presentacion calcio fosforo reunion medicina · METABOLISMO CALCIO ... Trastornos relacionados a la para/roides ... Calcio: 1mg/ kg hr de calcio elemental ajuste cada 2 horas según

METABOLISMOCALCIOFOSFOROENMEDICINAINTERNA

NICOLASCRISOSTO

[Ca]totalVEC

50%[Ca]libre 50%[Ca]unidoaproteínas(albumina)

99%DELAMASADECALCIOTOTALFUNCIÓNESTRUCTURAL

1%DELAMASADECALCIOTOTALFUNCIONESVARIAS

LIBERACIÓNDEHORMONAS

LIBERACIÓNDENEUROTRANSMISORES

SEÑALIZACIÓNINTRACELULAR

CONTRACCIÓNDEVASOSSANGUINEOS

CONTRACCIÓNDEMUSCULOCARDÍACO

RESPUESTAINMUNE

VIAINTRINSECAVIAEXTRINSECA

200mg

200mg

500mg[Ca]totalVEC

[Ca]Total>limitemáximoparaellaboratorio(generalmente10.2mg/dl)

HIPERCALCEMIA

CuadroClínico:

SNCFaYgaAnsiedadCambiosdepersonalidadDepresiónConfusión-Somnolencia-Coma

RenalInsuficienciarenal(vasoconstricciónrenalydañorenalintersYcial)DiabetesinsípidanefrogénicaHipercalciuria(nefroliYasis-nefrocalcinosis)

GastrointesBnalAnorexiaNauseas,vómitosHemorragiaDigesYva(hipergastrinemia)PancreaYYsAguda

CardiovascularQTcorto

HIPERCALCEMIA

Leve[Ca]10.2-12mg/dL

Moderada[Ca]12-14mg/dL

Severa[Ca]>14mg/dL

ESTUDIOAMBULATORIO

MANEJOENUNIDADDEPACIENTECRÍTICO

HIDRATACIÓN:Sol.Salina0.9%250-500ml/hrFUROSEMIDE(solounavezhidratadoelpaciente)BIFOSFONATOS(Pamidronatoozoledronatoev)HEMODIALISISCinacalcetCalcitoninascCorYcoides(soloenenfermedadesgranulomatosas)

MANEJOHOSPITALIZADO(IdealmenteUnidadIntermedio)

Secreciónde

PTH

%m

ax

[Ca]mM

HIPERCALCEMIAPTHCalcio,Fosforo,Magnesio,Albumina,25-OHvitD,Calciuria24horas

Calcemiacorreg.porAlbumina=CaT+0.8porcadagrAlbuminamenos

HIPERCALCEMIA

PTHnormaloalta PTHsuprimida

1.-HiperparaYroidismoPrimario2.-HipercalcemiaHipocalciuricaFamiliar3.-LiYo

1.-Neoplasica:-PTHsímil(humoral)-AcYvidadosteolíYcalocal

2.IntoxicaciónvitD3.-Enf.granulomatosa(acYv1-αhidroxilasaectópica)4.-HiperYroidismosevero5.-InsuficienciaSuprarrenal6.-Inmovilización7.-IntoxicaciónvitA8.-Tiazidasasociadasaotracausa9.-SíndromeLecheAlcali10.-SíndromedeWilliams11.-CondrodistrofiametafisiariadeJansen

PTHCalcio,Fosforo,Magnesio,Albumina,25-OHvitD,Calciuria24horas

CaP

CaP(salvoPTHsimil)

HIPERCALCEMIA

PTHnormaloalta

1.-HiperparaBroidismoPrimario:-6ªdécadadelavida-Mujeres2-3>Hombres-Mayoría(>80%)asintomáYcos-Causas: -80%AdenomaparaYroideo -20%Hiperplasia -<1%CarcinomaparaYroideo

HIPERCALCEMIA

PTHnormaloalta

1.-HiperparaBroidismoPrimario:

CLINICA

OSTEITISFIBROSAQUISTICA:DesmineralizaciónóseageneralizadaResorciónsubperiósYcaQuistesóseosTumorespardosFracturaspatológicas

COMPROMISORENAL:NefroliYasisNefrocalcinosisPolidipsia,PoliuriaInsuficienciaRenal

OTROS:HTAAnorexia,nauseas,vómitos,consYpación.Debilidad,apata,depresiónUlcerapépYcaPancreaYYsAgudayCrónica

1.-HiperparaBroidismoPrimario:

LABORATORIO: CaPoNPTHnormaloaltaCalciuria24hrselevada(>200mg/24hrs)25OHvitDnormal(>20ng/dL)MagnesionormalLOCALIZACIONANATÓMICADE

ADENOMA:-EcograuaTiroideaparalocalizacióndeadenomaparaYroideo.-CinYgramaparaYroideo(Sestamibi)-BAJASENSIBILIDAD(70%)-Sihayindicaciónquirúrgicaynohayimagenlaindicaciónesexploraciónquirúrgicadetodasformas

EVALUACIÓNREPERCUSIÓNORGANOSBLANCO:-Densitometríaósea.-VFG

1.-HiperparaBroidismoPrimario:

TRATAMIENTO:

MEDICO:Monitoreoanual(Ca,P,densitometríaósea,VFG).Hidrataciónadecuada.Sihaycontraindicaciónquirúrgica:-Bifosfonatos.-Cinacalcet

PARATIROIDECTOMIA(ExtracciónadenomaresponsableconpreservacióndelrestodelasparaYroides)Indicaciones:-SintomáYco-Menorde50años-VFG<60ml/min-Calcemia>1mg/dLsobrelímitelab.-Calciuria>400mg/24hrs(oriesgodeliYasisdeacuerdoaanálisisdeorina)-T-score<-2.5

CuadroClínico:

SistemaNerviosoIrritabilidadParanoiaPsicosisConvulsionesTetaniaCoreoatetosisHemibalismo

Crónicos:EdemadepapilaCalcificacionesdegangliosbasalesCataratasPielsecaUñasquebradizas

NeuromuscularesCalambresParestesiasEspasmolaríngeoBroncoespasmo

CardiovascularQTlargoBradicardiaHipotensión

HIPOCALCEMIA

[Ca]Total<limitemáximoparaellaboratorio(generalmente8.5mg/dl)

Calcemiacorreg.porAlbumina=CaT+0.8porcadagrAlbuminamenos

SignosChvostek:contracciónlabialalpercuYrnerviofacialensutránsitoporparóYda.(sensible,pocoespecífico)Trousseau:Espasmodelcarpoalcomprimirbrazoconmanguitopor3min(especifico,menossensible)

CAUSASDEHIPOCALCEMIA

Trastornosrelacionadosalapara/roides 1.-Ausenciadeglándulaspara3roidesodePTH

Congénito -SíndromedeDiGeorge -HipoparaYroidismoAutosómicoyasociadoalX -SíndromePoliglandularBpo1 -MutacionesdelgendelaPTH HipoparaBroidismopost-quirúrgico EnfermedadesInfiltraBvas -Hemocromatosis -EnfermedaddeWilson -Metástasis

2.-TrastornosdelasecrecióndePTH Hipomagnesemia Alcalosisrespiratoria MutacionesacYvantesdelCaR

3.-ResistenciadeórganosblancoalaPTH Hipomagnesemia PseudohipoparaYroidismo

CaPPTH(salvoenresistenciaórganosblanco)

TrastornosrelacionadosconlavitaminaD

DeficienciadeVitaminaD Faltaenladieta malabsorción

PérdidaAcelerada AusenciaderecirculaciónenterohepáYcaMedicamentosanYconvulsivantes

Trastornodela25-hidroxilaciónEnfermedadHepáYcaIsoniazida

Trastornodela1α-hidroxilaciónInsuficienciarenal

RaquiYsmodependientedevitaminaDYpoIOsteomalaciaoncogénica Resistenciadeórganoblanco

RaquiYsmodependientedevitaminaDYpoIIFenitoína

CaPonormalPTH

Otrascausas

Aumentodeldepósitoenelhueso -MetástasisosteoblásYcas -Síndromedehuesohambriento

Quelación Foscarnet Infusióndefosfato InfusióndeproductossanguíneosconcitratoInfusióndecontratesconEDTA Fluor

HipocalcemiaNeonatal Prematuro AsfixiaMadrediabéYca MadreHiperparaYroidea

InfecYonporVIH Therapiafarmacológica DeficienciadeVitD Hipomagnesemia FaltaderespuestaalaPTH

EnfermedadCríYca PancreaBBs SíndromedeShockToxico PacientedeUCI

CaPonormalPTH

TRATAMIENTOHIPOCALCEMIA

AGUDO:SicuadroclínicograveoCa<7mg/dLcorregido:

Simultáneamenteiniciaraportedecalciooral(carbonato,citrato,fosfato,acetatodecalcio).EnloshipoparaYroidismossepuedeasociarcalcitriolaltratamientoparamejorarlaabsorciónintesYnaldecalcio.CRONICO:Gluconatoocitratodecalcioparamantenercalcemiaenellimiteinferiordelanormalidad.CalcitriolencasodehipoparaYroidismodenosersuficienteconaportedecalcio.

AportedegluconatodeCalcioev(90mgcalcioelementalporampolla) -BICCalcio:1LSGlucosado5%+11ampollasdegluconatode

Calcio:1mg/kghrdecalcioelementalajustecada2horassegúncalcemia.

-Tratarhipomagnesemiadeestarpresente.

ENFERMEDADOSEAMETABÓLICA

Osteodistrofiarenal:

PACIENTE1 PACIENTE240años80kg 75años50kgPTH:200pg/ml PTH:200pg/mlcreat:2.8mg/dL creat:2.8mg/dLCa:11.2mg/dl Ca:8.2mg/dLP:2.1mg/dl P:5.5mg/dL

FIN