PPT NS

7/25/2019 PPT NS

1/28

Pretest Neurosurgery

Oleh:

TAMZILA AKBAR NILA SANDHI112011101061

Pe!"!"#g:

$r% A#$re Kusu&' S(%BS

LAB)SM* ILM+ B,DAHRSD $r% SO,BANDI -,MB,R

*AK+LTAS K,DOKT,RAN +NI.,RSITAS -,MB,R2016

7/25/2019 PPT NS

2/28

M&gee#Stro/e Per$&r&h

7/25/2019 PPT NS

3/28

Pe#&t&l&/s&

Ko#ser&t" Breath

Bebaskan & bersihkan airway, sedot lendir dlm mulut

Bila mengalami penurunan kesadaran atau disfungsi

bulbar dengan gangguan pernafasan ventilasiHipoksia O2; non hipoksia tidak perlu O2

Bila gagal napas psg ETT atau !" #laryngeal !ask "irway$

pasien hipoksia #pO2 %' mmHg atau p(O2 )*' mmHg$,

atau syok, atau pada pasien yang beresiko aspirasi

Thora+ foto apabila perlu

!onitor pernapasan ritme, frekuensi, gerak napas

7/25/2019 PPT NS

4/28

Blood

Berikan -airan kristaloid #./0a(l$ atau koloid intravena

1ianurkan pemasangan (3( #-entral 3enous (ateter$dengan tuuan disamping dapat memantau ke-ukupan-airan, uga dapat sebagai sarana untuk memasukkan-airan dan nutrisi4 5sahakan (3( * 6 72 mmH8

Bila T1 % 72'mmHg, dan -airan sudah men-ukupi dapatdberikan obat 6 obat vasopresor se-ara titrasi seperti

dopamin dosis sedang/tinggi, norepinefrin atau epinefrindengan target tekanan darah sistolik berkisar 79' mmHg

"mbil darah vena untuk lab, indikasi pemeriksaan guladarah, elektrolit, drh rutin

:ertahankan & monitor tensi

E8 -ito bila diperlukan, pemantauan antung harusdilakukan selama 29 am setelah awitan serangan strokeiskemik

Bila ada penyakit antung kongestif segera atasi konsulkardiologi

7/25/2019 PPT NS

5/28

Pe#&t&l&/s&

7/25/2019 PPT NS

6/28

:engendalian keang

eang dia

7/25/2019 PPT NS

7/28

:enatalaksanaan

Bowel 0utrisi enteral paling lambat 9= am, oral kalau yankin fungsi

menelan baik

08Tggg menelan, kesadaran menurun

eadaan akut kebutuhan kalori 2* 6 >' kkal/kg/hari, komposisi

arbohidrat >' 6 9'? dari total kalori

emak 2'@>* ? #pada ggg nafas >* 6 **?$

:rotein 2'@>'? #stress ) 749@24' g/kgBB/hari; ggg f+ ginal %'4= g/kgBB/hari$

08T ) mgg pertimbangkan gastrotomi

Tirah baring

7/25/2019 PPT NS

8/28

:A

74 Terapi hemostatik:emberian rC 3AAa pada :A pada onset >

am hasilnya adalah highly@signifi-ant,

24 Tindakan bedah pada :A Tidak dioperasi bila

:asien dengan perdarahan ke-il

#%7'-m>$ atau defisit neurologis

minimal4

:asien dengan 8( %94

7/25/2019 PPT NS

9/28

1ioperasi bila

:asien dengan perdarahan serebelar )>-m denganperburukan klinis atau kompresi batang otak

:A dengan lesi struktural seperti aneurismamalformasi "3 dibedah ika mempunyai harapanout-ome yang baik dan lesi strukturnya terangkau4

:asien usia muda dengan perdarahan lobar sedang s/dbesar yang memburuk4

:embedahan untuk mengevakuasi hematomaterhadap pasien usia muda dengan perdarahan lobaryang luas #)*'-m>$4

7/25/2019 PPT NS

10/28

>4 Terapi imptomatis

eangdia

7/25/2019 PPT NS

11/28

:"

(a bloker nimodipine

eangdia

7/25/2019 PPT NS

12/28

(O0TOH (T@-an stroke

perdarahan

7/25/2019 PPT NS

13/28

"H

:erdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya ika

teradi se-ara spontan

ebuah perdarahan spontan biasanya hasil dari

pe-ahnya aneurisma mendadak di sebuah arteri otak,

yaitu pada bagian yang menonol di daerah yang lemah

dari dinding arteri itu4

:e-ahnya koneksi abnormal antara arteri dan vena

#malformasi arteri$ di dalam atau di sekitar otak

7/25/2019 PPT NS

14/28

(ontoh (T@s-an "H

7/25/2019 PPT NS

15/28

"3!

"rteriovenous !alformation #"3!$ adalah adanya

koneksi abnormal antara arteri dan vena4 "3! biasanya

bawaan seak lahir dan dapat berkembang di mana saa

di tubuh, tetapi paling sering teradi di otak atau tulangbelakang4 "3! otak dapat berupa hubungan arteri dan

vena yang abnormal yang dapat teradi di bagian

manapun pada otak4

7/25/2019 PPT NS

16/28

(ontoh (T@s-an "3!

7/25/2019 PPT NS

17/28

"neurisma

"neurisma adalah kelainan pembuluh darah otak yang

mun-ul akibat penipisan dan degenerasi dinding

pembuluh darah arteri4 :enyebabnya adalah kelainan

bawaan, hipertensi, dan adanya infeksi atau trauma4ondisi ini menimbulkan kelemahan pada dinding

pembuluh darah sehingga membentuk tonolan seperti

balon4

7/25/2019 PPT NS

18/28

(ontoh (T@s-an "neurisma

7/25/2019 PPT NS

19/28

A3H

Terapi A3H

Tatalaksana hipertensi dan peningkatan tik bersamaan

dengan koreksi koagulopati dan men-egah timbulnya

komplikasi

Hipertensiobat anti hipertensi :eningkatan TA resusitasi -airan A3, elevasi kepala >'

deraat, dan koreksi demam dengan antipiretik

1rainase ekstraventrikel D fibrinolisismengurangi

bekuan intraventrikel

:en-egahan perdarahan ulangobat anti fibrinolitik

7/25/2019 PPT NS

20/28

omplikasi

Hidrosefalus

:erdarahan ulang

3asospasme

7/25/2019 PPT NS

21/28

Hunt & Hess 8rading of ub@"ra-hnoid Hemorrhage

7/25/2019 PPT NS

22/28

lasifikasi aneurisma

Berdasarkan bentuknya

akuler

Cusiforme

1ifus

8ranuler

Berdasarkan ukuran

angat ke-il%>mm

e-il9@mm

edang @7'mm

Besar 77@29mm

angat besar/giant )2*mm

7/25/2019 PPT NS

23/28

!a-am "3!

"3! pial/parenkimal

"3! dural

"3! gabungan keduanya

7/25/2019 PPT NS

24/28

1iagnostik (T@s-an !ultisli-es

:rinsip kera !(T menggunakan spiral (T yang memiliki

9 baris detektor, sehingga dalam satu rotasi dapat

dihasilkan 9 #empat$ image4

1% MST He&$

!endeteksi adanya pendarahan serta mengukur volume

pendarahan yang disebabkan trauma maupun stroke4

!endeteksi adanya tumor, aneurysma, "3!, atau kelainan

otak lainnya

!elihat struktur tulang dalam gambaran >1 #tiga dimensi$4

7/25/2019 PPT NS

25/28

1iagnostik angiografi/(ath

ab (erebral "ngiography adalah pen-itraan pembuluh darah

menggunakan air@larut ionik atau nonionik media yang

kontras sinar F disuntikkan ke dalam aliran darah arteri

#arteriografi$ atau pembuluh darah #venography$4 5ntukpembuluh getah bening, media kontras digunakan

berminyak4

"ngiografi berfungsi untuk menyelidiki keadaan normal

dan patologis dari sistem kapal penyempitan dan

obstruksi lumen terutama atau pelebaran aneurismal4

7/25/2019 PPT NS

26/28

(ontoh (ath ab (erebral

7/25/2019 PPT NS

27/28

(oiling, (liping, Embolisasi

(oilingtindakan memasukkan -oil melalui akses

pembuluh darah ke lokasi target kelainan, sehingga

darah tidak masuk kedalam kantong aneurisma

(liping dengan membuka -alvaria dan membuatsayatan pada membran pelindung otak untuk sampai ke

aneurismaditempatkan klip logam disekitar

aneurisma

Embolisasidengan memasukkan -oil platina yang

halus ke dalam kantung aneurisma induksi -lotting

7/25/2019 PPT NS

28/28

T,RIMA KASIH