Present parkinson

Anatomi Fisiologi Ganglia basalis Ganglia basalis adalah massa yang terdiri dari sekumpulan inti-inti di subtansia abu-abu pada bagian hemisfer otak.

Terdiri : Nukleus kaudatus, putamen, globus palidus dan area abu – abu lain di dasar otak.

- Korpus Neostriatum ( nukleus kaudatus, putamen

- Paleostriatum ( Globus palidus )

- Nukleus Lentiformis ( Putamen dan Globus Palidus )

Neuron di ganglia basalis membentuk hubungan sirkuit yang berperan dalam sistim motorik ( ekstrapiramidalis) dgn melibatkan inti-inti subtalamus dan mesenfalon.

Substantia nigra : pusat dopaminergik dari striatum dan merupakan bag. Dari sistem ektrapiramidalis yang berperan dlm proses informasi yang berasal dari kortek menuju striatum yangselanjutnya mengembalikan informasi tsb kembali ke kortek menuju thalamus

Fungsi Striatum : mengatur postur dan tonus otot

Kelainan basal ganglia : hipokinetik movement disorder ( penyakit parkinson ) dan hiperkinetik movement disorders ( chorea, tremor )

Gangguan Ganglia Basalis, dibagi menjadi dua :

1. Lesi pada globus palidus dan subtansia nigra sindroma hipokinesia-hipertonia ( akinesia ). Ex : Parkinson

2. Lesi pada putamen dan nukleus kaudatus sindroma hiperkinesia-hipotonia. Ex : Khorea, Atetosis

Kelainan Ganglia Basalis

3. Hipokinesia-Hipertoni Parkinson

4. Hiperkinesia-Hipotonia Khorea, Atetosis, Hemibalismus, Hiperkinetic Dystonic Syndrome, Penyakit Wilson, Hemifasial Spasme.

Anatomi

Fisiologi

Ganglia Basalis

Ganglia basalis adalah massa yang terdiri dari sekumpulan inti-inti di subtansia abu-abu pada bagian hemisfer otak.

Neuron di ganglia basalis membentuk hubungan sirkuit yang berperan dalam sistim motorik (ekstrapiramidalis) dgn melibatkan inti-inti subtalamus dan mesenfalon.

Substantia nigra : pusat dopaminergik dari striatum dan merupakan bag. Dari sistem ektrapiramidalis yang berperan dlm proses informasi yang berasal dari kortek menuju striatum yangselanjutnya mengembalikan informasi tsb kembali ke kortek menuju thalamus

Kelainan basal ganglia : hipokinetik movement disorder ( penyakit parkinson )

Parkinson

Disease

DefinisiPenyakit parkinson (Parkinson’s Disease)

adalah gangguan otak progresif yang ditandai

dengan kehilangan neuron di area otak tengah

yang dikenal sebagai substansia nigra.

Etiologi Idiopatik

(virus, genetic, toksisitas, atau penyebab lain yang tidak diketahui)

Defisiensi Dopamine dalam substansi nigra di otak

Faktor Predisposisi

Usia : umumnya diatas 50-60 thn

Keracunan logam berat

Trauma

Obat-obatan

Aterosklerosis

Faktor Resiko

Laki-laki lebih beresiko

1,5 kali dibanding wanita

Perokok

Pekerjaan

Klasifikasi Parkinsonismus primer primer atau idiopatik

(penyakit parkinson/ paralisis agitans)

Parkinsonismus sekunder atau simtomatik

Sindrom paraparkinson (Parkinson’s plus)

Stadium Tingkat 1 (Awal) :

Unilateral, ekspresi wajah berkurang, posisi fleksi

lengan yang terkena, tremor, ayunan lengan berkurang.

Tingkat 2 (Ringan) :

Bilateral, postur membungkuk ke depan, gaya jalan

lambat dengan langkah kecil-kecil, sukar membalikkan

badan.

Tingkat 3 (Sedang) :

Gangguan gaya berjalan menonjol, terdapat ketidak

stabilan postural.

Tingkat 4 (Berat) :

Disabilitasnya jelas berjalan terbatas tanpa bantuan,

lebih cenderung jatuh.

Tingkat 5 (Ketergantungan Penuh) :

Hanya berbaring atau duduk di kursi roda, tidak mampu

berdiri/berjalan meskipun dibantu, bicara tidak jelas,

wajah tanpa ekspresi, jarang berkedip. (Bambang

Setyohadi, dkk.2007)

Manifestasi Klinis

TRAP

Tremor : Gemetar. Max saat istirahat

Rigidity : kekakuan, peningkatan tonus otot

Akinesia : tidak ada gerakan, lamban

Posture : tidak stabil, bungkuk

Gejala Motorik

Gejala Non Motorik

Komplikasi

Demensia

Trauma karena jatuh

Gangguan Mood

Depresi

Apatis

Emosionalisme

Ansietas

Psikosis

Pencegahan Terapkan pola hidup sehat

Konsumsi gizi seimbang

Konsumsi teh hijau

Lakukan olahraga secara rutin.

Hindari terpapar senyawa parakuat yang banyak

terkandung di dalam pestisida dan herbisida

Hindari daerah yang banyak

terpapar logam berat.

Tingkatkan konsumsi sayuran dan buah yang mengandung antioksidan

PenatalaksanaanFarmakologi

Antikolinergik

Amantidin (simetrel)

Levodopa

Bromokriptin (parlodel)

inhibitor ((MAOI)

Antihistamin

Terapi

pembedahanPallidotomi

Thalamotomi

Transplantasi sel dari ganglia basalis atau

medula adrenal

Terapi stimulasi otak dalam

Terapi

RehabilitasiFisioterapi

Okupasi

Psikoterapi

Prognosis

Obat-obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala-

gejala parkinson, sedangkan perjalanan penyakit itu

belum bisa dihentikan sampai saat ini. Sekali terkena

parkinson, maka penyakit ini akan menemani sepanjang

hidupnya.

Asuhan KeperawatanPengkajian

Anamnesa (P,Q,R,S,T)Riwayat PenyakitPemeriksaan FisikKeadaan Umum (Breathing, Blood, Brain)Tingkat KesadaranPemeriksaan Fungsi SerebriPemeriksaan Saraf KranialPemeriksaan Sistem MotorikPemeriksaan RefleksPemeriksaan Sistem Sensori (Bladder, Bowel, Bone)

Pemeriksaan PenunjangAnalisis Cairan SerebrospinalisMRI / CT-ScanPET (Positron Emission Tomography)EEG (Electro Enchepalogram)

Masalah Keperawatan1.Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kekakuan

dan kelemahan otot.2.Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan

depresi dan disfungsi karena perkembangan penyakit.3.Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang

berhubungan dengan tremor, pelambatan dalam proses makan,kesulitan menguyah dan menelan.

4.Hambatan komunikasi verbal yang berhubungan denganpenurunan volume bicara, pelambatan bicara,ketidakmampuan menggerakan otot-otot wajah.

5.Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahanneuromuskular, menurunnya kekuatan, kehilangan kontrolotot/koordinasi.

IntervensiHambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kekakuan dankelemahan otot.

Tujuan : Dalam waktu 2 x 24 jam, klien mampu melaksanakan aktivitasfisik sesuai dengan kemampuannya.Kriteria Hasil : Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidakterjadi kontraktur sendi, bertambahnya kekuatan otot. Klienmenunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas.

Intervensi Rasionalisasi

Kaji mobilitas yang ada danobservasi peningkatan kerusakan.Kaji secara teratur fungsimotorik.

Mengetahui tingkat kemampuan kliendalam melakukan aktivitas.

Lakukan program latihan yangmeningkatkan kekuatan otot.

Meningkatkan koordinasi danketangkasan, menurunkan kekakuanotot dan mencegah kontraktur bilaotot tidak digunakan.

Lakukan latihan postural. Latihan postural untuk melawankecenderungan kepala dan lehertertarik kedepan dan kebawah.

Ajarkan teknik berjalan khusus : Ajarkan untuk berkosentrasi

pada berjalan tegak,memandang lurus kedepan,dan menggunakan caraberjalan dengan dasar lebar(misalnya berjalan dengankaki terpisah).

Klien dianjurkan untuklatihan berjalan dengandiiringi musik marchingband atau lagu, karena halini memberikan rangsangan

Teknik berjalan khusus dapat jugadipelajari untuk mengimbangi gayaberjalan menyeret dan kecenderungantubuh condong kedepan.

sensorik. Latihan bernapas sambil

berjalan membantu untukmenggerakan rangka tulangrusuk dan transpor oksigenuntuk mengisi bagian paru-paru yang kadar oksigennyarendah.

Melakukan periode istirahatyang sering untuk membantupencegahan frustasi dankelelahan.

Anjurkan mandi hangat dan masaseotot.

mandi hangat dan masase membantuotot-otot rileks saat melakukanaktivitas pasif dan aktif danmengurangi nyeri otot akibat spasmeyang mengakibatkan kekakuan.

Bantu klien melakukan latihanROM, perawatan diri, sesuaitoleransi.

Untuk memelihara fleksibilitassendi sesuai kemampuan.

Kolaborasi dengan ahlifisioterapi untuk latihan fisikklien.

Peningkatan kemampuan dalammobilisasi ekstremitas dapatditingkatkan dengan latihan fisikoleh tim fisioterapis.

Intervensi

Pendidikan Kesehatan1 Anjurkan pasien atau beritahu keluarga pasien untuk

melakukan pengobatan secara berkala ke dokter

2 Beritahu pasien informasi atau pendidikan tentang

penyakit Parkinson (penyebab, gejala, pengobatan,

komplikasi, dll)

3 Beritahu keluarga pasien agar selalu mendukung pasien

demi kesembuhannya dan sebisa mungkinmenghindarkan

pasien dari stressor

4 Beritahu pasien dan keluarga pasien organisasi atau

perkumpulan orang-orang yang menderita penyakit Parkinson

(yang sudah ada)agar saling berhubungan dan sharing antar

sesama penderita

5 Beritahu pasien agar menghindari pekerjaan berat

6 Beritahu pasien dan keluarga pasie tentang pencegahan

risiko jatuh di rumah, seperti : gunakan pencahayaan yang

adekuat khusunya saat malam hari, mengamankan karpet yang

longgar agar tidak tersandung, dll

7 Anjurkan untuk melakukan terapi wicara jika mengalami

gangguan komunikasi verbal

8 Anjurkan pasien untuk selalu melakukan latihan gerak

badan ataupun berpikir, seperti : bermain wii nintendo,

menari tango, latihan gym, tai chi, hydrotherapy, dll

(sesuai anjuran dan kemampuan)

9 Tidak ada diet spesifik untuk penyakit Parkinson, namun

penting untuk asupan kalori dan nutrisi yang adekuat agar

mempertahkan kekuatan, struktur tulang, massa otot.

Anjurkan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter an ahli

diet.

Aspek Legal Etik1 Otonomi (Autonomy)

2 Berbuat baik (Beneficience)

3 Keadilan (Justice)

4 Tidak meugikan (Nonmaleficience)

5 Kejujuran (Veracity)

6 Menepati janji (Fidelity)

7 Kerahasiaan (Confidentiality)

8 Akuntabilitas (Accountability)

ParkinsonDisease

Patofisiologi