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Praxis der Orthopädie
Herausgegeben von Carl Joachim Wirth Begründet von Michael Jäger und Carl Joachim Wirth
Band I: Konservative Orthopädie Herausgegeben von H.-P. Bischoff
Bearbeitet von
R. Abel F. Kerschbaumer R. Bares J. C. Kleinschmidt J. Bauer J.T. Kleinschmidt R. Bauer P. Kluger R. Baumgartner R. Kotz H.-P. Bischoff P. Krepler H. Bonél P. Kröling J. Bruns H. Locher U. Büll A. Lorani B. Christ P. Maier M.A. Dambacher H. Mellerowicz M. Dominkus C. Neff U. Dorn M. Neff E. Dussler M. Niemeyer R. Eckhardt F. U. Niethard
H.J. Fichtner T. Ramsauer R. Forst S. Rehart H. Friebe A. Reichelt H.-J. Cerner M. Reiser H. Graßhoff G. Rompe M. H. Hackenbroch F. Rubenthaler
J. Eulert c. Otto
3., völlig neu bearbeitete Auflage 888 Abbildungen 114 Tabellen
M. Schatten ki rch ne r E. Schwameis S. Sell V. Stein S. Stotz M. Strohmeier H. Tüchert P. Velho-Croneberg M. Vogelpohl H.J. von Büdingen K.-L. von Hanstein B. von Rückmann J.-U. Walther G. Weseloh A. Wild S. Wilke C. J. Wirth R. H. Wittenberg K. Wolber H.-C. Zechel L. Zichner L. Zwack
2001 Ceorg Thieme Verlag
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XI .......... .
in haltsverzeichnis
Diagnostik und allgemeine Therapie
1 Diagnostische Verfahren
Klinische Diagnostik ............................. 4 C . J . Wirth
Medizinische Vorgeschichte ..................... 4 Familienanamnese ............................ 4 Derzeitige Erkrankung ........................ 4
Allgemeine körperliche
Orthopädische Untersuchung .................... 5 Wirbelsäule und Rumpf ....................... 5 Schulter ...................................... 7 Ellenbogen .................................. 7 Hand und Finger ............................. 8 Hüftgelenk ................................... 10 Kniegelenk ................................... 12 Fuß und Fußgelenke .......................... 12
Untersuchung .................................. 5
Röntgennativdiagnostik ......................... 18 C . J . Wirth
Summations- oder Nativaufnahmen ............. 19 Funktionsaufnahmen ........................... 20 Gehaltene Aufnahmen .......................... 23 Weichteilaufnahmen ............................ 25 Tomographie ................................... 26 Vergrößerungsaufnahmen ....................... 27 Röntgenkinematographie ........................ 27 Osteodensitometrie ............................. 27
Röntgenkontrastmitteluntersuchung ............. 28 H . Graßhoff
Kontrastmittel .................................. 28 Arthrographie .................................. 29
Schulterarthrographie ........................ 30 Ellenbogenarthrographie ...................... 30 Handgelenkarthrographie ..................... 31 Hüftarthrographie ............................ 31 Kniearthrographie ............................ 34 Sprunggelenkarthrographie ................... 34 Wirbelgelenkarthrographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Tenographie. Bursographie, Gangliographie . . . . . . 35 Fistulographie .................................. 35 Myelographie ................................... 36
Arteriographie .................................. 41 Phlebographie .................................. 42
Diskographie ................................... 39
Computertomographie .......................... 43 B . von Rückmann. M . Reiser
Technik ........................................ 44 Trauma ........................................ 46 Knochen- und Weichteiltumoren ................ 46 Infektionen ..................................... 50
Magnetresonanztomographie .................... 52 H . Bond. M . Reiser
Grundbegriffe .................................. Prinzip der MRT .............................. Indikationen und Kontraindikationen . . . . . . . . . . Bildkontrast .................................. Besondere Verfahren ......................... Anwendung von intravenösem Kontrastmittel ...............................
Frakturen ...................................... Definition ....................................
Frakturen im Bereich von Hüftgelenk und Os sacrum ......................................
Skaphoidfraktur ..............................
Frakturen der Wirbelkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sehnen- und Bandverletzungen ..................
Darstellung im MRT .......................... Hand und Handgelenk ........................ Ellenbogengelenk ............................. Kniegelenk ................................... Oberes Sprunggelenk ......................... Verletzung der Rotatorenmanschette ..........
Überlastung oder Fehlbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . Bursitis ...................................... Tenosynovitis ................................
Degenerative Erkrankungen ..................... Kniegelenk ................................... Schultergelenk ............................... Wirbelsäule ..................................
Entzündliche Erkrankungen ..................... Osteomyelitis ................................ Spondylodiszitis .............................. Rheumatologische Erkrankungen .............. Myositis .....................................
Ischämie des Knochenmarks .................... Darstellung im MRT .......................... Transiente Osteoporose ....................... Osteonekrosen und Knocheninfarkte ..........
52 52 52 53 53
53 55 55 56
56 56 56 56 56 57 57 58 58 60 60 60 60 60 60 60 61 61 61 61 62 62 62 63 63
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XI1 Inhaltsverzeichnis
Neurogene Beschwerden ........................ 64 Karpaltunnelsyndrom ......................... 64 Sulcus-ulnaris-Syndrom ...................... 64 Morton-Neuralgie ............................ 64 Morbus Sudeck .............................. 64
Tumoren ....................................... 64 Indikationen für die MRT ..................... 64 Gutartige muskuloskelettale Tumoren und tumorähnliche Läsionen .................. 66 Maligne Knochentumoren, Metastasen und maligne Systemerkrankungen ............. 66
Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie . . . 69 U . BüIl R . Bares
Radiopharmazeutika ............................ 69 Abbildungs- und Messverfahren ................. 70 Spezielle Protokolle für die Orthopädie .......... 73
Osteomyelitis ................................ 73 Befundmuster .................................. 73
Endoprothesen ............................... 73 Frakturen .................................... 74 Dystrophien .................................. 76 Primäre Knochentumoren ..................... 76 Sekundäre Knochentumoren .................. 76 Degenerative Gelenkerkrankungen ............ 76 Chronische lumbale Rückenschmerzen (CLRS) . . 76
Osteonekrosen ............................... 78 Morbus Paget ................................ 78 Osteoporose, Osteomalazie. Hyperparathyreoidismus (HPT) ................ 78 Weichteilveränderungen ...................... 79
Entzündliche Gelenkerkrankungen ............ 76
Therapie mit offenen radioaktiven Stoffen ........ 81 Radiosynoviektomie bzw . Radiosynoviorthese ........................... 81 Schmerztherapie ............................. 81
Ultraschalldiagnostik ............................ 83 S . Sell. M . Niemeyer
Funktionsprinzip ............................... 83 Dokumentation ................................. 83 Ultraschalluntersuchung des Säuglingshüftgelenks ........................ 84
Hüfttypen nach Graf .......................... 86 Anatomie .................................... 85
Ultraschalluntersuchung der Stütz- und Bewegungsorgane ................ 89
Muskel- und Sehnenläsionen .................. 90
2 Konservative Therapieverfahren
Schulter ...................................... 90 Ellenbogengelenk ............................. 95 Hand ........................................ 95 Hüftgelenk ................................... 96 Kniegelenk ................................... 96 Sprunggelenk ................................ 98 Tumoren ..................................... 98
Laboratoriumsdiagnostik ........................ 99 M . Schattenkirchner
Entzündungsfaktoren ........................... 100 Laborbefunde bei Stoffwechselstörungen ...................... 100
Calciumstoffwechsel .......................... 100 Harnsäurestoffwechsel ........................ 101 Zucker- und Fettstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
„Rheumatests" .................................. 101 Rheumafaktor (RF) ........................... 101
(ANA,ANF) ................................... 101
Antigene ..................................... 102 Bestimmung des HLA-Antigens B27 ........... 102
Synoviaanalyse ................................. 103 Allgemeine Laboruntersuchungen ............... 103
Antinukleäre Antikörper bzw . Faktoren
Antikörper gegen bestimmte mikrobielle
Wirbelsäulenmesssysteme ....................... 104
Moire-Topographie ............................. 104 Optrimetric-Verfahren .......................... 105 ISIS-Methode ................................... 106 Zebris-Methode ................................ 106
A . Wild. J . Eulert
Gang bildanalyse ................................ 107 L . Zwack
Was ist „Gehen"? ............................... 107 Begriff ,.Ganganalyse" ........................... 108
Problem der Ganganalyse ..................... 108 Subjektive Ganganalyse ......................... 108
Begriff „Gangzyklus" .......................... 108 Beispiele von Störungsmustern ................ 109
Objektive Ganganalyse .......................... 110 Kraft- und Druckmessungen .................. 110 Bewegungsanalysen .......................... 110 Muskelaktivitäten während des Gangzyklus .... 111 Energieverbrauch während des Gehens ........ 111
Praxisrelevanz der Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Verbandstechnik ................................ 114 Mobilisationsverbände .......................... 114 H . G . Zechel Extensionsverbände ............................. 115
Stützverbände .................................. 115 Systematik ..................................... 114 Definition .................................... 115 Wundverbände ................................. 114 Indikationen ................................. 115 Kompressionsverbände ......................... 114
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Inhaltsverzeichnis Xlll .. ...... Materialien ................................... 116 Einteilung der Stützverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 16 Anlegen der Stützverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I16 Verbandswechsel und -dauer ................. 118 Darstellung der gebräuchlichsten Stützverbände ................................ 118
Fixationsverbände .............................. 120 Definition .................................... 120 Indikationen ................................. 120 Materialien ................................... 120 Einteilung der Fixationsverbände .............. 121 Anlegen der Fixationsverbände . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Nachsorge ................................... 124
der gebräuchlichsten Fixationsverbände ....... 124 Darstellung und Nomenklatur
Krankengymnastik .............................. 129
Voraussetzung und Zielstellung .................. 130
Behandlung .................................... 130
Grundtechnik ,.Haltetherapie" ................. 131
Grundtechnik „Lagerung" ..................... 132 Orthopädische Gangschulung . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Krankengymnastische Spezialmethoden .......... 137
(PNF) nach Kabat und Knott ................... 137 Bobath-Konzept .............................. 137 Methode nach Vojta .......................... 137 Stemmführung nach Brunkow ................. 138
nach Klein-Vogelbach ......................... 138
V . Stein
Grundtechniken der krankengymnastischen
Grundtechniken der Bewegungstherapie ....... 130
Kombinationstechnik ..Bewegen - Halten" ..... 131
Krankengymnastik mit dem Schlingengerät .... 135 Krankengymnastik im Bewegungsbad . . . . . . . . . 136
Propiozeptive neuromuskuläre Faszilitation
Funktionelle Bewegungslehre (FBL)
Behandlungsmethode nach Brügger . . . . . . . . . . . 139 Skoliosetherapie nach Lehnert-Schroth ........ 139
Medizinische Trainingstherapie (MTT) ........... 140 Trainingsgrundsätze .......................... 140 Methodik des Trainingsprozesses .............. 141
Massage . Mechanotherapie .................... 143
Massage ........................................ 143 Definition .................................... 143 Klassische Massage ........................... 143 Lymphdrainage ............................... 144 Bindegewebsmassage ......................... 144 Segmentmassage ............................. 145 Periostbehandlung ............................ 145 Schlüsselzonenmassage ....................... 145 Fußreflexzonenmassage ....................... 146
Mechanotherapie ............................... 146 Akupunktmassage ............................ 146 Definition .................................... 146 Unterwasserdruckstrahlmassage .............. 146 Extensionsgeräte ............................. 147
P . Maier. C . Otto. H . Tüchert
Kontinuierliche passive Bewegungstherapie .... 147
Kryo-Hydro-Thermotherapie ..................... 149 P . Kröling
Hydrotherapie als Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . 149 Kryotherapie ................................... 150
Anwendungsformen .......................... 150 Kältewirkungen. Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Lokale Wärmetherapie .......................... 153 Anwendungsformen .......................... 153 Wärmewirkungen. Indikationen ............... 153
Elektrotherapie ................................. 154 H.-P. Bischoff
Gleichstromtherapie (Galvanisation) ............. 155 Niederfrequente Reizstromtherapie .............. 156
Exponentialstromtherapie ..................... 156 Diadynamische Ströme ....................... 157
(TENS) ....................................... 157 Hochvolttherapie ............................. 157
Mittelfrequenztherapie .......................... 159 Hochfrequenztherapie .......................... 159
Ultraschalltherapie ........................... 159 Hochfrequenztherapie ........................ 160 Kurzwellendiathermie ........................ 160 Dezimeter- und Mikrowellentherapie .......... 160
Träbert-Reizstrom (”Ultrareizstrom") . . . . . . . . . . 157 Transkutane elektrische Nervenstimulation
Phototherapie .................................. 161 J . G . Kleinschmidt. J . T . Kleinschmidt
Strahlenarten ................................... 161 Wirkungen optischer Strahlung .................. 162
Therapie mit lnfrarotstrahlung ................ 162 Therapie mit UV-Strahlung .................... 162
Ergotherapie ................................... 164 R . Eckhardt. P . Kluger
Ergotherapeutische Grundsätze
Prinzipien ergotherapeutischer Befunderhebung
Ergotherapeutische Therapiestrategien
in der Orthopädie ............................... 164
in der Orthopädie ............................... 166
in der Orthopädie ............................... 166
Ergotherapie bei Amputationen ............... 167 Ergotherapie in der Allgemeinorthopädie ...... 166
Ergotherapie bei Querschnittlähmungen . . . . . . . 169
Manuelle Medizin ............................... 172 H.-P. Bischoff
Grundbegriffe .................................. 172 Osteopathie .................................... 177
Medikamentöse Therapie ........................ 178 M . Schattenkirchner
Analgetika und Antiphlogistika .................. 178 Reine Analgetika ............................. 178
Myotonolytika .................................. 180 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSA) .......... 178
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XIV Inhaltsverzeichnis
Orthopädische Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Therapieverfahren ............................. 190 H Locher, M . Strohmeier, K Wolber Pharmakotherapie ............................ 190
Injektionsbehandlung ........................ 191 Neuroanatomische und Manuelle Therapie, Osteopathie, neurophysiologische Grundlagen . Neuromobilisation ........................... 192 Schmerzanalyse ................................ 181 Krankengymnastik ........................... 192 Neurogene Entzündung, Physikalische Therapie ........................ 192 Nozizeptorschmerz (A) ....................... Akupunktur .................................. 192 Nervenschmerz, neuropathischer Schmerz (B) . 183 Psychotherapeutische Verfahren Zentrale Läsion (C) ........................... 183 in der Schmerztherapie ....................... 193 Psychischer Schmerz (D) ...................... 183 Naturheilverfahren ........................... 193 Zelluläre Mechanismen (E) .................... 183 Ports und Pumpen ........................... 194 Neuronale Systeme auf Rückenmarkebene (F) . 183 Ganglionäre und spinale Opiodapplikation . . . . 194 Sympathische Systemaktivierung (G) . . . . . . . . . . 184 Sympathikusblockaden ....................... 194 Motorische Systemaktivierung (H) . . . . . . . . . . . . . 186 Bandscheibenoperation ....................... 194 Aufsteigende Bahnen ( I ) ...................... 187 Neurochirurgische Deafferenzierungen . . . . . . . . 194 Absteigende Bahnen ....................... 188 Rückenschule ................................ 195 Zentrale Strukturen (K) ....................... 188 Häufige Fehler in der Schmerzanalyse .............................. 188 orthopädischen Schmerztherapie ................ 195 Schmerzchronifizierung . Dispositionsfaktoren . Interdisziplinäre Schmerzkonferenz .............. 195 Gefahren ....................................... 188
... .................
Somatische Chronifizierungsfaktoren .......... 1 89 Psychische Chronifizierungsfaktoren . . . . . . . . . . . 189 Soziale Chronifizierungsfaktoren .............. 1 89
intraartikuläre Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . R H . Wittenberg. F . Rubenthaler
198
3 Sport bei orthopädischen Erkrankungen
H . Mellerowicz. S . Wilke
Grundbegriffe .................................. 206 Definitionen und Grundbegriffe ................. 207 Rehabilitations- und Aufbautraining ............. 207 Freistellung im Schulsport ....................... 208 Ziele und Inhalte der Sporttherapie und des Sportförderungsunterrichts ............. 208 Sport nach Erkrankungen. Verletzungen und Operationen am Haltungs- und Bewegungsapparat ......................... 21 8
Obere Extremität ............................. 218 Untere Extremität ............................ 218
Sportorthesen ................................ 219 Sport bei Endoprothesenträgern ............... 219 Sport nach Gliedmaßenamputationen . . . . . . . . . 220 Wirbelsäule .................................. 222
Sport mit neurologischen und muskulären Erkrankungen .................................. 225
Sport bei Zerebralparese ...................... 225 Sport bei neuromuskulären Erkrankungen ..... 225
Sport bei Skelettsystemerkrankung .............. 226 Osteoporose .................................. 226
Zusammenfassung .............................. 228
J.-U. Walther
Grundbegriffe .................................. 230 Einleitung ...................................... 230 Humangenetische Grundlagen ................... 230 Klassifikation der Erbgänge ...................... 231
Monogene Leiden ............................ 231 Chromosomale Leiden ........................ 235 Multifaktorielle Störungen .................... 235
Allgemeine Gesichtspunkte der genetischen Beratung ....................................... 236
Zusammenfassung ............................ 237 Anhang ........................................ 238
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Inhaltsverzeichnis XV
........... Grundbegriffe .................................. 242
Rehabilitation in der Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 H . J . Fichtner
Präambel ....................................... 243 Der Begriff ..Rehabilitation.' ...................... 243 Standortbestimmung der Orthopädie in der Rehabilitation ............................ 244 Rehabilitationsorientierte Maßnahmen in der Vergangenheit ........................... 245 Das System sozialer Sicherung an der Schnittstelle zum 21 .Jahrhundert . . . . . . . . . 246 Medizinische Maßnahmen: Früherkennung. Frühbehandlung. Frühförderung ................. 247 Umfassende Rehabilitationsmaßnahmen ......... 249 Medizinische Rehabilitation. Rehabilitations- medizin ........................................ 251 Bildung und Ausbildung ......................... 251 Möglichkeiten gesellschaftlicher Integration ...... 254 Perspektiven umfassender Rehabilitation - Tendenzen. Trends .............................. 255
Rehabilitation von Querschnittgelämten .......... 256 H . J . Gerner. R . Abel
Grundbegriffe .................................. 256 Definitionen .................................... 257
Querschnittlähmung .......................... 257 Rehabilitation ................................ 257
Ätiologie ....................................... 257 Diagnostik ...................................... 257 Therapie. Rehabilitation ......................... 259
Lähmungsfolgen an Blase und Darm. Sexualität. Fertilität ....................................... 262 Komplikationen ................................ 263
Thrombosen .................................. 263 Dekubitalgeschwüre .......................... 264 Syringomyelie ................................ 264 Heterotope Ossifikation oder Paraosteo- arthropathie (POA) ........................... 264 Sekundäre Frakturen ......................... 264
Rehabilitation nach orthopädischen Eingriffen . . . . 265 J . Bauer
Therapeutisches Konzept ........................ 265 Rehabilitation nach Implantation von Hüftendoprothesen ......................... 266
Rehabilitationsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
von Knieendoprothesen ......................... 268 Rehabilitationsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
von Schulterendoprothesen ..................... 268 Rehabilitationsmaßnahmen ................... 268
Rehabilitation nach Eingriffen an der Wirbel- säule ........................................... 269
Rehabilitationsmaßnahmen ................... 269 Rehabilitation nach Kreuzbandersatzplastik ...... 270
Rehabilitationsmaßnahmen ................... 270
Eingriffen ...................................... 271 Rehabilitationsmaßnahmen ................... 272
Rehabilitation nach Implantation
Rehabilitation nach Implantation
Rehabilitation nach rheumaorthopädischen
6 Technische Orthopädie
Schuhe. Einlagen. orthopädische Schuhzurich- tungen ......................................... 274 R . Baumgartner
Schuhe ......................................... 274 Grundbegriffe ................................ 274
Einlagen ........................................ 275 Maß- und Modellverfahren ................... 275
Werkstoffe ..................................... 276 Allgemeine Indikationen ........................ 276
Entlastung ................................... 276 Korrektur .................................... 277 Ruhigstellung ................................ 277 Bein- und Fußlängenausgleich ................. 277 Axiale Stoßdämpfung ......................... 277
Spezielle Indikationen ........................... 277 Knick-Senk-Fuß .............................. 277 Spreizfuß .................................... 278 Hohlfuß ...................................... 278 Klumpfuß und Pes adductus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Fersensporn .................................. 278
Os naviculare cornutum . Os tibiale externum . . 279 Kalkaneusfraktur ............................. 279
Orthopädische Schuhzurichtungen ............... 280 Absatz ......................................... 280
Beinlängenausgleich ..................... . . . . 280 Pufferabsatz .................................. 281 Keilabsatz .................................... 281 Flügelabsatz .................................. 281
Sohle .......................................... 281 innen- oder Außenranderhöhung . . . . . . . . . . . . . . 281 Abrollrampe (Rolle) ........................... 281 Ballenrolle ................................... 282 Mittelfußrolle ................................ 282 Zehenrolle ................................... 282
Schaft .......................................... 282 Fersenkappe ................................. 282 Schnürpartie ................................. 283 Entlastungspolster für Groß- und Kleinzehen- ballen ........................................ 283 Vorfußkappe ................................. 283
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XVI Inhaltsverzeichnis
Orthopädische Maßschuhe ...................... 283 Einführung in die Orthetik ...................... 301 Innenschuhe ................................. 284 Orthesen für die untere Extremität .............. 302
Oberschenkelorthesen ........................ 303 Hüftgelenkorthesen ........................... 302
G . Neff Kniegelenkorthesen .......................... 306 Orthopädietechnische Versorgung ............... 285
Einleitung ...................................... 285 Einführung in die Prothetik ..................... 286
Untere Extremität ............................ 286 Obere Extremität ............................. 286 Schaftherstellung ............................. 286 Konstruktionsprinzipien ...................... 287 Aufbau ....................................... 288 Funktion von Armprothesen .................. 288 Prothesen für Kinder ......................... 289
Prothesen für die untere Extremität ............. 291 Hernikorporektomie- und Hemipelvektomie- Prothesen .................................... 291 Hüftexartikulationsprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Oberschenkelprothesen ....................... 291 Knieexartikulationsprothesen ................. 293 Unterschenkelprothesen ...................... 294 Rückfußstumpfprothesen ..................... 297 Vorfuß- und Zehenausgleich .................. 297
Prothesen für die obere Extremität .............. 297 Schultergürtel- und Schultergelenk- exartikulationsprothesen ...................... 297 Oberarmprothesen ........................... 298 Ellenbogen-Exartikulationsprothesen .......... 299 Unterarmprothesen ........................... 299
Karpalstumpfprothesen ....................... 300 Handteil- und Fingerersatz .................... 301
Handgelenk-Exartikulationsprothesen . . . . . . . . . 300
306 Unterschenkel-Fuß-Orthesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lagerungsschienen und weitere orthetische Hilfsmittel ................................... 309 lnterimsorthesen ............................. 309
Orthesen für die obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . 310 Schultergelenkorthesen ....................... 310 Oberarm-Eilenbogengelenk-Orthesen .......... 310 Unterarm-Hand-Orthesen ..................... 311
Orthesen für den Rumpf ........................ 313 Leibbinden ................................... 313 Rücken-Kreuz-Becken-Bandagen . . . . . . . . . . . . . . 313 Mieder ....................................... 313 Korsetts ...................................... 313
Hilfsmittel für Behinderte ....................... 317 R . Baumgartner
Stöcke. Stockstützen. Krücken ................... 317 Rollstuhl ....................................... 318 Sitzen und Liegen ............................... 319 Toilette und Bad ................................ 319 An- und Auskleiden ............................. 319 Haushalt ....................................... 320 Arbeitsplatz .................................... 320 Anpassen des PKW ............................. 320 Freizeit und Sport .............................. 320
7 Begutachtung
G . Rompe
Sozialrechtliche Beurteilung ..................... 322 Begutachtung im Schadenrecht .................. 326 Gesetzliche Krankenversicherung ................ 322 Private Berufsunfähigkeitsversicherung .......... 326 Gesetzliche Rentenversicherung ................. 322 Haftpflicht bei Personenschaden ................ 326 Soziales Entschädigungsrecht .................... 323 Arzthaftpflicht .................................. 327 Schwerbehindertengesetz ....................... 323 Gesetzliche Unfallversicherung .................. 324 Strafrechtliche Haftung des Arztes . . . . . . . . . . . . . . . 328 Berufskrankheitenverordnung ................... 324 Sozialhilferecht ................................. 324 Steuervergünstigungen .......................... 324 Nachteilausgleich Behinderter ................... 325
Beurteilung für Privatversicherungen . . . . . . . . . . . . 325 Private Krankenversicherung (PKV). Kranken- tagegeldversicherung . Krankenhaustagegeld- Versicherung ................................... 325 Private Unfallversicherung (PUV) ................ 325
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Inhaltsverzeichnis XVll
Angeborene und erworbene Erkrankungen der Bewegungsorgane
8 Skelettsystemerkrankungen
Angeborene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . 332 L . Zichner
Erworbene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . . 371 M . A . Dambacher . M . Neff
Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit unbekannter Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Osteochondrodysplasien ...................... 334 Dysostosen ................................... 356
Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit bekannter Pathogenese ..................... 357
Chromosomale Aberrationen .................. 357 Primäre Stoffwechselstörungen ................ 357
Angeborener totaler und partieller Riesenwuchs . . 363 Totaler Riesenwuchs .......................... 363 Partieller Riesenwuchs ........................ 363
Angeborene Extremitätenfehl- und -defektbildungen (Systemisierung) . . . . . . . . . . . . . . 363
9 Arthropathien und Periarthropathien
Osteomalazie ................................... 371 Osteoporose .................................... 379 Komplexe Osteopathien ......................... 405
Renale Osteodystrophie ....................... 405 Enterale Osteodystrophie ..................... 405 Primärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . . . . . . 405 Hypoparathyreoidismus ...................... 406 Osteopathie bei Hyperthyreose ............... 407 Osteopathie bei Akromegalie .................. 407 Hypogonadismus ............................. 407 Cushing-Syndrom ............................ 407
Osteodystrophia deformans Paget ............... 407
Stoffwechselbedingte Arthropathien . . . . . . . . . . . . . 41 6 Periarthropathien und lmpingementsyndrome . . . . 430 U . Dorn. T . Ramsauer A . Reichelt
Diabetische Osteoarthropathie ................... 416
Gichtosteoarthropathie ....................... 41 8 Osteoarthropathie bei Pseudogicht ............ 420
Arthropathie bei Fettstoffwechselstörungen ...... 421 Ochronotische Osteoarthropathie ................ 422 Arthropathie bei Hämochromatose . . . . . . . . . . . . . . 423
Osteoarthropathien bei Gicht und Pseudogicht ... 418
Hämophile Arthropathie ......................... 426 G . Weseloh
lmpingementsyndrome ......................... 431 lmpingementsyndrome der Schulter . . . . . . . . . . . 431 lmpingementsyndrom des Hüftgelenks . . . . . . . . 445 lmpingementsyndrom des oberen Sprunggelenks ............................... 446 Impingementsyndrome des Ellenbogengelenks ............................ 446 Impingementsyndrome des Handgelenks ...... 447 Impingementsyndrome des Kniegelenks ....... 448
Periarthropathien ............................... 448 Periarthrosis coxae ........................... 448 Periarthrosis genus ........................... 450 Periarthropathie des Ellenbogens .............. 450 Periarthropathia calcarea generalisata (Hydroxylapatitablagerungskrankheit) . . . . . . . . . 450 Heterotope periartikuläre Ossifikationen ....... 450
10 Erkrankungen der Muskulatur und myofasziale Schmerzsyndrome
Orthopädische Probleme bei Erkrankungen der Muskeldystrophien mit Frühkontrakturen Muskulatur ..................................... 454 und Kardiomyopathien ....................... 462 R . Forst. A . Lorani Glieder-Gürtel-Muskeldystrophien ............ 462
Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie ...... 463 Arthrogryposis multiplex congenita (AMC) ....... 454 ischämische Muskelnekrosen .................... 455 Progressive Muskeldystrophien .................. 456
Duchenne-Muskeldystrophie .................. 460 gecker-Muskeldystrophie ..................... 462
Skapuloperonäale Muskeldystrophie ........... 463 Okulopharyngeale Muskeldystrophie .......... 463
Myotonie und nervale Übererregbarkeit . . . . . . . . . . 464 Myotone Dystrophie .......................... 464
Page 9
XVlll Inhaltsverzeichnis
Myotonia congenita (Thomsen) . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Paramyotonia congenita (von Eulenburg) ...... 465 Neuromyotonie .............................. 465 Stiff-Man-Syndrom ........................... 466
Myasthenia gravis und myasthenisches Syndrom . 466 Transiente neonatale Mvasthenie . . . . . . . . . . . . . . 466
Myogelosen .................................... 469 Muskelkater .................................... 469
Fibromyalgiesyndrorn. myofasziale Schrnerz- Syndrome . Tendopathien ........................ 472 I<.-L. von Hanstein . H . Friebe
Erwachsenenmyasthenie ...................... Muskelverknöcherungen ........................
Myositis ossificans localisata . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myositis ossificans progressiva generalisata ....
Pseudomaligne Myositis ossificans ............
466 467 467 468 468
Grundbegriffe .................................. 472 Fibromyalgiesyndrom .......................... 473 Myofasziale Schmerzsyndrome .................. 475 Tendopathien ................................... 476
11 Erkrankungen der Wirbelsäule und des Sakroiliakalgelenks
Entwicklung der Wirbelsäule .................... 480 B Christ
Bildung des Anlagematerials .................... 480 Prägung des Anlagematerials .................... 480 Kompartimentierung der Somiten . . . . . . . . . . . . . . . 480 Entwicklung des Dermomyotoms ................ 481 Entwicklung des Sklerotoms ..................... 481 Neugliederung der Wirbelsäulenanlage .......... 482 Entwicklung des Bewegungssegments ........... 482 Erhaltung der Segmentgrenzen und Wachstum der Wirbelsäule ................................ 482 Paarigkeit der Wirbelsäulenanlage . . . . . . . . . . . . . . . 482 Entwicklung der Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Verknorpelung und Verknöcherung der Wirbelsäule ................................ 483 Zervikookzipitaler Übergang ..................... 483 Vitales Zentrum ................................ 483
Varietäten und Missbildungen der Wirbelsäule . . . 484 R . Bauer. F . Kerschbaumer . S . Rehart
Übergang Hinterhaupt . Halswirbelsäule ......... 485 Basiläre Impression ........................... 485 Kondyläre Hypoplasie ........................ 486 Atlasassimilation ............................. 486 Angeborene Anomalien des Dens axis ......... 486 Klippel-Feil-Syndrom ......................... 487
Übergang Brustwirbelsäule - Lendenwirbelsäule . 487 Übergang Lendenwirbelsäule . Kreuzbein . . . . . . . . 487 Wirbelsäulenfehlbildungen ohne Bezug zu Ubergangszonen ............................. 487 Konservative Therapie .......................... 489
Übergang Halswirbelsäule . Brustwirbelsäule .... 487
Haltungsfehler .................................. 491 R . Bauer. E Kerschbaumer. S . Rehart
Skoliose ....................................... 493 R . Bauer. E Kerschbaumer . S . Rehart
Idiopathische Skoliose .......................... 496 Sonderformen der Skoliose ...................... 498
Kyphose ........................................ 506 R . Bauer, E Kerschbaumer. S . Rehart
Angeborene Kyphose ........................... 508 Traumatische Kyphose .......................... 509 Posttraumatische Kyphose ...................... 509 Entzündliche Kyphosen ......................... 509 Kyphose nach Laminektomie .................... 509 Kyphose nach Bestrahlung ...................... 509 Achondroplasie. Tumoren. Neurofibromatose ..... 509
Entzündliche und degenerative Wirbelsäulen- erkrankungen .................................. 511 R . H . Wittenberg . F . Rubenthaler
Veränderungen der Wirbelsäule bei rheumati- schen Erkrankungen ............................ 511
Rheumatoide Arthritis ........................ 511 Seronegative rheumatoide Spondylitiden ...... 512
Spezifische Entzündungen der Wirbelsäule ....... 514 Spondylitis tuberculosa ....................... 514
Unspezifische Entzündungen der Wirbelsäule . . . . 516 Spondylodiszitis .............................. 516
Spondylolisthese ................................ 517 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen ........ 522
Zervikalsyndrome ............................ 522 Muskulärer Schiefhals ........................ 525 Thorakalsyndrome ............................ 526 Lumbalsyndrome ............................. 527 Morbus Baastrup ............................. 533 Kokzygodynie ................................ 533 Postdiskotomiesyndrom (PDS) . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Lumbale Wirbelkanalstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Kaudasyndrom ............................... 536 Morbus Scheuermann ........................ 537
Morbus Forestier ............................. 540 Osteoporose .................................. 540
Metabolische Erkrankungen der Wirbelsäule ..... 540
Sakroiliakalgelenk .............................. 543 H.-P. Bischoff . E . Dussler
Page 10
Inhaltsverzeichnis XIX ... norpel-Knochen-Nekros ....................
] . Bruns
Aseptische Osteonekrosen ....................... 548 Osteochondrosis dissecans ...................... 552
13 Knochentumoren
M . Dominkus. P . Krepler. E . Schwameis. R . Kotz
Primär maligne Knochentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Osteosarkom ................................... 566
Sonderformen ................................ 567 Ewing-Tumor ................................... 569 Chondrosarkom ................................ 570 Malignes fibröses Histiozytom des Knochens ..... 571 Fibrosarkom des Knochens ...................... 571
Systemerkrankungen mit Knochenbefall ......... 572 Primäres Retikulosarkom (malignes Non- Hodgkin-Lymphom des Knochens) . . . . . . . . . . . . . . . 572 Morbus Hodgkin ................................ 572 Multiples Myelom (Plasmozytom. Plasmazell- myelom) ....................................... 572 Mastozytose .................................... 573
Potenziell maligne Knochentumoren . . . . . . . . . . . . . 574 Riesenzelltumor ................................ 574 Adamantinom der langen Röhrenknochen . . . . . . . . 575 Chordom ....................................... 575
Benigne Knochentumoren ....................... 576 Enchondrom/Chondrom ......................... 576
Enchondromatose (Morbus Ollier) und Maffucci-Syndrom ....................... 576 Juxtakortikales Chondrom/periostales Chon- drom ........................................ 577
Chondroblastom ............................... 577 Chondromyxoidfibrom .......................... 577 Osteom ........................................ 577 Osteopoildie ................................... 578 Osteoidosteom ................................. 578 Osteoblastom ................................... 578 Desmopplastisches Fibrom ...................... 579
Seltene benigne und maligne Knochentumoren . . 579 Vom Fettgewebe ausgehende Knochentumoren . . 579
Lipom ....................................... 579 Liposarkom .................................. 579
Vom Nervengewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 579
Vom Gefäßbindegewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 579
Intraossäres Hämangiom ..................... 580 Angiomatose ................................. 580
Morbus Gorham-Stout ........................ 581 Hämangioperizytom .......................... 581
Angiosarkom ................................. 581 Vom Muskelgewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 581
Leiomyosarkom .............................. 581 .
Maligner peripherer Nervenscheidentumor .... 579
Hämangiom des Knochens .................... 579
Lymphangiom ................................ 580
Malignes Hämangioperizytom ................. 581
Rhabdomyosarkom des Knochens . . . . . . . . . . . . . 581
Turnorsimulierende Knochenerkrankungen . . . . . . . 582 Kartilaginäre Exostose (Osteochondrom) . . . . . . . . . 582
Multiple kartilaginäre Exostosen . . . . . . . . . . . . . . 582 Myositis ossificans .............................. 583 Fibröser Kortikalisdefekt (nichtossifizierendes
Benignes fibröses Histiozytom ................... 583 Fibröse Dysplasie ............................... 584
Juvenile Knochenzyste .......................... 584 Eosinophiles Granulom ......................... 584 Intraossäres Ganglion ........................... 585 Knocheninfarkt ................................. 585 Synoviale Chondromatose ....................... 585 Pseudotumor bei Hyperparathyreoidismus ........................ 586
Knochenfibrom) ................................ 583
Aneurysmatische Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
Metastasen ..................................... 586 Brodie-Abszess ................................. 586 Brodie-Abszess ................................. 587
Page 11
XX Inhaltsverzeichnis
14 Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
M. Schattenkirchner
Rheumatoide Arthritis ........................... 597
Lupus erythematodes systematicus und andere Kollagenosen ........................ 604
Polymyalgia rheumatica ......................... 605
Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) . . . . . . 607
Arthritis psoriatica .............................. 61 1
Reiter-Syndrom ................................. 613
Reaktive Arthritiden ............................ 614
Arthritis bei der Lyme-Borreliose ................. 61 5
Juvenile chronische Arthritis ..................... 61 5 Systemische juvenile chronische Arthritis (Morbus Still, Still-Syndrom) .................... 61 5 Nichtsystemische. polyartikuläre, seronegative juvenile chronische Arthritis ........ 61 5 Nichtsystemische, mono- bis oligo-( pauci-)artiku- Iäre juvenile chronische Arthritis ................ 616
Typ I bzw. Frühform .......................... 616 Typ II bzw. Spätform.. ........................ 616
Polyartikuläre, seropositive juvenile chronische Arthritis ........................................ 616
15 Angeborene Deformitäten des Hüftgelenks
F. U. Niethard. A. Lorani
Klassifikation und Terminologie angeborener Deformitäten des Hüftgelenks ................... 620
Hüftdeformitäten bei angeborenen neuro- motorischen Erkrankungen ...................... 637
Sog. angeborene Hüftgelenkluxation und Hüftdysplasie bei Skelettdysplasie . . . . . . . . . . . . . . . 638 entwicklungsbedingte Hüftgelenkdysplasie . . . . . . . 622
16 Periphere Arthrosen
M. H. Hackenbroch
Allgemeiner Teil ................................ 642 Gonarthrose .................................... 654 Fingerpolyarthrosen ............................ 656
Spezieller Teil ................................... 652 Koxarthrose .................................... 652
17 Durchblutungsstörungen
M. Vogelpohl
Überblick ....................................... 660
Arterielle Durchblutungsstörungen .............. 661 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) . . 661
Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium I .................................... 662 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium II ................................... 664 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium III ................................... 669 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium IV ................................... 670 Pseudoischämie ohne Gewebeläsion ........... 672
Prophylaxe einer arteriellen Durchblutungs- Verschlechterung ............................. 672
Funktionelle und entzündliche Gefäßkrankheiten . 672 Aneurysmen der Aorta und der Becken-/
Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ................. 674 Durchblutungsstörungen der hirnzuführenden Arterien ........................................ 676
Beingefäße ..................................... 673
Venöse Durchblutungsstörungen ................ 678
Thrombophlebitis ............................... 682 Thromboseprophylaxe .......................... 682
Phlebothrombose ............................... 680
Page 12
Inhaltsverzeichnis XXI ................................ .....
Orthopädische Probleme bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems .................... 686 H . J . von Büdingen
Klinische Untersuchung ......................... 688 Motorik ...................................... 688 Koordination ................................. 691 Sensibilität ................................... 691 Vegetative Funktionen ........................ 692
Zerebrale und spinale Syndrome ................. 692 Hemisphärensyndrome ....................... 692 Extrapyramidale Syndrome ................... 694 Kleinhirnsyndrome ........................... 694 Hirnstammsyndrome ......................... 694 Rückenmarksyndrome ........................ 694 Schwindel .................................... 696 Kopf- und Gesichtsschmerzen ................. 696 Vertebragene Syndrome ...................... 696
Zerebrale und spinale Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 697 Traumen ..................................... 697 Durchblutungsstörungen ...................... 698 Entzündungen ................................ 699 Raumforderungen ............................ 700 Fehlbildungen ................................ 700 Degenerative Erkrankungen ................... 701
Infantile Zerebralparese ......................... 704 5 . Stotz
Erkrankungen und Schädigungen des peripheren Nervensystems .................. 714 P . C . Velho-Groneberg
Schädigungsformen. De- und Regeneration
Diagnostik des peripheren Nervensystems ....... 715 Klinisch-neurologische Untersuchung . . . . . . . . . . 715 Klinisch-neurophysiologische Diagnostik ....... 716 Andere diagnostische Methoden . . . . . . . . . . . . . . . 719
Krankheitsbilder ................................ 719 Allgemeine Charakteristika .................... 720 Allgemeine Therapieprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Generalisierte/multilokuläre Erkrankungen . . . . 721 Umschriebene Schädigungen (Mononeuropathien) .......................... 722
Tumoren des peripheren Nervensystems . . . . . . . . . 734 Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen) ... 735
des peripheren Nerven .......................... 714
Sachverzeichnis ................................. 737