Preoperatív onkológiai kezelésen átesett eml őrákok szövettani ... … · 2014-04-09 · Polymorphia. Anyag és módszer 1 • 2008-2011 között preoperatív kemoterápián

Preoperatív onkológiai

kezelésen átesett emlőrákok

szövettani vizsgálata

Dr. Lellei Ilona, dr. Kőbányai Rita, dr. Győrffy Hajnalka, dr.

Nemeskéri Csaba

Preoperatív onkológiai kezelés indikációi

• Mastitis carcinomatosa• Előrehaladott folyamat, amikor a tumor

primeren nem operálható (kifekélyesedő, bőrt érintő esetek)

• Távoli áttéttel rendelkező tumorok

• Mastitis carcinomatosa• Előrehaladott folyamat, amikor a tumor

primeren nem operálható (kifekélyesedő, bőrt érintő esetek)

• Távoli áttéttel rendelkező tumorok

Neoadjuváns terápia után tapasztalt szövettani eltérések

• Necrosis• Bevérzés, siderophagok• Degeneratív meszesedés• Fibrosis• Nyirokerekben túlélő tumorsejtek• Apoptosis• Kifejezett magpolymorphia

• Necrosis• Bevérzés, siderophagok• Degeneratív meszesedés• Fibrosis• Nyirokerekben túlélő tumorsejtek• Apoptosis• Kifejezett magpolymorphia

Necrosis

Bevérzés

Meszesedés

Fibrosis

Nyirokerekben túlélő tumorsejtek

Apoptosis

Polymorphia

Anyag és módszer 1

• 2008-2011 között preoperatív kemoterápián átesett 8 beteg

• Életkor 44-78 év, átlagéletkor 58,5 év• Core biopsia szövettani vizsgálata 3

esetben történt osztályunkon

• 2008-2011 között preoperatív kemoterápián átesett 8 beteg

• Életkor 44-78 év, átlagéletkor 58,5 év• Core biopsia szövettani vizsgálata 3

esetben történt osztályunkon

Indikáció

• Mastitis carcinomatosa: 1• Kifekélyesedő tumor: 4• Bőrt érintő, nem fekélyes: 1• Távoli áttét: 2

• Mastitis carcinomatosa: 1• Kifekélyesedő tumor: 4• Bőrt érintő, nem fekélyes: 1• Távoli áttét: 2

Neoadjuváns terápia

Taxotere-Doxorubicin: 3Taxotere EADM: 3FEC: 2

Taxotere-Doxorubicin: 3Taxotere EADM: 3FEC: 2

Anyag és módszer 2

• 12-20 blokk indult, átlagosan 13,25• 0-18 nyirokcsomót találtunk (átlag 5,6)• Rutin paraffinos beágyazás• HE festett metszetek• Prognosztikai faktorok (ER, PR, Ki67, p53,

CB11) immunhisztokémiai értékelése

• 12-20 blokk indult, átlagosan 13,25• 0-18 nyirokcsomót találtunk (átlag 5,6)• Rutin paraffinos beágyazás• HE festett metszetek• Prognosztikai faktorok (ER, PR, Ki67, p53,

CB11) immunhisztokémiai értékelése

Chevallier klasszifikáció

• Grade 1: nincs residualis tumor az emlőben és a nyirokcsomókban

• Grade 2: in situ carcinoma az emlőben, a nyirokcsomók negatívak

• Grade 3: invasiv carcinoma az emlőben stromalis fibrosissal

• Grade 4: stromalis fibrosis nincs vagy kevés

• Grade 1: nincs residualis tumor az emlőben és a nyirokcsomókban

• Grade 2: in situ carcinoma az emlőben, a nyirokcsomók negatívak

• Grade 3: invasiv carcinoma az emlőben stromalis fibrosissal

• Grade 4: stromalis fibrosis nincs vagy kevés

Sataloff klasszifikációprimer tumor

• T A: teljes vagy szinte teljes regresszió• T B: > 50% terápiás hatás• T C: < 50% terápiás hatás• T D: nincs terápiás hatás

• T A: teljes vagy szinte teljes regresszió• T B: > 50% terápiás hatás• T C: < 50% terápiás hatás• T D: nincs terápiás hatás

• N A negatív egyértelmű terápiás hatás• N B negatív nincs terápiás hatás• N C pozitív egyértelmű terápiás hatás• N D pozitív nincs terápiás hatás

• N A negatív egyértelmű terápiás hatás• N B negatív nincs terápiás hatás• N C pozitív egyértelmű terápiás hatás• N D pozitív nincs terápiás hatás

nyirokcsomó

Eredmények -TNM

T Stádium Esetszám

yTis 1

yT1a 1

yT1c 2

yT2 2

yT3 1

yT4 1

N stádium Esetszám

yN0 2

yN1 1

yN2 4

Eredmények

Grade 1 0

Grade 2 1

Grade 3 6

Grade 4 1

TA 2

TB 1

TC 4

TD 1

Chevallier grade

Sataloff grade (T)

NA 0

NB 1

NC 3

ND 2

Sataloff grade (N)

62 éves nő, mastitis carcinomatosa, core biopsia

Neoadjuváns kezelés utányTis, Chevallier: 2 Sataloff: TA

44 éves nő, bőrt érint ő, de nem fekélyes tumor, core biopsia

Neoadjuváns kezelés utányT1c, yN0, Chevallier: 3 Sataloff: TB NB

71 éves nő, kifekélyesed ő tumor, core biopsia

yT4, yN0 Chevallier: 3 Sataloff: TCyT4, yN0 Chevallier: 3 Sataloff: TC

Neoadjuváns kezelés után

Betegek további sorsa

• Meghalt: 1 beteg (yT4 yN0 Chevallier: 3 Sataloff: TC)• Meghalt: 1 beteg (yT4 yN0 Chevallier: 3 Sataloff: TC)

• Jól van: 5 beteg• Jól van: 5 beteg

• Nem ismert: 2 beteg• Nem ismert: 2 beteg

Következtetések

• A neoadjuváns kezelés hatékonyan csökkentette a tumor méretét, lehetővé téve a műtétet

• A preoperatív core biopsia leletezésével a patológus segítséget nyújt a terápia tervezéséhez

• A preoperatív kezelt esetek leletezéséhez fontos a terápia okozta elváltozások és a regressziós grade-ek ismerete

• A neoadjuváns kezelés hatékonyan csökkentette a tumor méretét, lehetővé téve a műtétet

• A preoperatív core biopsia leletezésével a patológus segítséget nyújt a terápia tervezéséhez

• A preoperatív kezelt esetek leletezéséhez fontos a terápia okozta elváltozások és a regressziós grade-ek ismerete

Köszönöm a figyelmet!