Anestsicos IV
Anestsicos IVJose Oscar Mantilla RivasEndovenososJuegan un papel muy importante como inductoresnicamente se pudieron desarrollar con la aparicin en el S. XIX de jeringas huecas, agujas y terapia IV.
BarbitricosBenzodiazepinasPropofolKetaminaEtomidatoDexmedetomidinaOpioidesMecanismos de accinDos mecanismos grandes:Inhibicin de la activacin (Ketamine)Potenciacin de la Inhibicin (el resto)En general se plantea que los efectos dependen del sitio efector:Amnesia -> Plasticidad HipocampalInconciencia -> Haces Tlamo-corticalesInmovilidad -> Haces EspinalesFarmacocinticaCompuestos heterocclicos, son lipoflicos, se distribuyen ampliamente, sobre todo en tejidos ampliamente perfundidos (V1)En general la induccin debe demorar el tiempo de circulacin brazo-cerebro (20 seg)La terminacin del efecto del anestsico se da por REDISTRIBUCIN a msculo y a tejido adiposoFinalmente ocurre eliminacin. ___________________________________________________Mensaje: La vida media de ellos se denomina vida media contexto dependiente: 50% de la dosis al terminar una infusin continua.----En infusiones largas se satura V3.
Vida media contexto sensible:
Mecanismos de accin
Barbitricos
Barbitricos: Mecanismo de accin
Barbitricos
cidos dbiles, poco solubles en agua: Flebitis si es inyeccin intraarterial . Tio y oxibarbitricos.Metohexital->Excita muscular10Dosis:
Induccin: 30 seg- Terminacin cercana a 20 min.Otros40% pacientes: Sabor a pizza/ajoHipotensin: Taquicardia reflejaSon liberadores de histamina- > Pacientes atpicosEfectos hipotensores: Pacientes con IAM, ICC, tapona/ cardiaco.Depresin respiratoria SIN depresin reflejos traqueales o larngeos.Reducen consumo de O2 cerebral: Proteccin isquemia focalM: Heptico Exc: Renal (exc. Metohexital)
CONTRAINDICADO EN PORFIRIASBenzodiazepinasBDZ: Mecanismo de accin
BDZ
DOSIS
Otros:M: Heptico (Glucoronidacin) Ex: Renal.IC: Midazolam en IRC: a OH midazolamNO depresin cardiacaPero interactan con opioides!!Disminuyen rta a CO2-> MonitoreoRelajantes musculares centralesNo son analgsicosDisminuyen hasta 30% MACEtOH, barbitricos->Potenciacin
Propofol
Propofol: Mecanismo de accion
OTROSPresentacin: Lecitina de huevo, aceite de soya glicerol-> BacteriasEstudios demuestran rta a E.Coli y S. AuerusNo bloqueo neuromuscularNo produce hipertermia malignaAntiemticoCausa: Dolor en sitio de inyeccin, HIPOTENSIN y depresin respiratoria (opioides)Uso en neurocxNusea, vmito y FLEBITISUso prolongado: Supresin del eje adreno corticotrpico a la altura de 11B hidroxilasa?
Dosis
ketamine
Mecanismo de accin
Otros: Anestesia disociativa: CatalepsiaAnalgsico, causa prdida de la consciencia: TlamoneocorticalMantiene reflejos: No siempre protectoresMioclonasSe puede usar IM, nasal, rectal o epiduralIsmeros (S)Metabolito activoAUMENTA Cardiaco, MAP, broncodilatadorAumenta presin intracraneanaPesadillas!Dosis
dexmedetomidinaMecanismo de accin
OtrosDisminuye FC, TA, CO, Analgsico!Opioid sparing effectNo depresin respiratoriaSe debe usar
