PPT Skz Hbf

Presentasi Kasus

Skizofren Hebefrenik

Disusun oleh :

Fadhillah Syafitri S

Status Psikiatri • Nama : Tn. H• Jenis kelamin : Laki-laki• Usia : 28 tahun • Agama : Islam • Alamat : Karang Sambung• Tanggal masuk RS : 10 Desember 2015• Status perkawinan : Belum menikah • Pendidikan terakhir : SMP• Pekerjaan : - • Dilakukan autoanamnesis

Tanggal : 10 Desember 2015Tempat : Poli Jiwa RSUD Arjawinangun

Keluhan

• Utama : Pasien sering tertawa sendiri dan

mondar-mandir tanpa tujuan

• Tambahan : Senang menyendiri, berbicara sendiri

Alloanamnesa • Sumber : Tn. B

• Hubungan : Kakak pasien

• Kualitas kepercayaan : Dapat dipercaya

Pasien dibawa ke poli jiwa RSUD Arjawinangun oleh kakanya dengan keluhan

pasien sering tertawa sendiri dan senang mondar-mandir tanpa tujuan sejak ±3 tahun

yang lalu, pasien juga lebih sering melamun, berbicara sendiri, sulit tidur jika tidak

minum obat, dan berbicara dengan keluarga seperlunya saja. Menurut pengakuan

kakaknya, pasien mengeluh mendengar suara-suara bisikan yang mengejek dirinya jika

sedang sendirian. Makan bisa dilakukan sendiri, mandi sendiri hanya jika disuruh atau

diingatkan. Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada.

Pada awal mulanya, pasien sering berbicara sendiri semenjak berhenti kerja.

Menurut kakak pasien, pasien memiliki masalah di tempat kerja sebelumnya, serta

kekasih pasien menikah dengan saudaranya.

Wawancara Psikiatrik 1.   “Assalamualaikum” (Diam)

2.   Perkenalkan nama saya Dhila, “nama

mas siapa?”

“Tn. H”

3.   “Mas kesini sama siapa?” “Sama kakak”

4.   “Mas sekarang umur nya berapa?” “28 tahun”

5.   “Mas sekarang kerjaannya apa?” “Tidak ada”

6.   “Dulu pernah bekerja?” “di pasar”

7.   “Mengapa berhenti bekerja?” “Tidak apa-apa”

8. “Hobi mas apa?” “Main bola mbak”

9.   “Sekarang masih suka main tidak?” “Iya, masih”

10. “Mas sudah menikah?” “Belum” (sambal senyum-senyum)

11.   “Selama 1 minggu kemarin mas

kegiatannya apa dirumah?”

“Tidak ada, nonton tv saja” (senyum-

senyum sendiri)

12.   “Tinggal nya dimana mas?” “Di Karang Sambung”

13.   “Sudah sarapan belum? Sarapan

dengan apa?”

“Sudah, pake bubur”

14.   “Dirumah tinggal dengan siapa?” “Dengan keluarga, kakak, ibu”

15.   “Sekarang tahu tidak lagi dimana?” “Rumah Sakit”

16.   “Mas kenapa dibawa kesini?” “diajak kakak berobat katanya”

17.   “Memang nya mas merasa sakit?” “Iya pusing”

18.   “Sekarang hari apa?” “Hari….” (senyum-senyum sendiri)

19.   “Waktu kecil sering main apa?” “Main PS”

20.   “Dulu sekolah nya dimana?” “Di deket rumah”

21.   “Mas tahu tidak persamaan bola

dengan jeruk”

“Sama-sama bulat”

22.   “Presiden sekarang siapa mas?” “Jokowi”

23. “Jika dirumah mas suka mendengar bisikan

tidak?”

“Iya ada”

24. “Boleh saya tahu bisikiannya apa?” (Senyum-senyum, diam lama) “Cuma

suka diejek-ejek”

25.   “Diejek nya seperti apa mas?” “Diejek saja, kayak jelek-jelekin saya”

26.   “Sekarang masih suka mendengar?” “sudah jarang”

27.   “Orang yang membisikannya seperti apa

bentuknya?”

“Tidak ada, cuma suara saja mengganggu

tidur”

28.   “Apa mas pernah melihat bayangan atau

penampakan yang orang lain tidak lihat?”

“Tidak ada”

29.   “Apakah mas suka merasa ada yang

mengikuti?”

“Iya ada, suara yang mengejek itu”

30.   “Sejak kapan mas merasakan hal ini?” “Sudah lama”

31.   “Apakah mas sering berbicara dengan

keluarga jika dirumah?”

“Iya” (sambal menggelengkan kepala)

“Mas tahu sekarang jam berapa?” “jam berapa mbak?”

“Mas suka marah-marah tidak dirumah?” “Tidak”

“Mas sudah punya pacar belum?” (Senyum-senyum, diam) “Sudah”

“Sekarang pacarnya ada dimana mas?” “Ada jauh, sudah menikah dengan

orang lain”

“Mas merasa suka berbicara sendiri

tidak?”

“Tidak” (sambil senyum-senyum)

“Jika disini mas menemukan dompet, apa

yang mas lakukan?”

(Diam)

“Jika disini ada kebakaran, apa yang mas

lakukan?”

(Diam, senyum-senyum sendiri)

“Dulu pernah terbentur tidak mas

kepalanya?”

“Tidak mbak”

“Mas masih ingat nama saya?” (Diam, geleng-geleng kepala)

“Baik mas sudah selesai, terimakasih.

Asslamualaikum”

(Diam, keluar ruangan)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

•Onset : ±3 tahun •Faktor Presipitasi : berhenti dari

tempat kerja •Faktor stressor : kekasih menikah

dengan saudaranya

RIWAYAT HIDUP • Prenatal dan perinatal

Pasien lahir dengan persalinan

normal, cukup bulan, dan ditolong

oleh dukun. Pasien tidak

mengalami gangguan fisik dan

gizi baik.

• Masa kanak-kanak (0-3

tahun)

Pasien diurus oleh orang tua

pasien. Bermain secara normal

dan tidak mengalami gangguan

tingkah laku.

• Masa kanak pertengahan

(3-7 tahun)

Pasien memiliki interaksi baik

dengan teman, beramin secara

normal dan tidak memiliki fobia

tertentu.

• Masa kanak akhir dan

remaja

Pasien bersekolah hingga SMP,

hubungan dengan teman-teman

dan guru disekolah baik

Masa dewasa • Riwayat pekerjaan : membantu jualan di pasar

• Riwayat pernikahan : belum menikah

• Agama : Islam

• Aktivitas sosial :

sosialisasi kurang baik, senang menyendiri

• Situasi kehidupan sekarang :

tinggal bersama orang tua, 1 orang kakak dan 1 orang adik

• Riwayat hukum : tidak diketahui

• Riwayat psikoseksual : tidak diketahui

• Riwayat keluarga :

pasien anak ke-2 dari 3 bersaudara. Riwayat gangguan jiwa pada

anggota keluarga disangkal

• Impian : tidak diketahui

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Psikiatrik dan terapi :

Pasien rutin control/berobat ke poli jiwa RSUD

Arjawinangun selama ±2 tahun dan tidak ada efek

samping obat

• Medik dan terapi :

Pasien tidak pernah mengalami cedera kepala,

hipertensi dan diabetes mellitus

• Penyalahgunaan zat : tidak ada

• Alergi, efek samping obat : tidak ada

RIWAYAT KELUARGA

• Psikiatrik :

tidak ada saudara kandung yang

mengalami hal serupa

• Medik :

tidak ada riwayat keluarga yang

mengalami hipertensi atau diabetes mellitus

PSIKODINAMIKA

•Pre-morbid : tidak bersosialisasi

dengan baik

•Durante morbid : hilangnya pekerjaan

dan kekasih yang menikah

dengan orang lain

STATUS MENTALIS Berdasarkan pemeriksaan : 10 Desember 2015 KESAN UMUM • Kesan sakit : Sedang • Penampilan :

Seorang laki-laki usia 28 tahun, postur tubuh tinggi agak gemuk, kulut bewarna sawo matang, mengnakan kaos pendek garis-garis, celana pendek bewarna coklat, rambut acak-acakan, sering menyeringai tampak tidak merawat diri.

• Perilaku dan aktivitas : Tampak tenang, sering menyeringai

• Sikap terhadap pemeriksa: Kooperatif

KESADARAN : Compos Mentis  KONTAK DAN RAPPORT : Baik

• SENSORIUM Perhatian : baik

Orientasi Orang : baik, menjawab dengan

siapa datang ke RSTempat : baik, menjawab dimana

keberadaannyaWaktu : buruk, tidak ingat ini hari

apa Konsentrasi : baik, menjawab pertanyaan

tanpa pengalihan

Memori • Jangka pendek : baik, menjawab

pertanyaan makan apa tadi pagi • Jangka menengah : buruk, tidak dapat

menjawab kegiatan selama seminggu yang lalu • Jangka panjang : buruk, tidak dapat

menjawab masa kanak-kanak

•Pengetahuan : baik, mengetahui siapa presiden sekarang

•Berfikir abstrak: baik, dapat menjawab persamaan jeruk dengan bola

• PERSEPSI Perilaku halusinasi auditorik (+) mendengar bisikan yang mengancam keadaan pasien  • BICARA Pembicaraan cenderung tenang, tidak muncul emosi yang menonjol • PIKIRANProses/bentuk pikir : blocking, asosiasi longgar, inkoheren Isi pikir : waham (-) • EMOSI Mood : hipotimia, aleksitimia, mood irritableAfek : menyempit Keserasian : tidak serasi

•WAWASAN DIRI/INSIGHT Tilikan 2

•PERTIMBANGAN/PENILAIAN: baik

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

STATUS GENERALIS •Tinggi badan : 168 Cm•Berat badan : 68 Kg•Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 86 x/menit Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 36,2ºC

Pemeriksaan fisik

• Kepala : Normocephal• Mata : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)• Jantung : BJ I-II regular, Gallop (-), Murmur (-)• Pulmo : VBS kanan=kiri, rhonki -/-, wheezing

-/-• Abdomen : bising usus (+), nyeri tekan (-)• Ekstremitas

Atas : hangat ++/++Bawah : hangat ++/++, edema tungkai -/-

• Defisit neurologis : tidak ada

EVALUASI MULTIAXIAL •Aksis I : F20.1 Skizofren

Hebefrenik •Aksis II : tidak ada gangguan

kepribadian •Aksis III : tidak ada kelainan medis •Aksis IV : tidak ada masalah

berkaitan dengan lingkungan sosial

•Aksis V : GAF 60-51 gejala sedang (moderate), disabilitas

sedang

PEMERIKSAAN PENUNJANG •Psikiatri : tidak dilakukan •Medik fisik : tidak dilakukan •  DIAGNOSIS BANDING•Gangguan penyalahgunaan zat/obat•Skizofrenia residual

Rencana terapi

Farmakoterapi

• Haloperidol 5mg 2x1 Tab

Non-farmakologi

• Terapi perilaku

• Terapi berorientasi dengan keluarga

• Psikoterapi individual

• Manipulasi keluarga

PROGNOSIS

•Ad vitam : dubia •Ad functionam : dubia •Ad sanationam : dubia