ppt print

Tinjauan Pustaka

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

DAN TERAPI CAIRAN

Oleh :

Nadiya Safitri, S.Ked

NIM. I1A010036

Pembimbing :

dr. Iwan Nuryawan, Sp.An

BAGIAN/SMF ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN

BANJARMASIN

Mei, 2015

PENDAHULUAN

cairan tubuh Kompartemen:• cairan intrasel• cairan ekstrasel

Gangguan dalam keseimbangan

cairan dan elektrolit

Terapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan infus

kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma ekspander) secara intravena untuk mengatasi syok

atau mengantikan volume cairan yang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi.

Kompartemen Cairan Tubuh

Pembagian Kompartemen Cairan Tubuh

Air merupakan bagian terbesar pada tubuh

manusia, persentasenya dapat berubah

tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat

obesitas seseorang.

Perubahan cairan tubuh total sesuai usia

Cairan Intrasel

cairan intrasel mengandung sejumlah besar ion kalium dan fosfat ditambah ion

magnesium dan sulfat dalam jumlah sedang, dan mengandung sejumlah kecil ion natrium dan klorida dan hampir tidak

ada kalsium. Sel juga mengandung sejumlah besar protein, hampir empat

kali jumlah protein dalam plasma. Cairan intrasel dipisahkan dari cairan ekstrasel

oleh membran sel yang sangat permeabel terhadap air, tetapi tidak permeabel terhadap sebagian besar

elektrolit dalam tubuh.

Cairan Ekstrasel

Cairan ekstraselular dibagi menjadi :• Cairan InterstitialCairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11- 12 liter pada orang dewasa.

• Cairan IntravaskularMerupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya volume plasma).

• Cairan transelulerMerupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran pencernaan.

Dua kompartemen terbesar dalam cairan ekstrasel adalah :

Cairan Interstisial: Berjumlah lebih dari tiga perempat bagian cairan ekstrasel.

Plasma: Berjumlah hampir seperempat cairan ekstrasel, atau sekitar 3 liter. Plasma adalah bagian darah yang tidak mengandung sel.

Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis zat yaitu elektrolit dan non elektrolit.

Elektrolit

• Zat yang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik.

Non elektrolit

• Zat seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi dalam cairan.

Proses Pergerakan Cairan Tubuh

Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif.

mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP

Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energy

mekanisme transpor aktif membutuhkan energi.

Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasif dan aktif

Perubahan cairan tubuh

Perubahan cairan tubuh dapat dikategorikan menjadi 3, yaitu:• Perubahan volume• Perubahan konsentrasi• Perubahan komposisi

Perubahan volume

Defisit

volume

• perubahan cairan tubuh yang paling umum terjadi pada pasien bedah. Penyebab paling umum adalah kehilangan cairan di gastrointestinal akibat muntah, penyedot nasogastrik, diare dan drainase fistula.

Kelebiha

n volume

• suatu kondisi akibat iatrogenic (pemberian cairan intravena seperti NaCl yang menyebabkan kelebihan air dan NaCl ataupun pemberian cairan intravena glukosa yang menyebabkan kelebihan air) ataupun dapat sekunder akibat insufisiensi renal (gangguan pada GFR), sirosis, ataupun gagal jantung kongestif

Perubahan konsentrasi

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipokalemia

Hiperkalemia

Hiponatremia

Jika < 120 mg/L maka akan timbul gejala disorientasi, gangguan mental, letargi, iritabilitas, lemah dan henti pernafasan, sedangkan jika kadar < 110 mg/L maka akan timbul gejala kejang, koma. Keadaan ini dapat diterapi dengan restriksi cairan (Na+ ≥ 125 mg/L) atau NaCl 3% ssebanyak (140-X)xBBx0,6 mg dan untuk pediatrik 1,5-2,5 mg/kg.

Hipernatremia

Jika kadar natrium > 160 mg/L maka akan timbul gejala berupa perubahan mental, letargi, kejang, koma, lemah. Terapi keadaan ini adalah penggantian cairan dengan 5% dekstrose dalam air sebanyak {(X-140) xBB x 0,6}: 140.

Hipokalemia

Jika kadar kalium < 3 mEq/L. Terapi hipokalemia dapatberupa koreksi faktor presipitasi (alkalosis, hipomagnesemia, obat-obatan), infuse potasium klorida sampai 10 mEq/jam (untuk mild hipokalemia ;>2 mEq/L) atau infus potasium klorida sampai 40 mEq/jam dengan monitoring oleh EKG (untuk hipokalemia berat;<2mEq/L disertai perubahan EKG, kelemahan otot yang hebat).

Hiperkalemia

Terjadi jika kadar kalium > 5 mEq/L. Terapi untuk hiperkalemia dapat berupa intravena kalsium klorida 10% dalam 10 menit, sodium bikarbonat 50-100 mEq dalam 5-10 menit, atau diuretik, hemodialisis

Perubahan komposisi

Asidosis respiratorik (pH< 3,75 dan PaCO2> 45 mmHg)

Alkalosis respiratorik (pH> 7,45 dan PaCO2 < 35 mmHg)

Asidosis metabolik (pH<7,35 dan bikarbonat <21 mEq/L)

Alkalosis metabolik (pH>7,45 dan bikarbonat >27 mEq/L)

Terapi Cairan

Terapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan infus kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma ekspander) secara intravena untuk mengatasi syok atau mengantikan volume cairan yang hilang akibat perdarahan atau

dehidrasi.

Berdasarkan fungsinya cairan dapat dikelompokkan menjadi

Caira

n kh

usus

Caira

n pe

ngga

nti

Caira

n pe

mel

ihar

aan

Terapi rumatan bertujuan memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi.

Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut cairan tubuh atau ekspansi cepat dari cairan intravaskuler untuk memperbaiki perfusi jaringan.

Ditujukan untuk keadaan khusus misalnya asidosis.

22

Hukum rumus maintenance cairan 421

4 X 10 KgBB pertama2 X 10 KgBB Kedua1 X Sisa KgBB +Maintenance

23

Cairan pengganti puasaLama puasa (jam) x Maintenance

Cairan Stress OperasiJenis Operasi (konstanta) x BB

Gangguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal yang

umum terjadi pada pasien bedah karena kombinasi dari faktor-faktor preoperatif,

perioperative dan postoperatif.

faktor yang harus diperhatikan dan menjadi pegangan dalam pemberian cairan perioperatif, yaitu :

Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harian

Defisit cairan dan elektrolit pra bedah

Kehilangan cairan saat pembedahan

Gangguan fungsi ginjal

26

TERAPI CAIRAN DURANTE OPERASI

• Sebelum operasi pasien akan dipuasakan selama 6 jam (dewasa) atau 4 jam (bayi dan anak)

• Zat yang hilang selama puasa, setiap jamnya : • Air 60 ml • KH 2,6 g • Na+ 1,8 mEq • Lemak 5,6 g • K+ 2,4 mEq • Protein 6,4 g

27

Durante operasi diberi cairan:

• Pengganti puasa 2 ml/kg/jam

• Pemeliharaan 2 ml/kg/jam

• Stres operasi:

Dewasa Anak

Operasi kecil 4 ml/kg/jam 2 ml/kg/jam

Operasi sedang 6 ml/kg/jam 4 ml/kg/jam

Operasi besar 8 ml/kg/jam 6 ml/kg/jam

Jenis pembedahanPembedahan kecil / ringan

Pembedahan rutin kurang dari 30

menit.

Pemberian anestesi dapat dengan

masker.

Pembedahan sedang.

Pembedahan rutin pada pasien yang

sehat.

Pemberian anestesi dengan pipa endotracheal.

Lama operasi kurang dari 3 jam.

Jumlah perdarahan kurang dari 10%

EBV

Pembedahan besar.

Pembedahan yang lebih dari 3 jam.

Perdarahan lebih dari 10% EBV

Pembedahan di daerah saraf pusat, laparatomi, paru

dan kardiovaskuler

Indikasi Transfusi

pada dewasa perdarahan > 15% EBV

pada bayi dan anak perdarahan > 10 % EBV

EBV pada laki-laki 75 cc/kgBB

EBV pada wanita 65 cc/kgBB

EBV pada bayi 80 cc/kgBB

Jika menggunakan koloid, sesuai jumlah perdarahan

jika kristaloid, 3 x jumlah perdarahan.

30

Kebutuhan cairan tambahan

Derajat Trauma Jaringan Kebutuhan Cairan Tambahan

Minimal (contoh: herniorrhaphy) 0–2 mL/kg

Moderate (contoh: holecystectomy) 2–4 mL/kg

Severe (cotoh: bowel resection) 4–8 mL/kg

Macam cairan intravena

Cairan Hipotonik

Cairan isotonik

Cairan Hipertonik

Cairan Hipotonik

• Osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum ( 285 mOsmol/L) sehingga menarik cairan dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya

• Digunakan pada keadaan sel “mengalami” dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia dengan ketoasidosis diabetik.

• Komplikasi : kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intracranial

• Contoh NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.

Cairan isotonik

• osmolaritas cairannya mendekati serum = 285 mOsmol/L, sehingga terus berada di dalam pembuluh darah.

• Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (NaCl 0,9%)

• Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi.

• Contoh: Ringer-Laktat (RL), dan normal saline / larutan garam fisiologis

Cairan Hipertonik

• Osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum ( 285 mOsmol/L), sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah.

• Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak).

• Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate, Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan albumin

35

Cairan juga dibagi menjadi :

• Kristaloid– Isinya sama dengan konsentrasi natrium dalam

plasma– Tidak termasuk kompartemen dari intraseluler– Melintasi membran kapiler dari kompartemen

vaskular ke kompartemen interstitial– Didistribusikan melalui seluruh kompartemen

ekstraseluler– Biasanya, hanya seperempat dari volume kristaloid

diresapi tetap dalam kompartemen vaskular

36

Note: Untuk restore sirkulasi volume darah maka kristaloid di berikan 3 kali dari volume darah yang hilang

37

• Koloid– Awalnya cenderung tetap dalam kompartemen vaskular

– Protein plasma Mimic, dengan demikian mempertahankan atau meningkatkan tekanan osmotik koloid darah

– Memberikan durasi ekspansi volume plasma yang lebih lama daripada kristaloid

– Memerlukan volume infus yang lebih kecil

38

Pembagian koloid

Perbandingan koloid dan kristaloid

Kristaloid Koloid

42

43

44

45

Terima Kasih