Hepatitis A
TERTELAN TULANGOleh: Rahmat FajriAyu AliyahEnggar Sari Kesuma WardhaniPembimbing: Dr. Lisa Apri Yanti, Sp.THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2014PendahuluanPermasalahanApa yang paling sering menjadi penyebab tertelan tulang?Bagaimana cara mengatasi bila tulang tertusuk di hipofaring atau valekula?Apa yang akan terjadi bila tulang tidak diangkat?
TINJAUAN PUSTAKAAnatomi FaringFisiologi MenelanBenda Asing di HipofaringAnatomi FaringNasofaringOrofaringLaringofaring (Hipofaring)
Hipofaring
FISIOLOGI MENELAN Pembentukan bolus makanan ukuran dan konsistensi baikUpaya sfingter mencegah terhamburnya bolus dalam fase-fase menelan Kerjasama yang baik otot-otot di rongga mulut mendorong bolus makanan ke arah lambungMencegah makanan dan minuman masuk ke nasofaring dan laringMempercepat masuknya bolus makanan ke dalam faring pada saat respirasi
7Proses MenelanFase OralFase FaringealFase Esofageal
8
Benda asing di orofaring dan hipofaringTersangkut di tonsil, dasar lidah, valekula, sinus piriformis nyeri waktu menelan (odinofagia)Pemeriksaan dengan kaca tenggorok besar (No. 8 dan 10)Benda asing di sinus piriformis menunjukkan Jacksons sign akumulasi ludah di sinus piriformis Bila benda asing menyumbat introitus esofagus, tampak ludah tergenang di kedua sinus piriformisPEMBAHASANTertelan Tulang
Penyebab paling seringFaktor Predisposisi2. Cara mengatasi bila tulang tertelan di hipofaring?Anatomi hipofaringDua kondisi pasien:Stabil Tidak stabil
Pasien Kondisi Tidak StabilGangguan jalan napas, air liur, ketidakmampuan untuk mentolerir cairan, atau bukti sepsis, perforasi, atau perdarahan aktifPenatalaksanaan:manajemen jalan nafas, diikuti oleh endoskopi segera.Pasien dengan air liur berlebih memegang suction
Pasien dalam kondisi stabilSyarat: Pada pasien yang mengeluh sensasi benda asing di orofaringeal, lakukan pemeriksaan orofaringeal langsung dan tidak langsung atau nasopharyngoscopy fiberoptic,
Radiografi melokalisir objek radiopak. Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk ekstraksi tulang di valekula:Alat dan bahan yang dibutuhkan :1.Kasa 2.Tongue spatula3.Headlamp4.Kaca laring5.Ekstraktor (aligator)6.Telengoskope 7.Suction
Jika gejalanya ringan, periksa kemampuan menelan pasien, pertama dengan menggunakan secangkir air kemudian sepotong rotiLihat orofaring menggunakan tongue spatelLihat hipofaring dengan lampu kepala, perhatikan dasar lidah, tonsil dan valekula, dimana tulang biasanya menyangkut spatula untuk mencari letak tulang Tarik lidah pasien keluar (menggunakan kasa) dan perintahkan pasien mengangkat palatum mole jika pasien ingin muntah menganestesi palatum mole dan faring posterior dengan lidocaine spray 10% atau berkumur menggunakan xylocaine)Tulang ikan yang kecil biasanya sulit dilihat. jika tulang langsung dapat dilihat, hati-hati mengambilnya dengan forsep Tilley. Tulang yang terletak di antara dasar lidah atau hipofaring membutuhkan laringoskopi indirek untuk melihatnya atau dengan telengoscope jika memungkinkanrencanakan pasien untuk follow-up jika nyeri memburuk, timbul demam, sulit bernafas maupun menelan, atau jika sensasi ketulangan tidak teratasi sepenuhnya selama 2 hari
3. Hal yang terjadi bila tulang tak diangkatLaserasi mukosaPerdarahanPerforasiFistel trakeo-esofagusJaringan granulasiEmfisema subkutispneumotoraks
Terima Kasih
