidad en las clínicas).
Coberturas de Plan Integral Colsanitas
Suministro de medicamentos de uso ambulatorio:para usuarios que sean dados de alta de una hospi-talización para tratamiento médico o quirúrgico o deuna cirugía ambulatoria, hasta 2.75 SMMLV(*) porusuario durante cada año calendario y con un límitede hasta 15 días de medicación por evento.
Atención Médica Domiciliaria: un grupo De médicos a su disposición las 24 horas del díaEn las principales ciudades del país. Comunicándosecon Colsanitas en Línea, el usuario puedesolicitar este servicio y si es necesario, nuestromédico de turno lo visitará en su propia casa.
Colsanitas en Línea: 4871920 (Bogotá)Nacional: 018000 979020 (resto del país)
MaicaoManizalesMedellínMontelíbanoMonteríaMosqueraNeivaOcañaPalmiraPastoPereiraPiedecuestaPopayánPraderaPuerto AsisPuerto ColombiaPuerto LópezQuibdoRiohachaRionegroSabanetaSahagunSan AndrésSan GilSanta MartaSanta Rosa de CabalSincelejo
Consulta Especialistas: 1 Vale de Asistencia Médica.
Urgencias más Hospitalización: 1 Vale de Asistencia Médica para la institución y 1 Vale de AsistenciaMédica para el médico tratante durante toda la hospitalización.
Urgencias más Hospitalización más Cirugía: 1 Vale de Asistencia Médica para la institución y 1Vale de Asistencia Médica para el médico tratante durante toda la hospitalización.
Cirugía Ambulatoria: 1 Vale de Asistencia Médica para institución y 1 Vale de Asistencia Médica parael médico tratante.
Interconsulta intrahospitalaria: No requiere Vales de Asistencia Médica.
Ambulancia: 1 Vale de Asistencia Médica.
Consulta Externa: 1 Vale de Asistencia Médica.
Exámenes de Laboratorio: 1 Vale de Asistencia Médica (independiente del número solicitado en unamisma orden).
Exámenes de Diagnóstico especializados: 1 Vale de Asistencia Médica (por cada orden).
Radiografías Simples: 1 Vale de Asistencia Médica (Según orden).
Medisanitas - Plan Integral deMedicina Prepagada
Características del contrato colectivo
Medisanitas está autorizada para reconocer la antigüedad obtenidaen otra compañía de Medicina Prepagada.
Cubrimos las enfermedades adquiridas durante su vinculación aotra compañía de Medicina Prepagada. Solo se requiere el certicadode antigüedad y preexistencias de la entidad de la que proviene,con vigencia de 30 días.
En los contratos colectivos no se aplican períodos de carencia,excepto para el servicio de maternidad.
Con la afiliación al contrato colectivo no se paga cuota de inscripción(excepto para tercera edad), se obtiene descuentos en lacompra de valeras por volumen y tarifas especiales de acuerdo alnúmero de usuarios.
Descuento comercial por ser usuario Medisanitas y de la EPSSanitas simultáneamente.
Acceso a los servicios a través de la consulta, en primera instancia a un grupo de profesionalesconformados por: Medicina General, Medicina Familiar, Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia,Nefrología, Oftalmología, Oncología, Traumatología y Ortopedia, Pediatría, Homeopatía,Cirugía de Mano, Cirugía de Seno y Psiquiatría.
Consultas
Consulta médica externa en las diversas especialidades.Consulta de psicología.Consulta de homeopatía con profesionales adscritos a Medisanitas.
Atención Médica
Atención médica domiciliaria (perímetro urbano).Ambulancia terrestre (perímetro urbano).Atención de urgencias.
Atención en accidentes de tránsito terrestre sea peatón, conductor o pasajero.Servicio preventivo de odontología y atención de urgencias odontológicas.
Cobertura Plan Integral Medisanitas
TerapiasFisioterapia y rehabilitación, sin límite.Terapia respiratoria, sin límite.Terapia del lenguaje, sin límite.Terapia ocupacional, sin límite.
Ayudas DiagnosticasExámenes de laboratorio clínico, radiológico y patológico.Electrocardiografías y cistografías.Oxigenoterapia.
Hospitalización y Cirugía
Hospitalización por urgencias psiquiátricas (tratamientos para brotes agudos reversibles, hasta 45 díasal año por cada usuario).
Hospitalización domiciliaria (incluye medicamentos y materiales necesarios para el tratamiento segúncriterio médico).
Cama de acompañante en hospitalización, para usuarios menores de 12 años y mayores de 64.Hemodiálisis y diálisis peritoneal (para afecciones reversibles).Transfusiones de sangre.
Limitaciones Contractuales
Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalíascongénitas, y la corrección de las mismas, Preexistencias, Cirugías Estetícas, Chequeo Ejecutivo,Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes por el consumo de estupefacientes, Intento deSuicidio, Servicios utilizados con profesionales o en instituciones no adscritas a nuestro Cuadro Médico,Medicamentos citostáticos y hormonales (medicamentos para tratamiento del cáncer).
Cobertura Plan Integral Medisanitas
Hospitalización y Cirugía
Cirugía en caso de urgencia vital.
Pequeña cirugía.
Tratamiento ambulatorio del cáncer (consultas, radiología convencional y laboratorio clínico).
Atención de parto prematuro.
Medios complementarios de diagnóstico.
Cirugías programadas en cualquier especialidad.
Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico o en Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite.
Hospitalización para tratamiento psiquiátrico programado (máximo 45 días al año por cada usuario).
Atención médica obstétrica del parto o cesárea a la usuaria titular, o a la cónyuge del titular, o a lausuaria que el titular haya seleccionado como beneficiaria de este servicio.
Braquiterapia, radioterapia y cobaltoterapia para tratamiento quimioterapéutico del cáncer (excluidosmedicamentos).
Cobertura geográfica - Medisanitas
Cobertura en seis ciudades y servicio de urgencias por reembolsoa nivel nacional
Ciudades de Cobertura Medisanitas:
Cubrimiento y atención de urgencias en todo elterritorio Nacional, en la red propia y contratada
adscrita a Colsanitas
Bucaramanga
Medellín
Tunja
Bogotá
Cali
Barranquilla
Esquema de Vales | Medisanitas
Urgencias: 1 Vale de Asistencia Médica.
Consulta Especialistas: 1 Vale de Asistencia Médica.
Urgencias más Hospitalización: 1 Vale de Asistencia Médica para la institución y 1 Vale de Asis-tencia Médica para el médico tratante durante toda la hospitalización.
Urgencias más Hospitalización más Cirugía: 1 Vale de Asistencia Médica para la institución y 1Vale de Asistencia Médica para el médico tratante durante toda la hospitalización.
Cirugía Ambulatoria: 1 Vale de Asistencia Médica para institución y 1 Vale de Asistencia Médica parael médico tratante.
Interconsulta intrahospitalaria: No requiere Vales de Asistencia Médica.
Ambulancia: 1 Vale de Asistencia Médica.
Consulta Externa: 1 Vale de Asistencia Médica.
Exámenes de Laboratorio: 1 Vale de Asistencia Médica (independiente del número solicitado en unamisma orden).
Exámenes de Diagnóstico especializados: 1 Vale de Asistencia Médica (por cada orden).
Radiografías Simples: 1 Vale de Asistencia Médica (Según orden).
Odontología
Coberturas | Plan Odontológico Colsanitas
Odontología general (obturaciones en resina).
Cirugía oral (cordales).
Endodoncia (permanentes, temporales y cirugíaendodóntica).
Odontopediatría.
Periodoncia (quirúrgica y de mantenimiento).
Urgencias (24 horas).
Ortodoncia (correctiva y preventiva) para menoresde 24 años.
Radiología Oral (extraoral e intraoral).
Tarifas especiales para procedimientos no cubiertos
Acceso a la consulta | Colsanitas Dental
No se aplican periodos de carencia
Sin preexistencias odontológicas
Sin volantes de autorización.
Plan MédicoDomiciliario
Fortalezas del Plan
Es el complemento ideal a la atención en salud de su EPS, porque lebrinda:
Atención oportuna de las urgencias médicas con la comodidad y tranquilidadde su hogar.
Acceso directo a consulta médica especializada.
Cobertura del Plan | Otros beneficios del Plan a tarifas preferenciales
Cobertura del plan:
A partir del primer día de vigencia del Plan Médico Domiciliario Colsanitas,usted cuenta con los siguientes servicios:
Consulta médica general domiciliaria.
Traslado terrestre de urgencia en ambulancia dentro del perímetro urbano.
Orientación telefónica en salud las 24 horas del día, los 365 días del año.
Atención de urgencias odontológicas en las sedes adscritas.
Otros beneficios del plan a tarifas preferenciales:
Consulta Médica especializada.
Consulta odontológica general y especializada.
Laboratorio Clínico.
Exámenes de Radiología Convencional.
Terapias domiciliarias.
Auxiliar de enfermería a domicilio.
Beneficios de la afiliaciónsimultánea a EPS Sanitas
EPS Sanitas107 Municipios
Cobertura Nacional
AcaciasAgua de DiosAguachicaAraucaArmeniaBarrancabermejaBarranquillaBelloBogotá d.c.BojacáBucaramangaBuenaventuraCajicáCalarcáCaldasCaliCandelariaCartagenaCartagoChíaChiquinquiráCogua
PalmiraPastoPereiraPiedecuestaPiendamoPitalitoPopayánPuerto ColombiaQuibdóRicaurteRiohachaRionegroSabanetaSan AndrésSan GílSan Juan del CesarSan MartínSanta MartaSantander deQuilichaoSibatéSincelejo
SoachaSogamosoSoledadSopoSubachoqueTabioTenjoTibasosaTocancipáTuluáTunjaValleduparVilla del RosarioVillamariaVillavicencioVilletaYopalYumboZipacónZipaquirá
Beneficios de la afiliación simultáneaColsanitas – Medisanitas – EPS Sanitas
Descuento Comercial por Afiliación Simultánea a laEPS Sanitas: por cada usuario que se encuentre afiliadosimultáneamente al contrato colectivo de serviciosdel Plan Integral y a la EPS Sanitas.
A través de la EPS Sanitas, reconocimiento de presta-ciones económicas por incapacidad laboral y licenciasde maternidad.
Suministro de medicamentos esenciales ambulatoriosen principio activo, prescritos por médicos adscritos aColsanitas.
Para el manejo de preexistencias, cobertura eninfraestructura Propia de Sanitas Internacional (enBogotá Clínica Colombia atención preferente enhabitación individual y fuera de Bogotá en las clínicasde infraestructura propia, sujeto a disponibilidad en lasclínicas).
ResultadoCentrales de urgencias
Creación de dos centrales de urgencias paraBogotá. (operación a mediados del año 2016)
Creación de UAP propias
Contamos con 20 UAP propias
30 consultorios de especialistas
Rayos X, ecografía y tomografía
Laboratorio Clínico
20 consultorios de urgencias
20 camillas de observación
10 camas hospitalarias
5 quirófanos ambulatorios
Equipos
¡PRÓXIMAMENTE!
Unidad de Urgencias de Baja Complejidad, Calle 13: Calle 14 No 62 – 14,Bogotá
Centro Médico Calle 13 Zona Industrial: Avenida Calle 13 No 65 – 21, Bogotá
Contrato maternidad y neonatal:La usuaria que por algún motivo se le impida recibir el beneficio de la maternidad, cuentacon la atención médica integral a través del especialista o institución adscrita que elija denuestro Cuadro Médico de Colsanitas y/o Medisanitas, recibiendo los siguientes beneficios:
Gastos hospitalarios del parto o cesárea a tarifas Medisanitas.
Exámenes y cirugías que el recién nacido necesite durante los primeros 30 días paraColsanitas y 15 días para Medisanitas.
Tarjeta obstétrica.
Servicios adicionales
Anexo bebé gestación:
Con el cual el bebé nace protegido porque notiene preexistencias y desde su nacimiento se lecubren enfermedades congénitas, siempre ycuando se solicite su inclusión antes de la semana22 de gestación y se suscriba el contrato respec-tivo. En caso de no tener este anexo, el reciénnacido recibirá la cobertura total intrahospitalaria,los primeros 30 días, sin costo adicional. (15 díaspara Medisanitas).
Cesión de maternidad (Soloaplica para Medisanitas)El titular del contrato podrá ceder, por una sola vez,el derecho a utilizar los servicios de maternidad a unausuaria del grupo familiar básico, siempre y cuandono se encuentre en embarazo en el momento de lasustitución.
Servicios adicionales
Defensoría del Usuario SanitasEs otro canal de comunicación que recibe inquietudes osugerencias y les da una respuesta oportuna. Para comuni-carse con la Defensoría, los usuarios pueden escribir alcorreo electrónico [email protected] o ingresara www.colsanitas.com, sección “Defensoría del Usuario”
Revista Bienestar Sanitas
Estar bien informado es clave en el mundo actual. Por ellousted recibe periódicamente la Revista Bienestar Sanitas,una publicación que recoge los mejores artículos de vida,salud, belleza y las buenas nuevas de Sanitas Internacional.
Servicios adicionales
OsisanitasEs el personaje infantil de la Sanitas Internacional quese mantiene en contacto permanente con nuestrosmás pequeños usuarios.
Portal OSIA través de www.colsanitas.com los usuarios no sólonoticias e información relacionada con nuestras empresasde salud, sino también con las empresas deinfraestructura clínica, de servicios de salud, comercialesy sociales. Adicionalmente se podrá ingresar a lassecciones de Defensoría del Usuario, Cuadro Médico,Consulta en Línea y Contáctenos.
ConveniosColsanitas ha suscrito convenios con SPA’s, gimnasiosy escuelas de yoga, entre otros.
Farmasanitas (Cruz Verde):con ventajas exclusivas, nuestra red de droguerías Farmasani-tas (Cruz Verde) ofrece una amplia variedad de medicamentos,programas especiales y descuentos en la mayoría de medica-mentos. También ofrece servicio a domicilio sin recargo.
Laboratorio Clínico Sanitas:como apoyo al diagnóstico de los especialistas, en los Labora-torios Clínicos Sanitas un cali cado grupo de profesionales,asistidos por equipos de avanzada tecnología, garantizan laconfiabilidad de los resultados.
Optisanitas:enfocadas exclusivamente a la salud y cuidado de los ojos, ennuestra ópticas los usuarios reciben atención profesional perso-nalizada para consultas de optometría, monturas y lentes.
Servicios adicionales
Odontosanitas:
Es la red de centros odontológicos completa-mente dotados que cubren consultas de preven-ción y control de salud oral, en adultos y niños,con atención de urgencias las 24 horas.
Oftalmosanitas:
Es el centro especializado en cirugía oftalmoló-gica ambulatoria que, dotado con quirófanos deúltima generación, es atendido por profesiona-les que le brindan atención especializada a losusuarios.