IMPACT DE MESURES SIMPLES SUR L’AMELIORATION DE L’AUTONOMIE CHEZ LA PERSONNE AGEE HOSPITALISEE Hospital Elder Life Program(HELP) Pr Armelle GENTRIC , Filière de Gériatrie – CHRU Brest EA 4686 - UBO Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Atelier n° 22 Patients agés, la qualité et la sécurité repensées de A à Z ?
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Pr Armelle GENTRIC , Filière de Gériatrie – CHRU Brest EA 4686 - UBO
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012. Atelier n° 22. Patients agés, la qualité et la sécurité repensées de A à Z ?. - PowerPoint PPT Presentation
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IMPACT DE MESURES SIMPLES SUR L’AMELIORATION DE
L’AUTONOMIECHEZ LA PERSONNE AGEE
HOSPITALISEEHospital Elder Life Program(HELP)
Pr Armelle GENTRIC , Filière de Gériatrie – CHRU Brest
EA 4686 - UBO
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012
Atelier n° 22
Patients agés, la qualité et la sécurité repensées de A à Z ?
Complications de l’hospitalisation du malade âgé fragile
LES SYNDROMES GERIATRIQUES
Chutes / syndrome post-chute
Immobilisation
Dénutrition
Dépression
syndrome de glissement
Incontinence
Confusion mentale
(delirium)
Perte d’autonomie
Déclin fonctionnel et/ou cognitif
Décès
Inadaptation du processus de soins au malade agé fragile
+++
Syndrome confusionnel = modèle de syndrome gériatrique
Malade âgé fragile
Facteurs de risques prédisposants
Facteurs de stress précipitants
Décompensation aiguë
Syndrome confusionnel
Delirium :
Modification aiguë et fluctuante du fonctionnement cognitif avec troubles de la vigilance et changements de comportement
Problème diagnostic majeur en GériatrieProblème diagnostic majeur en Gériatrie
DIAGNOSTIC «NON FAIT» 40 à 60 % des cas
88 % (démence sous-jacente)
(Int Med J 2004 ; 34 : 115 – 121)
DELAI DIAGNOSTIC en moyenne 14 jours !
(Année Gérontologique 1996 ; 103 – 108)
• Caractère fluctuant• Signes de la pathologie causale au premier plan• «C’est normal qu’une personne âgée devienne confuse à l’hôpital»• Exacerbation d’une pathologie démentielle• Pas d’évaluation cognitive systématique• Forme « hypoactive » (25-30 %)
Outil de dépistage précoce : CAM (Confusion Assessment Method) : 1 + 2 + 3 ou 4
(Ann Int Med 1990 ; 113 : 941 – 948)(JAGS 2008 ; 56 : 823 – 830)
2 – TROUBLE DE L’ATTENTION Difficultés à maintenir l’attention ? (facilement distrait ? Difficultés à se rappeler les informations qui viennent d’être dites ?) Si oui, comportement fluctuant ?
3 – DESORGANISATION DE LA PENSEE Pensée désorganisée ou incohérente ? (parle sans arrêt, propos inappropriés ou décousus, passe d’un sujet à l’autre …)
4 – ALTERATION DE L’ETAT DE CONSCIENCE Hypervigilant (hypersensible à l’environnement) Léthargique (somnolence, se réveille facilement) Stuporeux (difficile à réveiller) Comateux
Conséquences du syndrome confusionnelConséquences du syndrome confusionnel
• Mortalité intra-hospitalière (10-65 %) x 2 à 20• Morbidité x 2,3• DMS x 2• Mortalité à 12 mois x 2• Réhospitalisations à 12 mois x 2• Entrée en institution à 6 mois x 3• Déclin fonctionnel x 2,5• Déclin cognitif x 2 à 3• A 6 mois, retour à l’état antérieur 18 - 21 %• Coût annuel 152 billions $ (USA)
Projet d’établissement CHU de Brest : prévention de la perte d’autonomie du malade âgé hospitalisé
Programme HELP : Formation / Action (2006) 23 séances – 274 participants (0 médecin) Animées par 1 trinôme (médecin / IDE / AS) Evaluation
implémentation du protocole HELP : 25%
ENJEU du programme HELP : Ethique du soin
Démarche de réflexion, de questionnement sur le sens de chaque action et de chaque décision, sur notre responsabilité vis-à-vis de l’autre (éthique de la responsabilité)
Visant à une prise de décision « juste » pour une personne vulnérable considérée dans sa globalité médico-psycho-sociale dans une situation déterminée à un moment donné (éthique de la vulnérabilité)
Dans le respect de principes fondamentaux
Dignité
Bienfaisance
Non malfaisance
Autonomie
Justice
Ethique du soin : réinscrire la pratique du soin dans un rapport de responsabilité vis-à-vis d’une personne vulnérable
Protocole HELP : pratique d’une éthique du soin
Ethique de la responsabilité ,éthique de la vulnérabilité
Medecine basée sur les preuves(réduction démontrée de l ’incidence du syndrome confusionnel)