8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
1/41
Praktikum Farmakologi
Anestesi lokal pada manusia2015
Dr. SITI KEMAA SA!I" M.#iomed
1
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
2/41
• $%eri adala& perasaan sensoris"
motorik dan emosional %ang tidak
men%enangkan " 'erkaitan dengan
adan%a potensi kerusakan (aringan
atau kondisi %ang menggam'arkan
kerusakan ts'
2
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
3/41
)e(ala n%eri*
• !asa menusuk" pusing" panas"
seperti rasa ter'akar" men%engat"
pedi& %ang 'isa &ilang tim'ul.
+
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
4/41
anestesi
• A , tidak
• Estesia , rasa
-
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
5/41
Anestesi lokal*
• Adala& golongan o'at %ang digunakan
untuk menega& atau mengurangi
n%eri dengan memutuskan konduksi
sara/" 'aik a/eren maupun e/eren di
'agian distal segmen sara/ %ang'ersangkutan.
5
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
6/41
Anestesi lokal
• Pasien dalam keadaan sadar.
• 'at akan 'erikatan pada reseptorspesik dalam poripori saluran $a3pada sara/ dan mem'lok gerakan ionmelalui poripori ini.
• Menurunkan perme'ilitas mem'ranter&adap ion natrium dan kalium.
• Meng&ilangkan n%eri 4 analgesiasementara tapi lengkap pada 'agian
tu'u& ttt
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
7/41
6ara pem'erian *
1. Topikal * anestesi lokal ditempatkan di u(ungu(ung sara/ *selaput mukosa &idung" meneteskan ke mata.
2. Inltrasi * disuntikan ke (aringan dimana u(ungu(ung sara/'erada.
+. #lok sara/ * menempatkan anestesi lokal pada 'atang sara/%ang 'esar" daera& %ang dila%ani sarsara/ ts' teranestesi.
-. Intra7ena regional * langsung pada 7ena ekstremitas %angakan di'eri tindakan" namun aliran dara& di'endungse&ingga o'at tidak masuk ke sirkulasi sistemik.
5. Spinal * anestesi lokal ditempatkan di ruang spinal 8su'ara&noid9
. Epidural * anestesi lokal ditempatkan di ruang epidural
:
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
8/41
Mekanisme ker(a
• Permea'ilitas mem'ran ter&adap ion
$a dan kalium menurun am'ang
rangsang meningkat" eksita'ilitas
'erkurang kelanaran konduksi
ter&am'at.
• Tempat ker(a * mem'ran sel
;
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
9/41
• Pada pem'eriann%a" o'at anestesi
dideponer disekitar sara/.
• Sera'ut sara/ keil %ang 'ertugas
se'agai peng&antar sensasi n%eri
dan pengontrol pem'ulu& dara&
%ang pertama di&am'at" lalu diikutisera'ut %ang le'i& 'esar
<
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
10/41
• Men%e'a'kan paralisis sensori dan
motorik di daera& %ang dipersara.
• Ker(a re7ersi'el pada konsentrasi
%ang sesuai seara klinis
• Pemuli&an /ungsi sara/ akan kem'ali
tanpa ada kerusakan pada sera'utatau sel sara/.
10
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
11/41
• Semua anestesi lokal keuali oainadala& sintesis
• Merupakan sen%a=a amin
• Mengandung nitrogen
• #ersi/at 'asa
• #erasa pedas• Sediaan larutan garam " muda& larut air mem'entuk asm kuat
• Si/at asam tidak merusak (aringan'erkat adan%a sistem 'u>er tu'u&
• #entuk 'asa muda& larut min%ak
11
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
12/41
• Pem'erian pada daera& %ang
meradang &asil tidak memuaskan
se'a' keasaman (aringan %ang
meradang meningkat menurunkan
aktits ?at anestesi lokal.
• @at anestesi lokal tidak dapat
menem'us kulit utu&
12
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
13/41
#ila anestesi lokal di'erikanpada*
• Korteks motorik impuls %ang dialirkan
pada daera& ts' akan ter&enti.
• Disuntikkan ke kulit transmisi impuls
sensorik akan ter&am'at
• #atang sara/ kelumpukan sensorik dan
motorik pada daera& %ang dila%ani 'atang
sara/ ts'
1+
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
14/41
Penggolongan searakimia *
)olonganester asam
aromatik *1.6oain2.Proain
+. 6&loroproain
-. Tetraain5. Piperoain.&eilain
•
)olonganamida*
1. amida asamaromatis *
oain2. Amidadengan AA
aminaaromatik Blidoain"prilokain"
mepi7aain"'upi7aain"
etidoain
Ser'aser'i
1. #en?ilalko&ol
2. penol
1-
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
15/41
Penggolongan 'erdasarkan lamaker(a *
Ker(a singkatDurasi * C
+0 6o* proaine
Ker(a sedang
Durasi * +0 2 (am
6o* oaine
idoaine
priloaine
Ker(a pan(ang
Durasi * 2 (am
6o*'upi7aain
e
Etidoaine
15
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
16/41
Si/at anestesi lokal %angideal*
1. Tidak merangsang (aringan2. Tidak merusak sara/ seara permanen
+. Tidak menim'ulkan reaksi alergi
-. #atas keamanan &arus le'ar
5. Durasi pan(ang. arut air
:. Sta'il dalam larutann%a
;. Tidak 'eru'a& pada pensui&amaan
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
17/41
Tempat ker(a anestesi lokal *
• Pada mem'ran sel sara/
• aman%a o'at anestesi lokal
menapai mem'ran sel mulai dari
o'at ditempatkan onset o/ ation
1:
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
18/41
Farmakokinetik
• A'sor'si
• a(u a'sor'si tergantung pada'e'erapa /aktor" al kelarutan dalamlemak dan proporsi ?at %ang diam'ilole& (aringan
• askularisasi (aringn tempat o'at
diletakkan ikut menentukan a'sor'sio'at
• Penam'a&an 7asokonstriktor akan
menurunkan la(u a'sor'si. 1;
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
19/41
Distri'usi o'at
• Dalam plasma" o'at anestsi 'erikatandengan protein plasman " %ang ikutmenentukan potensi o'at serta da%a
larutn%a ter&adap lemak.• Anestesi lokal diserap dengan epat
dari dara& ole& (aringan
• Gmumn%a distri'usi akan 'erlangsungle'i& epat se&ingga o'at akan le'i&epat meng&ilang dari sirkulsi dara&
1<
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
20/41
Meta'olisme o'at *
• Meta'olisme o'at penting karenatoksisitasn%a tergantung padakeseim'angan antara keepatan
pen%erapan dan keepatanpeng&anuran
• Keepatan pen%erapan dapat
di&am'at dengn ppem'erian7asokonstriktor
• Keepatan peng&anuran 'er'eda
'eda. 20
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
21/41
Ekskresi o'at
• Hasil meta'olisme %ang larut air
le'i& muda& diekskresi
• Sedang 'entuk larut lemak setela&
diltrasi di glomerulus akan diserap
kem'ali di tu'uli
21
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
22/41
ID6AI$E
• Kelompok amida
• 'at pili&an utama untuk anestesi
permukaan maupun inltrasi
• K&asiat le'i& kuat di'anding proain
• nset epat
• Duration o/ ation 0
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
23/41
ID6AI$E
• !esorpsi melalui kulit ke sara/
'erlangsung epat
•
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
24/41
EFEK SAMPI$) ID6AI$E
1. Mengantuk
2. Pusing
+. Sukar 'iara
-. Hipotensi
5. Kon7ulsi
2-
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
25/41
Hati&ati
1. )angguan /ungsi &ati
2. Deompensatio ordis
+. Depresi perna/asan
-. S%ok
25
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
26/41
Penggunaan idoaine
1. Anestesi topikal
2. Menega& aritmia 7entrikuler
2
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
27/41
ETIK!IDA SP!AJ
• #entuk gas" %ang menair pada
tekanan renda&
• E/ek kuat namun singkat" &an%a 1
menit
• Gntuk sediaan lokal anestesi
pem'ekuan epat
2:
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
28/41
Mekanisme ker(a etilklorida
• Menguapn%a etilklorida dengan pesat
'erkat titik didi&n%a %ang renda& 'ila
disemprotkan ke kulit.
2;
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
29/41
E/ek samping etilklorida*
• $%eri
• Ke(ang otot
• angan gunakan pada kulit %ang tidak
utu& atau pada selaput lendir
2<
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
30/41
asokonstriktor
• ama ker(a o'at anestesi lokal
'er'anding lurus dengan lama
kontak akti/ dengan mem'ran sel
sara/.
• ama ker(a o'at 'isa diperpan(ang
dengan pem'erian 7asokonstriktor
+0
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
31/41
Keuntungan penam'a&an epine/rin
1. 'at anestesi lokal dialokasikan
le'i& lama se&ingga masa ker(an%a
(uga 'ertam'a&
2. Toksisitas diperkeil" karena o'at
tidak sekaligus masuk ke aliran
dara& sistemik
+1
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
32/41
Epine/rin se'agai7asokonstriktor
• #ila diserap dalam (umla& ukup 'an%ak akan
menim'ulkan e/ek non terapi seperti gelisa&"
takikardi" palpitasi dan n%eri dada.
• Terutama 'ila pen%untikan anestesi lokal %ang
mengandung adrenalin tak senga(a masuk ke
intra7ena.
• E/ek lain 7asokonstriktor adala& &am'atan dalam
pen%em'u&an luka" edema dan nekrosis
+2
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
33/41
P!AKTIKGM
A$ESTESI KA
++
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
34/41
Tu(uan praktikum
• Memperli&atkan 'lokade konduksi
s%ara/ 'ila di'u'u&i o'at seara lokal
dengan konsentrasi ukup
• Meli&at e/ek penam'a&an epine/rin
pada anestesti lokal.
+-
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
35/41
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
36/41
Alatalat %ang dipakai*
1. Spuit 1
2. #eaker glass
+. ampu 'unsen
-. Kapas
5. arum pentul
. Stop=at&:. Sonde
+
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
37/41
6ara ker(a
1. Pero'aan ini dilakukan ole& ma&asis=a
2. Ma&asis=a di'agi 'e'erapa kelompok
+. Diari + sukarela=an dari dari kelompok terse'ut
L m&s I * mendapat suntikan 0"1 ml larutan
lidokain H6l 8A9 seara intrakutan
L m&s II * mendapat suntikan 0"1 ml lrutan lidokain
H6l %ang suda& dienerkan denganepine/rin
8B9 seara intrakutan
L m&s III * mendapat semprotan anestesi lokal
etilklorida 8C 9 .
+:
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
38/41
6ara ker(a
1. Gsap 'agian 7olar lengan dengan alko&ol
:0.
2. Setela& kulit kering lakukan pen%untikanseara intracutan dengan diameter 5mm
+. Semprotkan etilklorida selama 5-10 detik
dengan (arak 5m pada 'agian 7olar lengan
'a=a&.
+;
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
39/41
6ara ker(a*
akukan observasi ter&adap sensasi, 8dengan
terle'i& da&ulu mata sukarela=an ditutup9*
1.Panas sentu&kan sonde %ang tela&dipanaskan dengan lampu 'unsen padadaera& %ang suda& dianestesi
2. Sakit menusukkan (arum pentul
3.Perabaan kapas %ang diruningkan
4.Penekanan sonde
Pengamat menatat &asil %ang ter(adi.+<
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
40/41
6ara mengisi*
• #erikan poin 89 pada lem'ar pengamatan 'ilasensasi tidak dirasakan pada area pen%untikan danarea sekitar pen%untikan
• #erikan poin 89 pada lem'ar pengamatan 'ila
sensasi tidak dirasakan &an%a pada areapen%untikan
• #erikan poin 839 pada lem'ar pengamatan 'ilasensasi tela& kembali dirasakan.
'ser7asi masing2 sensasi setiap 5 menit selama 50menit 8untuk A dan #9" setiap 10 detik selama 0detik 8untuk spra%9
-0
8/17/2019 Praktikum Farmakologi Anestesi Lokal 2015
41/41
TE!IMA KASIH