PPT ny.semi

8/19/2019 PPT ny.semi

1/27

Case Report

Post partus spontan pervaginamdengan Eklampsia, Thalassemia,CHF, Post Kuret ec Rest Placenta

dan Post Status Epileptikus ecEncephalopaty

Olehdr! Cintya "aya #!

RSUD Demang Sepulau Raya

Lampung Tengah


2/27

• Tanggal masuk RS : 19 Januari 2015

• ukul : 15!1"

•

Ruang : #e$i%anan


3/27

&%entitas

• 'ama : 'y! S

• Usia: 2" tahun

•

eker(aan : &$u Rumah Tangga• en%i%ikan : SD

• )gama : &slam

•

)lamat : *aya Sakti


4/27

$namnesis %autoanamnesis danaloanamnesis&

Keluhan utama : erut terasa mulas+mulas se(ak pagi hari S,RS- men(alarsampai ke pinggang!

Keluhan yang menyertai : #eluarlen%ir %arah %ari kemaluan- $a%anterasa lemas


5/27

Ri(ayat per)alanan penyakit

asien ru(ukan %ari uskesmas- %atang ke RS Demang Sepulau Raya.DSR/ %engan keluhan perut terasa mulas se(ak pagi hari S,RS!asien (uga mengeluhkan keluar len%ir %arah %ari kemaluan- namun$elum keluar air+air! asien mengaku $a%an terasa lemas! asien

mengatakan ini merupakan kehamilan pertama- ti%ak pernah a%ariayat keguguran se$elumnya! T 20++2013! Selama kehamilanpasien mengatakan ti%ak a%a keluhan- kontrol ke $i%an hanya satukali! asien mengaku ti%ak pernah mengalami kaki $engkak+$engkakselama kehamilan!

Siang hari se$elum %atang ke RS DSR pasien $ero$at ke puskesmaskarena keluhannya! Saat %iperiksa ternyata pasien %ikatakanmemiliki tekanan %arah yang tinggi! asil pemeriksaan %arah %iuskesmas $ 3gr6%l- sehingga akhirnya pasien %iru(uk ke RS DSR!


6/27

Ri(ayat *enstruasi

,enar7he : ti%ak ingat

Siklus hai% : 25+80 hari- teratur

Jumlah : 2 ganti pem$alut

Lama : 5+" hari

T : 20++2013

Ri(ayat Perka(inan

ernikahan pertama- telah menikah selama $ulan!

Ri(ayat Kehamilan SekarangT : 20++2013

TT: 2"+8+2015

)'C : ti%ak teratur- ;rekuensi 1 %i $i%an

#eluhan : lemas- pusing


7/27

Ri(ayat +inekologi ti%ak a%a %ata

Ri(ayat K

asien mengaku ti%ak pernah menggunakan kontrasepsi (enisapapun!

Ri(ayat Penyakit #ahulu

R6 enyakit %arah tinggi saat ti%ak hamil .+/

R6 enyakit (antung .


8/27

Ri(ayat Keluarga

#akak kan%ung & pasein mengaku memiliki riayattrans;usi %arah- namun ti%ak (elas %ikatakan apapenyakitnya!

#eluarga pasien yang lain mengaku ti%ak pernahmemiliki riayat penyakit seperti yang %i%eritaoleh pasien maupun riayat penyakit lainnya!

Riayat anak kem$ar %alam keluarga : ti%ak a%a


9/27

Status Present %-. )anuari /0-1&

#U : Tampak sakit $erat

#esa%aran: Compos mentis

Tan%a =ital : Tekanan Darah 1"06100 mmg

'a%i 128 6menit

RR 20 6menit

Suhu 8-" 0C

#epala : >a(ah ;a7ies 7ooley .


10/27

Periksa #alam

=agina : %$n

ortio : #onsistensi lunak- tipis- pem$ukaan 10 7m

#etu$an: .


11/27

Pemeriksaan penun)ang

Darah rutin

*olongan %arah

#imia %arah

)pusan %arah tepi

Rongent Thora

B#*

BlektrolitUrin rutin

eses rutin


12/27

Penatalaksanaan

2 kanul 2+3 L6menit

&=D RL tpm

&n(! Ce;triaon 1gr612(m&n(! #alne 1amp6(m

&n(! Raniti%in 50mg612(m

&n(! ,etroni%a@ol 1Eash6(am

,gS3 sesuai protap

CT 3500mg .#6/

CT Eash 31

)s!;olat 21 ta$

=it!C 250mg ta$

Cek B#*- Ro!Thora

$s!TT=- tan%a per%arahan- intake+output

Trans;usi RC hingga $ F 9Spironolakton 125mg ta$

Digoin 11 ta$

&n(! ,eropenem 1gr623(am

,etroni%a@ol Eash 0-5gr6(am

,i%a@olam syringe pump 2-5mg6(am (ika ke(ang $erlan(ut


13/27

#iagnosis Ker)a

1)0 post partus spontan per?aginam <Bklampsi < Suspek Thalassemia < C

< post kuret < post status Bpileptikus e7Bn7ephalopaty

34! Prognosis&$u : Du$ia a% malam

Janin : ,alam


14/27

• ollo up .lihat lampiran/


15/27

$"$54S4S K$S6S

• Diagnosis *11)0 gra?i% 80 minggu (anin gemelimati intrauterin %engan preeklampsia $erat

• reeklampsia hipertensi yang tim$ul setelah 20minggu kehamilan %isertai %engan proteinuria

• ipertensi tekanan %arah sistolik %an %iastolik F130690 mmg

• roteinuria a%anya 800 mg protein %alam urinselama 23 (am atau sama %engan F


16/27

•BA

preeklampsia %engan tekanan %arah sistolik F10 mmg %an tekanan %arah %iastolik F 110 mmg%engan atau tanpa ka%ar proteinuria G 5 gr623(amatau 3< %alam pemeriksaan kualitati;- oliguria.pro%uksi urine H 50077 %alam 23 (am/ %isertai

kenaikan ka%ar kreatinin plasma- ter%apat gangguan?isus %an sere$ral- nyeri epigastrium atau nyerikua%ran kanan atas a$%omen- e%ema paru atausianosis- pertum$uhan (anin terham$at %an sin%roma

BLL

• asien hamil 80 minggu- TD 106110 mmg-

proteinuria


17/27

• Saat peraatan pasien ke(ang!

•

Bklampsi

kelainan akut pa%aanita hamil- $ersalin atau ni;asyang %itan%ai %engan preeklampsia%engan tim$ulnya ke(ang

menyeluruh %an koma!


18/27

• Terapi B+B ,gS3 .pen7egahan ke(ang$erulang/- ni;e%ipin .antihipertensi/

• ,gS3 merupakan lini pertama untuk

terapi pree7lampsia %an eklampsia!• Dosis ,gS3 3 g &= selama 5+10 menit

%ilan(utkan 1 g6(am selama 23 (am

• Lini ke%ua %ia@epam6lora@epam %an;enitoin

• Diuretik $ila ter%apat e%ema pulmo!


19/27

• Diagnosis anemia kronis et 7ausa suspekthalassemia

•

Thalassemia

suatu kelainan genetikheterogen yang tim$ul aki$at $erkurangnyake7epatan sintesis rantai alpha atau $eta-sehingga pen%erita thalassemia akan

mengalami ge(ala anemia %iantaranya pusing-muka pu7at- $a%an sering lemas- sukar ti%ur-na;su makan hilang- %an in;eksi $erulang!


20/27

• ,ani;estasi thalassemia : – a7ies Cooley .$atang hi%ung masuk ke

%alam %an tulang pipi menon(ol aki$at

sumsum tulang yang $eker(a terlalukeras untuk mengatasi kekuranganhemoglo$in/

– epatomegali %an splenomegali

– )nemis

– #elainan (antung


21/27

a7ies 7ooley


22/27

• gold standar %iagnosis thalassemia molekular %iagnosis

• Tatalaksana: – ,e%is .kelasi $esi- anti$iotik/

– Ae%ah .splenektomi/

– Suporti; .trans;usi/


23/27

Thalassemia %alam kehamilan

• #asus lahir hi%up- (anin mati %alamkan%ungan 6 lahir mati

• Ti%ak ter$entuknya eritrosit %engansempurna

• y%rops ;etalis thalassemia al;a %engan%elesi 3 gen

• Diagnosis pemeriksaan antenatal

seperti US* .akumulasi a$normal 7airanpa%a $e$erapa $agian tu$uh (anin/

• Diagnosis pasti mole7ular %iagnostik


24/27


25/27

• C .7ongesti; heart ;ailure/keti%akmampuan (antung untuk memompa %arah yang a%ekuatuntuk memenuhi ke$utuhan (aringan akan oksigen%an nutrisi

• ,ani;estasi klinis %ispneu- $atuk- mu%ah lelah-%enyut (antung 7epat .takikar%i/ %engan $unyi

tam$ahan .S8/- rasa 7emas %an gelisah- e%emaesktremitas in;erior- pertam$ahan $erat $a%an-pem$esaran hepar .hepatomegali/- %istensi ?ena (ugularis- as7ites- anoreksia %an mual- nokturia

%an lemah• a%a pasien sesak- $atuk- mu%ah lelah- rontgent

thora .pem$esaran hilus- 7orakan ramai- tampakinIltrate %i lapang $aah %etra kesankar%iomegali susp!A %etra/


26/27

Status epileptikus et 7ausa en7ephalopathy

• asien ke(ang terus menerus

•

DeInisi: – status epileptikus ke(ang $erulang yang tim$ul %apat

le$ih %ari 1 (am

– status epileptikus ke(ang kontinyu yang ter(a%i le$ih %ari80 menit atau ke(ang yang ter(a%i 2 kali atau le$ih tanpa

pulihnya kesa%aran %i antara ke(ang!

Bn7ephalopaty kelainan %ari ;ungsi otak ataupunstrukturnya

• *e(ala menye$a$kan penurunan kesa%aran mulai%ari lethargi hingga koma!

• asien ke(ang kontinyu- koma- meninggal

• emeriksaan penun(ang %arah lengkap- tes kimia%arah .;ungsi gin(al- ;un$gsi hati- elektrolit %an gula

%arah/- pungsi lum$al- CT+s7an %an ,R&


27/27

Thank ou

PPT ny.semi

Documents