ppt mte

8/15/2019 ppt mte

1/25

8/15/2019 ppt mte

2/25

DEFINISI

skizofrenia -> gangguan jiwa yangditandai dengan distorsi khas danfundamental dalam pikiran danpersepsi yang disertai denganadanya afek yang tumpul atau tidakwajar

8/15/2019 ppt mte

3/25

GE!"! #"INISGejala Negatif 

$endataran afektif 

• Eskpresi wajah yg tidak%eru%ah

• $enurunan spontanitas gerak

!logia

• #emiskinan %i&ara

• #emiskinan isi %i&ara

 'idak ada kemauan

!nhedonia

 'idak memiliki atensi sosial 

Gejala Positif 

)alusinasi• Dengar

• Suara yg mengomentari

• Suara yg %er&akap-&akap

• Somatik-taktil

• *ium

• "ihat

+aham• #ejar

• *em%uru

• ,ersalah dosa

• #e%esaran

• #eagamaan

• Dikendalikan

• Insertion

$erilaku aneh

• ,erpakaian penampilan

• $erilaku agresif 

Gangguan pikiran formal positif 

•  'angensial

• Inkoherensia

• Sirkumtansia

8/15/2019 ppt mte

4/25

$EN!'!"!#S!N!!N

Perawatan di Rumah Sakit

Indikasi utama

• untuk tujuan diagnostik

• mensta%ilkan medikasi

• keamanan pasien karena gagasan %unuh diri ataumem%unuh

• perilaku yang sangat ka&au atau tidak sesuai

• ketidakmampuan untuk memenuhi ke%utuhan dasarseperti makanan pakaian dan tempat %erlindung.

 'ujuan utama / ikatan efektif antara pasien dan sistem

pendukung masyarakat.

8/15/2019 ppt mte

5/25

Terapi Biologi

lima prinsip utama yaitu/

• #linisi harus se&ara &ermat menentukan gejala sasaran

yang akan dio%ati.

• Suatu antipsikotik yang telah %ekerja dengan %aik di masalalu pada pasien harus digunakan lagi. ika tidak adainformasi terse%ut pemilihan antipsikotik %iasanyadidasarkan pada sifat efek samping.

• "ama minimal per&o%aan antipsikotik adalah empatsampai enam minggu pada dosis yang adekuat. ika

per&o%aan tidak %erhasil suatu antipsikotik yang%iasanya dari kelas lain dapat di&o%a. ika reaksi awalyang parah dan negatif ditemukan dapatdipertim%angkan untuk mengganti o%at menjadi o%atantipsikotik yang %er%eda dalam waktu kurang dari empat

minggu.

8/15/2019 ppt mte

6/25

• $ada umumnya penggunaan le%ih dari satu medikasiantipsikotik pada satu waktu jarang diindikasikanwalaupun %e%erapa dokter psikiatrik menggunakanthioridazine untuk mengo%ati insomnia pada pasien

yang mendapatkan antipsikotik lain untuk pengo%atangejala skizofrenia. $ada pasien yang diikat pengo%atanse&ara khusus kom%inasi antipsikotik dan o%at lainse%agai &ontoh &ar%amazepine mungkin diindikasikan.

• $asien harus dipertahankan pada dosis efektif yangserendah mungkin yang diperlukan untuk men&apaipengendalian gejala selama episode psikotik.

8/15/2019 ppt mte

7/25

Obat Antipsikosis

Antipsikosis Psikosis Generasi – !APG"#

• $lorproma%ine

• &armakodinamik' Efek farmakologik klorpromazin danantipsikosis lainnya meliputi efek pada susunan saraf

pusat sistem otonom dan sistem endokrin. Efek initerjadi karena antipsikosis mengham%at %er%agaireseptor diantaranya dopamin reseptor 0-adrenergik

muskarinik histamin )1 dan reseptor serotonin 2)'3dengan a4nitas yang %er%eda. #lorpromazin misalnya

selain memiliki a4nitas terhadap reseptor dopamin jugamemiliki afinitas yang tinggi terhadap reseptor 0-

adrenergik sedangkan risperidon memiliki a4nitas yangtinggi terhadap reseptor serotonin 2)'3 .

8/15/2019 ppt mte

8/25

• Susunan Saraf Pusat' *$5menim%ulkan efek sedasi yangdisertai sikap a&uh tak a&uh terhadap

rangsang dari lingkungan. $adapemakaian lama dapat tim%ultoleransi terhadap efek sedasi.

8/15/2019 ppt mte

9/25

• Neurologik' $ada dosis %erle%ihan semuaderi6at fenotiazin dapat menye%a%kan gejalaekstrapiramidal serupa dengan yang terlihat padaparkinsonisme. Dikenal 7 gejala sindrom

neurologik yang karakteristik dari o%at ini. Empatdiantaranya %iasa terjadi sewaktu o%at diminumyaitu distonia akut akatisia parkinsonisme dansindrom neuroleptic malignant  yang terakhir

 jarang terjadi. Dua sindrom yang lain terjadisetelah pengo%atan %er%ulan-%ulan sampai%ertahun-tahun %erupa tremor perioral 8jarang9dan diskinesia tardif.

8/15/2019 ppt mte

10/25

8/15/2019 ppt mte

11/25

• &armakokinetik' ,ioa6a%ilitas klorpromazin dantioridazin %erkisar antara 32-:2; sedangkanhaloperidol men&apai 72;. #e%anyakanantipsikosis %ersifat larut dalam lemak dan

terikat kuat dengan protein plasma 8

8/15/2019 ppt mte

12/25

)aloperidol

)aloperidol %erguna untuk menenangkan keadaan

mania pasien psikosis yang karena hal tertentutidak dapat di%eri fenotiazin. @eaksi ekstrapiramidal

tim%ul pada A=; pasien yang dio%ati haloperidol.

• &armakodinamik' Struktur haloperidol %er%edadengan fenotiazin. Efektif untuk fase mania

penyakit manik depresif dan skizofrenia. Efekhaloperidol selain mengham%at efek dopamin jugameningkatkan turn o6er ratenya .

8/15/2019 ppt mte

13/25

• Susunan saraf pusat' )aloperidol menenangkandan menye%a%kan tidur pada orang yangmengalami eksitasi. Efek sedatif haloperidolkurang kuat di%anding dengan *$5. )aloperidoldan *$5 sama kuat menurunkan am%ang rangsangkon6ulsi. )aloperidol mengham%at sistem dopamindan hipotalamus juga mengham%at muntah yang

ditim%ulkan oleh apomor4n.

• Sistem kardio*askular' )aloperidolmenye%a%kan hipotensi tetapi tidak sesering dan

sehe%at aki%at *$5. )aloperidol menye%a%kantakikardia meskipun kelainan E#G %elum pernahdilaporkan.

8/15/2019 ppt mte

14/25

• &armakokinetik' )aloperidol &epat diserap di saluran&erna. #adar pun&aknya dalam plasma ter&apai dalamwaktu 3-7 jam sejak menelan o%at menetap sampai

?3 jam dan masih dapat ditemukan dalam plasmasampai %erminggu-minggu. B%at ini ditim%un dalamhati dan kira-kira 1; dari dosis yang di%erikandiekskresi melalui empedu. Ekskresi haloperidol

lam%at melalui ginjal kira-kira C=; o%at dikeluarkanselama C hari sesudah pem%erian dosis tunggal.

• (fek samping' )aloperidol menim%ulkan reaksiekstrapiramidal dengan insidens yang tinggi terutamapada pasien usia muda. Dapat terjadi depresi aki%at

re6ersi keadaan mania atau se%agai efek sampingyang se%enarnya.

• Sediaan' )aloperidol tersedia dalam %entuk ta%let=2 mg dan 12 mg.

8/15/2019 ppt mte

15/25

Antipsikosis Generasi " !APG"#

• +lo%apine

*lozapine efektif untuk mengontrol gejala-gejalapsikosis dan skizofrenia %aik yang positif8irita%ilitas9 maupun yang negatif 8socialdisinterest dan incompetence, personalneatness9. Efek yang %ermanfaat terlihat dalam

waktu 3 minggu diikuti per%aikan se&ara%ertahap pada minggu-minggu %erikutnya.Namun karena klozapin memiliki risiko tim%ulnyaagranulositosis yang le%ih tinggi di%andingkan

antipsikosis yang lain maka penggunaannyadi%atasi hanya pada pasien yang resisten atautidak dapat mentoleransi antipsikosis yang lain.$asien yang di%eri klozapin perlu dipantau jumlahsel darah putihnya setiap minggu ?.

8/15/2019 ppt mte

16/25

8/15/2019 ppt mte

17/25

• Risperidon

•

&armakodinamik' @isperidon yang merupakan deri6atdari %enzisoksazol mempunyai a4nitas yang tinggiterhadap reseptor serotonin 82)'39 dan akti6itasmenengah terhadap reseptor dopamin 8D39 alfa 1 danalfa 3 adrenergik dan reseptor histamin. !kti6itas

antipsikosis diperkirakan melalui ham%atan terhadapreseptor serotonin dan dopamin.

• &armakokinetik' ,ioa6a%ilitas oral sekitar ?=;6olume distri%usi 1-3 "kg. Di plasma risperidon terkait

dengan al%umin dan alfa 1 glikoprotein. Ikatan proteinplasma sekitar

8/15/2019 ppt mte

18/25

• ndikasi' Indikasi risperidon adalah untukterapi skizofrenia %aik untuk gejala negatif

maupun positif. Di samping itu diindikasikanpula untuk gangguan %ipolar depresidengan &iri psikosis .

• (fek samping' Efek samping yangdilaporkan adalah insomnia agitasiansietas somnolen mual muntahpeningkatan %erat %adanhiperprolaktinemia dan reaksiekstrapiramidal umumnya le%ih ringandi%anding antipsikosis tipikal.

8/15/2019 ppt mte

19/25

Tabe Sediaan obat Antipsikosisgenerasi dan

Golongan

Obat Potensi$linik 

Toksisitasekstrapiramidal

(fekSedatif 

Efek hipotensi

Fenotiazin

- Alifatik  

- Piperazin

Tioxanten

Butirofenon

Dibenzodiazepin

Benzisoksazol

TienobenzodiazepinDibenzotiazepin

Dihidroindolon

Dihidrokarbostiril

Klorpromazin

Flufenazin

Thiotixene

Haloperidol

Klozapin

Risperidon

OlanzapinQuetiapin

iprasidon

Aripriprazol

! !

! ! ! !

! ! ! !

! ! ! !

! ! !

! ! ! !

! ! ! !! !

! ! !

! ! ! !

! ! !

! ! ! !

! ! !

! ! ! ! !

!

! !

!!

!

!

! ! ! !

! !

! ! !

! !

! !

! !

! ! !! ! !

! !

!

! ! !

!

! ! !

!

! ! !

! !

! !! !

!

! !

8/15/2019 ppt mte

20/25

Antipsikosis Long Acting Injection

B%at anti-psiksosis long acting

8Fluphenazine De&anoat 3C mg&& atau

)aloperidol De&anoas 2= mg&& im setiap 3-C minggu sangat %erguna untuk pasien yangtidak mau atau sulit teratur makan o%atataupun yang tidak efektif terhadap medikasi

oral. Dosis dimulai dengan =2 && setiap 3minggu pada %ulan pertama kemudian %aruditingkatkan menjadi 1 && setiap %ulan.

8/15/2019 ppt mte

21/25

(&($ SA,PNG -AN OBAT .ANG - G/NA$AN /NT/$,(NGATAS (&($ SA,PNG -AR ANTPS$OT$ 

Efek samping yang dapat ditim%ulkan oleh o%atantipsikotik adalah se%agai %erikutA/

• Sedasi dan inhi%isi psikomotor 8rasa mengantuk

kewaspadaan %erkurang kinerja psikomotor menurun

kemampuan kognitif menurun9• Gangguan otonomik hipotensi antikolinergik

parasimpatololitik mulut kering kesulitan defekasi

mata ka%ur gangguan irama jantung

• Gangguan ekstrapiramidal 8distonia akut akathisia

sindrom parkinson/ tremor %radikinesia rigiditas9• Gangguan endokrin 8amenorrhoe gyne&omastia9

meta%olik 8jaundi&e9 hematologik 8agranulositosis9

%iasanya pada pemakaian jangka panjang.

8/15/2019 ppt mte

22/25

nteraksi Obat

•

!ntipsikosis antipsikosis potensiasi efek sampingdan tidak ada %ukti le%ih efektif.

• !ntipsikosis antidepresan trisiklik efek sampingantikolinergik meningkat

• !ntipsikosis antianHietas efek sedasi meningkat%ermanfaat untuk kasus dengan gejala dan gaduhgelisah yang sangat he%at

• !ntipsikosis antikon6ulsan am%ang kon6ulsimenurun kemungkinan serangan kejang meningkat.

 ang paling minimal menurunkan am%ang kejangadalah haloperidol

• !ntipsikosis antasida efekti4tas antipsikosismenurun karena gangguan a%sor%si

i ik i l

8/15/2019 ppt mte

23/25

Terapi PsikososialFASE   TUJUAN   PERILAKU SASARAN

#tabilitasi dan penilaian

Kiner$a sosial dalam keluar%a

Persepsi sosial dalam keluar%a

Hubun%an di luar keluar%a

Pemeliharaan

&ene%akkan ikatan terapeutik 

&enilai kiner$a sosial dan keterampilan

 persepsi

&enilai perilaku 'an% mempro(okasi

emosi 'an% diekspresikan

&en%ekspresikan perasaan positif dalam

keluar%a

&en%a$arkan strate%i efektif untuk

men%hadapi konflik 

&en%identifikasi isi) konteks) dan arti

 pesan se*ara benar 

&enin%katkan keterampilan sosial

&enin%katkan keterampilan perake$uruan

dan ke$uruan

+eneralisasi keterampilan ke dalam situasi

 baru

,mpati dan rapport

Komunikasi (erbal dan non(erbal

Kepatuhan) pen%har%aan) minat

 pada 'an% lain

Respons men%hindar terhadap

kritik) men'atakan kesukaan dan

 penolakan

&emba*a pesan

&elabel suatu %a%asan

&enin%katkan maksud oran% lain

Keterampilan ber*akap-*akap

Bersahabat

Akti(itas rekresional

a.an*ara ker$a) kebiasaan ker$a

8/15/2019 ppt mte

24/25

P(RA0ATAN S$1O&R(NA - R/,A)

,e%erapa hal yang perlu di perhatikan oleh keluargadan lingkungan dalam merawat penderitagangguan jiwa di rumah/

1. Jem%erikan kegiatankesi%ukan dengan

mem%uatkan jadwal sehari-hari.

3. ,erikan tugas yang sesuai dengan kemampuanpenderita dan se&ara %ertahap tingkatkan sesuaiperkem%angan

:. Jenemani dan tidak mem%iarkan penderitasendiri saat melakukan kegiatan mis/ makan%ersama reksreasi %ersama %ekerja %ersama.

C. Jinta keluarga dan teman menyapa saat

%ertemu penderita dan jangan mendiamkan

8/15/2019 ppt mte

25/25

2. Jengajak dan mengikut sertakan penderita dalamkegiatan %ermasyarakat misalK kerja %akti

7. ,erikan pujian yang realitas terhadap ke%erhasilanpenderita atau dukungan untuk ke%erhasilan sosial

penderita?. Jengontrrol dan mengingatkan dengan &ara yang %aik

dan empati untuk selalu minum o%at untuk prinsip %enar%enar nama o%at %enar dosis %enar &ara pem%erian.

A. Jengenali adanya tanda-tanda kekam%uhan seperti/ suit

tidur %i&ara sendiri marah-marah senyum sendirimenyendiri murung %i&ara ka&au.