1 Preanalytická fáze Preanalytická fáze laboratorních vyšetření laboratorních vyšetření Mgr. M.Bunešová Mgr. M.Bunešová UK 2 LF a FN Motol, Praha UK 2 LF a FN Motol, Praha 2011/2012 2011/2012
Jan 21, 2016
11
Preanalytická fázePreanalytická fázelaboratorních vyšetřenílaboratorních vyšetření
Mgr. M.Bunešová Mgr. M.Bunešová UK 2 LF a FN Motol, PrahaUK 2 LF a FN Motol, Praha
2011/20122011/2012
22
Laboratorní diagnostikaLaboratorní diagnostika
Data z laboratoří tvoří 70- 80% Data z laboratoří tvoří 70- 80% veškerých diagnostických datveškerých diagnostických dat
33
Kvalita laboratorního Kvalita laboratorního vyšetřenívyšetření
Znamená soulad požadavků s potřebami Znamená soulad požadavků s potřebami jejich uživatelůjejich uživatelů
Pouze kvalitní laboratorní vyšetření Pouze kvalitní laboratorní vyšetření poskytují prospěch uživatelůmposkytují prospěch uživatelům
Uživatelem je pacientUživatelem je pacient
44
Laboratorní vyšetřeníLaboratorní vyšetření Preanalytická částPreanalytická část
Analytická část – chyby při vlastní analýze vzorku Analytická část – chyby při vlastní analýze vzorku
Postanalytická část – chyby při tisku a přenosu dat, Postanalytická část – chyby při tisku a přenosu dat, přeslechnutí v telefonupřeslechnutí v telefonu
55
Jednotlivé fázeJednotlivé fáze
Preanalytická fázePreanalytická fáze příprava příprava pacientapacienta
odběr biologického vzorkuodběr biologického vzorku transport do laboratořetransport do laboratoře identifikace zkumavky a žádanky identifikace zkumavky a žádanky uchovávání vzorku před analýzouuchovávání vzorku před analýzou příprava vzorku ke zpracování příprava vzorku ke zpracování
Analytická fázeAnalytická fáze vlastní vyšetření v laboratoři vlastní vyšetření v laboratoři Postanalytická fázePostanalytická fáze výsledkové protokoly a výsledkové protokoly a
jejich hodnoceníjejich hodnocení
66
Preanalytická fáze Preanalytická fáze laboratorního vyšetřenílaboratorního vyšetření
Soubor všech postupů a operací, kterými Soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek analyzovaného materiálu od projde vzorek analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analytického měřícího systémuanalytického měřícího systému
Významná část těchto postupů se Významná část těchto postupů se odehrává na klinických a lůžkových odehrává na klinických a lůžkových odděleních mimo laboratoříodděleních mimo laboratoří
77
Preanalytické faktoryPreanalytické faktory
Faktory, které nelze ovlivnit, ale je třeba je Faktory, které nelze ovlivnit, ale je třeba je
brát do úvahy při hodnocení výsledku brát do úvahy při hodnocení výsledku Faktory, které můžeme ovlivnit a Faktory, které můžeme ovlivnit a
eliminovat/redukovat jejich účinek na eliminovat/redukovat jejich účinek na vyšetřenívyšetření
88
Seznam důležitých Seznam důležitých preanalytických faktorůpreanalytických faktorů
faktory neovlivnitelnéfaktory neovlivnitelné – pohlaví, rasa, věk, gravidita, – pohlaví, rasa, věk, gravidita,
nemoc, cyklické variace, biologický poločas stanovované nemoc, cyklické variace, biologický poločas stanovované látkylátky
faktory ovlivnitelnéfaktory ovlivnitelné - hmotnost organismu, životní styl, - hmotnost organismu, životní styl, dietní návyky, vliv léků, zevní prostředí, dietní návyky, vliv léků, zevní prostředí, operace, odběry operace, odběry vzorků, jejich transport do laboratoře, jejich vzorků, jejich transport do laboratoře, jejich identifikaceidentifikace
99
Preanalytická fáze - odběr, Preanalytická fáze - odběr, transport, identifikacetransport, identifikace
Tato velká a extrémně důležitá část Tato velká a extrémně důležitá část preanalytické fáze je v rukou preanalytické fáze je v rukou požadujících lékařůpožadujících lékařů
NIKDY NELZE ZE ŠPATNÉHO VZORKU NIKDY NELZE ZE ŠPATNÉHO VZORKU DOJÍT K SPRÁVNÉMU VÝSLEDKUDOJÍT K SPRÁVNÉMU VÝSLEDKU
Odběrové nádobkyOdběrové nádobky
1010
Odběr biologického vzorkuOdběr biologického vzorku
Biologický vzorekBiologický vzorek – potenciálně infekční – potenciálně infekční materiál, používaný k vyšetřování v materiál, používaný k vyšetřování v klinických laboratořích pro účely klinických laboratořích pro účely diagnostiky, terapie a prevencediagnostiky, terapie a prevence
Krev – venózníKrev – venózní
kapilárníkapilární
1111
Odběr venózní krveOdběr venózní krve hlavní zásady před odběremhlavní zásady před odběrem
Lačnit po dobu nejméně 10-12 hodinLačnit po dobu nejméně 10-12 hodin Přijímat tekutiny v podobě čisté vody Přijímat tekutiny v podobě čisté vody
nesycené kysličníkem uhličitým, nesladkénesycené kysličníkem uhličitým, nesladké Vyloučit alkohol a tabákové výrobkyVyloučit alkohol a tabákové výrobky Omezit tělesné aktivity na minimum.Omezit tělesné aktivity na minimum.
1212
Odběr venózní krveOdběr venózní krve hlavní zásady před odběremhlavní zásady před odběrem
Vyvarovat se stresu.Vyvarovat se stresu. Vyloučit, pokud může ovlivnit laboratorní Vyloučit, pokud může ovlivnit laboratorní
vyšetření a pokud lze, medikamentózní vyšetření a pokud lze, medikamentózní terapii dle pokynu ošetřujícího lékaře.terapii dle pokynu ošetřujícího lékaře.
Pokud lze, vyloučit odběr v době Pokud lze, vyloučit odběr v době menstruačního krvácení.menstruačního krvácení.
1313
Odběr venózní krveOdběr venózní krve hlavní zásady před odběremhlavní zásady před odběrem
příprava příslušné dokumentace příprava příslušné dokumentace (žádanky)(žádanky)
příprava odběrových pomůcekpříprava odběrových pomůcek příprava příslušného druhu příprava příslušného druhu
odběrových zkumavek s ohledem na odběrových zkumavek s ohledem na požadované vyšetřenípožadované vyšetření
řádné označení zkumavek před řádné označení zkumavek před provedením odběruprovedením odběru
1414
Žádanky na vyšetřeníŽádanky na vyšetření
Žádanka musí obsahovat následující údajeŽádanka musí obsahovat následující údaje Jméno a příjmení pacientaJméno a příjmení pacienta Rodné číslo pojištěnce, popř. náhradní čísloRodné číslo pojištěnce, popř. náhradní číslo Odebíraný materiálOdebíraný materiál Požadované vyšetřeníPožadované vyšetření DiagnózuDiagnózu Pojišťovnu, případně způsob platbyPojišťovnu, případně způsob platby Datum vystavení žádankyDatum vystavení žádanky Při statimovém nebo vitálním vyšetření čas odběruPři statimovém nebo vitálním vyšetření čas odběru
1515
Žádanky na vyšetřeníŽádanky na vyšetření
Razítko příslušného zdravotnického Razítko příslušného zdravotnického zařízení zařízení
/ oddělení /, IČP/ oddělení /, IČP Čitelné jméno lékařeČitelné jméno lékaře Kontaktní telefonní spojeníKontaktní telefonní spojení Dodatečné údaje pro některá vyšetření/ Dodatečné údaje pro některá vyšetření/
množství sbírané moče, hmotnost a výška množství sbírané moče, hmotnost a výška pacienta, délka těhotenstvípacienta, délka těhotenství
Veškeré odchylky od běžných postupůVeškeré odchylky od běžných postupů
1616
Odběr venózní krveOdběr venózní krve
použití jednorázových rukavic (pro použití jednorázových rukavic (pro každého pacienta nové)každého pacienta nové)
dezinfekce místa vpichu, úplné osušení dezinfekce místa vpichu, úplné osušení dezinfekčního prostředku – prevence dezinfekčního prostředku – prevence hemolýzyhemolýzy
POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí použít dezinfekční krvi se nesmí použít dezinfekční prostředek, který obsahuje alkohol.prostředek, který obsahuje alkohol.
Je důležité zachování sterility, nelze se Je důležité zachování sterility, nelze se dotýkat předpokládaného místa vpichu.dotýkat předpokládaného místa vpichu.
1717
Doporučené pořadí Doporučené pořadí odběrových zkumavek z odběrových zkumavek z
jednoho vpichujednoho vpichu 1. odběr na hemokulturu (pokud se 1. odběr na hemokulturu (pokud se provádí) vždy jako prvníprovádí) vždy jako první
2. zkumavky bez přísad - červený nebo 2. zkumavky bez přísad - červený nebo žlutý uzávěržlutý uzávěr
3. zkumavky na hemokoagulaci - modrý 3. zkumavky na hemokoagulaci - modrý uzávěruzávěr
4. ostatní zkumavky s přísadami4. ostatní zkumavky s přísadami
1818
Odběr venózní krveOdběr venózní krve
Odběry z centrálních katetrů a kanyl – Odběry z centrálních katetrů a kanyl – první odebraná zkumavka se do laboratoře první odebraná zkumavka se do laboratoře neposílá (zlikviduje se)neposílá (zlikviduje se)
Důležité: všechny zkumavky s přísadami Důležité: všechny zkumavky s přísadami bezprostředně po odběru promíchat bezprostředně po odběru promíchat pomalým opakovaným otáčením pomalým opakovaným otáčením minimálně 5 x minimálně 5 x
NETŘEPAT!NETŘEPAT!
1919
Odběr venózní krveOdběr venózní krve
Nejčastější chybou v laboratoři klinické Nejčastější chybou v laboratoři klinické biochemie je HEMOLÝZAbiochemie je HEMOLÝZA
Zvýšená frekvence hemolyzovaných Zvýšená frekvence hemolyzovaných vzorků je vždy znakem selhávání procesů vzorků je vždy znakem selhávání procesů odběru a transportu (nedodržení doby odběru a transportu (nedodržení doby srážení, mechanické poškození při srážení, mechanické poškození při transportu atd)transportu atd)
Často se zvýšená četnost hemolýzy Často se zvýšená četnost hemolýzy vztahuje ke konkrétnímu oddělení, vztahuje ke konkrétnímu oddělení, někdy i ke konkrétní (například někdy i ke konkrétní (například nedostatečně zacvičené) sestřenedostatečně zacvičené) sestře
2020
Odběr venózní krveOdběr venózní krve
Nejčastější závadou v hematologické Nejčastější závadou v hematologické laboratoři bývá použití nevhodné laboratoři bývá použití nevhodné odběrové zkumavky nebo nedodržení odběrové zkumavky nebo nedodržení poměru antikoagulačního činidla a poměru antikoagulačního činidla a odebrané krve.odebrané krve.
2121
Odběr kapilární krveOdběr kapilární krve
dostatečné prokrvení bříška prstu (teplá voda, zábal)dostatečné prokrvení bříška prstu (teplá voda, zábal) dostatečná desinfekce – zabránění následné infekcidostatečná desinfekce – zabránění následné infekci oschnutí desinfekčního prostředku – prevence hemolýzyoschnutí desinfekčního prostředku – prevence hemolýzy výběr správné lancety s určenou hloubkou vpichu - hloubka vpichu výběr správné lancety s určenou hloubkou vpichu - hloubka vpichu
nemá být vetší než 2 mmnemá být vetší než 2 mm odstranění první kapky krve - zabránění kontaminace tkáňovým odstranění první kapky krve - zabránění kontaminace tkáňovým
mokemmokem Kontaminace krve tkáňovým mokem vždy velmi nepříznivě Kontaminace krve tkáňovým mokem vždy velmi nepříznivě
ovlivní kvalitu analýzy (obvykle naředěním vzorku)ovlivní kvalitu analýzy (obvykle naředěním vzorku)
2222
Odběr kapilární krveOdběr kapilární krve
vyloučit mačkání prstuvyloučit mačkání prstu – způsobuje zkreslení výsledku řady – způsobuje zkreslení výsledku řady analytů („vymačkává“ se tkáňový mok!!)analytů („vymačkává“ se tkáňový mok!!)
vyloučit stírání kapek krvevyloučit stírání kapek krve o odběrovou nádobku – prevence o odběrovou nádobku – prevence hemolýzy a srážení krvehemolýzy a srážení krve
vyloučit vniknutí vzduchových bublin do kapiláryvyloučit vniknutí vzduchových bublin do kapiláry – vyloučení – vyloučení chyb při stanovení parametru ABR a chyb při stanovení parametru ABR a okamžitéokamžité (bez prodlevy) (bez prodlevy) promíchání kapiláry pomocí ocelových drátku – prevence promíchání kapiláry pomocí ocelových drátku – prevence sráženísrážení
2323
Odběr biologického vzorku v Odběr biologického vzorku v pediatriipediatrii
Děti jsou unikátní skupinou – nejsou pouhými Děti jsou unikátní skupinou – nejsou pouhými zmenšeninami dospělých.zmenšeninami dospělých.
Referenční meze se liší od starších dětí a dospělýchReferenční meze se liší od starších dětí a dospělých
Nejvíce je pediatrie Nejvíce je pediatrie
charakterizována charakterizována
odlišnostmi danými růstem a odlišnostmi danými růstem a
vývojem kojenců.vývojem kojenců.
2424
Odběr biologického vzorku v Odběr biologického vzorku v pediatriipediatrii
Tři základní okruhy problémů:Tři základní okruhy problémů:
1.-správný odběr pediatrických 1.-správný odběr pediatrických biologických vzorkůbiologických vzorků
2.-referenční meze pro dětský věk2.-referenční meze pro dětský věk
3.-výběr přístrojů a metod ke 3.-výběr přístrojů a metod ke zpracování velmi malého množství zpracování velmi malého množství biologického vzorkubiologického vzorku
2525
Odběr biologického vzorku v Odběr biologického vzorku v pediatriipediatrii
Objem vzorkuObjem vzorku
Analyzátory používají malé reakční objemy, přesto je Analyzátory používají malé reakční objemy, přesto je velikost pediatrických vzorků primární záležitostívelikost pediatrických vzorků primární záležitostí
Celkový krevní objem zdravého novorozence je 85 ml/kgCelkový krevní objem zdravého novorozence je 85 ml/kg
Dobrým plánovánímDobrým plánováním požadovaných laboratorních testů se požadovaných laboratorních testů se vyhneme nadměrným ztrátám krve (nozokomiální anémie)vyhneme nadměrným ztrátám krve (nozokomiální anémie)
2626
Odběr biologického vzorku v Odběr biologického vzorku v pediatriipediatrii
Doporučené maximální objemy vzorků Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke hmotnosti dětíkrve vzhledem ke hmotnosti dětí
2727
Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke hmotnosti dětíhmotnosti dětí
Hmotnost Hmotnost pacienta pacienta (kg)(kg)
Maximum Maximum na 1 odběr na 1 odběr (ml)(ml)
Maximum Maximum na 1 měsíc na 1 měsíc (ml)(ml)
0,5 – 0,90,5 – 0,9 11 88
0,9 – 1,80,9 – 1,8 1,51,5 1212
1,8 – 3,01,8 – 3,0 2,02,0 1717
3 - 43 - 4 2,52,5 2323
2828
Hmotnost Hmotnost pacienta pacienta (kg)(kg)
Maximum Maximum na 1 odběr na 1 odběr (ml)(ml)
Maximum Maximum na 1 měsíc na 1 měsíc (ml)(ml)
4 - 54 - 5 3,53,5 3030
5 - 75 - 7 55 4040
7 - 97 - 9 1010 6060
9 - 119 - 11 1010 7070
Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke hmotnosti dětí
2929
Odběr biologického vzorkuOdběr biologického vzorku
Odběr ostatního biologického materiáluOdběr ostatního biologického materiálu
močmoč – nejčastěji první ranní moč, střední – nejčastěji první ranní moč, střední proudproud
stolicestolice – nejčastěji vzorek velikosti – nejčastěji vzorek velikosti lístkového oříšku z vnitřku stolicelístkového oříšku z vnitřku stolice
mozkomíšní mokmozkomíšní mok – k odběru má kompetenci – k odběru má kompetenci pouze lékařpouze lékař
další tělní tekutinydalší tělní tekutiny - synoviální tekutina, - synoviální tekutina, výpotky do tělních dutin, sliny, vzorky tkánívýpotky do tělních dutin, sliny, vzorky tkání
3030
Identifikace biologického Identifikace biologického vzorku a žádankyvzorku a žádanky
Vyhláška č. 195/2005 Sb. – citaceVyhláška č. 195/2005 Sb. – citaceJméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození osoby, které Jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození osoby, které
RČ nebylo přiděleno. Adresu místa pobytu vyšetřované osoby v RČ nebylo přiděleno. Adresu místa pobytu vyšetřované osoby v
ČR, identifikační číslo zdravotnického zařízení a jeho adresu, ČR, identifikační číslo zdravotnického zařízení a jeho adresu,
Jmenovku, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetřeníJmenovku, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření
Biologického materiálu, název zdravotní pojišťovny, druh Biologického materiálu, název zdravotní pojišťovny, druh
Materiálu, datum a hodinu odběru. Datum prvních příznaků Materiálu, datum a hodinu odběru. Datum prvních příznaků infekčních onemocnění, druh antibiotické terapie a její infekčních onemocnění, druh antibiotické terapie a její začátek, klinickou diagnózu a požadovaný druh vyšetření.začátek, klinickou diagnózu a požadovaný druh vyšetření.
3131
Identifikace biologického Identifikace biologického vzorku a žádankyvzorku a žádanky
Identifikace odběrové nádobky – nejsou Identifikace odběrové nádobky – nejsou nutná všechna data, která jsou nutná všechna data, která jsou vyžadována na žádance o laboratorní vyžadována na žádance o laboratorní vyšetření biologického materiálu.vyšetření biologického materiálu.
Povinné je jméno, rodné číslo a odděleníPovinné je jméno, rodné číslo a oddělení
Je podstatná jednoznačná identifikace Je podstatná jednoznačná identifikace pacienta, od kterého byl vzorek odebrán.pacienta, od kterého byl vzorek odebrán.
3232
Laboratorní příručkyLaboratorní příručky
Povinnost ošetřujícího personálu sledovat Povinnost ošetřujícího personálu sledovat laboratorní příručky konkrétní laboratořelaboratorní příručky konkrétní laboratoře
Povinnost laboratoře udržovat aktuální Povinnost laboratoře udržovat aktuální informace a přístupnost laboratorních informace a přístupnost laboratorních příruček na netupříruček na netu
3333
Laboratorní příručka-Laboratorní příručka-vzorvzor
ObsahObsah 1. Úvod1. Úvod.............................................................................................................. 7 7 2. Informace o laboratoři2. Informace o laboratoři........................................................ 8 8 2.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje2.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje...... 8 8 2.2 Základní informace o laboratoři2.2 Základní informace o laboratoři.............................................. 8 8 2.3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace 2.3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace
pracovištěpracoviště.................. 2.4 Organizace laboratoře2.4 Organizace laboratoře......................................9 ......................................9 2.5 Spektrum nabízených služeb2.5 Spektrum nabízených služeb...................................................... 10 10 3. Manuál pro odběry primárních vzorků3. Manuál pro odběry primárních vzorků.................................. 10 10 3.1 Základní informace3.1 Základní informace.................................................................................... 10 10 3.2 Požadavkové listy (žádanky)3.2 Požadavkové listy (žádanky)...................................... 11 11
3434
Chyby ve zdravotnictvíChyby ve zdravotnictví
Zdravotní péče představuje značné Zdravotní péče představuje značné riziko pro pacienty (osmé největší ze riziko pro pacienty (osmé největší ze všech pracovních lidských činností)všech pracovních lidských činností)
Asi 10% pacientů je v jejím průběhu Asi 10% pacientů je v jejím průběhu více nebo méně poškozeno více nebo méně poškozeno
Jde o celosvětový problémJde o celosvětový problém
3535
Chyby při laboratorním Chyby při laboratorním vyšetřovánívyšetřování
Nejvíce chyb-asi 60% z „laboratorních Nejvíce chyb-asi 60% z „laboratorních chyb“ vzniká při preanalytické fázichyb“ vzniká při preanalytické fázi
Nejčastěji jde o Nejčastěji jde o hemolýzuhemolýzu chybné odběrové nádobky chybné odběrové nádobky chybnou identifikaci pacientachybnou identifikaci pacienta
3636
Četnost preanalytických chybČetnost preanalytických chyb
Hemolýza 39-69%Hemolýza 39-69%
Sražená krev 5-12%Sražená krev 5-12%
Špatný odběr 9-21%Špatný odběr 9-21%
Špatná odběrová nádobka 5-13% Špatná odběrová nádobka 5-13%
Chybná identifikace 1-2% Chybná identifikace 1-2%
3737
3838
Transport biologického Transport biologického vzorkuvzorku
Vzorek chráníme před mrazem, vysokou Vzorek chráníme před mrazem, vysokou teplotou,světlem, s krví netřepeme. teplotou,světlem, s krví netřepeme.
Transport krve musí být dostatečně rychlý, aby se včas Transport krve musí být dostatečně rychlý, aby se včas oddělilo sérum od krvinek. Pro stanovení Koddělilo sérum od krvinek. Pro stanovení K+, +, do 1 hoddo 1 hod pro pro ostatní do 2 hod.ostatní do 2 hod.
Doba transportu a speciální požadavky se musí řídit Doba transportu a speciální požadavky se musí řídit pokyny laboratořípokyny laboratoří
Krev je nutné transportovat v uzavřených nádobkáchKrev je nutné transportovat v uzavřených nádobkách
3939
Přijetí vzorku laboratoříPřijetí vzorku laboratoří
POVINNOST LABORATOŘE POUŽÍVAT ŘÁDNÉHO POVINNOST LABORATOŘE POUŽÍVAT ŘÁDNÉHO VZORKU VZORKU
Realizace práva pacienta na řádný vzorekRealizace práva pacienta na řádný vzorek Organizace poskytující zdravotnickou péči jsou Organizace poskytující zdravotnickou péči jsou
povinnépovinné provádět management rizikaprovádět management rizika nepřetržitě zlepšovat kvalitu svých nepřetržitě zlepšovat kvalitu svých služebslužeb ochraňovat bezpečnost svýchochraňovat bezpečnost svých
pacientů pacientů zajišťovat vysoký standard péčezajišťovat vysoký standard péče
4040
Důvody odmítnutí vzorkuDůvody odmítnutí vzorku
- neoznačený či nečitelně označený vzorekneoznačený či nečitelně označený vzorek- neúplná data (požadavky VZP)neúplná data (požadavky VZP)- neshoda mezi žádankou a vzorkemneshoda mezi žádankou a vzorkem- riziko kontaminace vzorku - poškozená nádobariziko kontaminace vzorku - poškozená nádoba- kontaminace žádanky materiálemkontaminace žádanky materiálem- nesprávný materiálnesprávný materiál- doba mezi odběrem a doba mezi odběrem a dodáním přesahuje stabilitudodáním přesahuje stabilitu
4141
Odmítnutí vzorkuOdmítnutí vzorku
provedeno podle pravidel je důležitým provedeno podle pravidel je důležitým nástrojem regulace kvality nástrojem regulace kvality preanalytického procesu a zajištění kvality preanalytického procesu a zajištění kvality péče o pacientapéče o pacienta
4242
POČET ODMÍTNUTÝCH POČET ODMÍTNUTÝCH VZORKŮVZORKŮ
20092009 20102010
BřezenBřezen 211211 114114
DubenDuben 168168 122122
KvětenKvěten 173173 140140
ČervenČerven 225225 142142
ČervenecČervenec 193193 144144
SrpenSrpen 9898 122122
ZáříZáří 139139 100100
ŘíjenŘíjen 137137 139139
ØØ 168168 128128
4343
Zajištění kvality preanalytiky Zajištění kvality preanalytiky ze strany klinik a ambulancíze strany klinik a ambulancí
Znalost pravidelZnalost pravidel
Jejich dodržování Jejich dodržování
Spolupráce s laboratoříSpolupráce s laboratoří
Soustředění na zájmy pacientůSoustředění na zájmy pacientů
4444
ZávěremZávěrem
PÉČE O PACIENTA JE TÝMOVÁ PRÁCEPÉČE O PACIENTA JE TÝMOVÁ PRÁCE
TÝM JE TAK SILNÝ TÝM JE TAK SILNÝ
JAK SILNÝ JE JEHOJAK SILNÝ JE JEHO
NEJSLABŠÍ ČLÁNEK.NEJSLABŠÍ ČLÁNEK.