Diare Kronis KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK PERIODE 12 MEI – 5 JULI 2014 Nyoman Astri Apsari 0961050135
Diare Kronis
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK
PERIODE 12 MEI – 5 JULI 2014 Nyoman Astri Apsari
0961050135
Diare salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebabkan 1,6-2,5 juta kematian pada anak tiap tahunnya, serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. Survey kesehatan rumah tangga di Indonesia menunjukan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15,5 % (1986) dan 7,5 % (2001).
Diare Kronis
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
pengeluaran tinja konsistensi lebih lunak atau lebih cair , > 3 kali dalam 24 jam.
Referensi lain disebutkan pengeluaran tinja > 10 g/KgBB/24 jam, membagi diare akut dan berkepanjangan
Ghisan, walter smith et al, butha :
sebagai suatu episode lebih dari 2 minggu, disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh. dengan dilalui diare akut akibat infeksi yang berkepanjangan,
The American Gastroenterological Association :
Berlangsung > 4 minggu, etiologi non-infeksi memerlukan pemeriksaan lanjut.
Kumpulan ahli anak di Indonesia mendefinisikan diare kronis lebih dari 14 hari dan etiologi infeksi dan non-infeksi.
Definisi; Diare Kronis
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
1. 3-20 % dari seluruh episode diare pada balita.2. Negara berkembang antara 7-15% setiap tahun dan
menyebabkan kematian 36-54 % dari seluruh kematian akibat diare.
Di Indonesia, prevalensi diare persisten / kronis sebesar 0,1 %, dengan angka kejadian tertinggi anak – anak berusia 6-11 bulan.
Epidemiologi ; Diare Kronis
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Faktor Penjamu Malnutrisi BBLR Malabsorpsi
karbohidrat Malabsorpsi lemak
Alergi protein susu sapi Atrofi villi Gangguan imunologik
Penyebab terbanyak diIndonesia Intoleransi Laktosa Alergi Protein Susu
Sapi Alergi Protein
Kedele
Bakteri Tumbuh Menetapnya Patogen
Penyebab Malnutrisi
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Faktor Mikrobiologis
Enteroadherent E.coli
Enteropathogenic E.coli
Enterotoxigenic E.coli
Cryptosporidium Shigella spp Salmonella non
tifosa Campylobacter
jejuni Giardia lamblia
Entamoeba histolytika
Trichuris trichiura Staphylococcus
aureus Corona virus Rotavirus Adenovirus Bakteri
tumbuhlampau
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
Infeksi & overgrowth bakteri
Kerusakan epitel usus
Protease turunLaktase turun
Defisiensi imun
malnutrisi
Hepar
Terkonjugasi & dehidroksilasi asam empedu
Pankreas
Pankreozimin & polipeptida pankrease turun
Atrofi mukosa lambung & vili usus
Gastrin, HCl, Pepsin, Sekretin turun
ATP-ase turun Sekresi & motilitas turun
Maldigesti / malabsorpsi
nutrien
Absorpsi protein asing meningkat
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011
Diare kronik
Alergi sensitisasiTekanan koloid osmotik meningkat
Konsep patogenesis diare kronis dan persistenSullivan
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 ,
UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten, Bhutta
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Membagi 5 mekanisme 1) Sekretoris 2) Osmotik 3) Mutasi protein transport membran apikal 4) Pengurangan luas permukaan anatomi 5) Perubahan motilitas usus.
Secara umum patofisiologi diare kronik/persisten digambakan secara jelas oleh ghishan
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Roy et al (2006)
Study kohort di Amerika
diare persisten lebih banyak menunjukan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. Selain itu, malnutrisi merupakan gambaran umum anak – anak dengan diare persisten.
Gejala penurunan nafsu makan , muntah, demam, adanya lendir dalam tinja, dan gejala – gejala flu, lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas, karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya.
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
AnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Laboratorum & penunjang
PENDEKATAN DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
Anamnesis Perjalanan penyakit diare harus dinyatakan secara jelas : Lamanya diare berlangsung Mencari faktor – faktor risiko penyebab diarre, antara lain : Riwayat kecil masa kehamilan Riwayat diare dalam dua bulan terakhir ( yang menunjukan ada masalah
dalam sistem imunologi anak). Tanda-tanda adanya penyakit sistemik, pneumonia, didaerah endemis HIV
jangan lupa mencari kemungkinan adanya HIV. Riwayat pemberian antimikroba atau antiparasit yang tidak diperlukan
sebelumnya. Gejala penyerta : sakit perut, kembung, banyak gas, gagal tumbuh Riwayat pembedahan usus dapat menyebabkan striktur intestinal, adhesi, atau
hilangnya valvula ileocecal. Semuanya ini dapat menyebabkan small bowel bacterial overgrowth yang merupakan faktor risiko terjadinya diare persiten .
Riwayat berpergian, tinggal ditempat penitipan anak merupakan risiko untuk diare infeksi.
Riwayat dehidrasi berat selama dalam perawatan Riwayat penggunaan nutrisi parenteral total.
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN FISIK
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Pemeriksaan fisikPenilaian status dehidrasi, status gizi, dan status perkembangan anak
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN PENUNJANG
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Laboratori
um Pemeriksaan Darah1. Pemeriksaan darah lengkap2. Hitung jenis leukosit3. serum immunoglobulin untuk mengevaluasi adanya
defisiensi imun4. HIV testing5. LED (Laju Endap Darah)6. CRP, albumin, ureum darah, elektrolit7. Tes fungsi hati8. vitamin B12, A, D, petanda untuk defisiensi vitamin
K)untuk evaluasi gangguan nutrisi akibat diare yang berkepanjangan.
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 ,
UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Pemeriksaan tinja 1. Kultur feses: patogen yang sering ditemukan pada diare
persisten adalah E.Coli (EPEC), salmonella, enteroaggregative E.coli (EAEC), klebsiella, aeromonas, Amebiasis Campylobacter, shigella, giardiasis, dan cryptosporidium (antigen testing), rotavirus (Elisa).
2. Tes Enzim pankreas seperti tes fecal elastase jika diduga sebagai insufisiensi pankreas. pH tinja <5,5 atau adanya substansi yang mereduksi (glukosa, fruktosa, laktosa) pada pemeriksaan tinja, membantu mengarahkan kemungkinan intoleransi laktosa.
3. Osmolalitas feses dan elektrolit feses untuk menghitung osmotik gap dapat membantu membedakan antara diare osmotik dengan diare sekretorik. Osmotik gap dihitung dengan rumus : 290 -2 (Na+ + K+ ). Osmotik gap > 50 mOsm menunjukan diare osmotik.
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 ,
UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
Pemeriksaan Radiologi
Dengan barium meal dapat menunjukkan nodularitas, striktur dengan dilatasi proksimal usus yang bisa merupakan tempat small bacterial overgrowth yang menyebabkan diare .
endoskopi dan kolonoskopi dengan biopsi
Evaluasi bila dicurigai IBS
Uji toxin clostridium difficile dalam tinja untuk mendeteksi diare karena
antibiotik
Uji hidrogen napas untuk deteksi bakteri tumbuh lampau Breath hydrogen
test
DIARE Kronis
P U A S A
DIARE OSMOTIK DIARE SEKRETORIKBHT KULTURINTOLERANSI LAKTOSA ?
BAKTERITUMBUHLAMPAU
INFEKSI PERSISTEN
TERAPI SESUAI PENYEBAB DAN TERAPI NUTRISI
HINDARI LAKTOSA
SEMBUH TIDAK SEMBUH
INTOLERANSI LAKTOSA
ALERGI SUSU SAPI ?
FORMULA KEDELAI/PROTEIN HIDROLISAT
SEMBUH TIDAK SEMBUH
ALERGI SUSU SAPI
SINDROM MALABSORPSI
NUTRISI ENTERAL (elemental) GAGAL
NPT/Nutrisi Parenteral Total
Bagan. Algoritma tatalaksana diare kronis
Penatalaksanaan
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif
Kolera Tetracycline12,5 mg/kgBB4x sehari selama 3 hari
Erythromycin12,5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari
Shigella dysentery Ciprofloxacin15 mg/kgBB2x sehari selama 3 hari
Pivmecillinam20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hariCeftriaxone50-100 mg/kgBB1x sehari IM selama 2-5 hari
Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus yberat)
Giardiasis Metronidazole5 mg/kgBB3x sehari selama 5 hari
ZINC
Merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting untuk sintesis DNA.
Dosis 20 mg/hari selama 10-14 hari dan pada
bayi< 6 bulan dengan dosis 10 mg perhari selama 10-14 hari.
PROBIOTIK
merupakan bakteri hidup meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus
PREBIOTIK
Merupakan bahan makanan merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan.
Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu penelitian-penelitian selanjutnya.
MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
Diare Kronis Pada Anak *
TERAPI
PATOFISIOLOGI PATOGENESIS
PENDAHULUAN DEFINISI
*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 ,
UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011
PENCEGAHAN1. Hindari penggunaan menggunakan
antibiotik dan antidiare pada anak dengan diare akut.
2. Memberi terapi nutrisi yang adekuat pada setiap anak dengan diare akut untuk mencegah terjadinya gangguan gizi untuk memutuskan lingkaran setan diare-malnutrisi-diare.
3. Himbau ibu untuk menggunakan ASI
TERIMA KASIH