IRM. Jacqueline Molina Tarapués HEG
IRM. Jacqueline Molina Tarapués
HEG
Paciente masculino de 2 años de edad, producto
de primera gesta, nace por parto cefalovaginal a
término, sin complicaciones posnatales.
Motivo de consulta: Dificultad respiratoria
APP: No refiere
Alergias (-)
Vacunas: Esquema completo para la edad
APF: No refiere
Enfermedad actual
Madre refiere que hace dos días niño presenta rinorrea
hialina en abundante cantidad, teniendo como causa
aparente la exposición al frío, acompañada de disfagia.
Hace 12 horas presenta tos seca parecida a la de un
perro, no cianotizante, no hemetizante, acompañado de
“ronquido de garganta” y alza térmica no
cuantificada, que cede con la automedicación de una
cucharadita de Tempra
Hace 6 horas niño presenta taquipnea por lo que la madre
acude a Emergencias.
FC: 110 lpm FR: 40 rpm Tº 38,2 SatO2 87%
Niño irritable, no cianótico, con estridor inspiratorio
audible sin estetoscopio
Orofaringe: amígdalas levemente hiperémicas
Tórax: Leves retracciones intercostales
Pulmones: Se ausculta estridor inspiratorio en ambos
campos pulmonares
Rinorrea (2 días de evolución)
Disfagia
Tos perruna
Alza térmica
Estridor inspiratorio
Taquipnea
Taquicardia
Orofaringe hiperémica
Retracciones intercostales
¿Es una obstrucción de la vía aérea superior?
¿Cuáles son las causas de obstrucción de vía
aérea superior?
¿Cuál es nuestro diagnóstico?
Es una infección de la región subglótica de la laringe, porvirus, que ocasiona una obstrucción de la vía aéreasuperior .
Múltiple terminología
Laringotraqueobronquitis aguda viral o crup viral, y lalaringitis espasmódica o crup espasmódico
Causa más frecuente de obstrucción de la vía aéreasuperior en la infancia.
20% de las urgencias respiratorias
Hospitalizan el 1-5% de los pacientes.
Virus parainfluenza tipo 1 (75%)
Virus parainfluenza tipos 2 y 3, así comoinfluenza A y B, virus respiratorio sincitial,adenovirus, rinovirus y enterovirus.
Niños entre 3 meses y 3 años (segundo año)
Predominio en varones, 2:1.
Invierno
Síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de
evolución
Tríada : tos perruna, afonía y estridor
inspiratorio.
Retracciones intercostales y aleteo nasal.
La agitación, el llanto y el decúbito del niño
agravan la sintomatología
Fiebre leve.
Evolución fluctuante.
Empeora en la noche (pico 2-3 días), se resuelve
en 7 días
El diagnóstico es clínico
La radiografía ántero-posterior decuello: signo en “punta de lápiz” o en“reloj de arena” (50-60% )
El laboratorio no es muy significativo.
Gasometría .- hipoxemia e hipercapnia.
La identificación del agente viral nosuele practicarse(epidemiología)
Inflamación de la epiglotis y las estructurasadyacentes
Instauración brusca y rápidamente progresiva
Haemophilus influenzae tipo B (Hib) 90-95%
Déficits inmunitarios y la edad del paciente.
2 a 5 años (80% de los casos en menores de 3años)
Varones
Meses fríos
Varón de 2 a 4 años
6 a 12 horas de fiebre elevada y disfagia.
Odinofagia,(85%)
Dificultad respiratoria
Postura en trípode.
Ansioso e inquieto.
Es típico el babeo
El estridor inspiratorio no es tan ruidoso, sino de
tono bajo y húmedo
Rara la tos.
Evolución fulminante