Practical 4dda

Practical points in respiratory examination

• ชาย 60 ปี� สู�บบหรี่ �มา 40 ปี� ไอแห�งๆ เหนื่��อยง�ายมา 10 วั�นื่ ตรี่วัจรี่�างกายที่ �ปีอดซ้�ายปีกต" ปีอดขวัาพบ crackle adventitious sound, bronchial breath sound, dullness on percussion, increased tactile fremitus จงให�การี่วั"นื่"จฉั�ยผู้��ปี(วัยรี่ายนื่ ) (national lisence 2005)A.pneumothoraxB.pleural effusionC.acute bronchitisD.lobar pneumoniaE.pulmonary emphysema

• Trachea: atelectasis, pleural effusion, pneumothorax

• Lung expansionconsolidation, atelectasis, pnumothorax, pleural effusion, airway obstruction

• การี่คลำ,า vocal fremitus หรี่�อ tactile fremitus ผู้��ปี(วัยนื่�บ 1,2,3 เปีรี่ ยบเที่ ยบแรี่งสู��นื่สูะเที่�อนื่ของเสู ยงที่�)ง 2 ข�าง-เพ"�มข/)นื่ในื่ ?-ลำดลำงในื่ ?

•การเคาะ• Pleural effusion, consolidation ได�ย"นื่

เสู ยง?• COPD, pneumothorax ได�ย"นื่เสู ยง?

เสี�ยงหายใจผิ�ดปกติ� ( Adventitious Sounds)

• ลำมหายใจที่ �ไหลำผู้�านื่ที่�อหลำอดลำมไม�สูะดวัก1.Stridor ต บแคบของที่างเด"นื่หายใจขนื่าดใหญ่� trachea, larynx

ได�ย"นื่โดยไม�ใช� stethoscope ได�ย"นื่ช�ด ช�วังหายใจเข�ามากกวั�าออก

2.Rhonchi ต บแคบของ bronchi, bronchioles จาก เสูมหะ , หลำอดลำมเกรี่2งต�วั

เสี�ยงหายใจผิ�ดปกติ� ( Adventitious Sounds)

• Rhonchi แบ�งได� 2 ชนื่"ด แบ�งตาม ต,าแหนื่�ง ,ควัามถี่ �ของเสู ยง , รี่ะยะการี่ได�ย"นื่1.Sonorous rhonchi 2.Wheezing: bronchus ขนื่าดเลำ2ก ,bronchiole

เสี�ยงหายใจผิ�ดปกติ� ( Adventitious Sounds)

• Crepitations เก"ดจากสูารี่นื่,)าเข�าไปีอย��ในื่ที่�อหลำอดลำม1.Fine crepitation: ลำมหายใจไหลำผู้�านื่ alveoli, bronchiole ที่ �ม fluidอย��ได�ย"นื่ช�วังหายใจเข�าไอไม�ที่,าให�เสู ยงค�อยลำงPneumonia

เสี�ยงหายใจผิ�ดปกติ� ( Adventitious Sounds)

2.Medium crepitations:ลำมหายใจไหลำผู้�านื่ large bronchi ที่ �ม fluid ขวัางอย��ไอไม�ที่,าให�เสู ยงค�อยลำงได�ย"นื่ตอนื่หายใจเข�า3.Coarse crepitations: ลำมหายใจผู้�านื่ trachea แลำะmain bronchus ได�ย"นื่ที่�)งตอนื่หายใจเข�าแลำะออกไอที่,าให�เสู ยงค�อยลำง

เสี�ยงหายใจผิ�ดปกติ� ( Adventitious Sounds)

• Vocal resonanceเสู ยงพ�ดของผู้��ปี(วัยฟั5งผู้�านื่ stetchoscopeฟั5งเปีรี่ ยบเที่ ยบที่�)ง 2 ข�างลำดลำง เพ"�มข/)นื่

• ด�: chest wall movement decreased left

• คลำ,า: trachea shift to the leftabsent tactile fremitus left

• เคาะ: dullness on percussion left• ฟั5ง : decreased breath sound left

Left lung atelectasis

• ด�: chest wall movement decreased left

• คลำ,า: trachea shift to the leftabsent tactile fremitus left

• เคาะ: dullness on percussion left• ฟั5ง : decreased breath sound left

• ด�: chest wall movement decreased left lung

• คลำ,า: trachea shift to the righttactile fremitus decreased left lung

• เคาะ: dull on percussion left lung• ฟั5ง : decreased breath sound left lung

decreased vocal resonance left lung

Left pleural effusion

• ด�: chest wall movement decreased left lung

• คลำ,า: trachea shift to the righttactile fremitus decreased left lung

• เคาะ: dull on percussion left lung• ฟั5ง : decreased breath sound left lung

decreased vocal resonance left lung

• ด�: chest wall movement decreased left lung

• คลำ,า: trachea shift to the righttactile fremitus decreased left lung

• เคาะ: tympany• ฟั5ง: decreased breath sound left lung

decreased vocal resonance left lung

Pneumothorax left lung

• ด�: chest wall movement decreased left lung

• คลำ,า: trachea shift to the righttactile fremitus decreased left lung

• เคาะ: tympany• ฟั5ง: decreased breath sound left lung

decreased vocal resonance left lung

• ด�: chest wall movement decreased left lung• คลำ,า: trachea in midline

tactile fremitus increased left lung• เคาะ: dullness on percussion left lung• ฟั5ง: bronchial breath sound left lower lung

fine crepitation left lower lungincreased vocal resonance left lower lungegophony left lower lung

Consolidation left lower lung eg. Lobar pneumonia left

lower lobe• ด�: chest wall movement decreased left lung• คลำ,า: trachea in midline

tactile fremitus increased left lung• เคาะ: dullness on percussion left lung• ฟั5ง: bronchial breath sound left lower lung

fine crepitation left lower lungincreased vocal resonance left lower lungegophony left lower lung

• ด�: chest wall movement decrease both lung

• คลำ,า: trachea in midlinetactile fremitus normal

• เคาะ: normal• ฟั5ง: wheezing both lung

normal vocal resonance

Asthma

• ด�: chest wall movement decrease both lung

• คลำ,า: trachea in midlinetactile fremitus normal

• เคาะ: normal• ฟั5ง: wheezing both lung

normal vocal resonance

• ด�: chest wall movement decreased both lung

• คลำ,า: trachea in midlinetactile fremitus normal

• เคาะ: normal• ฟั5ง: crackles both basal lung

normal vocal resonance

Interstitial lung disease

• ด�: chest wall movement decreased both lung

• คลำ,า: trachea in midlinetactile fremitus normal

• เคาะ: normal• ฟั5ง: crackles both basal lung

normal vocal resonance