Premarital Counseling Guidelines -ar

ا�ل�س�ر�ي�ر�ي�ة� ا�ل�خ�د�م�ا�ت� إ�ر�ش�ا�د�ا�ت�ا�ل�ز�و�ا�ج� ع�ل�ى� ا�ل�م�ق�ب�ل�ي�ن� ل�ت�و�ع�ي�ة�

2013مارس

المحتويات قائمةالمحتويات 2قائمة

والمربعات األشكال 3قائمةاالختصارات 4قائمة

األول 5مقدمة: الفصل6األهداف

الثاني الزواج : الفصل على المقبلين بتوعية الخاصة العمل 7خطة

الزواج على المقبلين لتوعية الخطر تقييم 7نموذج

الزواج على المقبلين لتوعية السريري 7المسارالثالث اعتالل :الفصل حاالت معظم حول الزواج على للمقبلين إرشادات

العراق في الشائعة 11الهيموغلوبين

عامة 11نظرة

بيتا 12الثالسيميةالمنجلية الكريات 17داء

الرابع جنسيًا :الفصل المنقولة األمراض حول الزواج على للمقبلين 20إرشادات

البائي الكبد 20التهاب21الزهري

المكتسب المناعي العوز 23متالزمةاألول الزواج : الملحق على المقبلين لتوعية الخطر تقييم 25نموذج

الثاني باألداء : الملحق الخاصة التحقق 26قائمةالثالث الحمل : الملحق قبل ما 28توعيةالرابع المرأة : الملحق لزواج المناسب 30السن

الخامس األقارب الملحق 31زواج

32المراجع

2

والمربعات األشكال

الزواج : 1المربع على المقبلين توعية خدمات من الرئيسية 6األهداف

خاصة : 2المربع استشارات شكل في الزواج على المقبلين 10توعية

الوراثة : 3المربع قسم إلى اإلحالة 10دواعي

بيتا : 1الشكل الثالسيمية حول الزواج على المقبلين توعية 16بروتوكول

الزواج : 4المربع على المقبلين توعية في المنجلية الكريات اختبار 19دواعي

المنقولة : 5المربع األمراض بحوث مختبر اختبار نتائج في خطأ حدوث أسباب22(VDRL)جنسيًا

للزهري :2الشكل بالنسبة الزواج على المقبلين توعية 24بروتوكول

3

االختصارات

Β-thal بيتا الثالسيميةG6PD الغلوكوز هيدروجيِن فسفات- 6-نازعة

HbالهيموغلوبينHBB غلوبين بيتاHBIG البائي الكبد لاللتهاب المضاد المناعي الغلوبولين

HBsAg البائي الكبد لاللتهاب السطحي المستضدHBV البائي الكبد التهاب فيروسHCP الصحية الرعاية مزودHIV البشري المناعي العوز فيروس

HPLC اإلنجاز الرفيع السائل االستشرابMCH الوسطي الكرية هيموغلوبينMCV الوسطي الكريوي الحجم

PC الزواج على المقبلين توعيةPEP التعرض بعد التوقيةPHC األولية الصحية الرعايةSCD المنجلية الكريات داءSTD جنسيًا منقول مرض

TPHA الشاحبة اللولبية تراص اختبارVDRL جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر

4

الزواج على المقبلين لتوعية السريرية اإلرشادات

مقدمة: 1الفصل الزواج على المقبلين توعية الزواج ( PC)تعتبر على للمقبلين المقدمة واإلرشاد النصح وسائل إحدى

حياتهم نوعية تحسين ًعن فضال أمامهم االختيار فرص وزيادة مداركهم . لتوسعة

على الحصول بعد االختيار على القدرة لتعزيز واإلقناع التواصل مهارات على الخدمة هذه تعتمدهم الزواج في الراغبون األشخاص يكون حيث إجبار دون االستفسارات وطرح الضرورية المعلومات

القرار .متخذي

مستوى وزيادة الزواج على للمقبلين أساسي تقييم تقديم الزواج على المقبلين توعية من الهدفمنها والحد الوراثية الجينية المخاطر على والتعرف بها يتمتعون التي .الصحة

بعيد زمن منذ العراق في الزواج على المقبلين توعية المراكز . بدأت من العديد في إجراءها تم وقدالبالد أنحاء جميع في المنتشرة هذه . المتخصصة دمج إلى الصحة لوزارة الحالية الخطة وتهدف

األولية الصحية الرعاية مستوى في مستمرة روتينية عملية لتصبح .الخدمة

للرعاية الوقائية اإلجراءات من كجزء الصحية المراكز في الزواج على للمقبلين التوعية تقديم يتمالصحة وزارة وضعتها التي التوجيهية والمبادئ البروتوكوالت على بناء األولية تقديم . الصحية ويتولى

الصحية الرعاية مزودي من غيرهم أو مدربين مسعفين ويدعمها األطباء، من مجموعة الخدمة )هذهHCP )

إخضاع طريق عن بالغة لخطورة المعرضين األزواج تحديد على الزواج على المقبلين توعية تعملوالفحوصات الطبي والفحص المرضي التاريخ تناول خالل من للفحص الزواج على المقبلين جميع

المستوى . المختبرية إلى اإلحالة أو الفحوصات من مزيد صورة في المشورة تقدم عليه، وبناءًتقديم إلى باإلضافة الصحة، وتعزيز الصحي التثقيف أو العالجية، المشورة أو األمر، لزم إذا الثانوي

الصحية بحالتهم المتعلقة .التوعية

تنظم التي اإلرشادات توفير بهدف العراق في تنفيذه تم الذي األول المسار التالية الصفحات توضحالزواج على المقبلين خدمات في وتوصيات . العمل قياسية محددة أدوار باتباع ذلك تحقيق ويمكن

المختلفة الصحة مرافق في االستشارات .عملية

5

األهدافالتالي المربع في الزواج على المقبلين لتوعية الرئيسية األهداف تلخيص : تم

الزواج : 1المربع على المقبلين لخدمات الرئيسية األهداف

المثال . 1 سبيل على العراق، في الشائعة الهيموغلوبين اعتالل حاالت من وفقر الحد الثالسيميةالمنجلي .الدم

التوعية . 2 تليها التي المشكالت تحديد طريق عن األخرى الوراثية االضطرابات من .الحد

المناعي . 3 العوز بفيروس المتعلقة تلك ذلك في بما الخطورة، شديدة السلوكيات بشأن التوعيةاألخرى ( HIV)البشري المعدية واألمراض البائي الكبد .والتهاب

ومعالجتها . 4 جنسيًا المنقولة األمراض لبعض المبكر .االكتشاف

الصحية . 5 الحياة وأساليب األسرة وتنظيم اإلنجابية الصحة بخصوص الوعي مستوى .رفع

للزوجين . 6 والنفسي واالجتماعي الطبي الدعم .توفير

المطلوبة . 7 اللقاحات .تقديم

شخصية مقابلة تتطلب معينة مشكلة هناك تكن لم ما معًا، للزوجين التوعية تقديم على . ينبغي ينبغيالتوعية أن تفهم خصوبتهم الالزوجين مستوى تقيم ال كما خلقية، تشوهات وجود عدم .تضمن

توعية بعد إال الزواج على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج صورة على الشهادة إصدار يتم لنأن إلى اإلشارة مع معًا، أنفسهم "الزوجين لألزواج الزواج قرار وترك معًا الزوجين سيتم". توعية

المنشأة ومدير الفحص أخصائي جانب من وختمها وتوقيعها تسجيل رقم وإعطاء الشهادة تسجيل.الصحية

الزوجين مع التعامل على لمساعدتهم الرعاية مقدمي لجميع إرشادات عن عبارة التالية الصفحاتزواجهم إتمام في الشائعة . الراغبين الهيموغلوبين اعتالل حاالت أغلبية اكتشاف في وتساعد

زوج لكل جنسيًا المنقولة األمراض . واألمراض نقل احتمالية لتحديد معين دالئل أيًضا توفر كماالذرية إلى .الوراثية

6

الزواج : 2الفصل على المقبلين بتوعية الخاصة العمل خطة

الزواج على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذجالزواج على المقبلين فحص تقييم نموذج يشمل أن يلي ( 1ملحق )يجب :ما

اإلدارية . 1 وتاريخ : المعلومات الشهادة ورقم النموذج، مسلسل ورقم الصحية، المؤسسة اسم.إصدارها

والسكانية . 2 االجتماعية القرابة : المعلومات درجة إلى باإلضافة ووظيفتهم، وعمرهم الزوجين أسماء.بينهم

العائلي . 3 المرضي الوراثية : التاريخ الدم والناعور )أمراض المنجلي الدم وفقر واإلعاقة (الثالسيمية ، الخلقية البدنية واإلعاقة مهمة . الذهنية، مالحظات أيّ تسجيل .ويجب

المختبرية . 4 ريسس : الفحوصات وعامل الدم فصيلة الحمراء "تصنيف الدم كريات مؤشرات "تحليلالوسطي ) الكروي الوسطي " MCV"الحجم الكرية بحوث "(MCH"وهيموجلوبين مختبر واختبار ،

جنسيا المنقولة بي "VDRL"األمراض الفيروسي الكبدي لاللتهاب السطحي والمستضد ،(HBsAg ) البشري المناعي العوز بفيروس الخاصة .والسل" HIV"والفحوصات

المناعية : اإلجراءات. 5 حالتها فحص بعد الكزاز ذوفان لقاح من جرعة الزوجة إعطاء المكان. ينبغيملصق عليه اإلجراء لذلك . المخصص

الصحية . 6 المؤسسة وختم المدير، وتوقيع واسم الفاحص، الطبيب وتوقيع واسم الزوجين، . توقيعات

الزواج على المقبلين بتوعية الخاص السريري المسار الزواج على المقبلين توعية لخدمة الزواج في الراغبين الزوجين يخضع أن .ينبغي أو مدرب مسعف بمساعدة الزواج على المقبلين توعية خدمة المتخصصين األطباء يقدم

الصحية الرعاية مزودي من .غيره الطبية الخدمة منطقة في الصحي المركز إلى الزوجين الصحية )يُحال المراكز أحد أو

لها الزواج ( التابعة على المقبلين بتوعية .الخاصة الزيارة مواعيد الصحية الرعاية مزود أو المختص الموظف . يُرتب الحاالت في ثالثة أو زيارتين خالل الزواج على المقبلين توعية من االنتهاء يتم ما وعادة

.العادية

I . األولى المسعفين )الزيارة الصحية /إلى الرعاية (مزود

الزواج . 1 على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج في والعنوان األساسية البيانات ملء ينبغيالصحية الرعاية مزود العميل ( HCP)بواسطة .أو

الزوجين . 2 بين القرابة درجة تحديد .يجب

الصحية . 3 الرعاية مزود على هو ( HCP)يجب كما العائلي المرضي التاريخ على الحصولالزواج على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج في عليه منصوص

7

الجسم . 4 كتلة مؤشر وحساب والطول الوزن قياس ، اإلمكان (. BMI)وحسب

تلك . 5 نتائج وتدوين المطلوبة المختبرية الفحوصات إلجراء الزوجين كال من دم عينة طلبظهورها عند .الفحوصات

بخصوص .6 المرضي تاريخها استعراض بعد الكزاز، ذوفان لقاح من جرعة الزوجة إعطاء ويجبعلى المقبلين توعية بنموذج الخاص لإلجراء المخصص المكان أن إلى باإلضافة الكزاز، لقاح

ملصق عليه .الزواج

الزوجين . 7 لكال الزواج على للمقبلين التثقيفي الكتيب إعطاء معلومات . سيتم الكتيب ويتضمناآلتي :عن

منها والهدف الزواج على المقبلين توعية مفهوم العراق في الشائع الهيموغلوبين اعتالل مرض جنسيًا المنقولة (STI)األمراض صحي حياة نمط الحمل منع وطرق األسرة تنظيم .مفهوم والتكرار التدريب للثدي، الذاتي الفحص

الزواج . 8 على المقبلين بتوعية الخاصة الموافقة على الزوجين يوقع أن .ينبغيبالزوجين . 9 لالتصال ممكنة طريقة وأيّ الهاتف رقم طلب .يجب

مغادرتهم . 10 قبل للزوجين التوعية موعد تحديد .ينبغي

II . التالية للزيارة اإلعداد

التالي . 1 الموعد قبل الصحية، الرعاية مزود على الطبيب )ينبغي محتويات (مع مراجعة ، وإذا المختبر، وتقارير العائلي المرضي التاريخ بمعنى الزواج، على المقبلين توعية نموذج

الطبيب مع األمر ذلك مناقشة فيجب ارتياب هناك .كان

البائي . 2 الكبدي االلتهاب بفيروس موجبة عينة ظهور مثل طبيعية، غير نتيجة أيّ هناك كان إذاحدة على زوج لكل مستقل موعد ترتيب فينبغي ذلك، إلى وما .والزهري

III . الثانية الطبيب )الزيارة (إلى

منفصلة . 1 وبصورة فردي بشكل بالزوجين زوج كل مع األولى المقابلة عقد ينبغي

الزواج، . 2 على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج مراجعة

التالية . 3 النقاط على والتركيز السريري، التاريخ على :الحصول

الطبي . أ النفسي/الجراحي/التاريخ

مثل . أ الخطيرة المجموعية القلبية : األمراض والمتاعب السكري وداء الدم ضغط فرطذلك إلى وما والصرع

السابق .ب الجراحي التاريخ

8

النفسي .ج المرض تاريخ

جنسيًا . د المنقولة لألمراض المرضي والتهاب ( STI)التاريخ والسيالن الزهري مثلاإلحليلي والنجيج التناسلية، والقرحة التناسلي والثؤلول البائي .المهبلي/الكبد

الدم . هـ نقل ذلك )تاريخ إلى وما والمكان المرات وعدد (التاريخ

معينة . و طبية عقارات ضد والحساسية الحالية األدوية تاريخ

التناسلية . ز المشكالت أو الوراثية باألمراض الخاص العائلي المرضي التاريخ إنزيم نقص أو الناعور، أو الثالسيمية، أو المنجلية، الكريات أو G6PDمرض ،

المتكرر الدم .نقل العائلة في الخلقية التشوهات العقلي التخلف ذلك إلى وما السكري وداء الدم ضغط فرط ألمراض العائلي المرضي التاريخ

ذلك . ح قبل الزواج حالة في الخلقية العيوب ذي للطفل المرضي .التاريخ

مثل . ب الخطرة والسلوكيات :العادات المواد استخدام وسوء الكحوليات، وتناول التدخين،

مثل . ج :أخرى، متعدد بشكل األذن وتثقيب وشم رسم للدم وفصد حادة أدوات على تنطوي التي الدينية التقاليد بعض (.الحجامة)ممارسة

على . 4 التركيز مع البدني، الفحص :إجراء

العام . أ البدني :الفحص والزرقة واليرقان الدم فقر أمراض أعراض وعلى المريض على عامة .نظرة

المنظم . ب البدني :الفحص والبطن الدموية، واألوعية القلب وجهاز الدرقية، الغدة إلى الرقبة من الجزء .فحص

الحيوية . ج العالمات والنبض الدم ضغط

لـ . 5 وفقًا واإلحالة المختبر، تقارير :مراجعة العراق في الشائعة الهيموغلوبين اعتالل حاالت لمعظم الزواج قبل ما .إرشادات جنسيًا المنقولة لألمراض الزواج قبل ما .إرشادات

الزوجين . 7 من زوج كل حالة تقييم

والحاجة . 8 االقتضاء عند حدة، على منفصلة بصورة الزوجين من زوج لكل المشورة .تقديم

الزوجين . 9 كال حضور في األخيرة التوعية تقديم .يجب

الزواج . 10 على المقبلين لتوعية الخطر تقييم بنموذج الخاصة الشهادة .إصدار

في . 11 مذكورة خاصة وتدخالت بإجراءات القيام ينبغي الطبيعية، غير النتائج حالة 2المربعين )في(.3و

IV . التوثيق

9

بالقيام يوصى المستقبل، في منها واالستفادة المختبرية الفحوصات فقد تجنب أجل من:باآلتي الزوجان يقوم حتى كبير مجلد في الخطر تقييم نماذج من بنسخة االحتفاظ سيتم

الصحي المركز إلى نقله يتم وبعدئذٍ الصحية، المراكز أحد في العائلة مجلد بفتحبهم الخاص العائلة مجلد في به .واالحتفاظ

مرفقًا للشريكين الخطر، تقييم نموذج من نسخة حتى أو شخصية بطاقة تقديم يتمنتائجه المختبرية /معها .نتائجها

10

خاصة : 2المربع استشارات في الزواج على المقبلين توعية

يحتاج الذي الطبيعية غير االكتشافات أو النتائج ذي للشريك محليًا العالج توفير سيتمالثانوية الرعاية إلى إحالته ستتم أو إضافية توعية أو عالج أو .لتقييم

الضرورة اقتضت إذا إضافية مواعيد ترتيب الممكن .ومن التوعية إلى اإلصابة لخطر معرض وليدهم أن يُكتَشف الذين الزوجين إحالة ستتم

الثانوية الرعاية قسم داخل .الوراثية إرادتهم بمحض البيانات مشاركة الزوجين على .وينبغي معًا الزوجين لتوعية موعدًا حجز يتم الموافقة، .وعند المقبلين توعية شهادة إصدار يتم الثانوية، الرعاية إلى اإلحالة تقتضي التي الحاالت وفي

الثانوية الرعاية قسم من كتابي تعقيب على بناءً الزواج .على العبارة بكتابة الطبيب يُنَصح الزواج، من وراثية تناسلية مخاطر وجود إثبات يتم وعندما

المقبل : "التالية الجيل في التالي المرض إلى تؤدي قد الزيجة هذه الطبية، الناحية ": من بتسجيل الجنس طريق عن ينتقل مرًضا يحمل الذي الشخص شريك إخطار ويجب

والنتائج .األفعال

الوراثة : 3المربع قسم إلى اإلحالة دواعي

I . كبير لخطر المعرضان الزوجانالمنجلية . 1 الخاليا مرض الزوجين كال المنجلية )يحمل (.الخلةبيتا . 2 ثالسيمية مرض الزوجين كال بيتا )يحمل الثالسيمية (.الخلةاألول . 3 يحمل المثال سبيل على طبيعي، وغير مختلف هيموغلوبين مستوى الزوجين لدى

بيتا الثالسيمية الخلة اآلخر يحمل بينما المنجلية .الخليةلإليضاح . 3 تحتاج الدم تحليل .نتائجاألخرى . 4 الوراثية لألمراض العائلي المرضي .التاريخالصبغية . 5 أو الخلقية للتشوهات العائلي المرضي .التاريخ

II . خطر في يكونوا قد الذين الزوجاننقص   مرض يحمل واآلخر بيتا الثالسيمية الخلية أو المنجلية الخلية الزوجين أحد يحمل

و و /االنصباغ الحمراء الدم كريات صغر هيموغلوبين /أو من A2أو يتراوح 3.7إلى 3.4لديه

ألفا، :مالحظة الثالسيمية جين يحمل كالهما بأن الزوجين حالة تشخيص من متأكدًا كنت إذاإلحالتهم حاجة هناك .فليس

11

حاالت : 3الفصل معظم حول الزواج على للمقبلين إرشاداتالعراق في الشائعة الهيموغلوبين اعتالل

عامة نظرةلوجود أكثر % 7نظًرا الهيموغلوبين اعتالل فيعد المرض، يحملون العالم أنحاء جميع في السكان من

العالم حول الرئيسية الصحية المشكالت أحد أنه كما شيوعًا الجين أحادية هذه . األمراض وتتواجدوأفريقيا آسيا في كبيرة وأجزاء األحمر البحر منطقة في أساسية بصفة الهجرة . النسبة أدت وقد

العالم أنحاء جميع في المرض انتشار إلى المناطق تلك من المصابين لهؤالء أجزاء . العالمية وفيمزمنة كأمراض الهيموغلوبين اضطرابات تصنف المعاصر، يومنا في العالم من .متفرقة

الهيموغلوبين اعتالل من مختلفة أنواع فيها يستوطن التي الدول إحدى العراق من . تعد العديد وهناكوتيرتها نفس على الوبائية السكان . الحاالت ماليين بين شائع أمر الجين حامالت كان . انتشار وقد

السنوات في الصحة وزارة مختبرات في المرض بهذا تشخصيهم تم الذين للمرضى اإلجمالي العدداآلالف بعشرات يقدر حجر . األخيرة بشأنها المشورة وتقديم األمراض تلك اكتشاف يعد وبذلك،

المشكلة هذه وطأة من التخفيف على تساعد والتي الزواج، على المقبلين توعية في .الزاوية

وتركيبها الكبار لدى الدم هيموغلوبين أنواعيلي مما من الكبار في العادي الهيموغلوبين :يتألف

يشكل : Aهيموغلوبين . 1 كما بيتا، وسلسلتين ألفا سلسلتين من إجمالي % 95يتألف من.الهيموغلوبين

يشكل : A2هيموغلوبين . 2 كما بيتا، وسلسلتين ألفا سلسلتين من إجمالي % 3يتألف من.الهيموغلوبين

ويشكل (: الجنيني )Fهيموغلوبين . 3 جاما، وسلسلتين ألفا سلسلتين من إجمالي % 2يتألف من

.الهيموغلوبين

األساسية الهيموغلوبين اعتالل أنواعالجامع المصطلح الهيموغلوبين "يشير الجينية " اعتالل الهيموغلوبين اضطرابات جميع وتنقسم. إلى

رئيسيتين مجموعتين جينات . إلى في الطفرات بسبب المجموعتين في االضطرابات تلك وتحدثالهيموغلوبين في بيتا أو ألفا . الغلوبين

الثالسيمية تخليق : أعراض فقدان أو نقص عن ناجمة متنحية جسدية صبغية حاالت هناكالغلوبين الفا . سالسل لسالسل فقدان غياب أو نقص نتاج هي وبيتا ألفا نوعي من الثالسيمية

التوالي على عادية . وبيتا، الحاالت هذه في الهيموغلوبين .تركيبة

العادي غير الهيكلية )الهيموغلوبين الهيموغلوبين اضطرابات (: متغيرات مجموعة تحدثاعتالل في هيكلية عيوب عن هذه السائدة الموروثة الجسدية الصبغية الهيموغلوبينبيتا أو ألفا سالسل في األميني الحمض تسلسل تغير عن والناجمة . الهيموغلوبين

الزواج على المقبلين توعية في المدرجة شيوعًا األكثر الهيموغلوبين اعتالل أنواع مناقشة أدناه يتمالعراق .في

12

13

I . بيتا الثالسيميةبيتا الثالسيمية إنتاج ( β-thal)متالزمة نقص غياب +( β)نتاج غلوبين ( β0)أو بيتا العلل . لسالسل هذه

غلوبين بيتا جين طفرات . الجزيئية

األوسط والشرق المتوسط األبيض البحر منطقة في السكانية الكتل بين منتشرة بيتا بما)الثالسيميةالعراق األقصى ( فيها والشرق الهندية القارة وشبه الوسطى وآسيا الجنوبي أيًضا .والقوقاز وهي

األفريقي التراث سكان بين شهور .شائعة ثالثة بين ما األعمار في الهيموغلوبين تغييرات وتظهربعد فيما شهور .وستة

الوراثية المشكالت الجيني التركيب على المرض خطورة مدى وتتوقف بالثالسيمية اإلصابة مع الوالدة خطر

.لآلباء متنحية صبغية بصورة ينتقل بيتا الثالسيمية لمرض المسبب الجين أن فإذا .حيث ذلك وبرغم

الجينات تلك من واحدًا لديه شخًصا هناك األمشاج )كان متماثل غير المرض حامل (حالةثانوية تكون التغييرات هذه أن إال الهيموغلوبين في التغييرات بعض من يعاني .فسوف

كالتالي لإلصابة التعرض وخطورة المعيب الجين نقل توضيح :ويتم الصغرى بالثالسيمية مصاب الوالدين أحد كان األمشاج )إذا متماثل غير ( غير واآلخر

بنسبة – مصاب الصغرى بالثالسيمية لإلصابة معرض مولود كل وأن% 50فسيكونبنسبة طبيعيًا %.50يكون

الصغرى بالثالسيمية مصابين الوالدين كال كان األمشاج )إذا متماثلي فسيكون( – غيرالكبرى بالثالسيمية لإلصابة معرض مولود األمشاج )كل ومعرًضا% 25بنسبة ( متماثل

بنسبة الصغرى بالثالسيمية بنسبة % 50لإلصابة بأي % 25ومعرًضا اإلصابة بعدم فقطالثالسيمية أشكال من .شكل

بيتا للثالسيمية السريرية الحالة الصغرى األمشاج )الثالسيمية متماثل المرض – غير حامل (حالة

سريرية أعراض أية تظهر ال حيث الثالسيمية لجين ُمظهر غير حامل المريض .يكون الحمراء الدم كريات في طفيف وصغر طفيفة ألنيميا عرضة المرضى يكون قد

الطبيعية اليوم وظائف مع تتعارض ال .والتي الفيسيولوجي للضغط التعرض عند أسوأ األنيميا تصبح قد ذلك رغم الحمل– لكن

السن وكبر المزمنة واألمراض المتزامن الحديد .ونقص الكبرى األمشاج )الثالسيمية (متماثل

ألعراضه وإظهاًرا مرًضا األكثر هم المرضى هؤالء .يعتبر تظهر ما عادة عالجهم يتم لم الذين األطفال عند تظهر التي واألعراض العالمات

مثل المبكرة الطفولة :فيo الحاد الدم االنصباغ - فقر وناقص الكريات .صغيرo الحمر الكريات تكون في الحمراء )زيادة الدم كريات يسبب ( إنتاج والذي

العظمي النخاع نسيج في .توسعo حدوث مع العظمي النخاع إنتاج في زيادة بسبب تحدث التي العظام نحافة

والجمجمة الوجه في خاصة بصفة يظهر العظام في ولين . تخلخلo الدم كريات تكون وتلف الدم انحالل في زيادة بسبب الطحال تضخم

الطبيعية غير .الحمراءo في للحديد مفرط تحمل إلى يؤدي قد الذي الحديد امتصاص في زيادة

.األنسجة

14

األعراض من المرضى يعاني ما فغالبًا العالج، عدم حالة في:التاليةo الدم وانحالل األنيميا بسبب يرقان أو شحوب .ظهورo الطاقة نقص أو .التعبo البلوغ في وتأخر طبيعية غير نمو نماذجo الطويلة للعظام مرضية .كسورo القلب عضلة في الحديد وترسيب األنيميا بسبب القلب .فشلo الكبد في تليف حدوث إلى يؤدي بما الطحال .تضخمo المرارة ومرض األرجل في متكررة قرح .ظهور

شدة :مالحظة خاللها من تكون التي الوسطى الثالسيمية يسمى الثالسيمية من محدد نوع هناكالكبرى بيتا لثالسيمية الشديدة واألعراض بيتا ثالسيمية لخلة الطفيفة األعراض بين .المرض

الجينية األنماط من واسعة مجموعة من تنتج وقد بالوراثة الوسطى الثالسيمية وقد .تنتقلالحالة هذه األمشاج متماثلة بيتا ثالسيمية من محددة االئل فإن . أنتجت ذلك إلى وإضافة

مسار عنها ينتج قد المركبة األمشاج متماثلة غير الثالسيمية من عديدة أشكال أيضا هناكالوسطى الثالسيمية مع متوافق . سريري

للثالسيمية المختبري التشخيص :وضح بالثالسيمية المحتملة اإلصابة على األول الفحص دليل الدم )يعتبر فقر من أخرى أشكال (أو

الوسطي الكروي الحجم في انخفاض حدوث الوسطي ( MCV)هو الكرية )وهيموغلوبينMCH – ) الصغرى الثالسيمية مرض في حتى الحمراء الدم كريات مؤشرات في .انخفاض

طفيفة حادة أنيميا الثالسيمية )حدوث مرض شدة على (:اعتمادًا هيموغلوبين %3.5< إلى A2زيادة هيموغلوبين إلى Fزيادة أحيانًا ، >90%

الحمراء الدم لكريات طبيعية غير مؤشرات المحيطية الدم لطاخة صغير – تظهر الدم فقرمستهدفة وخاليا منسكبة دموع هيئة في وخاليا .الكريات

المصل في والفيريتين الحديد نسبة في زيادة تحدث ما .عادة الكبد وظائف في خلل وحاالت البيليروبين في زيادة هناك يكون .قد

بيتا الثالسيمية عالج خياراتI . الصغرى :الثالسيمية

عالًجا األمر يتطلب ال الغالب .في فسيولوجي ضغط فيها يحدث التي األوقات في عرضي دم بنقل القيام األمر يتطلب .قد الفوليك حمض على تحتوي التي الغذائية المكمالت بتناول يُنصح ما .غالبًا

II . الكبرى :الثالسيمية المناسب الوظيفي األداء على للحفاظ دورية دم نقل لعمليات المرضى معظم يحتاج

المتزايدة الحمراء الدم كريات تكون من والحد .للهيموغلوبين الهيموغلوبين معدل على والحفاظ الدم نقل بعمليات القيام دسيليتر/مجم 11-10عند .أثناء

أقل العظام وأمراض والعدوى والكسور الطحال نشاط فرط مثل المضاعفات بعض تكون.شيوعًا

معالجة إلى والحاجة بالحديد ُمفرط تحميل إلى تؤدي قد الدورية الدم نقل عملياتالديفيروكسامين بواسطة الحديد .باستخالب

15

الحمراء الدم كريات تكون بسبب الفوليك حمض على تحتوي الغذائية مكمالت تناول ينبغيالحمراء )الزائد الدم كريات (.إنتاج

التجريبية الجينية المعالجة أو العظم نخاع زراعة الجذرية العالج طرق .تشمل المضاعفات مع المبكر .التعامل

الوقاية إستراتيجيات الجينات نقل من الوقاية هى الكبري الثالسيمية بمرض اإلصابة من للوقاية الوحيد السبيل

الطفل .إلى كال يكون عندما الزوجين استشارة هي األوسط الشرق في المتبعة األساسية اإلستراتيجية

الثالسيمية لمرض األمشاج متماثلين غير حاملين واألنثى الذكر .من لمرض حاملين اثنين من الناتج للجنين للوالدة سابق بتشخيص القيام يمكن البلدان بعض في

جينات )الثالسيمية تحليل إجراء أو الجنين، دم من صغيرة عينة أخذ طريق تحديد ( عن بغرضمصابًا الجنين كان إذا .ما

الثالسيمية لمرض الزواج قبل ما :فحص اإلصابة من المحتملة الحالة عن شهادة استخراج الزواج على المقبلين كل يحتاج

.بالثالسيمية كان وإذا أوًال، واحد شريك فحص يتم أنه رغم والزوجة؛ الزوج من كل فحص يتم أن يجب

الثاني الشريك بفحص القيام يُطلب إيجابيًا، .الفحص الهيموغلوبين وتركيز الحمراء الدم خاليا كريات حجم يكون أن يجب الفحص الختبار بالنسبة

الوسطي ) الكرية وهيموغلوبين الوسطي الكروي من ( الحجم التوالي 27و 80أكبر على استخراج فيمكن طبيعية الشريكين من واحد عند الحمراء الدم كريات مؤشرات كانت إذا

طبيعية )الشهادة غير متدنية نتائج الثاني الشريك لدى كان إذا (.حتى ذات الطرفين كال عند الحمراء الدم كريات مؤشرات من األقل على واحدًا هناك كان إذا

الهيموغلوبين حركة فحص إلجراء الطرفان كال تحويل فيجب طبيعية غير متدنية قيمةنهائي كاختبار اإلنجاز الرفيع السائل االستشراب إجراء أو .اإللكترونية

أو الحديد ومعدالت الهيموغلوبين ومعدل الدموية اللطاخة نتائج مثل األخرى النتائج بعضحركة فحص نتائج مثل دقيقة تكون ال ولكن إضافية، معلومات توفر ذلك إلى وما الفيريتين

اإللكترونية .الهيموغلوبين

التأكيدي واالختبار الفحص نتائج توضيحالفحص . أ :اختبار

سلبيًا الفحص اختبار كان موقعًا – إذا مناسبًا تقريًرا وإعطائه المريض طمأنة يتم.عليه

إيجابيًا الفحص اختبار كان إضافية – إذا استشارة تقديم :يتم أو اإللكترونية الهيموغلوبين لحركة إضافي بفحص للقيام الحاجة مدى يُوضح

أيًضا الحديد نسبة فحص أمكن وإن اإلنجاز الرفيع السائل االستشراباإلصابة وحالة الطبيعية غير النتائج سبب تحديد في متخصص كفحص

.بالثالسيمية اإللكترونية الهيموغلوبين حركة الختبار الرفيع /اإلعداد السائل االستشراب

.اإلنجاز الثالسيمية ومرض الفحص حول المريض أسئلة عن .اإلجابة

التأكيدية .ب : االختبارات

16

اإللكترونية الهيموغلوبين حركة اختبار كان اإلنجاز /إذا الرفيع السائل االستشراببها التي الثالسيمية مرض حاملة لحالة في /و Hb.A2 > 3.5%)إيجابيًا زيادة توجد أو

Hb.F – ) على للحصول متخصص ثالسيمية استشاري إلى المريض بتحويل قمإضافية .استشارة

الفحص استكمال يتم طبيعية اإللكترونية الهيموغلوبين حركة اختبارات كانت إذاو الحمراء الدم كريات صغر سبب االنصباغ /لتحديد نقص .أو

يتم ولذلك الحديد عوز عن الناتج الدم فقر وجود هو شيوعًا األكثر السببالكلية والسعة والفيريتين الحديد مصل معدالت عن فحوصات طلب

للحديد .الرابطة الحديد من منخفض من معدل وجود بواسطة الحديد نقص من التأكد تم إذا

المعالجة تتم للحديد الرابطة الكلية السعة من عاٍل معدل أو والفيريتينالفحص ومتابعة الغذائية الحديد مكمالت .بواسطة

الحديد في نقص وجود عدم من التأكد تم طبيعية )إذا الحديد فقد( فحوصاتويجب أخرى مشكلة أو ظاهرة غير ثالسيمية بخلة إصابة المريض لدى يكون

المناسب المتخصص إلى .تحويله

بشكل : مالحظة فحصها يتم وال آسيا شرق جنوب في تكراريًا أكثر بشكل ألفا الثالسيمية تظهرالزواج قبل ما استشارات أثناء .روتيني

17

الفحص اختبار إجراء [) الوسطى ) الكريات وهيموغلوبين الوسطى الكريات حجم الحمراء الدم خاليا كرات للزوجين [مؤشرات

≥ الوسطى الكريات حجم كان واحد و 80إذا لشريك الوسطى الكريات للزوجين أوهيموغلوبين الوسطى < الكريات حجم كان أو/ 80إذا للزوجين 27 < هيموغلوبين الكريات الوسطى و

العملية ]انتهاء للهيموغلوبين [ الكهربائي رحالن أو اإلنجاز الرفيع السائل االستشراب تأكيدي اختبار إجراء

كان HbA2 > 3.7 إذا كان HbA2 ≥ 3.7 إذا

بيتا ثالسيمية HbA2>3.4خلة HbA2 = 3.4 – 3.7

بيتا؟ ثالسيمية خلة

االختبار تكرار ثم الحديد عالج إعطاء

عادي ) ً احتماال األكثر (

HHbA2 > 3.4 تغيير يوجد ال HbA2 ≥ 3.7

النووي والحمض بيتا سلسلة تحليل

18

الزواج : 1الشكل على المقبلين توعية بروتوكولبيتا لثالسيمية

II . المنجلية الكريات داءمصطلح المنجلية "يشمل الكريات المنجلي " داء الهيموغلوبين معدالت مظاهر )المضطربة جميع

Hbs( ) نسبة تكون متماثل (. HbS >50%حيث المنجلية الخاليا بمرض تبدأ سلسلة ذلك ويشملالمختلط ( HbSS)األمشاج األمشاج متماثل غير الهيموغلوبين اعتالل بأمراض مرض ) مروًرا مثل

المنجلية المنجلي /الخاليا الهيموغلوبين وداء بيتا االندماجات Cثالسيمية من الخلة ( وغيرها إلى وصواًلاألمشاج متماثلة غير (.HbSA)المنجلية

جنوب أفريقيا منطقة في يعيشون الذين األشخاص لدى شائعة بصورة المنجلية الخاليا مرض ينتشرهناك إلى أصولهم ترجع الذين أو الكبرى البحر . الصحراء أصول ذوي السكان أيًضا المرض يصيب كما

األوسط والشرق والكاريبي المتوسط العراق )األبيض فيها اآلسيوية ( بما . واألصول

الوراثية المشكالت المتنحية الوراثة بطريقة المنجلية الكريات داء . يتوارث

غلوبين بيتا لطفرة حاملين الوالدين كال كان بنسبة (HBB)فإذا معرًضا يكون مولود كل فإن ، وبنسبة % 25 بالمرض، وبنسبة % 50لإلصابة المرض، لصفة حامل غير % 25ليكون ليكون

له حامل وغير بالمرض .مصاب

متماثل غير اآلخر والطرف غلوبين بيتا لطفرة األمشاج متماثل الوالدين أحد كان وإذابنسبة معرًضا يكون مولود كل فإن وبنسبة % 50األمشاج، بالمرض حاًمال % 50لإلصابة ليكون

المرض .لصفة

بالمرض مصابًا يكون سوف مولود كل فإن األمشاج، متماثلي الوالدين كال كان . إذا

المنجلية الكريات لداء السريرية الحالة وصف المنجلية األمشاج )الخلة متماثل المرض - غير حامل (حالة

المنجلية الكريات داء أعراض األشخاص هؤالء على يظهر ال حاالت في إال األنيميا من عادة األشخاص هؤالء يعاني غير ال الهيموجلوبين اعتالل

المختلط األمشاج المنجلية )متماثل الكريات داء وداء /مثل بيتا ثالسيميةالمنجلي االندماجات Cالهيموجلوبين من (.وغيرها

األاَلئِل متغَايِرة زيجوت أن من الرغم المرض )وعلى بأعراض ( حاملي مصحوب غيرو وجفاف مفرط بدني جهد بذل عند مضاعفات لهم يحدث قد أنه إال عام، أو/بشكل

مرتفعات على التواجد .عند المنجلية الكريات األمشاج )داء المرض - متماثل (حالة

ثم الوالدة عند أصحاء يكونوا المنجلية الكريات بداء المصابين األشخاص معظمالجنيني الهيموغلوبين معدالت في نقص يحدث أن بعد الحًقا األعراض عليهم )تظهر

Hb F ) المنجلي الهيموغلوبين معدالت في (. Hb S)وزيادة

األشخاص عند حتى البسيطة، إلى الشديدة الحاالت من المرض مظاهر شدة تتنوعغلوبين بيتا طفرة حالة نفس لديهم . الذين

ضغط وارتفاع الحادة الصدر ومتالزمة العدوى هي للوفاة الرئيسية األسباب

الدماغية الوعائية والحوادث الرئوي .الشريان التالية األعراض من المرضى يعاني ما فغالبًا العالج، عدم حالة :في

19

o ألم إلى يؤدي مما باألنسجة دموي إقفار عنها ينتج الدموية لألوعية انسداد حاالتبالجسم عضو أي على يؤثر قد والذي باألعضاء ضرر حدوث وكذلك ومزمن حاد

والمفاصل والعينين والمخ والكُلى والكبد والرئتين العظام فيها . بما

o اإلصبع و )التهاب ألم القدم /حدوث أو اليدين في تورم وصغار ( أو الُرضع عندالمنجلية كريات لداء المبكر المظهر عادة هو . األطفال

o حدوث خالل من الدموية بالخاليا محتقنًا الطحال يصبح قد لألطفال بالنسبةالطحالي " أن ". االحتجاز كما لالحتشاء، عُرضة خاصة بصفة الطحال أيًضا يعتبر

من الطحال عديمي يعتبروا المنجلية الخاليا بمرض المصابين األشخاص أغلبيةألنواع تعرضهم مخاطر من يزيد ما وهو المبكرة؛ الطفولة في الوظيفية الناحية

البكتيرية العدوى من . محددة

o والتحصي واليرقان األنيميا من متنوعة درجات عنه ينتج مزمن دم انحاللالجنسي والنضج النمو في وتأخر معدالت . الصفراوي لديهم الذين األشخاص

والنعوظ الرئوي الشريان ضغط الرتفاع عرضة يكونوا الدم انحالل من مرتفعةاألوعية انسداد ألم من نسبيًا ُمحصنين ولكنهم بالساق قُرح ووجود المستمر

.الدموية

المنجلية الكريات لداء المختبري :التشخيص المنجلي الهيموجلوبين من كبيرة كميات الرفيع ( Hb S)تواجد السائل االستشراب بواسطة

السلولوز (HPLC)اإلنجاز أسيتات أو التكهرب متساوي وبأر شيوعًا )، الرحالن ( أقل أوالسيترات بآغار الكهربي

الجزيئي الوراثي االختبار في طبيعي غلوبين بيتا جين وجود . عدم رؤية ويمكن نواة ذات حمراء دم وخاليا منجلية كريات المحيطية الدموية اللطاخة تُظهر

مستهدفة . خاليا الوسطي الكروي الحجم معدالت تكون منخفضة A2وهيموغلوبين ( MCV)ربما أو طبيعية

للمرض الُمحدد الجيني للنمط .وفقًا

المنجلية الكريات داء :عالج

I . المنجلية الكريات :خلة واالستمتاع كاملة حياة العيش باستطاعتهم المنجلية كريات بخلة المصابون األشخاص

بها اآلخرون األشخاص يقوم التي األنشطة . بمعظم

المستطاع بقدر أصحاء ليكونوا بها القيام األشخاص هؤالء يستطيع التي األمور بعض .هناكذلك على القليلة األمثلة بعض أدناه : يوجد

منتظمة شاملة بفحوصات رعاية . القيام طبيب مع منتظمة صحية بفحوصات القيام أن حيثوخيمة عواقب حدوث منع في يساعد . أولية

العدوى حالات من بشكل . الوقاية خطيرة تصبح قد اإلنفلونزا مثل الشائعة األمراضالمنجلية الكريات بداء المصاب للطفل بالنسبة تتمثل . سريع األفضل الدفاع وسيلةالعدوى حاالت من للوقاية بسيطة خطوات اتخاذ . في

20

الصحية العادات بشرب . تعلم القيام المنجلية بالخلة المصابين األشخاص 10إلى 8علىالصحي الطعام وتناول يوميًا المياه من في . أكواب المحاولة أيًضا عليهم ينبغي كما

الشديد التعب أو الشديد والبرد الشديد للحر التعرض .عدمII . المنجلية الكريات :داء

المفرط والجهد الحرارة شديد الطقس وتجنب الجيدة التميه األساسي العامل يعدااللتهاب إلى تؤدي التي . واألنشطة

الدموية األوعية انسداد عمليات وتكرارية شدة من التقليل يوريا للهيدروكسي يمكنالعمري المدى وزيادة الدم نقل حاجات من . والتقليل

تاريخ لديهم الذين سواء األطفال عند الحمراء الدم كريات نقل باستخدام يُنصحفرط مثل المضاعفات من وغيرها دماغية لسكتة التعرض خطر عوامل أو سابق

المزمن الكلوي والفشل الرئوي الدم .ضغط

االتقائية الحيوية والمضادات الُحمى حاالت مع التعامل كيفية بشأن المكثف التثقيفباستخالب والمعالجة موعدها في اللقاحات وتناول األطفال عند البنسلين فيها بما

بالحديد مفرط تحميل لديهم لمن . الحديد

المضاعفات مع المبكر .التعامل

المتابعة وفحص الدوري بالكشف القيام

الوقاية إستراتيجيات الوقاية هي الثالسيمية لمرضى بالنسبة المنجلية الكريات داء من للوقاية الوحيدة الطريقة

الطفل إلى الجينات نقل .من لخاليا حاملين والزوجة الزوج من ً كال أن وُجد إذا زوجية استشارة بعمل القيام المناسب من

األمشاج متماثلة .منجلية الزرع قبل لما الوراثي التشخيص يكون قد البلدان بعض فيها ( PGD)في تم التي لألسر ُمتاًحا

للمرض المسببة الطفرات . تحديد

المنجلية الكريات داء واستشارات الزواج قبل ما :فحص العراق في حاليًا المنجلي الدم فقر لمرض الروتيني الفحص يوجد توفير . ال يُمكن ذلك، ومع

للمرض ً حامال يكون أين في شديدة خطورة من يعاني منهما أيّ كان إذا للزوجين اإلجراء هذا(.4الجدول )

المناسبة واالستشارة الفحوصات تتوفر حيث صحية منشأة إلى الزوجين هذين إحالة وينبغيالمنجلي الدم فقر . لمرض

بيتا هيموجلوبين لطفرات النقل وسط المنجلي )تحري االضطراب المثال سبيل الذي( علىكروماتوجرافي تحليل جهاز خالل من عموًما يتم والذي الطبيعي غير الهيموغلوبين يشمل

الكفاءة اإللكترونية ( HPLC)عالي الهيموغلوبين حركة فحص خالل من . أو

21

الزواج : 4المربع على المقبلين توعية في المنجلية الخاليا فحص دواعي

المنجلية . 1 الكريات لداء الموجب العائلي التاريخالمنجلية . 2 بالخلة بإصابته يوحي شخصي :تاريخ

واضحة . أ غير ألسباب عيانية دموية بيلة أو النساء عند المتكررة البولية المسالك التهاباتأكسجين .ب قلة مع أو التمارين ممارسة مع أو المرتفعات في الطحالي االحتشاء تاريخ

الدممرة .ج ألول التحدمية حدوث يتبع الذي المتكرر التحدمية مرض أو الزرق مرض تاريخالتمارين . د بممارسة المتعلق الحياة الحرارة - تاريخ أمراض أو الخطيرة المضاعفات

الفشل )الجهدية أو الحرارة ضربة أو اإلجهادي الربيدات انحالل المثال سبيل على(الكلوي

مرض . 3 أو خلة أكان سواء منجلي، اضطراب من يعاني أنه بالفعل اآلخر الطرف .يعرف

المنجلية :مالحظة غير غلوبين بيتا أمراض أن االعتبار بعين تأخذ أن المثال )يجب سبيل علىبيتا المنجلي ( ثالسيمية التالسيمية لداء المسببة الطفرة مع تتفاعل أن المؤدي( SCD)يُمكن

السريرية النظر وجهة من خطير مرض . إلىسجية من يعاني واآلخر المنجلية الخلة من يعاني األبوين أحد كان إذا المثال، سبيل فعلى

للخاليا حامل غير األبوين أحد من الرغم وعلى بأنه القول الصحيح فمن بيتا، ثالسيميةفرصة هناك تزال فما خطير % 25المنجلية، هيموغلوبيني باعتالل حمل كل . إلصابة

فحص المنجلية الخلة يحمالن أنهما عنهما المعروف للزوجين يوفر أن يجب عليه، وبناءًكروماتوجرافي تحليل جهاز أو اإللكترونية الهيموغلوبين حركة فحص يشمل والذي ثالسيمية

الكفاءة أمراض HPLCعالي من وغيرها المنجلية للخلة بالنسبة المرض حامل حالة لفحصغلوبين . بيتا

التركيبي :مالحظة الهيموغلوبين اختالل من متنوعة أخرى ألنواع الزواج قبل ما فحوصات تُجرى الالبائي ) الكبد التهاب ومغلف البائي الكبد التهاب فيروس لب المثال سبيل بصورة( على

الزواج قبل ما استشارات أثناء .روتينية

22

جنسيًا : 4الفصل المنقولة لألمراض الزواج قبل ما إرشاداتًعن فضال وعالجها، جنسيًا المنقولة األمراض الكتشاف جيدة فرصة الزواج على المقبلين زيارات تعد

الزوجين ألحد انتقالها من المخاطر . الوقاية حول واإلرشادات المشورة لتقديم وقتًا أيًضا توفر كمامنها والوقاية جنسيًا المنقولة األمراض تجنب وطرق االنتقال . وأشكال

I . البائي الكبد التهابالبائي الكبد التهاب فيروس بعدوى اإلصابة نتيجة البائي الكبد التهاب مرض وتتراوح(. HBV)يحدث

من األعراض بداية إلى للفيروس التعرض وقت من الحضانة إلى 6فترة ويعتبر. أشهر 6أسابيعالبائي الكبد التهاب من ( HBV)فيروس نسبي بشكل البيئة في واستقراًرا عدوى الفيروسات أكثر

الخاليا البالزماوي الكَبد التهاب فيروس مثل الدم طريق عن المنقولة األخرى األمراض )مسبباتHCV ) البشري المناعي العوز (.HIV)وفيروس

العراق في مستوطنًا مرًضا الخاليا البالزماوي الكَبد التهاب المستضد . يعتبر انتشار نسبة أن حيثبين ما تتراوح البائي الكبد اللتهاب العاديين % 3إلى 2السطحي السكان من . في كال على وينبغي

إجراء البائي الزوجين الكبد لاللتهاب السطحي المستضد ألن اختبار نظًرا روتيني كإجراءيشمل اإليجابي وسهل % 99االختبار رخيص اختبار كونه إلى باإلضافة الحاالت، .من

البائي الكبد لاللتهاب السطحي المستضد اختبار نتائج تفسير البائي الكبد لاللتهاب السطحي المستضد اختبار نتائج كانت فطمأن- سلبية ( HBsAg)إذا

جنسيًا /الزوج المنقولة باألمراض يتعلق فيما المالئمة االستشارة لها وقدم .الزوجةاختبار إذا نتائج إيجابية كانت الوبائي الكبدي لاللتهاب السطحي المستضد

الثانوية الرعاية مستوى إلى يُحال التالية باألمور يتعلق فيما للمريض االستشارة تقديم اإلحالة، :قبل

o القلق تخفيفoأو : المخاطر ذاتيًا محدودة البائي الكبد التهاب بفيروس العدوى تكون أن يُمكن

العدوى . مزمنة اكتساب بعمر عكسيًا المزمنة العدوى خطر فعند. ويرتبطمؤخًرا المكتسبة فقط البائي الكبد التهاب إصابات نصف حوالي يتميز البالغين،

حوالي وأن أعراض، لها في % 1بأن حاد قصور إلى تؤدي عنها المبلغ الحاالت منالوفاة ثم .الكبد

الوفاة خطر يتراوح المزمن، البائي الكبد بالتهاب المصابين األشخاص بين ومنمن الكبدية الخاليا سرطان أو الكبد تليف نتيجة %.25إلى % 15المبكرة

oالبائي : الوقاية الكبد التهاب من للوقاية منتجين اعتماد المناعي : تم الغلوبينالبائي الكبد لاللتهاب البائي ( HBIG)المضاد الكبد التهاب .ولقاح

البائي الكبد اللتهاب المضاد المناعي الغلوبين مؤقتة ( HBIG)يوفر وقايةعام ( أشهر 6إلى 3من ) بشكل ويُستخدم البائي الكبد التهاب عدوى من

التهاب لقاح في مساعد كعامل سواء التعرض بعد لما وقائية كمعالجةوحده أو قبل من اللقاح يتلقوا لم الذين لألشخاص بالنسبة البائي الكبد

للقاح يستجيبوا لم الذين األشخاص .في الكبد التهاب فيروس عدوى من الوقاية البائي الكبد التهاب لقاح ويوفر

له ( HBV)البائي التعرض قبل التطعيم حالتي في االستخدام عندالتعرض بعد لما الوقائية (.PEP)والمعالجة

23

:االستشارة الزوج إلزامي /إخطار أمر .الزوجة الزوج بالتطعيم وبعد )الزوجة /ينصح األول الشهر وعند البداية في جرعات ثالث

أشهر ستة (.مرور البائي الكبد اللتهاب السطحية المضادات اختبار غضون ( Anti HBsAb)إجراء في

المناعة لفحص الثالثة الجرعة من أسابيع أربعة إلى أسبوع من تتراوح مدة البائي الكبد اللتهاب السطحية المضادات اختبار كان ( -مناعي)إيجابي إذا

كل محفزة جرعة سنوات 5فتعطى البائي الكبد اللتهاب السطحية المضادات اختبار كان غير )سلبي إذا

الثانوية (مناعي الرعاية إلى يحال ،

:المتابعةأشهر ستة كل المريض من التالية الفحوصات تطلب أن :ينبغي

البائي . 1 الكبد لاللتهاب البائي )صورة الكبد التهاب لفيروس السطحي المستضدHBsAg المضادة البائي IgMواألجسام الكبد التهاب ومستضد HBcلمضاد

البائي الكبد البائي HBeAgالتهاب الكبد التهاب (AntiHBeAbومستضدكبد . 2 وظائف البروثرومبين ( LFT)اختبار زمن كاملة ( PT)واختبار دم )وصورة

CBC.)الصوتية . 3 فوق بالموجات الكبد تصوير

المريض حالة الفحوصات هذه نتائج :ستحدد اكتشاف حال للمرض في حامل

يكون ) و HBeAbعندما العادي HBeAgإيجابي كبد وظائف اختبار خالل من سلبيالصوتية فوق بالموجات (:والتصوير

oاالستشارةo أشهر ستة كل شامل فحص إعادةo العائلي الفحص

حال الفيروس في نشاطيكون ) بالموجات HBeAgعندما التصوير أو نشط الكبد وظائف اختبار أو إيجابي

طبيعي غير للكبد الصوتية (فوقo الثانوية الرعاية مستوى إلى يُحال

II .الزهرييسببه مجموعي مرض الشاحبة الزهري اللولبية تقسيم .الجراثيم تم السريرية، لالكتشافات وفقًا

العالج توجيه في للمساعدة والمستخدمة المتراكبة، المراحل من مجموعة إلى المرض.والمتابعة

الزهري مرض :مراحلاألولية . 1 أو : المرحلة قرحة العدوى وجود موضع في صلبة تناسلية .قرحةالثانوية . 2 وآفات : المرحلة جلدي طفح الحصر، ال المثال سبيل على أعراضها، تشمل

اللمفية العقد وتضخم جلدية .مخاطية

24

الخافية . 3 والثانوية : المرحلة األولية األعراض اختفاء عند الخافي . تبدأ الزهري إلى يُشارللحاالت ويشار خافي باكر زهري حالة أنه على الماضية السنة غضون في المكتسب

خافي متأخر زهري حاالت أنها على .األخرىالثالثة . 4 وفقدان : المرحلة وشلل بصعوبة المتناسقة العضالت تحركات األعراض تشمل

العقلي واالختالل التدريجي والعمى فيها . الحس بما الداخلية األجهزة المرض ويضروالمفاصل والعظام والكبد الدموية واألوردة والقلب والعينين واألعصاب المخ

الوفاة . الليفية إلى الضرر هذا يؤدي أن .ويمكن

الزهري مرض بشأن الزواج على المقبلين :توعية جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر اختبار (:VDRL)إجراء

بالمرض مصاب غير الشريك يكون أن احتمالية فتغلب سالبة االختبار نتيجة كانت إذا إيجابيًا كان اإلحالة (نشط )إذا اختبار يرجى إلجراء الثانوية الرعاية مستوى إلى

الشاحبة للولبية الدموي التراص الشاحبة للولبية الدموي التراص (:TPHA)اختبار

مختبر نتيجة تظهر الذين المرضى حالة في الزهري تشخيص من للتأكد االختبار هذا يُستخدمإيجابية جنسيًا المنقولة األمراض الحياة (. نشط)بحوث مدى موجبًا يظل ما تحدث . عادة قد

من تتراوح حاالت في خاطئة إيجابية الذئبة % 2إلى 1نتائج مرض المثال سبيل علىاليم ومرض المجموعية .الحمامية

أن احتمالية فتغلب سالبة الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار نتيجة كانت إذابالمرض مصاب غير الشريك يكون

مع التعامل فيجب موجبة، الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار نتيجة كانت إذاالمناسبة بالطريقة الحالة

جنسيًا : 5المربع المنقولة األمراض بحوث مختبر اختبار نتائج (VDRL)أسبابالخاطئة

I . ،خاطئة السالبة جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر انخفاض نتيجة بسببفي المتأخرة 1/3الحساسية المرحلة وخالل المبكرة األولية المرحلة في الزهري مرضى من

تفاعلية ) غير تكون قد جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر نتيجة أن على (أيّ يتعين لذا ، المواقف لهذه منتبهين يكونوا أن األطباء

II . خاطئة الموجبة جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر نتيجة تكون عادة)عندمااألسباب ](1:8-1:2 [1:8< عيار تشمل ،:

الذاتية . 1 المناعة داءالضام . 2 النسيج مرضالمصاحبة . 3 الفيروسية العدوىالحمل. 4الشيخوخة. 5الوريد . 6 طريق عن يؤخذ الذي العقار استعمال إساءةحديث . 7 تمنيعالجلدية . 8 األمراضالحمى . 9 مرض

25

المتعدد . 10 الدم نقل

المتابعة السيرولوجيا واختبار السريري الفحص األمراض )تكرار بحوث مختبر من كمي عيار

جنسيًا و ( المنقولة شهر مرر و 3بعد و 6أشهر و 12أشهر فعالية 24شهًرا لتقييم شهًراله واالستجابة .العالج

من أكبر بمقدار جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر معيار في االنخفاض يشيرالشفاء إلى أضعاف المعيار ) أربعة من القاعدية والقيمة األقصى بالحد مقارنة أيّ

العالج (وقت مرات أربع بمعدل أقل جنسيًا المنقولة األمراض بحوث مختبر معيار يكون أن يتعين

غضون في األقل وفي 6على الزهري من والثانوية األولية المرحلة عالج بعد أشهرمن تتراوح مدة المتأخرة 24إلى 12غضون أو الخافية العدوى عالج بعد .شهًرا

متجددة أو مستمرة سريرية أعراض من يعانون الذين المرضى عالج يفشل قداألمراض بحوث مختبر اختبار معيار في زيادة من معاناتهم يتضح أو الحدوث

أخرى مرة المرضى هؤالء يصاب قد أو أضعاف أربعة بمقدار جنسيًا .المنقولة

االستشارة أي وتأكيد الصحي والتثقيف الشريك بإعالم الزهري مرضى جميع ينصح أن يجب

سابق عالج .سجل غضون في الجنسية العالقة شريك إعالم يجب األولي، الزهري لمرضى 3بالنسبة

إلى تصل الحضانة فترة أن حيث . يوًما 90أشهر االنتكاسة مع الثانوي الزهري لمرضى بالنسبة سنتين إلى الشريك تبليغ يمتد وقد

الخافي المبكر الزهري حاالت في .السريرية من تتراوح نسبة أن مصابين % 60إلى 40كما لمرضى الجنسي االتصال شركاء من

العدوى من أيًضا يعانون المبكر أثناء . بالزهري العمودي االنتقال يحدث أن ويمكنالزهري مراحل جميع ومع الحمل فترة خالل وقت أيّ في الحمل

بعين الباكر للزهري بأعراض المصحوبين غير للمخالطين الوبائي العالج أخذ ويجبمن للتخلص منتظم بشكل الحضور على قادرون المشاركون يكن لم ما االعتبار

.الزهري كل وتعاد األولى الزيارة في للزهري سيرولوجية اختبارات إجراء و 6ويتعين 3أسابيع

.أشهر

III . المكتسب المناعي العوز متالزمةنقطة إلى البشري المناعي العوز لفيروس إيجابية بنتيجة تشخيصهم تم الذين هؤالء إحالة يجب

األحداث باقي عن مسئولة ستكون والتي .محورية

26

27

الزواج : 2الشكل على المقبلين توعية بروتوكوللزهري بشأن

اختبار ) الشريكين لكال الفحص اختبار إجراءVDRL

اإليجابي VDRLاختبار ) التفاعلي)

غير )VDRLاختبار السلبيالمتفاعل(

الرعاية مستوى إلى ارجعاالختبار إلجراء الثانوي

اختبار ) (TPHAالتوكيدي

أغلب ) في زهري يوجد الالظن(

1ملحق

الزواج على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج

28

2ملحق

األداء من التحقق قائمة

29

I . الزواج على المقبلين لتوعية ( PC)اإلعداد

المهمةتم هل

التعليتحقيقهقات

النعم

الزواج . 1 على المقبلين توعية على ب ُمدرَّ طبيب هو )هلPC )

الزواج . 2 على المقبلين توعية على ُمدرَّب مسعف هو هل(PC )

على . 3 المقبلين لتوعية مخصًصا مكانًا هناك كان هلالزواج

الزواج . 4 على المقبلين لتوعية خاًصا ً سجال هناك كان هل

II . األولى المسعف )الزيارة الصحة /إلى مجال في (العامل

المهمة

تم هلالتعليتحقيقه

قاتالنعم

بالزوجين . 1 الترحيب

بك . 2 الخاصة العمل خطة شرح

الزوجين . 3 بين القرابة درجة تحديد

الزوجين . 4 لكال العائلي المرضي التاريخ على الحصول

الفحوصات . 5 إلجراء الزوجين كال من دم عينة سحبالمطلوبة المختبرية

الكزاز . 6 ذوفان لقاح من جرعة الزوجة إعطاء

لالستشارات . 7 مقبل موعد ترتيب

الزوجين . 8 هواتف أرقام على الحصول

III . الزيارات بين فيما اإلعدادات

المهمةتم هل

التعليتحقيقهقات

النعم

للزوجين . 1 العائلي المرضي للتاريخ المسعف استعراض

للزوجين . 2 المختبرية الفحوصات لنتائج المسعف استعراض

الطبيب . 3 مع الطبيعية غير للنتائج المسعف مناقشة

حالة . 4 في حدة على الزوجين من زوج لكل ً منفصال موعدًا ترتيب إعادةالطبيعية غير النتائج

IV . الثانية الطبيب )الزيارة (إلى

المهمة

تم هلالتعليتحقيقه

قاتالنعم

بالزوجين . 1 الترحيب

بك . 2 الخاصة العمل خطة شرح

الزواج . 3 على المقبلين لتوعية الخطر تقييم نموذج استعراض

الزوجين . 4 من زوج لكل الطبي التاريخ على الحصول

ازوجين . 5 من زوج لكل البدني الفحص إجراء

الزوجين . 6 من زوج كل حالة تقييم

المطلوبة . 7 االستشارات تقديم

30

3ملحق

الحمل قبل ما استشارات

حاالت قبل اإلنجاب عمر في التي النساء جميع إلى الحمل قبل لما واالستشارات الرعاية تقديم يجببينها وفيما األم . الحمل ناتج تحسين أجل من الخدمات هذه لتقديم فرصة الزواج قبل ما زيارات تمثل

.والمولود

الحمل قبل ما الستشارات الرئيسية :المكونات

الصحي . 1 :التثقيف

إلى والحاجة الوالدة، قبل ما رعاية بضرورة يتعلق فيما النساء كل إلى الصحي التثقيف تقديم يجبالمخدرات تعاطي المبكرة )تجنب الحمل مراحل في الشهرية ( خاصة دورتها متابعة أهمية عن ً .فضال

التغذية . 2 :استشارات

والكالسيوم • الحديد : الحديد مخزونات في النقص سد إلى الحمل فترة خالل ملحة حاجة هناكغذائية مكمالت خالل من أو جيد غذائي نظام خالل من إما .والكالسيوم،

الفوليك • الفوليك : حمض حمض من كافية كمية وجود أيًضا الضروري تناول . ومن أن ثبت فقدفي خلقية تشوهات حدوث خطر من تقلل الحمل قبل ما فترة في الفوليك حمض من جرعة

الحمل . المواليد من األولى أسابيع الست بعد االستخدام بدء تم إذا نفعًا يجنى ويوصى. ولنبحجم يوميًا غذائي مكمل الحمل 0.4بتناول على القادرات النساء لكل اليوم في .ملجم

أ • عنها : فيتامين والتوقف غذائيًا مكملة مصادر من أ فيتامين من زائدة جرعة تناول تجنب يجبخلقية تشوهات لحدوث المرتفع الورود معدل وبين بينها محتمل رابط وجود .بسبب

الخاصة . 3 والعادات :العقاقير

عقاقير استخدام عن للتوقف للنساء الصحي للتثقيف فرصة الحمل قبل ما استشارات توفرالحمل فترة في خطرة أنها اكتشف .معينة

الكحوليات • وتعاطي المسبب : التدخين للوقاية والقابل شيوعا األكثر السبب اآلن التبغ يعتبرالدول من كثير في الوالدة وزن ماسخ . لنقص بأنه الكحول يشتهر .أيًضا،

بأهمية • عموًما واعيات غير ولكنهن الحمل، أثناء المواد لتلك التعرض خطر النساء من كثير تعلمالحمل من الحرجة األولى األسابيع في لها التعرض .تجنب

الدم . 4 وفصيلة ريسس عامل :فحص

األول الحمل ينتظرن الالتي النساء لكل الدم وفصيلة ريسس عامل تصنيف إتمام كان . يجب فإذاالزوج فحص يجب سالب، ريسس يتوقع . عامل فال أيًضا، سالب للزوج ريسس عامل يكون وعندما

القادمين األطفال على خطر .حدوث

حديثي إصابة لتجنب محددة بتدخالت القيام يجب موجب، الزوج لدى ريسس عامل كان إذا ولكن،

ريسس بداء المرأة . الوالدة إخبار لعامل يجب المضاد المناعي بالغلوبولين الحقن إلى بالحاجةبطنية ( Anti-D)ريسس إصابة أو السلي بذل أو اإلجهاض وبعد الثانية؛ أشهر الثالث فترة خالل وذلك

موجب ريسس عامل يحمل مولود وضع من قليلة أيام وخالل الحمل؛ فترة .خالل

31

األلمانية . 5 الحصبة ضد :التطعيم

والتطعيم الحمل قبل ما فحص طريق عن الخلقية األلمانية الحصبة متالزمة من الوقاية يجب. يمكنالحمل من شهور ثالث قبل األقل على التطعيم اللقاح . إجراء مع مرضي تاريخ لها ليس التي والمرأة

مسبق سيرولوجي اختبار بدون به تطعيمها يمكن اللقاح ضد استعمال موانع لها ليس .أو

األسرة . 6 :تنظيم

من • األمثل الوقت إلى نسلها تنظيم للمرأة يمكن األسرة، لتنظيم حديثة فعالة طرق توفر معواجتماعية صحية نظر أو . وجهة متأخرة أو مبكرة سن في الوالدة حدوث تجنب األفضل من

بكثرة حاالتها تعدد أو متقاربة أوقات .في

سن • تخطت التي المرأة نصح سيتم األول، الحمل بتأجيل المراهقة الفتاة نصح سيتم فبينماستقل الناجح واإلنجاب الحمل في فرصها ألن نظًرا الحمل، تأجيل بعدم والثالثين الخامسة

العمر .بمرور

32

4ملحق

المرأة لزواج المناسب السن

سن قبل الحمل أن الدراسات معظم والجنين 18أظهرت األم من لكل مخاطر يحمل فالزواج. عام ً حامال تكون ألن معرضة المرأة أن والجهاز . يعني العظمي الهيكل في ً كامال نضًجا ذلك ويتطلب

المتعسرة الوالدة مثل الصحية، المشاكل من كثير من المرتقبين وأطفالها الزوجة لحماية التناسليالحمل تسمم أو التلقائي اإلجهاض أو األوان قبل الوالدة الصغيرة . أو المرأة في الحوض فعضالت

مع والتشوهات العظام تلين لحدوث عرضة أكثرها يجعلها مما كامل بشكل التعظم متحدة غير تكونالتالية الحمل حاالت في الوالدة عسر حدوث احتمالية .زيادة

احتمالية يزيد أن الممكن من األربعين سن بعد والحمل المتأخر الزواج فإن اآلخر، الجانب وعلىالصبغي التثلث مثل صبغية، تشوهات تحمل أطفال الصبغي 21إنجاب الصبغي 18و 13والتثلث وفي

X والصبغيY . عمر في للنساء أطفال إنجاب خطر بنسبة 25فإن يقدر داون بمتالزمة مصابين سنةلكل عمر 1250طفل في للنساء أطفال إنجاب أن نجد بينما لكل 43طفل، طفل بنسبة يقدر 50سنة

من . طفل الصبغية التثلثات حدوث خطر ارتفاع نجد عمر 1:476وبالتالي، إلى 25في في 1:33سنة. سنة 43عمر

33

5ملحق

األقارب زواجوراثية بأمراض مصابين أطفال إنجاب احتمالية من األقارب زواج وراثية . يزيد صفات يحمل فالطفل

بأبيه معينة /خاصة وراثية بأمراض اإلصابة قابلية مثل ال، أم مرغوبة كانت سواء تزداد . أمه، حيثأبناء المثال سبيل على األبوين، بين القرابة درجة بزيادة األمراض هذه تحمل أطفال إنجاب احتمالية

الخاالت وأبناء األخوال وأبناء العمات وأبناء .األعمام

الصحة معتلة أطفال بوالدة تنتهي أن يمكن حمل حالة كل أن إلى تشير االحتمال فإن. فقوانينبنسبة يقدر إلى % 2الخطر وتتصاعد األباعد زواج حالة أنه % 4في بمعنى األقارب، زواج في

حالة . يتضاعف في خاصة الزوجين، لكال العائلي المرضي التاريخ على الحصول الضروري من ولذلك،لذلك وفًقا المناسبة التوعية إعطاء إلى باإلضافة األقارب، . زواج

34

:المراجعدابليو، . 1 هوبس أى، إم آر، . Sickle cell diseaseبيندر سي دوالن دي، تي بيرد أى، آر باجون في ورد

بي إم آدم كيه، تعديل . GeneReviews. ستيفنز على 2012مايو 17: آخر :متوفرhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1377/ . ديسمبر في عليه الدخول .2012تم

ثالسيمية . 2 بيتا آر، جاالنيلو إم، كيه، . كاو ستيفنز آر، سي دوالن دي، تي بيرد أى، آر باجون في وردبي إم تحديث .GeneReviews. آدم على 2010يونيو 17: آخر :متوفر

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1426/ ديسمبر في عليه الدخول .2012تم

منها . 3 والوقاية األمراض على السيطرة جنسيًا . مركز المنقولة على (. STD)األمراض :متوفرhttp://www.cdc.gov/std/default.htm . ديسمبر في عليه الدخول 2012تم

الزواج . 4 قبل ما استشارات بخدمات الخاصة البحرينية، . اإلرشادات الصحة .2004وزارة

العرق . 5 في الوراثية األمراض همامي، علي إس . حنان أى تيبي في Genetic disorders among. وردArab populations . ،الثاني على . 323-279المتصورة 2010اإلصدار :متوفر

http://books.google.iq/books/about/Genetic_Disorders_Among_Arab_Populations.html?id=HDIa0tyllqgC & redir_esc=y . ديسمبر في عليه الدخول .2012تم

إم . 6 دي شراينماخرز كيه، بي كروس بي، إي Chromosomal abnormality rates at. هوكamniocentesis and in live-born infants. JAMA 1983;249)15(:2034-38 . على :متوفر

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6220164 . ديسمبر في عليه الدخول . 2012تم

العراقية . 7 الصحة ديسمبر . وزارة الثاني، اإلصدار العراق في على . 2004الصحة :متوفرhttp://www.who.int/hac/crises/irq/background/Iraq_Health_in_Iraq_second_edition.pdf . تم

ديسمبر في عليه . 2012 الدخول

إن، . 8 يناير . A review of clinical profile in sickle cell traitsجون الطبية، عمان (:1)25؛ 2010مجلةعلى . 8–3 عليه . /http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3215393متوفر الدخول تم

ديسمبر .2012في

إي، . 9 Hemoglobinopathies: clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Dtsch ArzteblكوناInt . على . 540–532( 32-31)108؛ 2011أغسطس :متوفر

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3163784/ . ديسمبر في عليه الدخول . 2012تم

الصحي . 10 التناسلي للتنظيم السريرية األردنية، . األسري/اإلرشادات الصحة متوفر. 2006وزارةفي . www.moh.gov.jo/MOH/Files/.../HR%20BOOK%20FINAL.pdf: على عليه الدخول تم

.2012ديسمبر

حديثًا .11 والمتزوجين الزواج في للراغبين اإلنجابية الصحة العربية )برنامج باللغة جامعة(. اإلصدارالعامة، الصحة كلية هوبكنز، . 2002جون

ريسس . 12 عامل توافق على . عدم متوفرhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001600.htm . ديسمبر في عليه الدخول تم

2012.

الوسطى . 13 على . الثالسيمية -http://emedicine.medscape.com/article/959122متوفرoverview#showall . ديسمبر في عليه الدخول .2012تم

35