Top Banner
Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhD Bagian Ilmu Gizi
41

[PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Mar 13, 2019

Download

Documents

phamhuong
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien

Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhDBagian Ilmu Gizi

Page 2: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Sepsis (infeksi) Trauma (termasuk luka bakar) Tindakan bedah

Once the systemic response is activated, the physiologic and metabolic changes that follow are similar and may lead to septic shock.

Stres Metabolik

Page 3: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Neurotransmiter dan hormon yang mempengaruhi pusat makan dan pusat kenyang di hipotalamusMenurunkan nafsu makan

( anoreksigenik)Meningkatkan nafsu makan

( oreksigenik ) α - melanocyte-stimulating hormon ( α – MSH) LeptinSerotoninNorepinefrinHormon pelepas-kortikotropinInsulinKolesistokinin (CCK)Peptida mirip-glukagon (GLP)Cocaine-and amphetamine-relguated transcrip (CART)Peptida YY ( PYY)

Neuropeptida Y ( NPY)Agouti related protein (AGRP)Hormon pemekat-melanin (MCH)Oreksin A dan BEndorfinGalanin (GAL)Asam amino ( asam glutamat dan γ- aminobutirat)KortisolGhrelin

Page 4: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Keadaan inflamasi sitokin adalah peptida yang bersifat katabolik anoreksia

Kolesistokinin (CCK): katabolik febrigenesis yang menimbulkan anoreksia, meningkatkan metabolisme dan temperatur

Leptin akan memicu pengeluaran sitokin dan peptida katabolik lain anoreksia

MSH dan corticotropin releasing factor: memicu mekanisme adaptif katabolik

Infeksi, demam dan anoreksia

Page 5: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Hypermetabolic Response to Stress—Cause

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

Page 6: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Immediate Physiologic and Metabolic Changes after Injury or Burn

ADH, Antiduretic hormone; NH3, ammonia.

Page 7: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Keadaan hiperkatabolik: dipicu oleh karena diproduksinya berbagai mediator akibat adanya trauma, sepsis, dan sakit lanjut

Munculan: kehilangan protein yang progresif, gangguan metabolisme karbohidrat, peningkatan oksidasi lemak, peningkatan volume ekstraseluler

organ failure tapi juga berperan dalam proses

perbaikan dan menurunkan infalamasi

Keadaan hiperkatabolik

Page 8: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Moore dkk menemukan terjadi peningkatan ekskresi nitrogen, kalium dan fosfor di urin setelah terjadi trauma

Zat gizi yang sama yang ada di otot Moore dkk berkesimpulan terdapat dua fase

setelah terjadi trauma: fase ebb dan fase flow

Respon metabolik pada Trauma dan keadaan sakit

Page 9: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Hypermetabolic Response to Stress—Pathophysiology

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

Page 10: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Setelah trauma terdapat 2 fase Ebb Phase : respon seketika setelah trauma Flow Phase: Fase setelah ebb phase

berakhir

Trauma

Page 11: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Ebb Phase: Instabilitas hemodinamik, ekstremitas

dingin, hipometabolik Waktu: bervariasi, 12-24 jam, paling lama

3 hari Tergantung cukupnya resusitasi cairan Cardiac output menurun Konsumsi oksigen berkurang Penggunaan substrat menurun Penurunan fungsi sel

Page 12: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Immediate—hypovolemia, shock, tissue hypoxia

Decreased cardiac output Decreased oxygen consumption Lowered body temperature Insulin levels drop because glucagon

is elevated.

Ebb Phase

Page 13: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Follows fluid resuscitation and O2 transport

Increased cardiac output begins Increased body temperature Increased energy expenditure Total body protein catabolism begins Marked increase in glucose production,

FFAs, circulating insulin/glucagon/cortisol

Flow Phase

Page 14: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Flow Phase: Peningkatan cardiac put Peningkatan expenditure, Peningkatan ekskresi nitrogen Peningkatan hormon katekolamin, kortisol

dan glukagon Peningkatan mobilisasi asam amino dan

asam lemak dari perifer Bertujuan mempercepat perbaikan

Page 15: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Respon metabolik yang dapat mengubah penggunaan energi dan protein

Untuk menjaga fungsi organ Dan memperbaiki kerusakan jaringan Peningkatan konsumsi oksigen, tingkat

metabolisme

Fase Flow

Page 16: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Terjadi peningkatan signifikan produksi glukosa dan uptake sekunder glukoneogenesis, dan

— Peningkatan level hormon— Peningkatan uptake asam amino hepatik— Sintesa Protein— Percepatan pemecahan protein otot

Hormonal and Cell-Mediated Response

Page 17: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Skeletal Muscle Proteolysis

From Simmons RL, Steed DL: Basic science review for surgeons, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

Page 18: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Metabolic Response to Trauma

Fatty DepositsLiver & Muscle (glycogen)

Muscle (amino acids)

Fatty Acids

Glucose

Amino Acids

Endocrine Response

Page 19: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Metabolic Response to Trauma

10 20 30 40

28

24

20

16

12

8

4

0

Nitro

gen

Excr

etio

n (g

/day

)

DaysLong CL, et al. JPEN 1979;3:452-456

Page 20: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Severity of Trauma: Effects on Nitrogen Losses and Metabolic Rate

Adapted from Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456

Basal Metabolic Rate

Cirugíamayor

Cirugíaelectiva

InfecciónSepsisgrave

Quemaduramoderada a grave

Nitro

gen

Loss

in U

rine

MajorSurgery

ElectiveSurgery

InfectionSevereSepsis

Moderate to SevereBurn

Page 21: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Metabolic Changes in Starvation

From Simmons RL, Steed DL: Basic science review for surgeons, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

Page 22: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Starvation vs. Stress Respon Metabolik thd stress berbeda dg

respon terhadap kelaparan. Starvation = penurunan energi expenditure,

menggunakan energi alternatif, penurunan protein wasting, penggunaan cadangan glikogen pada 24 jam pertama

Late starvation = fatty acids, ketones, and glycerol provide energy for all tissues except brain, nervous system, and RBCs

Page 23: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Energy Expenditure in Starvation

Long CL et al. JPEN 1979;3:452-456

010 20 30 40

Partial Starvation

Days

Nitro

gen

Excr

etio

n (g

/day

)12

8

4

Total Starvation

Normal Range

Page 24: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Metabolic Response to Trauma

Time

Ener

gy E

xpen

ditu

re

Ebb Phase

Flow Phase

Cutherbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55

Page 25: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Aldosterone—corticosteroid menyebabkan retensi sodium

Antidiuretic hormone (ADH)—merangsang absorpsi air di tubular renal

Mempertahankan air dan garan untuk menunjang sirkulasi volume darah

Hormonal Stress Response

Page 26: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

ACTH—acts on adrenal cortex to release cortisol (mobilizes amino acids from skeletal muscles)

Catecholamines—epinephrine and norepinephrine from renal medulla to stimulate hepatic glycogenolysis, fat mobilization, gluconeogenesis

Hormonal Stress Response—cont’d

Page 27: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Interleukin-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor (TNF)

Released by phagocytes in response to tissue damage, infection, inflammation, and some drugs and chemicals

Cytokines

Page 28: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Pada fase flow, pemakaian energi meningkat, seiring peningkatan tingkat metabolisme

Konsumsi oksigen bertambah, seiring bertambahnya oksidasi zat gizi mayor (karbohidrat, lemak dan asam amino)

Peningkatan sesuai dengan besarnya trauma: minimal hingga dua kali lipat pada luka bakar 40%

Pemakaian energi

Page 29: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Dasar penatalaksanaan: menjaga hemodinamik, optimalisasi strategi ventilasi, pemberian cairan, mengontrol fungsi organ, dan pemberian nutrisi

Page 30: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Peningkatan tingkat metabolisme mobilisasi simpanan energi

Glikogen (cadangan karbohidrat): menurun dalam 24 jam setelah trauma

simpanan lemak dan protein menjadi sumber energi utama

glukoneogenesis

Page 31: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Peningkatan ekskresi nitrogen dalam bentuk urea, sesuai besarnya trauma

Juga dalam bentuk kreatinin, ammonia, asam urat, dan asam amino

kehilangan massa otot signifikan setelah trauma

Page 32: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Cadangan lemak juga termobilisasi dan teroksidasi pada keadaan hipermetabol

Peningkatan hormon glukokortikoid, katekolamin, dan glukagon

Page 33: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Protein adalah salah satu cadangan energi Pada trauma, cadangan ini termobilisasi Terjadi pengeluaran asam amino dari dari

perifer dan peningkatan ekskresi nitrogen Peningkatan sesuai luas dan beratnya

trauma Terjadi keseimbangan nitrogen negatif Sesuai juga dengan peningkatan konsumsi

oksigen

Metabolisme Protein

Page 34: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Kehilangan protein jika tidak cepat dikoreksi akan menyebabkan hilangnya massa otot dan berikutnya disfungsi atau kegagalan organ

Terjadi peningkatan pemecahan protein terutama myofibrilar protein, berkurangnya sintesis protein dan pencegahan pengambilan protein

Melibatkan: glukortikoid, sitokin, Tumor Necrosis Factor (TNF), interleukin-1 (IL-1)

Page 35: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Pada sepsis dan trauma terjadi hiperglikemia

Oleh karena adanya glukoneogenesis di hepar dan penurunan uptake glukosa oleh karena penurunan insulin

Pada fase ebb, insulin berkurang tapi meningkat setelah fase flow namun tetap relatif rendah dibanding normal

Metabolisme glukosa

Page 36: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Gangguan metabolisme glukosa mengurangi uptake glukosa oleh otot rangka dan perubahan glukosa menjadi asam lemak di jaringan adiposa

Terjadi keadaan resistensi insulin perifer Adanya kortisol dan katekolamin gagal

menghambat lajunya glukoneogenesis dan glikogenolisis

Hal ini perlu untuk menjaga ketersediaan glukosa untuk organ seperti: SSP, ginjal, jaringan luka dan sel darah yang penting untuk kelangsungan hidup

Page 37: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Selama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang memproduksi laktat

Laktat dapat diubah menjadi glukosa dengan Cory Cycle yang meningkat pada luka bakar dan trauma

Pada luka bakar: laktat adalah substrat glukoneogenik terpenting

Page 38: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Lemak adalah sumber energi utama Pada stress dan trauma, mobilisasi dan

penggunaan lemak dapat menjaga agar cadangan protein tidak cepat berkurang

Leptin, hormon yang men-stimulasi oksidasi asam lemak, berhubungan dengan sitokin adalah stress-related hormone

Metabolisme lemak

Page 39: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Leptin dan sitokin peningkatan asam lemak bebas dan trigliserida pada darah

Pada stress dan trauma, lebih banyak terjadi oksidasi lemak sebagai sumber energi

Yang ditandai penurunan Respiratory Quotient oksidasi lemak. RQ Normal; 0,85

Peningkatan jumlah asam lemak dapat menjadi sumber energi untuk berbagai jaringan, kecuali darah dan otak

Page 40: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Hypermetabolic Response to Stress—Medical and Nutritional Management

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000. Updated by Maion F. Winkler and Ainsley Malone, 2002.

Page 41: [PPT]Stress Metabolik dan kebutuhan nutrien - C A R D I … · Web viewSelama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang

Selamat Ujian…