353 Przegląd Lekarski 2013 / 70 / 5 Wstęp Częściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych (ang. Partial anomaolus pulmonary venous return – PAPVR) to wada, w której co najmniej jedna z żył płucnych uchodzi do prawego przedsionka lub obwodowego układu żylnego drenującego do prawego przedsionka [1]. Anomalia towarzyszy na ogół ubytkowi przegrody międzyprzedsion- kowej, zwłaszcza ASD typu zatoki żylnej. Bardzo rzadko (poniżej 1%) występuje jako wada izolowana [2]. Celem pracy jest przedstawienie przy- padku nieprawidłowego spływu żyły płucnej górnej prawej ze współistniejącym ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej u pacjenta z nietypowymi dolegliwościami skierowanego do oceny stanu naczyń wień- cowych w koronarografii TK. Prezentacja przypadku U kobiety lat 71 z wieloletnim nadci- śnieniem tętniczym po przebytym zapaleniu mięśnia sercowego, stwierdzono w wywia- dzie (od około 4 lat) obniżenie tolerancji wysiłku fizycznego, duszność wysiłkową i suchy kaszel. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono po- większenie prawego przedsionka i prawej komory. Wielkość pozostałych jam serca oraz grubość i kurczliwość miokardium były w normie. Stwierdzono także prawidłowy profil napełniania lewej komory. Określono stosunek wielkości przepływu płucnego do systemowego (Qp/Qs), który wynosił 1.1. Ponadto w badaniu echokardiograficznym zwrócono uwagę na podwyższone ciśnie- nie skurczowe w prawej komorze (RVSP) do 48 mmHg oraz poszerzony pień płucny do 27 mm. W ocenie spirometrycznej para- metry-wdechowo wydechowe prawidłowe. W badaniach laboratoryjnych bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Następnie wykonano badanie angio-TK w protokole tętnic wieńcowych z użyciem wielorzędowej tomografii komputerowej aparatem dwuźró- dłowym Siemens Somatom Definition meto- dą retrospektywnego bramkowania zapisu elektrokardiograficznego (EKG). Badanie zostało wykonane według następujących parametrów: czas obrotu układów lampa - detektory 0,33 sek, grubość warstwy 0,6mm, natężenie 950 mA, napięcie lampy 120 kV, pitch 0,2 mm/s. Zakres badania obejmował poziom ok. 2 cm powyżej zatoki Valsalvy do koniuszka. Profil napływu środka kontrastowego na po- ziom zatoki Valsalvy oceniano metodą Test Bolusa. Metoda ta polega na indywidualnej ocenie czasu napływu środka kontrastowe- go oraz optymalnego zakontraktowania na poziomie zatoki Valsalvy poprzez podanie niewielkiej ilości środka kontrastowego (10- 20ml) przed wykonaniem właściwego bada- nia [3]. Środek kontrastowy został podany do lewej żyły odłokciowej z prędkościa 5,5 ml/s w ilości 60 ml. Uzyskano prawidłowe zakon- trastowanie tętnic wieńcowych, w których nie stwierdzono istotnych przewężeń. W badaniu uwidoczniono nieprawidłowy spływ żyły płucnej górnej prawej do żyły głównej górnej (VCS) na poziomie jej ujścia do prawego przedsionka oraz ubytek przegrody między- przedsionkowej o typie sinus venosus. Pozo- stałe żyły płucne wykazały prawidłowy spływ do lewego przedsionka. Z uwagi na wiek oraz brak ewidentnych wskazań do leczenia chirurgicznego (Qp/Qs=1.1 przy wskazaniach do operacji Qp/Qs >1.4) pacjentka została zakwalifikowana do okresowej kontroli w Poradni Kardiologicznej oraz profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia. PRACE KAZUISTYCZNE Nieprawidłowy spływ żyły płucnej górnej prawej do żyły głównej górnej wraz ze współistniejącym ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej o typie zatoki żylnej (ASD) Anomalous right upper pulmonary venous drainage into the superior vena cava with coexistence sinus venosus atrial septal defect (ASD) 1 Zakład Radiologii i Diagnostyki Obrazowej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II Kierownik: lek. med. Małgorzata Urbańczyk 2 Oddział Szybkiej Diagnostyki, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II Kierownik: Dr med. Małgorzata Konieczyńska 3 Katedra Radiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kierownik: Prof. dr hab. med. Andrzej Urbanik Dodatkowe słowa kluczowe: tętnice wieńcowe ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej tomografia komputerowa Additional key words: Coronary arteries atrial septal defect computed tomography Adres do korespondencji: Zakład Radiologii i Diagnostyki Obrazowej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II 31-202 Kraków, ul. Prądnicka 80 Tel/fax.: 12 614 25 26 Mail: [email protected] Bartosz LASKOWICZ 1 Małgorzata URBAŃCZYK-ZAWADZKA 1 Maciej KRUPIŃSKI 1 Małgorzata KONIECZYŃSKA 2 Małgorzata IRZYK 1 Robert Paweł BANYŚ 1 Roman MACHNIK 2 Andrzej URBANIK 3 W pracy przedstawiono przypadek 71 letniej kobiety z nieprawidłowym spływem prawej żyły płucnej górnej do żyły głównej górnej wraz z towa- rzyszącym ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej o typie zatoki żylne (ASD)j. Anomalia została wykryta przypadkowo w trakcie badania angio- TK w protokole tętnic wieńcowych. Article presents a case of a 71-year old woman with pulmonary right upper venous drainage into the superior vena cava and with coexistence sinus venous type Atrial Septal Defect (ASD) which was revealed as interesting finding in multislices computed tomo- graphy angiography during estimation of coronary arteries.