Alger, le 27 Avril 2013 Pr Faiçal JARRAYA, ESH Hypertension specialist Service de Néphrologie, CHU Hédi Chaker, Sfax Tunisie & UR Pathologie Rénale, Faculté de Médecine Sfax Congrès le la Société Algérienne de Médecine Vasculaire Congrès Maghrébin de Médecine Vasculaire
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Alger, le 27 Avril 2013
Pr Faiçal JARRAYA, ESH Hypertension specialist
Service de Néphrologie, CHU Hédi Chaker, Sfax Tunisie
& UR Pathologie Rénale, Faculté de Médecine Sfax
Congrès le la Société Algérienne de Médecine Vasculaire Congrès Maghrébin de Médecine Vasculaire
REALITES
Lancet ,1971
1970’s:
la mise en évidence des effets délétères
de l’angiotensine II
Incidence of Cardiovascular Complications in Patients
with Low, Normal, and High Plasma Renin Levels
Brunner HR, NEJM, 1972
Brunner et al, Lancet, 1973
Captopril alone or in combination with furosemide in a patient
with severe hypertension and chronic renal failure
Brunner et al , Lancet, 1978 Courtesy of Michel Burnier
ORALLY ACTIVE ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITOR
(SQ14,225) AS A TREATMENT FOR ESSENTIAL HYPERTENSION
PA 160/80 mmHg (58) PA 174/82 mmHg (86) PA 174/77 mmHg
Mr Abderrazek G… MAPA: PAS
Jour (7h-22h): 102.05mmHg
Nuit (22h-7h): 98.11mmHg
Non dipper -4%
49
Vous avez éliminé une cause iatrogène de
décompensation, une obstruction, une
hypoperfusion rénale, une sténose AR ….
Eliminer une PA basse (PAS 100-120mmHg):
« lever le pied » sur la PA
Si PA mal contrôlée:
Renforcer le traitement antiHTA
…mais ne pas hésiter à pratiquer une MAPA ++++ avant
Et maintenir BSRA:
réduit l’ischémie rénale à long terme
50
IRC lentement
progressive
↓ clairance
Creat
Pu±
µAlbu +
Hu -
NEPHROPATHIE ISCHEMIQUE
51
Tolerating increases in the serum creatinine following agressive
treatment of chronic kidney disease, hypertension and proteinuria:
Pre-Renal Success.
Am J Nephrol 2012; Oct 30;36(5):430-437
53
Normotendu Hypertendu
Action antitrophique vasculoprotectrice
Index de
Résistance Valeur Pronostique?
57
Circulation. 2001;104:1985-1991
Ruggenenti, P. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:146-150
Annual ESRD incidence in the United States from 1980 to 2004 according to the publication of randomized clinical trials providing the evidence of a protective
effect of RAS inhibitor therapy against the development of ESRD
60
Take home message
1- Réalité absolue: les BSRA protègent les reins au delà de leur effet
antihypertenseur, proposés de première intension … mais « ne prévient
pas l’atteinte rénale »!!! (avis personnel)
2- BSRA peuvent augmenter la créatinine, habituellement <30% : action
“physiologique” à contrôler
3- éviter le démarrage BSRA en situation d’hypovolémie (diurétique,
poussée IC) , la co-préscription AINS.
4-Si ↑ Creat > 30 %, - re-évoquer l’hypovolémie
- éliminer SAR bilatérale (Uni/Rein unique)
- vérifier le niveau PA (MAPA)
- …maintenir le BSRA,
Nature, like a Sphinx, And the temptation of humans with
Her mysteries is stronger Considering that maybe there
are no mysteries at all.
F. I. Tyutchev
« La nature, est comme un sphinx, et la tentation de l'homme avec ses mystères est plus forte
Considérant que peut-être il n'y a pas de mystères du tout. »