rática em Saúde do Adulto e do Idoso I rática em Saúde do Adulto e do Idoso I Sessão Conjunta – Urologia & Nefrologia Sessão Conjunta – Urologia & Nefrologia Aloysio Floriano de Toledo Aloysio Floriano de Toledo Urologia Urologia Rubens Marona de Rubens Marona de Oliveira Oliveira Nefrologia Nefrologia LITÍASE URINÁRIA
24
Embed
Prática em Saúde do Adulto e do Idoso II Sessão Conjunta – Urologia & Nefrologia Aloysio Floriano de Toledo Urologia Rubens Marona de Oliveira Nefrologia.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Prática em Saúde do Adulto e do Idoso IIPrática em Saúde do Adulto e do Idoso IISessão Conjunta – Urologia & NefrologiaSessão Conjunta – Urologia & Nefrologia
Aloysio Floriano de ToledoAloysio Floriano de ToledoUrologiaUrologia
Rubens Marona de Rubens Marona de OliveiraOliveira
NefrologiaNefrologia
LITÍASE URINÁRIA
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIAEpidemiologia - Fisiopatogenia
Epidemiologia
3ª ocorrência urológica (1ª I.U. e 2ª próstata): (♂ 12%) (♀ 5%), > brancos (25-60a), > incidência (40 a)
FisiopatogeniaSuper saturação (precipitação e cristalização)Diminuição dos inibidores da cristalizaçãoFacilitadores da formação
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIAFisiopatogenia
Super saturação (precipitação e cristalização)Diminuição do volume urinário Aumento dos sais mineraispH ácido: ácido úricopH alcalino: fosfato amônio magnesiano
Diminuição dos inibidores da cristalização (Citrato, Mg, Pirofosfato, Glicosaminoglicanos, Nefrocalcina, Proteina de Tamm-Horsfall)Facilitadores (Estase, Nucleação, pH)
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIA Classificação
LocalizaçãoUretral, vesical, ureteral, renal (piélico ou calicinal); quando ocupam a pélvis renal + infundíbulos + cálices, chamam-se coraliformes completos (totalmente), ou não (parcialmente)
ComposiçãoOxalato de cálcio monohidratado, oxalato de cálcio dihidratado, cistina, fosfato de cálcio, fosfato amôniomagnesiano, ácido úrico, indinavir e xantina
OpacidadeRadiotransparentes (ácido úrico e indinavir) e radiopacos (cálcicos)
PercentualCa (70%), ácido úrico (8–10%), fosfato de amônio e magnésio (15%), cistina (1–3%), xantina e indinavir (1%)
Hipercalciúria renalDefeito renal 1º diminuindoa reabsorção tubular de CaDiurético tiazídico, reduzindo a excreção urinária de Ca
Toledo, AF
HIPERCALCIÚRIAMecanismo do Cálcio
Cálcio Hipercalciúria reabsortiva
Hipercalciúria absortiva
Hipercalciúria renal
Sangue + N N
Urina + + +Absorção intestinal N + +
Mobilização óssea + N +
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIATratamento Farmacológico
Litíase úrica:
Dieta restrita de purinas
Alopurinol :100-300mg/dia
Alcalinização da urina: Citrato de potássio (540mg 3x/dia), mantendo um pH urinário (6.5-7)
Concomitância com gota (40%)
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIATratamento Farmacológico
Hiperoxalúria 1ª: litíase recorrente e IRC progressiva
Hiperoxalúria 2ª: dieta rica em oxalato, doenças inflamatórias intestinais e ressecções intestinais, cirurgia bariátrica (Roux-En-Y-Gastric Bypass)
Oxalato na urina: >40mg/dia
Restrição dietética (Vit C, espinafre, chá, chocolate) + citrato de Ca (quelação do oxalato entérico) + piridoxina (100 a 400mg/d)
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIATratamento dos Cálculos Infecção
Cálculos de infecção:
Tratamento cirúrgico, evitando-se resíduos (recidiva, > cálculos); bacteremia (risco de sépsis): nefrostomia percutânea até esfriar o processo infeccioso
Quimioprofilaxia (1 ano ou >) evitando-se re-infecção: Macrodantina 100mg/dia
Acidificação da urina : Vit C 1g/ 3xdia
Germes desdobradores da uréia (Proteus, Stafilococcus, Klebsiella, Pseudomonas)
Bloqueadores da urease: Ácido acetohidroxâmico 250mg/ 3xdia
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIATratamento Farmacológico
Cistina:Alcalinização da urina : Citrato de K (pH >7.5)Captopril : 50mg/ 3xdiaD-penicilina : 1-2g/diaA-mercaptopropionilglicina : 800-1.200mg/diadoença genética autossômica recessiva >excreção urinária: cistina, arginina, lisina e ornitina
Xantina:alcalinização da urina e hiperhidratação
Indinavir:suspensão temporária e hiperhidratação
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIADiagnóstico
Exames laboratoriaisCa, P, Ác úrico, Mg, Na, K, creatinina (sangue)Ca, P, Ác úrico, oxalato, citrato (urina de 24 horas) EQU (pH e cristais)UroculturaAnálise do cálculo
• Química ( qualitativa: radicais e íons)
• Cristalografia (qualitativa e quantitativa: núcleo e elementos periféricos)
Exames imagem Raio X simplesEcografiaUrografia excretória TC (>1000 UH)UrorressonânciaCintilografia renal
Toledo, AF
LITÍASE URINÁRIAManejo Cirúrgico
Observação Ativa → Eliminação espontâneaLitotripsia extra corpórea por ondas de choque (LEOC)Litotripsia intra corpórea com fontes de fragmentação: eletrohidráulica, balística, ultrassônica ou holmium laser
Extração endoscópica de cálculo ureteral : basket ou grasping sob controle radiológicoUretrocistoscopia com litotridor mecânico ou fonte de fragmentaçãoCirurgia aberta