Ppt Preskas Somatisasi Putri

PRESENTASI KASUSGANGGUAN SOMATISASIPUTRI NISRINA HAMDAN 1102011213

Pembimbing:Dr.Eri Achmad Achdiar, SpKJ

Identitas PasienNama : Ny. DJenis Kelamin : PerempuanUsia : 33 tahunAgama : IslamAlamat : GarawangiStatus perkawinan : MenikahPendidikan terakhir : SMPPekerjaan : Ibu rumah tanggaDilakukan Autoanamnesis

Tanggal : 25 Januari 2016Tempat : Poli jiwa RSUD Arjawinangun

Keluhan

KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHANNyeri perut bagian kiri bawah

sejak 2 tahun yang laluMual, pusing, pegal

Wawancara Psikiatrik(Autoanamnesis)

1. Assalamualaikum bu Waalaikumsallam dok2. Perkenalkan nama saya Putri,

nama ibu siapa?Nama saya D dok

3. Umur ibu sekarang berapa ? 33 tahun dok4. Ibu sekarang pekerjaannya

apa ?Jualan makanan di pasar malam bareng suami saya

5. Apakah ibu sudah menikah ? Sudah dok, saya juga sudah punya anak satu

6. Apakah ibu tahu hari ini tanggal berapa ?

Tanggal 25 Januari dok

7. Ibu tau sekarang berada dimana ?

Di rumah sakit RSUD arjawinangun dok

8. Tepatnya dibagian mana bu ? Di poli jiwa dok9. Ibu tahu kenapa kesini ? Saya merasa perut saya nyeri dok

10. Perut yang bagian mana bu ? Seringnya di bagian kiri bawah, tapi kadang pindah-pindah dok

11. Sudah berapa lama ibu merasa seperti itu ?

Sudah sekitar 2 tahunan dok

12. Ibu merasa perutnya nyeri setelah makan pedas atau terlambat makan ?

Tidak dok, saya makannya teratur dan tidak begitu tahan makanan pedas, tapi tetap saja sakit dok

13. Apa ibu sebelumnya pernah berobat sebelumnya ke dokter?

Pernah dok, sudah pernah berobat di penyakit dalam disini dok, sudah di cek darah, rontgen urin, EKG dan USG juga dok, katanya semuanya hasilnya normal

14. Lalu apa kesimpulan dari dokternya bu ?

Kata dokter, asam lambung saya terlalu cair dan banyak sehingga sakit seperi ini

15. Lalu sudah diberikan obat oleh dokter ?

Sudah dok, tapi tidak membaik

16. Apakah rasa sakit yang anda rasakan berkurang setelah minta obat ?

Tidak dok, sama saja

17. Lalu bagaimana tanggapan dokternya bu ? 

ya lalu dokter menyarankan saya periksa ke bagian poli jiwa

18. Sudah berapa lama bu periksa di poli jiwa ?

Dari bulan Mei kemarin dok

19. Lalu apa ada perubahan bu ? Sebelum ke sini saya sulit tidur karena rasa sakit ini dok, tapi setelah diberi obat disini bawaaanya jadi ingin tidur dok, tapi keluhan sakit perut sama mualnya belum berkurang dok

20. Ibu kesini dengan siapa? Sendirian dok

21. Lalu selain itu apa lagi yang ibu rasakan ?

Mual dok, pusing juga kadang, saya sering pegal-pegal dan kadang lemas juga dok

22. Sebelumnya apakah ibu ada masalah bu dirumah atau dilingkungan sekitar ?

Tidak dok, tapi saya sering kepikiran anak saya kalau anak saya sakit dok, soalnya waktu bayi, pas umur 3 bulan, anak saya pernah kejang demam 2x, demamnya tinggi sampai matanya ga bisa ngedip, jadi kalau anak saya kena sakit atau demam sedikit, saya kepikiran dok, anak saya sering sakit-sakitan juga dok

23. Lalu apakah ada masalah lain bu ? Iya, jadi sebelumnya asam lambung saya meningkat, kata dokter kemungkinan maag, lalu saya bolak-balik berobat, lama-lama saya kepikiran tentang biaya yang terus terkuras untuk pengobatan dok

24 Apa ada lagi bu ? Tidak dok25. Bagaimana hubungan ibu dengan

suami ibu?Baik-baik saja dok tidak ada masalah

26. Lalu sekarang bagaimana masalah-masalah itu ? Apakah ibu bisa mengatasinya ?

Alhamdulillah bisa dok, saya serahkan saja semuanya sama Allah SWT.

27. Apakah dulu ibu pernah sakit seperti ini ? Belum pernah dok28. Apa ibu sering merasa suka sedih dan malas untuk

beraktivitas?Tidak dok, saya masih beraktivitas, jualan, masak dan membersihkan rumah

29. Lalu apa ibu ngerasa jantung berdebar debar dan gelisah tiap hari? 

Iya dok serasa sepanjang hari. Saya merasa takut mati dok, kalau ada tetangga meninggal saya juga ketakutan dok saya yang nantinya akan meninggal

30. Sudah berapa lama bu ibu takut mati seperti ini ? Sudah setahun belakangan dok

31. Kalau boleh saya tau ibu lulusan apa? SMP dok32. Sebelumnya saya ingin bertanya bu, kalau jeruk

dan semangka persamaanya apa?Sama sama buah dok

33. Kalo disini ada kebakaran apa yang akan ibu lakukan?

Lari dok

34. Apa ibu tau siapa presiden sekarang ? Jokowi dok  Apakah ibu suka mendengar suara-suara atau

bisikan-bisikan ?Tidak dok

35. Kalau lihat penampakan atau bayangan-bayangan ?

Tidak juga dok

36. Apa ibu merasa sakit bu ? Iya dok, makanya saya berobat dan ingin sembuh

37. Baiklah bu, kalua begitu apa ada yang ingin ibu sampaikan ?

Tidak ada dok sepertinya

38. Baiklah bu, terimakasih ya atas waktu dan informasinya bu, wassalamualaikum

Iya dok sama sama, waalaikumsalam

Riwayat Penyakit Sekarang Onset : 2 tahun yang lalu Faktor presipitasi : Anak pasien yang

pernah mengalami kejang demam dan sering sakit-sakitan, masalah keuangan

Faktor stressor : -

Riwayat Pribadi Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir dengan persalinan normal, cukup bulan dan ditolong bidan. Pasien tidak mengalami gangguan fisik dan gizi baik

Masa Kanak Awal ( 0-3 tahun )Pasien diurus oleh orang tua pasien. Bermain secara normal dan tidak ada gangguan tingkah laku

Masa Kanak Pertengahan ( 3-7 tahun )Pasien memiliki interaksi dengan teman baik, bermain secara normal, dan pasien fobia terhadap ketinggian

Masa Kanak Akhir dan RemajaPasien bersekolah hingga SMP, hubungan guru dan teman sekolah baik

Masa Dewasa Riwayat pekerjaan

Pasien berjualan makanan di pasar malam Riwayat pernikahan

Menikah Agama

Islam Aktivitas sosial

Aktivitas sesuai dengan usianya Situasi kehidupan sekarang

Tinggal dalam rumah yang cukup nyaman bersama suaminya dan seorang anak, dengan ekonomi taraf menengah ke bawah

Riwayat hukumTidak pernah ada riwayat pelanggaran hukum

Riwayat psikoseksualPasien sudah mempunyai seorang anak

Riwayat KeluargaPasien anak ke 3 dari 5 bersaudara. Hanya ibu pasien yang masih ada. Riwayat gangguan jiwa pada anggota keluarga disangkal.

ImpianPasien ingin memiliki rumah huni pribadi

Riwayat Penyakit Dahulu Pskiatrik dan terapi : Belum

pernah Medis dan terapi : Pasien tidak

pernah mengalami trauma kepala, demam tinggi, kejang,

maupun hipertensi Penyelahgunaan zat : Tidak ada

Psikodinamika

Pra morbid : berkepribadian wajar, bersosialisasi baik

Durante morbid : gangguan terjadi sejak 2 tahun yang lalu, karena pasien

memikirkan suaminya yang jarang pulang

Status Mentalis Bedasarkan pemeriksaan : 25 Januari

2016 I. DESKRIPSI UMUM Penampilan

Berbadan kurus, rapih dapat merawat diri

Perilaku dan aktivitas psikomotorTampak tenang

Sikap terhadap pemeriksaBersahabat dan kooperatif

II. MOOD DAN AFEK Mood : Eutimia Afek : Luas Keserasian Afek : Serasi   III. PEMBICARAAN

Pembicaraan dengan kecepatan normal dan bicara seperlunya.   IV. PERSEPSI

Halusinasi (-), delusi (-) V. PIKIRAN Proses Pikir : Koheren Isi Pikir : Tidak ada gangguan, waham (-)

  VI. SENSORIUM DAN KOGNISI Kesadaran Composmentis   Orientasi dan Memori Waktu : Baik, menjawab hari apa dengan benar Tempat : Baik, menjawab dimana dia berada Orang : Baik, menjawab siapa yang memeriksanya sekarang Jangka pendek : Baik, menjawab menu sarapan tadi pagi Jangka segera : Baik, menjawab urutan angka yang diperintah Jangka menengah : Baik, menjawab kejadian beberapa bulan ini Jangka panjang : Baik, menjawab dimana SD nya

Konsentrasi dan perhatian Baik, bisa menjawab pertanyaan tanpa adanya pengalihan

Kemampuan membaca dan menulisBaik, membaca dan menulis ‘ANGKAT TANGAN KANAN’ serta melakukan dengan sesuai

Kemampuan visuospasialBaik, meniru gambar jam 9 dengan sudut benar

Pikiran abstrakBaik, cukup kreatif dalam menjawab persamaan apel dengan jeruk dan istilah ‘panjang tangan’

Intelegensia dan kemampuan organisasiBaik, benar dalam menjawab presiden sekarang adalah Jokowi

Kemampuan menolong diriBaik, adanya kemauan untuk menolong sendiri sesuai dengan respon normal

VII. PENGENDALIAN IMPULSPasien tidak memiliki potensi untuk menyakiti diri sendiri dan orang lain

  VIII. DAYA NILAI DAN TILIKAN Daya Nilai Sosial : Baik, pasien dapat berkomunikasi normal

dengan pemeriksa Uji Daya Nilai : Baik, pasien memberikan respon dengan

keinginan yang sesuai dan baik Tilikan : Derajat 6   IX. TARAF DAPAT DIPERCAYA Pasien terlihat jujur dan dapat dipercaya

Pemeriksaan Fisik   I. Status Internus a. Keadaan Umum : Baik b. Kesadaran : Composmentis c. Tanda-tanda vital i. Tekanan darah : 120/70 ii. Nadi : 80 x/menit iii. Suhu : 36,5 C iv. Respirasi : 24 x/menit d. Pemeriksaan Fisik Kepala : Normocephal Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Toraks : Bentuk dan gerak simetris Jantung : BJ I-II Murni regular, Gallop (-), Murmur (-) Abdomen : BU (+) normal, asites (-), nyeri tekan (+) Ekstremitas Atas : Hangat (+/+), udema (-/-), sianosis (-/-), Bawah : Hangat (+/+), udema (-/-), sianosis (-/-)

DIAGNOSIS II. Evaluasi Multiaksial AKSIS I : F45.0 Gangguan somatisasi AKSIS II : Tidak ada diagnosis aksis II AKSIS III : Tidak ada AKSIS IV : Riwayat masalah dengan “primary

support group” (keluarga) AKSIS V : GAF 70-61 beberapa gejala ringan

dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik

Diagnosis Banding Cemas menyeluruh Gangguan hipokondriasis

Rencana Terapi IV. Rencana Terapi Psikofarmaka Clobazam Psikoterapi Suportif

Memberikan motivasi kepada pasien dalam menghadapi masalah dan selalu memberikan dorongan agar hidup lebih baik

  V. Prognosis Ad vitam : Ad bonam Ad functionam : Ad bonam Ad sanationam : Ad bonam