PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx

8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 1/38

Referat

Management Syok Hipovolemik Pada Pasien

Trauma

Oleh :

Asriani Asrun, S. Ked

Pembimbing :dr. Hj. Andi Hasnah Suaib, Sp. An

KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN-SMFANESTESI dan TERAPI INTENSIVE

RSUD BAHTERAMAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

2014



PENDAHULUAN



Anatomi Cairan Tubuh

Cairan Intraselular

Cairan Ekstraselular

• Cairan intersisial

• Cairan intravaskular





Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

dewasa

• Air 30 – 35 ml/kg• Setiap kenaikan suhu 10 C diberi tambahan 10-15 %

• K+ 1 mEq/kg ( 60 mEq/hari atau 4,5 g )

• Na+ 1-2 mEq/kg ( 100 mEq/hari atau 5,9 g )

Bayi dan Anak

• Air 0-10 kg: 4 ml/kg/jam ( 100 ml/g ) 10-20 kg: 40 ml + 2ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg (1000 ml + 50 ml/kg diatas 10 kg)

• > 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg (1500

ml + 20 ml/kg di atas 20 kg)• K+ 2 mEq/kg (2-3 mEq/kg)

• Na+ 2 mEq/kg (3-4 mEq/kg)2



• kehilangan akut volume peredarandarah

• Menyebabkan suatu kondisi dimana

perfusi jaringan menurun

• Menyebabkan inadekuatnya hantaran

oksigen dan nutrisi yang diperlukan sel

Syok Hipovolemik



ETIOLOGI



PATOFISIOLOGI



Causa

Preload

Diastolicfilling

CO

Resistensivaskular

MAP

Syok



Preload ↓

Volume sekuncup ↓

CO ↓

Baroreseptor, kemoreseptor, cerebral ischemic reseptor

Cardio inhibitor center dihambat Aktivasi cardiostimulator center

Output simpatetik meningkatkat,output

parasimpatetik menurun

HR↑, kontraktilitas otot jantung ↑,

vasokonstriksi

Ginjal-Angiotensin, vasopressin, aldosteron

Volume sirkulasi↓



TAHAPAN SYOK

Inisial

Kompensasi

Dekompensasi

Irreversible

inisial

Irreversible

Kompensasi

Dekompensasi



MANIFESTASI KLINIS

•Agitasi

•Akral dingin

•Penurunankonsentrasi

•Penurunan

kesadaran

•Penurunan

atau tidak ada

keluaran urine•lemah

•warna

kulit pucat

•napas cepat•Berkeringat



MANIFESTASI KLINIS

Tanda Awal :

• Orthostatik hipotensi• Postural dizziness

• Takikardi

Gejala Lain :

• Mukosa kering• Penurunan turgor

kulit

• Takipneu

• Oliguria• Sianosis perifer

• Supine hipotensi



Klasifikasi Syok Hipovolemik



Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Kehilangan darah (ml) Sampai

750

750 -

1500

1500 -

2000

>2000

Kehilangan darah (%

volume darah)

Sampai

15%

15% -

30%

30% -

40%

>40%

Denyut nadi <100 >100 >120 >140

Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun

Tekanan nadi Normal /

↑

↓ ↓ ↓

Frekuensi pernapasan 14-20 20 -30 30-40 >35

Produksi urin (ml/jam) >30 20-30 5-15 <5

CNS/Status mental Sedikit

Cemas

Agak

Cemas

Cemas,

Bingung

Bingung,

Lesu

Penggantian cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid

dan

darah

Kristaloid

dan

darah

Klasifikasi syok hipovolemik, Perkiraan Kehilangan

Cairan dan Darah



Penatalaksanaan perdarahan

Pemeriksaan fisik A-B-C Evaluasi!!

Stabilkan!!

Pemasangan

kateter urin

Exposure

Dilatasi

lambung/dekompresi



Penatalaksanaan

Ventilasiadekuat,

peningkatansarurasi,

memperbaikialiran darah

Mengontrolkehilangandarah lebih

lanjut

Resusitasicairan



Ventilasi yang adekuat,

peningkatan saturasi oksigen

darah, dan memperbaiki aliran

darah• Airway clear

• Stabilisasi

• Keadaan patologi (pneumothorax,

hematothorax) segera ditangani

• Dibuat 2 IV line



Mengontrol kehilangandarah lebih lanjut

• Tergantung sumber perdarahan

• Perdarahan luar menekan sumber

perdarahan secara langsung

• Perdarahan dalam intervensi bedah



Resusitasi cairan

Cairan

Koloid

KristaloidDarah



Resusitasi cairan

• Pemilihan cairan sebaiknya didasarkanatas status hidrasi pasien

• Konsentrasi elektrolit dan kelainan

metabolic yang ada



Ringer Laktat Ringer Asetat

Nacl 0,9%

KRISTALOID



Kristaloid

– Mengandung Natrium 130 mEq/L, Kalium

4 mEq/l, Klorida 109mEq/l, Kalsium 3

mEq/l dan Laktat 28 mEq/L

– masih merupakan terapi pilihan karena

komposisi elektrolitnya lebih mendekati

komposisi elektrolit plasma

– digunakan untuk mengatasi kehilangancairan ekstra seluler yang akut

Ringer Laktat



kristaloid

– mengandung Natrium 130 mEq/l, Klorida

109 mEq/l, Kalium 4 mEq/l, Kalsium

3mEq/l dan Asetat 28 mEq/l – lebih cepat mengoreksi keadaan asidosis

metabolik dibandingkan Ringer Laktat

– Cairan ini bisa mengganti pemakaian

Ringer Laktat.

Ringer Asetat



kristaloid

– terdiri dari 154 mEq/L Natrium dan 154

mEq/L Klorida

– sebagai cairan pengganti dan dianjurkansebagai awal untuk penatalaksanaan

hipovolemia yang disertai dengan

hiponatremia, hipokloremia atau alkalosis

metabolik

Nacl 0,9%



3-Albumin 1-HES

Dextran 2-Gelatin

KOLOID



KoLOID

1. Albumin

Albumin endogen

• Protein utama yg

dihasilkan di hati• BM 66.000 - 69.000

• 584 asam amino.

• Protein serum utamadan berperan 80%terhadap tekanan

onkotik plasma.• Penurunan

kadar Albumin 50 % ↓ tekanan onkotikplasmanya 1/3nya

Albumin eksogen

• human serum albumin

• Purified proteinfraction dari plasmamanusia yangdimurnikan

• tersedia dengankadar 5% atau 25%

dalam garam fisiologis



koloid

2. HES (Hidroxy Ethyl Starch) – senyawa kimia sintetis yang menyerupai glikogen

– mengandung partikel dengan BM beragam danmerupakan campuran yang sangat heterogen

– Efek intarvaskulernya dapat berlangsung 3-24 jam

– Pengikatan cairan intravasuler melebihi jumlahcairan yang diberikan oleh karena tekananonkotiknya yang lebih tinggi

– Komplikasi yang dijumpai adalah adanyagangguan mekanisme pembekuan darah. Hal initerjadi bila dosisnya melebihi 20ml/ kgBB/ hari.



koloid

3. Dextran – campuran dari polimer glukosa dengan

berbagai macam ukuran dan berat molekul.

– Ada 2 jenis dextran yaitu dextran 40 dan 70

– Pemberian dextran untuk resusitasi cairanpada syok dan kegawatan menghasilkanperubahan hemodinamik berupa peningkatantranspor oksigen

– Cairan ini digunakan pada penyakit sindroma

nefrotik dan dengue syok sindrom – Komplikasi antara lain payah ginjal akut,

reaksi anafilaktik dan gangguan pembekuandarah.



koloid

4. Gelatin

– Terdapat 2 bentuk sediaan

yaitu:1.Modified Fluid Gelatin (MFG)

2.Urea Bridged Gelatin (UBG)

– Kedua cairan ini punya BM 35.000 – Kedua jenis gelatin ini punya efek volume

expander yang baik pada kegawatan

– Komplikasi yang sering terjadi adalahreaksi anafilaksis

– Cairan ini digunakan sebagai cairan

rumatan pada penyakit bronkopneumonia,

status asmatikus dan bronkiolitis.



Darah



RESPONS

CEPAT

RESPONS

SEMENTARA

TANPA

RESPONS

Tanda vital Kembali

ke normal

Perbaikan sementara,

tensi dan nadi

kembali turun

Tetap abnormal

Dugaan

kehilangan darah

Minimal

(10 - 20%)

Sedang, masih ada

(20 - 40%)

Berat

(> 40%)

Kebutuhan

kristaloid

Sedikit Banyak Banyak

Kebutuhan darah Sedikit Sedang-banyak Segera

Persiapan darah Specific type dan

crossmatch

Specific type Emergensi

Operasi Mungkin Sangat mungkin Hampir pasti

Kehadiran dini

ahli bedah

Perlu Perlu Perlu

Evaluasi Resusitasi Cairan dan Perfusi Organ



PENYULIT

• Dekompensasi jantung

• Edema paru

• Asidosis asam laktat

• Gangguan hemostasis





Inisial

• Gejala dan tanda yang muncul tidakterlalu signifikan karena tubuh masih

mentoleransi jumlah cairan yang hilang.

• Dapat cepat berpindah ke faseberikutnya bahkan tidak melewati fase

ini apabila jumlah cairan yang hilang

dari tubuh cukup banyakManifestasi klinis :•Tekanan darah menurun 5-10

mmHg

•Denyut jantung agak meningkat

BACK



Kompensasi

• Fungsi organ vital masih dipertahankan – Reflek simpatis ↑ : resistensi sistemik ↑

distribusi selektif aliran darah ke organ

vital – Sistolik normal atau meningkat

• Frekuensi jantung ↑

• Sekresi vasopressin ↑ dan RAA menahan natrium dan air dalam

sirkulasi.

Manifestasi klinis :•Takikardia

•Gelisah

•Pucat dan dingin

•Capillary refill ↓

BACK



DEKOMPENSASI

• Sistem sirkulasi tidak efisien.

– metabolisme anaerobic penumpukan asam laktat

asidosis.

• Kerusakan sel

• Lambatnya aliran darah agregasi tombosit

pembentukan trombos

• Pelepasan mediator oleh makrofag

– Vasodilatasi & permeabilitas ↑ venous return ↓

depresi miokard.

Manifestasi klinis :•takikardia ↑↑

•TD ↓

•Perfusi perifer ↓ ↓

•Oliguria

• Asidosis

•Depresi SSP BACK



IRREVERSIBLE

• Syok berlanjut kerusakan/kematiansel dan disfungsi system multi organ

lainnya.

• Tubuh akan kehabisan energi• Kematian akan terjadi walaupun

system sirkulasi dapat dipulihkan.Manifestasi klinis :

•TD tidak terukur

•N tak teraba

•GCS ↓↓ (sopor-

koma)

• Anuria

BACK

PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx

Documents