1 Preeclampsia y Eclampsia una causa de Síndrome de Hiperperfusión Encefálica Dr. Jorge Tapia, Dra. Victoria Mery Departamento de Neurología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Definiciones La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países desarrollados (1-3). No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa en la diada clínica de: a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de diastólica, tomada en posición sentada) b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3). La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros órganos (1, 2). En la PE moderada, la presión arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg, la proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la coagulación, hepático ni neurológico. Como contrapartida, en la PE severa, los valores de presión arterial y proteinuria son superiores, la diuresis en 24 horas menor a 500 cc, hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede asociarse a trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico
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Preeclampsia y Eclampsia - escuela.med.puc.clescuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2006/Preeclampsia.pdf · 3 La PE y eclampsia son condiciones exclusivas del embarazo y puerperio. Característicamente
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Preeclampsia y Eclampsia
una causa de Síndrome de Hiperperfusión Encefálica
Dr. Jorge Tapia, Dra. Victoria Mery
Departamento de NeurologíaEscuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Definiciones
La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio,
que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países
desarrollados (1-3). No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa
en la diada clínica de:
a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de
diastólica, tomada en posición sentada)
b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3).
La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y
proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros
órganos (1, 2). En la PE moderada, la presión arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg,
la proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y
puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la
coagulación, hepático ni neurológico. Como contrapartida, en la PE severa, los valores
de presión arterial y proteinuria son superiores, la diuresis en 24 horas menor a 500 cc,
hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede
asociarse a trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de
compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico
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del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteraciones
visuales (fosfenos, disminución de agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia (2, 4,
5). Cuando están presentes se habla de signos premonitorios o de eclampsia inminente.
La eclampsia se define como la ocurrencia de crisis convulsivas durante el
embarazo o puerperio, para la cual no se encuentra otra causa sino el síndrome de
hiperperfusión encefálica (2, 6). Si bien la eclampsia se puede considerar, de acuerdo a
la nomenclatura empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que
hasta un 20% de las pacientes pueden no presentar el cuadro clínico neurológico
premonitorio antes de la crisis convulsiva (1). Es así como se ha cuestionado que la
eclampsia sea una etapa terminal de la PE, sino más bien una manifestación más de esta
última (1). Un 5 a 20% de las PE hace una eclampsia, complicando a menos del 0,3%
de los embarazos, pero pudiendo llegar hasta un 15% en países subdesarrollados (1, 2).
Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas son
diversas. Las principales son: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
Cuadro clínico: cefalea, alteraciones visuales y de conciencia, convulsiones.
Neuroimágenes: edema de predominio en la sustancia blanca posterior
Reversible en la mayoría de los casos
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FIGURA 1
Encefalopatía Hipertensiva
Tx: Tromboxano
PGI2: Prostaciclina
No: Óxidonitrico
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TABLA 5
Protocolo de Empleo de Sulfato de Magnesio
4 a 6 gr IV lento (4 min) 20 gr en 500 cc SG 5%, infusión 2gr/hora Si hay convulsiones, 2 gr IV en 3 a 5 min. Suspender si hay:
pérdida reflejos rotulianos depresión respiratoria diuresis < 100 cc en 4 horas
Si se presenta toxicidad importante: gluconato de calcio 1 gr IV lento
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