21.2.2013 1 LABORATORIJSKO‐ DIJAGNOSTIČKI ALGORITMI U OBRADI PLEURALNOG, PERITONEALNOG I PERIKARDIJALNOG IZLJEVA mag. Jasna Jonjić specijalist med. biokemije Odjel za kliničku lab. dijagnostiku, KBC Osijek Zatvorene tjelesne šupljine: Zatvorene tjelesne šupljine: PLEURALNA PERITONEALNA PERITONEALNA PERIKARDIJALNA 2 membrane omeđuju šupljine: • PARIJETALNA MEMBRANA → leži uz zid š lji šupljine • VISCERALNA MEMBRANA → prekriva organe unutar šupljine
27
Embed
PREDAVANJE (3) [Read-Only] · 2017-03-06 · 21.2.2013 3 Shematski prikaz nastanka serozne tekućine IZVOR:S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
21.2.2013
1
LABORATORIJSKO‐DIJAGNOSTIČKI ALGORITMI U OBRADI PLEURALNOG, PERITONEALNOG I PERIKARDIJALNOG IZLJEVA
mag. Jasna Jonjićspecijalist med. biokemijeOdjel za kliničku lab. dijagnostiku,KBC Osijek
tekućine unutar tjelesnih šupljinaultrafiltrat krvne plazmenastaju transudacijom i eksudacijomfiziološka uloga ublažavanje trenja• fiziološka uloga – ublažavanje trenja između membrana
Količina tekućineKoličina tekućine
lt t j k ti i t j j irezultat njenog kontinuiranog nastajanja i nestajanja (reapsorpcije)
Nastajanje: filtracija iz kapilara pod utjecajem hidrostatskog i koloidno‐osmotskog (onkotskog) tlaka u kapilarama te permeabilnosti samih kapilara
Resorpcija: u limfne kapilare i djelomično u kapilare parijetalne i visceralne membrane
21.2.2013
3
Shematski prikaz nastanka serozne tekućineIZVOR:S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis Company (2008);222
Izljev ili efuzijaIzljev ili efuzijapovećava se količina tekućine unutar tjelesne šupljinetjelesne šupljinerezultat poremećaj u mehanizmu nastanka i reapsorcije serozne tekućine kao rezultat nastanka patološkog procesa
Obrada punktataObrada punktata::Anatomska identifikacija: mjesto i izvorPojavnost: količina i izgled (b j i tPojavnost: količina i izgled (boja prozirnost, viskoznost)
Uzorci:Uzorci:10 ml na vne tekućine → klinička kemija i serologijai serologijaEDTA → broj stanica i citološke pretrageheparin→ pH; analiza tumorskih stanica ( na ledu)citrat→ fibronek n
fl d l kNa‐fluorid → laktatuzorci za mikrobiološke pretrage (kultura stanica; aerobne i anaerobne analize)
21.2.2013
6
Klasifikacija izljeva:Klasifikacija izljeva:na osnovu patobiokemijskih karakteristika izljevi se dijele na TRANSUDATE iizljevi se dijele na TRANSUDATE i ESKUDATEinicijalni korak koji pomaže u razlikovanju sistemske bolesti koja uzrokuje disbalans tlakova u kapilarama od bolesti na samoj seroznoj membrani
TRANSUDAT
• tekućina koja nastaje zbog narušenog• tekućina koja nastaje zbog narušenog odnosa filtracije i reapsorpcije, uslijed promjena u hidrostatskom ili onkotskomtlakuUZROCI: kongestivno zatajenje srca, ciroza jetre, malnutricija, nefrotski sindrom i dr
21.2.2013
7
EKSUDAT
tekućina koja nastaje uslijed povećanetekućina koja nastaje uslijed povećane propusnosti membrane koja oblaže tjelesnu šupljinu procesa.UZROCI: infekcija ili maligni proces, autoimune bolesti, trauma, lijekovi, gastrointestinalne bolesti i dr
IZVOR:S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis Company (2008);223
21.2.2013
9
PLEURALNA TEKUĆINAPLEURALNA TEKUĆINAultrafiltrat plazmefiziološki manje od 10 mL (normalnofiziološki manje od 10 mL (normalno do 30mL)povećanje količine: patološki procesi naplućima ili nekomplućima ili nekom drugom organu ili organskom sustavu
Izvor: Shirlyn B. McKenzie. Clinical laboratoryhematology. Pearson Education (2004); 625
Izvor: J.W. Rohen, C. Yokochi, E. Lütjen-Drecoll. Anatomija čovjeka, fotografski atlas sustavne i topografske anatomije. Naklada Slap (2004) 258.
j j k ik i i ik di i k ijzatajenje srca, konstriktivni perikarditis, opstrukcija gornje šuplje vene, miksedem)smanjenje onkotskog tlaka (nefrotski sindrom, teška bolest jetre, malnutricija)
MLIJEČAN kilotoraks pseudokilotoraksMLIJEČAN ‐ kilotoraks, pseudokilotoraksKilotoraks ‐ nakupljanje limfnog materijala(maligni proces koji zahvaća limfni sustav, trauma ciroza)Pseudokilotoraks – nakupljanje kolesterolske, l k l l b l k k ć l b klecitinske ili globulinske tekućine slabog protoka pleuralne tekućne prisutne kod upalnih procesa
Analiza pleuralne tekućine Analiza pleuralne tekućine ––kilotorakskilotoraks ili ili pseudokilotorakspseudokilotoraks
KILOTORAKS PSEUDOKILOTORAKS
uzrok curenje iz torakalnog duktusa
kronična upala
izgled mliječan/bijel mliječan/s primjesom zelenog
leukociti većinom limfociti miješane stanice
kolesterolski kristali nisu prisutni prisutni
trigliceridi >1,24 mmol/L <0,5 mmol/Lsudan III boja jako pozitivno negativno/slabo
pozitivno
IZVOR:S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis Company (2008);224
21.2.2013
13
Analiza pleuralne tekućine Analiza pleuralne tekućine ––transudat ili eksudattransudat ili eksudat
Li ht i k it iji id tifik ij k d tLight‐ovi kriteriji za identifikaciju eksudata: omjer proteina (P/S) > 0,5omjer LDH (P/S) > 0,6aktivnost LDH (P) > 200 U/L (ili 2/3 gornje granice ref intervala za serum)granice ref. intervala za serum)
lt filt t l j št i đultrafiltrat plazme smještene između peritonealnih membranefiziološki do 50mLpatološko povećano nakupljanje–ASCITES (od nekoliko decilitara pa do nekoliko litara)
21.2.2013
17
IZVOR: J.W. Rohen, C. Yokochi, E. Lütjen-Drecoll. Anatomija čovjeka, fotografski atlas sustavne i topografske anatomije. Naklada Slap (2004) 3, 234
Uzrok stvaranja: Uzrok stvaranja: TRANSUDAT:povećanje hidrostatskog tlaka (ciroza, kongestivno zatajenje srca konstriktivni perikarditis opstrukcijazatajenje srca, konstriktivni perikarditis, opstrukcija gornje šuplje vene)smanjenje onkotskog tlaka (nefrotski sindrom, teška bolest jetre, malnutricija)poremećaj prometa natija i vode u bubregu
EKSUDAT:povećanje permeabilnosti kapilara (infekcije, maligne p j p p ( j , gbolesti, vaskulitisi, kilozni ascites)istjecanje tekućine u peritoneum(urin, ruptura apendiksa, žući, endometrioza, istjecanje sadržaja crijeva)
KOLESTEROL otkrivanje peritonealnihKOLESTEROL ‐ otkrivanje peritonealnihmetastaza ‐ razlikovanje od hepatalnih)(granica odluke >1,15 mmol/L kod FIBRONEKTIN – razlikovanje malignih i benignih ascitesabenignih ascitesaCEA , CA 125, CA 19‐9 ‐malignitet
21.2.2013
22
ASCITES
BENIGNI TIP / PORTALNA
HIPERTENZIJA
< 1,15 mmol/L > 1,15 mmol/LKOLESTROL
MALIGNI TIP
< 2,5 µg/L > 2,5 µg/L
>11 g/L < 11 g/L
< 2/3 gornje granice ref. interv. u serumu
>2/3 gornje granice ref. interv. u serumu
< 30 g/L > 30 g/LUK.PROTEINI
LDH
ALBUMINSKI GRADIJENT
CEA
< 250 µL > 250 µL
negativne neg/poz
neg/poz neg/poz
BAKTERIOLOGIJA
STANICE TUMORA
NEUTROFILI
IZVOR: L. Thomas. Clinical Laboratory Diagnostics Use and assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Book-Verl.-Ges.. Frankfurt/Main (1998); 1328
BISTAR normalna tekućina ili transudatBISTAR ‐ normalna tekućina ili transudatPRIMJESA KRVI ‐ infekcija, tuberkuloza ili malignostIZRAZITO KRVAVE ‐ ozljeda (moguće u kardiokirurgiji), srčana ruptura, g j ), p ,zloupotreba antikoagulansaMLIJEČNE ‐ kilozni ili pseudokiloznisadržaj
21.2.2013
25
Analiza Analiza transudattransudat ili ili eksudateksudat
Ostale analize Ostale analize perikardijalneperikardijalnetekućine:tekućine:mikrobiološkecitološkecitološke hematološke ◦ broj leukocita i diferenciranje◦ hematokritbiokemijskebiokemijske◦ tumor markeri (CEA, CA 125, NSE)◦ ADA
ERITROCITASTANJE POSLIJE INFARKTA MIOKARDA, MIKSEDEM
TRANSUDATADA > 35‐70 U/L; LIMFOCITOZA
TUBERKULOZA
BROJ LEUKOCITA >250/ µL
MIKROBIOLOŠKE I CITOLOŠKE ANALIZE
CEA,CA 125, NSE KOLESTEROL
MALIGNI PROCES
Zahvaljujem se svojim kolegama Odjela za kliničku laboratorijskuOdjela za kliničku laboratorijsku dijagnostiku KBC Osijek na potpori koju su mi pružili, a naročito dr. sc. doc Željku Debeljaku na stručnoj pomoći pri izradi ovog predavanja.
21.2.2013
27
Reference:
1. L.J. Burgess. Biochemical analysis of pleural, peritoneal and pericardial effusions. Clinica Chimica Acta (2004); 343:61–84.
2. B. Vrhovac, B. Jakšić, Ž. Reiner, B.Vucelić. Interna medicina. Medicinska biblioteka (2008); 93, 694‐696, 870‐871, 890.
3. L. Thomas. Clinical Laboratory Diagnostics Use and assessment of Clinical Laboratory Results. TH‐Book‐Verl.‐Ges.. Frankfurt/Main (1998); 1327‐1338, 1348‐1367.
4. S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis Company (2008); 221‐234234.
5. E.E. McGraft, D. Warriner, P.B. Anderson.The use of non‐rutine plural fluid analysis in the diagnosis of pleural effusion. Respiratory Medecine (2010); 104:1092‐1100.
6. F. Alataş, Ö. Alataş, M.Metintaş, Ö. Çolak, E. Harmanci, S. Demir. Diagnostic velues of CEA, CA15‐3, CA 19‐9, CYFRA 21‐1, NSE and TSA assay in pleural effusions. Lung cancer (2001); 31:9‐16.
7. J.H. Hendriksen, O. Siemssen, J.J. Krintel, a. Malchow‐Moller, F. Bendtsen, H. Ring‐Larsen. Dynamics of albumin in plasma and ascitic fluid in patients with cirrosis. Journal of Hepatology (2001); 34:53‐60.
8. A. Guirat, M. Koubaa, R. Mzali, B. Abid, S. Ellouz, N. Affes, M. Ben Jemaa, F. Frikha, M. Ben Amar, M.I. Beyrouti. Peritoneal tuberculosis. Clinics and Research in Hepathology and Gastroenterology (2011); 35:60‐6935:60 69
9. S. Ben‐Horin, A. Shinfeld, E. Kachel, A. Chetrit, A. Livneh. The composition of normal pericardial fluid and its implications for diagnosing pericardial effusions. The American Journal of Medicine (2008); 118:636‐640
10. S. Sarkar, g. Bhattacharya, S. Banyopadhyay, D. Banerjee. Development of point of care testing tool to classify peritoneal effusion as exudate and transudate. Clinica Chemica Acta (2012); 413:121‐125
11. O. Yetkin, I. Tek, A. Kaya, A. Ciledag, N. Numanoglu. A simple laboratory measurement for discrimination of transudative and exudative fleural effusion: Pleural viscosity. Respiratory medicine (2006); 100:1286‐1290