PptLung-Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease NEJM 2015

7/25/2019 PptLung-Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease NEJM 2015

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HOSPITAL JUREZ DE MXICOCURSO DE POSGRADO EN

MEDICINA INTERNA

Dr. Pavel Gonzlez GuzmnMedico Residen e de !er a"o


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#ac or deim$ac o% #undada en &'&(

% #ac or de im$ac o)

% El ms recien e*(+&,- .'/!.

% El ms al o en re lasrevis as m0dicas1enerales.


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2ar olome Celli3 M.D%Escuela De Medicina:Universidad Central de

Venezuela, 1971%Residencia )4os$i al 2os on Ci 5%Certifcaciones )

%Medicina Cr6 ica3 &7'/%Medicina In erna3 &7/%En8ermedades Pulmonares3 &7/'

%Intereses Clnicos:%En8ermedad $ulmonar o9s ruc iva cr:nica%Pu licaciones relevantes )

%&. ;es 9o /'?'/.

%!. Sin1B D3 #o SM3 Tal?Sin1er R3 2a es S3 Rile5


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An eceden es

% Se cree ue a en8ermedad $ulmonar o9s ruc ivacr:nica *EPOC- es el resul ado de una ca6daacelerada del volumen es$ira orio 8orzado en el&er se1undo *#E;&- en el iem$o.

% Sin em9ar1o3 es $osi9le ue un declive normal#E;& am9i0n $ueda conducir a la EPOC en$ersonas cu5o #E;& m imo alcanzado esin8erior a la $o9laci:n normal.


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56ECEDE56E/

letc!er cols 81977 :Paradi1ma en la EPOC es la aceleraci:n en el declive de

la 8unci:n $ulmonar relacionado con el enve ecimien o3evaluado $or el #E;&.

.urro*s nudson 81977 :

Relaci:n en re los $rocesos in8ecciosos en la in8ancia 5 lasusce$ i9ilidad de desarrollar EPOC .

@os descensos o9servados en el #E;& en o ros ensa5os 5coBor es Ba sido varia9le 5 ms $e ue"o de lo $revis o3so9re odo en re las $ersonas con la limi aci:n mu5 1raveal Fu o de aire.

;i"


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Me odolo16a

.ase de datos:

#ramin1Bam O s$rin1 CoBor

TBe Co$enBa1en Ci 5 4ear S ud5

TBe @ovelace SmoHers CoBor

Valores utilizados

#E;&)

'+J del valor $redicBo K#E;&normalL

'+J del valor $redicBo K #E;&9a oL

Presencia o ausencia de la EPOC enla visi a nal del es udio

Trayectoria 1

Normalidad deFEV1 al iniciodel cohorte y

sin EPOC en lavisita fnal

Trayectoria 2

Bajo VEF1 alinicio y sinEPOC en lavisita fnal

Trayectoria 3

FEV1 normal alinicio y conEPOC en la

visita fnal

Trayectoria 4

Bajo FEV1 alinicio y EPOC

en la visitafnal


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on uc a 5vi1ilancia deles udio

% El reclu amien o de los$ar ici$an es 5 los m0 odosu ilizados si1ui: la me odolo16a decada coBor e.

% El consen imien o in8ormado seo9 uvo de odos los $ar ici$an es35 los es udios 8ueron a$ro9ados$or los comi 0s de revisi:n 0 ica$er inen es.

%Se consider: como EPOC *(+&!- sien6an un 1rado ( o su$erior se1 nGO@D

% KPro$orci:n de #E;& 5 laca$acidad vi al 8orzada *#;C- demenos de +3/+ 5 un #E;&

in8erior al '+J del valor$redicBo.L

&77> &77/

(++& (++!


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Anlisis es ad6s ico


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Resul ados) Carac er6s icas delos $ar ici$an es

% @os $ar ici$an es @SC eran3 en $romedio3 (+a"os ma5ores.

% En todas las co!ortes,inde"endiente#ente del VE 1 inicial,el descenso anual del EV1 'ue #=s"ronunciado entre las "ersonas en2uien desarroll< EP0C4

%@os ma5ores descensos en los coBor es deCC4S 5 el #OC3 son com$a i9les con la al a$revalencia de a9a uismo en es as$o9laciones.


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% Resul ados)Tra5ec orias uedesarrollaron EPOC *!!(-

% En odas las coBor es3 los $ar ici$an es con#E;& Q'+J uvieron una ma5or e $osici:n al

a9aco res$ec o al 1ru$o de #E;& normal3 $eroes a di8erencia no 8ue si1ni ca iva.

% Entre las "ersonas 2ue desarrollaronEP0C, la dis#inuci


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Tra5ec orias ue desarrollaron EPOC *!!(-

% El ,'J inicialmen e con #E;& normalKdisminuci:n del #E;&) ! ml a"oL

% El (J inicialmen e con #E;& '+J aEPOC Kdisminuci:n del ;E#&)(/ ml a"o L

*P +3++&-% '&( nunca 8umadores KDescenso de

#E;&)&' ml a"oL% (/ desarrollaron EPOC K'J del 1ru$o con

EPOC L

% De los nunca 8umadores ue desarrollaronEPOC)

% / *(>J-3 #E;& inicialmen enormal .Descenso !/ ml a"o

% (+ */,J- #E;& '+Jinicialmen e.Descenso (! ml a"o


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Resul ados)Tra5ec orias #E;&

% Ta9a uismo con inuo 5 una edad em$rana de inicio8ueron si1ni ca ivamen e ms $revalen es en re los$ar ici$an es de las ra5ec orias ue conducen aEPOC.

% Des$u0s de un iem$o medio de o9servaci:n de ((a"os3 !!( $ersonas *&(J- cum$l6an con cri erios $araEPOC.

% De la $o9laci:n con #E;& 9asal normal /Jdesarrollo EPOC

% De la "o laci


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Media dedis#inuci


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Discusi:n

% El $rinci$al Ballaz1o de es e es udio es ue elvalor de la 8unci:n $ulmonar desarrollada en laedad adul a oven $arece ser im$or an e enrelaci:n con el desarrollo de EPOC.

% !"uestros datos sugieren #ue apro$imadamentela mitad de las personas #ue se presentan conlimitacin del %ujo a&reo siguen el paradigma #ue

implica una r'pida disminucin del VEF1 desdeun nivel normal de la funcin pulmonar, mientras#ue la otra mitad tuvo un descenso bastantenormal en el FEV1, pero parti de un valor inicial

bajo del VEF1(


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Discusi:n

% Dico omizar las $ersonas con EPOC en dosra5ec orias es$ec6 cas3 aun ue

conce$ ualmen e il $ara la com$rensi:n de laBis oria na ural de la en8ermedad3 es ar i cial.

% En lu1ar de ello3 e is e una am$lia 1ama dera5ec orias individuales

% @a EPOC no se desarrolla en a$ro imadamen e el/ J de las $ersonas con un #E;& 9a o.


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% #or alezas 5 limi aciones

% Re$lica de los Ballaz1os encoBor es 1randes einde$endien es.

% Periodos de o9servaci:nlar1os

% El ses1o de selecci:n 5 lare1resi:n en la media de lases imaciones dedisminuci:n del ;E#&.

% Edad de los $ar ici$an es alinicio del es udio*a$ro imadamen e !a"os-.

% #ase de mese a de#E;&


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KGracias $or su a enci:n L

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