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Cirrosis Hepática ySíndrome
HepatorenalIntegrantes: Mariela Candia.
Paola Flores
Natalia Muñoz
Paola Nuñez
Docente: E.U. Sra. Marisol Ortega Sepúlveda.
Asignatura: Enfermería Médico-Quirúrgica II.
Fecha : 15/11/2010.
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OBJETIVO GENERAL
Entregar información más detallada y específica de laentregada en clases de Médico quirúrgico II, sobre Cirrosis
hepática y Síndrome Hepatorenal. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Exponer anatomía y fisiología del hígado.
Dar a conocer definición y clasificación de tipos de cirrosishepática.Dar a conocer la epidemiología, fisiopatología, pronostico y
manifestaciones clínicas del cirrosis hepática.Señalar métodos diagnósticos, tratamientos de elección y
complicaciones.
Dar a conocer atención de Enfermería en métodos detratamiento de Cirrosis
Realizar proceso de atención de enfermería en pacientecon Cirrosis hepática crónica.
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Cirrosis
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El sistema hepático puede verseafectado por una variedad de procesos
patológicos que lo pueden afectar
gravemente. muchos de éstos trastornosson crónicos y obligan a los pacientes aque realicen cambios en su estilo de
vida. De ahí la importancia del apoyo deenfermería para que puedan manejar los
problemas crónicos de salud de la formamás efectiva posible
Introducció
n
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Hígado
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Cara
s
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Ubicación
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Por debajo del diafragma.
Por encima delestómago.
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Irrigació
n
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Conexión con otrosórganos
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Funciones delhígado
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Funciones delhígado
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Funciones delhígado
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CIRROSIS
•Es un termino genérico que incluye todas lasformas de enfermedad hepática crónica
•La palabra cirrosis proviene del griego“kirros” (amarillo) y de ahí su justificaciónpor el color pardo amarillo de los nódulos deregeneración, los cuales son signos
patognomónicos de la cirrosis.
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Caracterizada
por
Alteración de la función hepática
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EPIDEMIOLOGIA
•La mayor causa de cirrosis en nuestrapoblación está dada
fundamentalmente por el excesivoconsumo de alcohol, siendo menosrelevante la participación de otras
causas (infecciosas, drogas,enfermedades vasculares, tumorales,
etcétera).
•La cirrosis ocupa el sexto lugarcomo causa de muerte. La
interacción de factores demográficoscon factores epidemiológicospermiten pronosticar que semantendrá en el 5-6% de la
mortalidad de adultos (±4000 en
1992; ±8000 en 2020).
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EPIDEMIOLOGIA
•Según la OMS, mueren anualmenteaprox. 200.000 personas a causa de
cirrosis hepática en los países
desarrollados.
•En España, afecta a 4 de cada10.000 personas, de estas lagran mayoría son causados porel uso excesivo de alcohol.
•En EUA, es lanovena causa demuerte.
En los paísesdesarrollados, la
mayoría de los casos seroducen or abuso
En regionescomo Asia y
África, la cirrosis
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Importancia del
Problema
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Enfermedades deefecto hepático
directo
Trastornos queafectan al flujo
sanguíneohepático
Fármacos ysustancias
químicas
Otras etiologías
Deficiencia de alfa 1antitripsina
Hepatopatíavenooclusiva(venassupra hepáticas)
Alcohol Colitis ulcerosa
Pancreatitis
Enfermedad deWilson(deposito decobre)
Trombosis venaporta
Toxicos (agenteslimpieza, solventes,tetracloruro decarbono, disulfurocarbono,dinitrotolueno,(compuestosindustriales )
Enfermedadesinfecciosas(toxoplasmosis)
Síndrome sobrecargadehierro(hemocromatosis)
Obstrucción biliarprimaria
medicamentos Trastornosmetabólicos(glucogénesis, anastomosisyeyunoileal.)
Hepatitis viralesa udas o
CLASIFICACIONETIOLOGICA
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CLASIFICACIONMORFOLOGICA
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CLASIFICACIONCLINICA
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FISIOPATOLOGIA
•Respuestaa losagentes
inductoresdefibrinogénesis
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FIBROSIS
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FIBROSISHEPATICA
INDIREC
TA
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FIBROSISHEPATICA
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Histopatol
ogia
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Acumulación excesivade tejido conjuntivo o
matriz extracelular
(cicatriz) en hígado
Distorsión deestructuras hepáticas
FIBROSISHEPATICARESULTAD
O
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•Infiltración inflamatoria de regionesporta hepáticas con célulasmononucleadas (en especiallinfocitos y células plasmáticas)
•Necrosis de hepatocitos en interiorparénquima o adyacentes a regiones
porta.•Cicatrización, debido a incrementosen los depósitos de tejido fibrotico yde colágeno•Nódulos de regeneración rodeadospor tejido cicatrizal.
Resume
nCRONICA
Cirrosis
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ALCOHOL
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El hígado graso (esteatosis) es la
consecuencia inicial del consumo excesivo dealcohol y es potencialmente reversible.Histología : acumulación grasa microvesicularen forma de gota de triglicéridos que sedesplazan al núcleo del hepatocito. Esta grasadaña las mitocondrias y el hígado aumenta detamaño y su superficie de corte es de coloramarillo.En la hepatitis alcohólica,(esteatohepatitis) :
combinación de hígado graso , inflamación
difusa y necrosis focalSu histología muestra hepatocitos tumefactosdañados, con presencia de proteína fibrilar en
citoplasma , presencia de infiltraciónleucocitica y desarrollo de tejido conectivo,
alrededor de hepatocitos. El daño de
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Incidencia: Es mas frecuente en hombres queen mujeres (3:1), y en edades ente los 40-60
años.
El alcohol combinado con la carenciaalimentaria que acompaña al alcoholismo
crónico, es la causa esencial de la cirrosis deLaennec
Cirrosis
alcohólica
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Factores de
riesgo
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Fisiopatología
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Alcohol
Metabolismo por oxidación
1ºproducto degradación : acetaldehído
LDH mitocondrial : ACETATO
ENZIM
AS-LDH (80%)-Citocromop450-Catalasa
HIDROGENO : NAD A NADH
Aumento
potencial redox
•Disminuyeoxidación ácidos
grasos•Acumulación
Hígado grasoe
hiperlipidemia
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Acetaldehído
Inicio inflamación y fibrosis
Transformación cel.Endoteliales en fibroblastoscon capacidad miocontractil
Síntesis colágeno activa
Estrechamiento y relleno
sinusoide
Inhibe Vit A
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-Depende del grado de fibrosis hepática yde inflamación.
-Un hígado graso o hepatitis alcohólica sinfibrosis : reversible : abstinencia :resolución completa del hígado graso en 6semanas
-Fibrosis : es irreversible.
Pronóstico
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Cirrosis
biliaresEs una variedad de cirrosis hepática, caracterizadapor ictericia obstructiva crónica, en donde se obstruyen
las vías biliares, produciendo una atresia de estas.
Etiología
Cirrosis Biliar primaria:Causa desconocida
Obstrucción biliar intrahepaticas.
Produce Colestasis hepática crónica.
Cirrosis colestasica:-2° a obstrucción vías biliares
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Se desconocen las causas
1)Mecanismo auto inmunitario :Antígeno- Anticuerpo en membranasmitocondriales2)Trastornos autoinmunitario :como esclerosissistémica, tiroiditis autoinmune y acidosis tubularrenal.
Hepatopatía colestasica más frecuente en adultos.90% de los casos se produce en mujeres entre 35-70
años de edad.
Cirrosis biliar primaria(CBP):
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La CBP suele evolucionar en faseterminales al o largo de 15-20
años
Presentan síntomas a los 2-7años o 10-15 años
Una vez que aparecen lossíntomas, la esperanza de vida
es de 10 años
Pronóstic
o
ó
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Todo obstáculo al drenajebiliar produce a largoplazo, cirrosis por remansode la bilis, que araña ylesiona la glándulahepática. La colestasisintra o extra hepáticaproduce primero daño enconductos biliares
(colangiolitis) hasta sudestrucción, seguida dedegeneracion-regeneracion- fibrosishepática.
Pronóstic
o
Cirrosis
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Enfermedad crónica del hígado, secundaria auna necrosis hepática, son hígados
disminuidos de tamaño pero con consistenciamacronodular y alto riesgo de cancerización
Cirrosispostnecrotica
Etiología
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Hepatitis virales (VHB, VHC): cirrosis
posthepatica: necrosis masiva debido ahepatotoxinas (virus).Hepatitis medicamentosa o toxica.Alcohol : es probable que la cirrosis alcohólica
avanzada pueda adoptar a veces la forma decirrosis postnecrotica.
Etiología
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CirrosisAlcohólic
a
CirrosisBiliar
Cirrosis
Postnecrotica
Tejido cicatrizalrodeando áreas
portales. Comúnmenteproducida por el
alcohol
Cicatrices rodeandolos conductosbiliares. Debido a
obstrucción crónicade vías biliares e
infección(colangitis).
Bandas anchas detejido cicatricial,
debido a resultadotardío de hepatitis
viral.
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
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SintomatologíaInespecífica
E l ió
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Exploraciónfísica
E ti d
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Eritema palmarAngiomas cutáneos Telangectasias
Estigmas dehepatopatía
E ti d
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Estigmas dehepatopatía
I t i i
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Icterici
a
I t i i
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Mecanismos
Icterici
a
I t i i
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Icterici
a
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Anemia y tendencias al
sangrado
i d i l
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Anemia y tendencias alsangrado
Anemia tendencias al
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Anemia y tendencias alsangrado
Infección
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Infección
Peritonitis
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PeritonitisBacteriana
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Ascitis
A iti
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Asciti
s
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Asciti
s
Hipertensión
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HipertensiónPortal
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HipertensiónPortal
Hipertensión
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Aumento de la Ascitis
HipertensiónPortal
Várices esofágicas
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Várices esofágicassangrantes
Várices esofágicas
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Várices esofágicassangrantes
Várices esofágicas
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Várices esofágicassangrantes
Várices esofágicas
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Várices esofágicassangrantes
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Encefalopatía portal
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Encefalopatía portalsistémica
Alteraciones en la Función
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Alteraciones en la FunciónRenal
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Síndrome
Hepatorrenal
Síndrome
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Síndrome
Hepatorrenal
Síndrome
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Síndrome
Hepatorrenal
E á
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ExámenesExamen Valores Normales Hallazgos
Colesterol total 150 – 200 mg/dL Disminuido
HDL Hombres: 35 – 70 mg/dL DisminuidoMujeres: 35 – 85 mg/dL
LDL < 130 ug/dL Disminuido
Proteínas totales 6 – 8 g/dL Normal (+/-)
Albúmina 3,2 – 4,5 g/dL Disminuida
BUN 10 – 20 mg/dL Variable
Tiempo Protrombina 12 – 15 seg Aumentada
Amoníaco <75 ug/dL Aumentado
Bilirrubina total 0,1 – 1,0 mg/dL Aumentada
Conjugada 0,1 – 0,3 mg/dL Aumentada
No conjugada 0,2 – 08 mg/dL Aumentada
Bilirrubina en Orina (-) Aumentada
Urobilinógeno en Orina 0,1 – 1,0 U/L Aumentada
Urobilinógeno Fecal 90 – 280 mg/día Variable
ALT (SGOT) 5 – 35 IU/L Aumentada
AST (SGOT) 5 – 40 IU/L Aumentada
LDH 90 – 200 IU/L Aumentada
GGTHombres: 10 – 38 IU/L
AumentadaMujeres: 5 – 25 IU/L
Fosfatasa Alcalina 30 – 85 IU/L Aumentada
P b d I
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Pruebas de Imagen
PRONOSTIC
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PRONOSTIC
OClasificación de Child-Pugh
1 2 3
Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3-4
Ascitis No Pequeña
cantidad
Gran cantidad
Bilirrubina (mg/dl) < 2 (< 3 en
CBP)
2-3 (3-10 en
CBP)
> 3 (> 10 en
CBP)
Albúmina (gr/dl) > 3.5 2.8-3.4 < 2.8
Act. Protrombina > 70% 40-70% < 40%
Estadio A: 5-7puntos. Estadio B:
7-10 puntos.Estadio C: 10-15puntos
Grado 1 : trastornos del sueño, alteración de concentración,depresión ,ansiedad o irritabilidadGrado 2 : somnolencia, desorientación, escasa, memoria acorto plazo, conducta desinhibidaGrado 3 : somnolencia, confusión, amnesia, ira, paranoia uotros comportamientos extrañosGrado 4 : coma
TRATAMIENTO
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Haga clic para modificar el estilo de subtítulo delpatrón
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TRATAMIENTO
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Ciertos medicamentos pueden serrecomendados para controlar algunos
síntomas de la cirrosis (prurito y edema). Talescomo los diuréticos que ayudan a eliminar elexceso de líquido, previniendo el edema.
L a d i s m i n u c i ó n d e i n g e s t i ó n ( m e n o s t o x i n a s e n t r a c t o d i g e s t i v o ) .
A l g u n o s l a x a n t e s ( l a c t u l o s a ) a y u d a n e n l a a b s o r c i ó n d e t o x i n a s y a c e l e r a n s u
e l i m i n a c i ó n a t r a v é s d e l o s i n t e s t i n o s .
Los dos problemas principales de la cirrosisson:•El fallo hepático•El sangrado ocasionado por la hipertensión
ortal
h a n s i d o s o m e t i d a s e x i t o s a m e n t e a t r a s p l a n t e d e h í g a d o .
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L a s p e r s o n a s c o n c i r r o s i s f r e c u e n t e m e n t e v i v e n v i d a s s a l u d a b l e s p o r m u c h o s a ñ o s . A u n c u a n d o s u r j a n c o m p l i c a c i o n e s , u s u a l m e n t e é s t a s p u e d e n s e r t r a t a d a s . A l g u n a s p e r s o n a s c o n c i r r o s i shansidosometidasexitosamentea
Es importante recordar que todas las pruebas,procedimientos y medicamentos conllevan riesgos.Para tomar decisiones informadas sobre la saludasegúrese de preguntarle a su médico sobre los
beneficios, riesgos y costos de todas(os) laspruebas, procedimientos y medicamentos.
El tratamiento para la cirrosis
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El tratamiento para la cirrosisdepende de:
Algunas veces el daño que sufren el hígado
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se puede corregir si se encuentra la causaespecífica de la cirrosis y se da el
tratamiento adecuado.
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Los pacientes con cirrosis se pueden
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beneficiar de ciertos cambios en el estilo devida, incluyendo:
TRATAMIENTO PAREA ALGUNAS COMPLICACIONES
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ASCITIS: ES LA ACUMULACION DE LIQUIDOS EN LACAVIDAD PERITONEAL
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CAVIDAD PERITONEAL
Objetivo del tratamiento es el equilibrio
negativo del sodio para disminuir laretención de líquidos.
Es importante que el enfermo y la persona que preparaó
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los alimentos conozcan los fundamentos e informaciónsobre cómo seleccionar y preparar los alimentos de formaadecuada.
TRATAMIENTO CON DIURETICOSDebe ser combinado con la restricción del
consumo de sodio (éxito del 90% de los casos)
•Espironolactona es el tratamiento de elección. Cuandose utiliza con otros diuréticos, ayuda a prevenir laperdida de potasio. Se pueden agregar diuréticosorales, como la furosemida, ( tener cuidado a largo
plazo podrían inducir el agotamiento de las reservasde sodio -> hiponatremia).El cloruro de amonio y la acetazolamida estáncontraindicados porque pueden precipitar un coma
hepático.
Las posibles complicaciones del tratamiento condiuréticos incluyen trastornos hidroelectroliticos
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diuréticos incluyen trastornos hidroelectroliticos
REPOSO EN CAMA
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Una postura erguida se acompaña de
activación del sistema renina- angiotensina-aldosterona y del sistema nerviososimpático, lo que ocasiona una disminuciónde la filtración glomerular renal y en laexcreción de sodio, así como una menorrespuesta a los diuréticos de Asa.
PARASENTESIS
Eliminación de liquido(ascitis) de la cavidadperitoneal
Esta técnica considerada como tratamiento normalpara la ascitis ahora también se realiza para estudios
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para la ascitis ahora también se realiza para estudiosdiagnósticos del líquido obtenido, corrección de ascitismasiva resistente al tratamiento nutricional o con
diuréticos y que causa problemas graves al paciente.
Otros métodos de tratamiento: Inserción de una derivación peritoneo venosa para redirigir
el líquido ascítico de la cavidad peritoneal a la circulaciónsistémica, se utiliza rara vez por complicaciones y fallas dela derivación. Este método se reserva para los siguientescasos:
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VARICES ESOFAGICAS: SON VENAS DILATADAS YTORTUOSASDE LA SUBMUCOSA DEL TERCIO INFERIOR
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TORTUOSASDE LA SUBMUCOSA DEL TERCIO INFERIORDEL ESOFAGO
Se deben a hipertensión portal, que a su vez dependede la obstrucción de la circulación venosa portal delparénquima del hígado lesionado.
Para tratar estas se pueden utilizar métodosfarmacológicos, endoscópicos y quirúrgicos, pero nohay uno ideal y todos se relacionan con riesgosconsiderables para el paciente.
Tratamiento no quirúrgico por la alta tasa demortalidad de las intervenciones de urgencia paracontrolarlas y lo precario del estado físico del pacientecon disfunción hepática grave.
Taponamiento conglobo:
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globo:En este procedimiento se ejerce presión sobre elcardias y sobre las varices sangrantes mediante un
taponamiento con doble globo.Se utiliza la sonda Sengstaken – Blakemore, la quecuenta con cuatro orificios, cada uno de los cualestiene un propósito específico:
OTROS TRATAMIENTOS
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ATENCION DE ENFERMERIA
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PREVENCION
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PREVENCION
Es importante combatir las causas de esta patología,
aquí se nombran algunas formas de prevenirlas:
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Proceso de Atención deEnfermería
Paciente Don Víctor Henríquez Rosas de 60 años,separado con 3 hijos de 22 23 y 26 años consulta en
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separado, con 3 hijos de 22, 23 y 26 años, consulta enServicio de Urgencia del hospital de Nacimiento el día 27 demayo del 2009 a las 13:00 AM traído por su hermana desde el
domicilio del paciente, por presentar hematemesis con sangrefresca durante la mañana(300cc aprox) . Al examen físicopresenta fascie de dolor, disnea, palidez, piel y mucosasdeshidratadas, sudoración aumentada. Sus signos vitales sonPA: 90/58 mmHg hipotenso, FC: 113 lpm, taquicardico, FR: 23rpm, Eupneico. T° axilar: 36,5 ° C afebril, Sat 90% o2ambiental.Al examen físico segmentario, el paciente presentatelangectasias en pómulos y fosas nasales, escleras ictéricas.El abdomen se palpa, duro, indepresible, con distensiónabdominal, con circulación colateral en menor grado, ruidos
hidroaereos ausentes, se percute ruido timpánico. Enextremidades inferiores presenta edema (++).Presencia deOrina coliurica, con inicio hace 1 día.
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Es atendido por el médico de Urgencia, quien
da la orden de exámenes de sangre (Creatinina,Uremia, ELP, Ac. Úrico, Amonio, Albúmina, PCR,Pruebas hematológicas, Hoja Hepática, Pruebas decoagulación)
En la entrevista de Enfermería, el pacienterefiere sentirse fatigado y no dormir durante lanoche anterior, además de sentir malestar generalpor presencia de dificultad respiratoria (ascitis).
También refiere sentirse inapetente por dolor en
epigastrio EVA 6/10, y en hipocondrio derecho eizquierdo EVA 3/10. El paciente tieneantecedentes de ser OH crónico desde hace aprox.20 años.
Diagnóstico Medico:
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Examen Valor Referencia
Glucosa 122mg/dl (70-100)
Bilirrubina Total 3.1 mg/dl (0.00-1.00)
Fosfatasa alcalina 500 u/l (47-141)
GGT 4300 u/l < 49
Uremia Mg/lt 20-40
Creatinina 0.67 mg/lt 0.9-1.2
Uricemia 6.3 3.6 y 8.7
K 2.9 mEq/L 4.0 – 5.0
Sodio (135 – 145)
Potasio (3,5 – 5)
Calcio (8,4 – 10,2)
VHS leve tendencia a
Rouleaux
2- 10 mm
TP
Segundos 22
% 60.8 % (70-100)
TTPK 51,8 seg (23.0-36.0)
Indicaciones médicas
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HORARIO
Régimen hiposodico s/proteínas y rico
en fibras
Suero glucosalino 5% 1000 cc/dia +
1amp Metamizol EV
Espironolactona 20 mg V.O 8-20
Furosemida 40 mg V.O 8-20
Propanolol 40 mg V.O 8-20
Suero fisiológico 1000cc a chorro
Voluven 1000cc a chorro
Ranitidina 50mg c/8 hrs E.V
Espercil 1g c/ 8 hrs
Peso y diuresis diario
DIAGNÓSTICOS DE
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Diagnostico: Dolor agudo en epigastrio ehipocondrio derecho EVA3/10 Y EVA 6/10r/c irritación mucosa gástrica yhepatomegalia m/p verbalización paciente
y fascie. Objetivo: Don Víctor disminuya su dolorde EVA 6/10 a EVA 3/10 (epigastrio) en unplazo de 2 horas y dolor EVA 3/10 A EVA1/10 (hipocondrio der) en un plazo de 1horas.
ENFERMERÍA
Intervenciones Horario Responsable
-Valorar características del dolor(localización, características,
i ió d ió
DURANTE TURNO Enfermera
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aparición, duración,frecuencia, calidad,intensidad).
-Valorar CSV cada 30 min. DURANTE TURNO Enfermera, TENS
-Valorar fascie del pacte cada 30min.
DURANTE TURNO Enfermera
-Valorar dolor de epigastrio através de escala de EVA cada30 min
DURANTE TURNO Enfermera
-Administración de medicamentossegún prescripción médica;Suero Glucosalino 5% +Metamizol 1 amp E.V.
DURANTE DIA Enfermera
-Valorar dolor en hipocondrioderecho a través de escalaEVA cada 2 horas.
DURANTE TURNO Enfermería
-Colocar al paciente en posición endecúbito lateral izquierdo.
DURANTE TURNO Enfermería
-Preguntarle al paciente los DURANTE TURNO Enfermera
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g pfactores que alivien odisminuyan el dolor.
-Permitir acompañamiento
familiar.
DURANTE DIA Enfermera, TENS
-Fomentar la expresión desentimientos.
DURANTE TURNO Enfermera, TENS
-Educar sobre técnicas derelajación a través de larespiración efectiva.
DURANTE TURNO Enfermera
-Aplicar medidas de confort ymantener la privacidaddel paciente.
DURANTE TURNO Enfermera
-Registro de la actividad DURANTE TURNO Enfermera
Evaluación: Paciente disminuyó su dolor deEVA 6/10 a EVA 3/10 (epigastrio) en 2 horas ydisminuyo el dolor EVA 3/10 a EVA 0/10 enhipocondrio derecho en un plazo de 1 hora.
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Diagnostico: Desequilibriohidroelectrolitico r/c alteración de lafunción hepática m/p acumulación deliquido peritoneal, hematemesis, piel y
mucosas deshidratadas, orina coliurica,exámenes de laboratorio alterados.
Objetivo: Paciente recupere el equilibrio
hidroelectrolitico en un periodo de 24horas durante su permanencia ServicioUrgencia.
Intervenciones Horario Responsable
Valorar la evolución de los vómitos ycaracterísticas (cantidad, frec,consistencia)
DURANTE TURNO Enfermera
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consistencia)
Valorar el grado de deshidratación depiel y mucosas cada 2 horas
O8-10-12-14-16-18-20 Enfermera
Valorar la aparición de signos ysíntomas de alteracioneselectrolíticas, (mareo, náuseas,calambres) cada 3 horas
08-11-14-17-20 Enfermera
Valorar Escala Glasgow cada 8 hrs. O8-10-12-14-16-18-20 Enfermera
Valorar signos vitales cada 30 min lasprimeras dos horas y luego cada2 horas.
DURANTE TURNO
Valorar diuresis con características(color, cantidad, frecuencia,olor) cada 2 horas
08-10-12-14-16-18-20 Enfermera, TENS
Realizar toma exámenes segúnindicación médica (ELP)
DURANTE TURNO Enfermera
Valorar resultados de los exámenes DURANTE TURNO Enfermera
Administrar volumen segúnindicación medica
DURANTE TURNO Enfermera
Instalación de 2 VVP N° 16 DURANTE TURNO Enfermera
Valorar el estado de la VVP y sucondición de no
DURANTE TURNO Enfermera
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condición de noextravasación.
Vigilar bajada de suero sin
acodamiento
DURANTE TURNO Enfermera, TENS
Vigilar signos y síntomas deflebitis (dolor, calor, rubor,etc)
DURANTE TURNO Enfermera
Realizar toma de exámenes segúnindicación medica: HTCO, HB,
TTPK, TP
DURANTE TURNO Enfermera
Realizar toma de grupo sanguíneoy RH.
DURANTE TURNO Enfermera
Valorar los resultados deexámenes de laboratorio
DURANTE TURNO Enfermera
Administrar líquido vía oral 100cccada 30 min
DURANTE TURNO Enfermera, TENS
Registrar procedimientosrealizados
DURANTE TURNO Enfermera
Evaluación: Paciente recuperó el equilibriohidroelectrolitico en un periodo de 20 horasdurante su permanencia Servicio Urgencia.
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Diagnostico: Fatiga r/c compresióndiafragmática por líquido peritonealm/p disnea y verbalización paciente. Objetivo: Paciente verbalizarasentirse menos fatigado al finalizarel turno.
Intervenciones Horario Responsable
Valorar grado de fatiga y malestargeneral cada 30 min
DURANTE TURNO Enfermera
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Valorar la evolución de ascitis DURANTE TURNO Enfermera
Valorar la ventilación/perfusión através de saturación c/ 2 hrs
08-10-12-14-16-18-20 Enfermera
Valorar tolerancia a movilidadfísica
DURANTE TURNO Enfermera
Valorar Escala de riesgos Downton DURANTE TURNO Enfermera
Control de signos vitales,
saturación y FR al momentode fatiga
DURANTE TURNO Enfermera, TENS
Administración oxigenoterapiaSOS según indicación medica
DURANTE TURNO Equipo de Enfermería
Mantener barandillas en alto DURANTE DIA Enfermera, TENS
Asistir en actividades que leprovoquen fatiga
DURANTE DIA Enfermera, TENS
Asegurar y mantener el reposo delpaciente.
DURANTE DIA Enfermera
Gestionar con enfermera de salacuidados durante hospitalización(Alimentación, movilidad en cama,actividad física, educación)
DURANTE TURNO Enfermera
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Estimular el aumento en laactividad intercalada conperiodos de reposo
DURANTE TURNO Enfermera
Coordinar las actividades con elpaciente
DURANTE TURNO Enfermera
Intervenir si el paciente presentafatiga después o durante lasvisitas de familiares o amigos
DURANTE TURNO Enfermera
Asegurarse de que la dieta, este
bien equilibrada y que elpaciente consuma calorías,proteínas y sodio dentro de lasrestricciones prescritas.
DURANTE TURNO Enfermera
Registrar actividades DURANTE TURNO Enfermera
Evaluación: Paciente verbaliza sentirse menosfatigado al finalizar el turno.
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