Ppt Ckd Malem New

8/18/2019 Ppt Ckd Malem New

1/32

Pembimbing : dr. Yuni Rahmawati Sp.PD

By: Frizca Devirani


2/32

Chronic Kidney Dieae !ondii ireveribe" di mana #ungi gin$a"menurun dari wa!tu !e wa!tu. CKD dapat ber!embang ecaraper"ahan dan progrei# gaga" gin$a"

Diper!ira!an hingga tahun %&'( Data )*+ dengan !enai!an danting!at perentae dari tahun %&&, ampai e!arang %&''

ebanya! - $uta orang warga dunia meningga" dunia a!ibatpenya!it Cronic Kidney Disease /CKD0.


3/32

Penyebab gaga" gin$a" yang menga"ami hemodia"ia di indoneiatahun %&&&

'. 1"omeru"one#riti 23-,4

%. Diabete me"itu '53( 4

-. +btru!i dan in#e!i '%35( 4

2. *iperteni 5324


4/32

Penya!it yang mendaari pengurangan maa gin$a" hipertro6tru!tura" dan #ungiona" ne#ron / upaya !ompenai0hiper6"traidii!uti pening!atan te!. Kapi"er dan a"iran darah g"omeru"u proe ma"adaptai !"eroi ne#ron penurunan #ungi ne#ronyang progrei#.


5/32

7ama : 7y. 8 9mur : (5 tahun

eni !e"amin : Perempuan

;"amat : Karang Pu"e

;gama :


6/32

K9 : 8encret Riwayat Penyakit Sekarang Paien datang !e Po"i Penya!it Da"am RS9D Kota 8ataram pada

tangga" % #ebruari %&' dengan !e"uhan mencret yang diraa!ane$a! % hari ebe"um 8RS3 etiap hari mencret ebanya! tiga !a"i!urang "ebih atu ge"a be"imbing etiap mencret3 !oniteni cair danterdapat ampa berwarna !e!uningan3 terdapat darah dan "endir

diang!a"3 mua" />03 muntah />0. Paien menge"uh badannya teraa"ema tida! ada tenaga3 !arena a!hir>a!hir ini na#u ma!an paienudah mu"ai ber!urang. Se"ain itu paien $uga menge"uh ea!.Sebe"umnya paien memang ering meraa ea! eperti ini yanghi"ang timbu". Sea! diraa!an memberat e$a! - hari ini3 ea!dira!an $i!a ingin itirahat3 ataupun aat paien bera!tivita ringan.Paien biaa tidur dengan mengguna!an dua banta" dirumah3 nyeridada />0. Paien mengetahui bahwa ebe"umnya ia mem"i!i riwayat

penya!it darah tinggi e$a! - tahun yang "a"u3 riwayat a!it $antungdan gin$a" di!etahui o"eh paien aat paien mau! rumah a!it


7/32

bu"an $anuari %&'( aat itu paien dirawat !arena !e"uhanea!. Sebe"umnya paien $arang memeri!a!an dirinya !edo!ter. Riwayat minum obat penurun teni /?03 paien "upanama obat yang diminum3 tapi $i!a obat habi paien tida!pernah !ontro" !emba"i. B;K /?0

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat !encing mani : tida! adaRiwayat darah tinggi : /?0 e$a! - tahun yang

"a"uRiwayat a!it $antung : /?0 e$a! paien mau!

RS atu bu"an yang "a"u

Riwayat a!it gin$a" : /?0 e$a! paienmau! RS atu bu"anyang "a"uRiwayat tro!e : tida! ada


8/32

Riwayat Penyakit Keluarga

Di !e"uarga paien tida! ada yang menga"ami penya!it !encingmani3 penya!it $antung3 darah tinggi3 a!it gin$a"3 maupun!e"uhan eperti yang dia"ami paien eperti aat ini

Riwayat pribadi sosial

Paien ada"ah eorang pedagang3 ehari>hari paien tingga"berama ana! perempuannya yang udah meni!ah dan memi"i!iatu ana! da"am atu rumah.


9/32

Keadaan umum : @ampa! edang

Keadaran : Compo menti /A2(80

@anda tanda vita"

@D : '(&,& mm*g

7adi : 5%E m3 ii dan tegangancu!up3 regu"er

Perna#aan : %( E m

Suhu : - o C /uhu a!i"a0


10/32

•Kepala : Normocepali

Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterus -/-, reflek cahaya (+,

pupil isokhor!

"elinga : #entuk normotia, serumen -/-, otorhea -/-

$i%ung : nafas cuping hi%ung (-, mukosa hi%ung merah mu%a, septum%eviasi (-, sekret (-

Mulut : #i#ir sianosis (-, stomatitis (-, tampak #asah

&eher : 'em#esaran K) (-, "rakea %itengah, 'em#esaran "iroi% (-,

*' +

"horaks

'aru.nspeksi :'ergerakan %in%ing %a%a simetris saat statis %an %inamis,

retraksi sela iga (+

'alpasi : okal remitus kanan 0 kiri normal

'erkusi : sonor %i semua lapang paru

1uskultasi : 2uara %asar vesicular (+/+, rhonki (-/-, 3hee4ing (-/-


11/32

*antung.nspeksi : ictus cor%is ti%ak terlihat'alpasi : ictus cor%is ti%ak kuat angkat %i .52 linea mi%clavikularis

sinistra'erkusi : )atas atas %i .52 .. linea parasternalis %e6tra, #atas kanan %i .52

. linea parasternalis %e6tra, #atas kiri %i .52 linea

mi%clavikularis sinistra1uskultasi : 27 28 tunggal regular, gallop (-, murmur (-1#%omen.nspeksi : )entuk %atar sejajar %engan %in%ing %a%a, 9istensi (-1uskultasi : )ising usus (+ Normal'erkusi : "ympani'alpasi : 2upel, nyeri tekan (-, hepar %an lien ti%ak tera#akstremitas1tas : akral hanga, e%ema -/-, sianosis -/-)a;ah : akral hangat, e%ema+/+, sianosis -/-

5" < 8 %etik


12/32

Pemeriksaan Darah Rutin

Hasil Nilai Rujukan Satuan

3)5 7=!> ?!==- 7=!= 7=/mm

)5 @!@8 @!==-?!?= 7=A

/ u&$) 77!B 78!=-7C!@ g/%&

$5" 7,C A!=-?8!= D

'&" 8? 7C8 E C> 7=/mm

2F" 88


13/32

Membesar dengan CTR 64

!esan " Cardi#megali


14/32

!esan "

•Mengarah $ada %hr#ni% $aren%h&mal kidne& disease bilateral•Minimal as%ites


15/32

CUE AND CLUE PROBLEM LIST INITIAL

DIAGNOSE

PLANNING

DIAGNOS

E

PLANNING

THERAPY

PLANNIN

G

MONITO

RING

;namnea:mencret ebanya! tiga !a"iatu ge"a be"imbing!oniteni cairampa /?0 berwarna!e!uningandarah "endir/>0

badannya teraa "ematida! ada tenaga3Pem. Fii! :Statu menta" : adar penuh7adi :5%E m3 ii dantegangan cu!up3 regu"er8u"ut : tampa! baah

@urgor !u"it : Bai!A!tremita : a!ra" hangat

9rin output : tida! dapat dieva"aui !arenamengguna!an pemper

1. Diatre akutdengandehidrasiminimal

7!7 %iare akutinflamatory7!8 %iare akutnoninflamatory

eseslengkap


16/32


DIAGNOSE

PLANNING

DIAGNOS

E

PLANNING

THERAPY

PLANNIN

G

MONITO

RING

;namnea:ea!.ea! dira!an aat itirahatdan bera!tivita ringan. @idur dengan mengguna!andua banta"Pem. Fii!

+edem e!tremita ?? P R ?-

@horaE #oto :>Cardiomega"i

*ai" echo : **D ? C;D

2.C*F tage C#ungiona"c"a


17/32


DIAGNOSE

PLANNING

DIAGNOS

E

PLANNING

THERAPY

PLANNIN

G

MONITO

RING

@D : '(&,& mmhgRiwayat te!anan darahtinggi - tahun yang "a"uRiwayat minum obat darahtinggi

2.*iperteni tage'

@!7 hipertensiessensial@!8 hipertensisekun%er

asartan 76 >=mg1mlo%ipin 76 ?mg

Keluhan

su#jektif

ital sign


18/32


DIAGNOSE

PLANNING

DIAGNOS

E

PLANNING

THERAPY

PLANNIN

G

MONITO

RING

;namnea:Riwayat a!it gin$a" e$a!atu bu"an yang "a"uPem. penun$ang9reum : -&(Creatinin : %'.(CC@ : %3%

9S1 ;bdomen :Kean :8engarah pada chronicparenchyma" !idney dieaebi"atera"8inima" acite

3.Penya!it gin$a"!roni! tage

!7*iperteni-.%g"omeru"one#riti

Ca"cium acetat ' E' tabDa#tar *D e"e!ti#

Keluhan

su#jektif

ital sign


19/32


DIAGNOSE

PLANNING

DIAGNOS

E

PLANNING

THERAPY

PLANNIN

G

MONITO

RING

7atrium '%-mmo" 5. hiponatremia ?!7 %iare akut


20/32

Subject Object Assesment Planning

- sesak (+ su%ah mulai #erkurang

$ari ini #a# @ 6, cair, ampas (+,

;arna kuning!, %arah %an len%ir (-,

nafsu makan menurun, hanya makan

satu sen%ok , #a%an terasa lemas

KG : tampak se%ang

"9 : 7@=/B=mm$g

N : C8 6 / m

: 88 6 / m

2 : A,? o 5

'emeriksaan isik

Mata : anemis -/-, ikterik -/-

&eher : *' +

'em#esaran K) (-

"hora6

'ulmo :ves +/+, rh-/-, ;h -/-

5or 27 28 tunggal iregular

Murmur (- allop (-

1#%omen :

9istensi (-

)G (+ Normal

"ympani3 Nyeri tekan (-

7! 9iare akut non inflamatory %engan

%ehi%rasi minimal

8! 5K9 stage

! 5$ stage 5 fungsinal class .

@! $ipertensi satge .

Planning Tera$i

- F8 @ lpm

- stop nacl D

-.9 =,B D 8= tpm

- injeksi on%ansentron 6 @mg iv

Fral :

- alsartan 7 6 >= mg

-1mlo%ipin 7 6 ? mg

- calcium acetat 7 6 7 ta#

- attapulgit 8 ta#/%iare

- $9 elektif pasien menolak $9

K. ulang keluarga

PR'(R)SS N'T)

* ebruari -.6



21/32

-

kstremitas :

1kral hangat (+ pa%a keempat ekstremitas!

$asil pemeriksaan & :

Makroskopis :

3arna : kuning

Konsistensi : lem#ek

&ekosit : =-7 /lp#

ritrosit : -

pitel : =-8 /lp#

)akteri : (+

*amur (+

lektrolit post koreksi :

Natrium : 7@C mmol/&


22/32


2esak #erkurang, nyeri ulu hati

(+ #a# se#anyak 8 6, cair,

ampas (+, #er;arna kuning!

Nafsu makan menurun, #a%an

terasa lema

KG : 2e%ang

"9 : 7@=/C= mm$g

N : >= 6 / m

: 88 6 / m

2 : A,@ o 5

'emeriksaan isik

Mata : anemis -/-, ikterik -/-

&eher : *' +

'em#esaran K) (-

"hora6

'ulmo :ves +/+, rh -/-, ;h -/-

5or 27 28 tunggal iregular

Murmur (- allop (-

7! 9iare akut non inflamatory

%engan %ehi%rasi minimal

8! 5K9 stage

! 5$ stage 5 fungsional class

.

@! $ipertensi satge .

Planning Tera$i

F8 @ lpm

-.9 =,B D 8= tpm

- injeksi on%ansentron 6 @mg iv

Fral :

- alsartan 7 6 >= mg

-1mlo%ipin 7 6 ? mg

- calcium acetat 7 6 7 ta#

-attapulgit 8 ta#/%iare

- $9 elektif pasien setuju

untuk $9

- ja%;al $9 :

tgl ?/8/8=7A

4 ebruari -.6


23/32


1#%omen :

9istensi (-

)G (+ Normal

"ympani

Nyeri tekan (+ epigastrium

kstremitas :

1kral hangat (+ pa%a keempat ekstremitas!


24/32

0 ebruari -.6

'a%a pukul =B!8= pasien ti#a-ti#a apneu : > 6/menit na%i 8@ 6/ menit9ilakukan #agging : (- Na%i (-

9ilakukan *' 7 siklus : (- Na%i (-

pinefrin #olus 7 ampul : Na%i (- K : a sistole

'upil mi%riasis maksimal +/+, reflek cahaya -/-

'aien %inyatakan meninggal %iha%apan keluarga %an petugas


25/32

Kasus Teori

Diare a!ut non inGamatory dengan dehidraiminima"

)anita uia (5 dengan !e"uhan

mencret ebanya! tiga !a"i e$a! dua hari

*ai" pem. Fee : darah />03 "endir />03 "e!oit &>'"pb

Diare a!ut ada"ah perubahan pada #re!ueni buangair bear men$adi "ebih ering dari norma" atauperubahan !oniteni #ee men$adi "ebih enceratau !edua>duanya da"am wa!tu !urang dari '2

hari

7on inGamatory : invai mu!oa />03 cair3"e!oit#ee />0

um"ah "e!oit : H ( "apang pandang !eci"

Dera$at dehidrai : dehidrai minima"Statu menta" : bai!3 adar penuhRaa hau : minum norma"

Denyut $antung : norma"Kua"ita denyut nadi : norma"8ata : norma";ir mata : >8u"ut dan "idah : baah

@urgor !u"it: bai!A!tremita : hangat9rine output : norma" ampai menurun

Penun$ang diagnoti! : pemeri!aan #ee3 darah3 urin rutinKu"tur #ee di"a!u!an pada !au dehidrai3demam3 diare berdarah3 atau ete"ah - hartipengobatan tida! ada perbai!an !"ini!


26/32

Kasus Teori

@erapi : ;ntimota"ita>Joperamid / awa" 2mg3 e"an$utnya %mg etiapB;B cair3 ma!ima" ' mg %2 $am0> ;tapu"git / % tab ete"ah diare3 diu"ang % tabetiap diare e"an$utnya3 ma!ima" '% tab %2 $am.


27/32

Kasus Teori

Penya!it gin$a" !roni! tage

)anita uia (5 dengan riwayat a!it gin$a" e$a!atu bu"an yang "a"u

Pem. penun$ang9reum : -&(Creatinin : %'.(CC@ : %3%9S1 ;bdomen :Kean :8engarah pada chronic parenchyma" !idneydieae bi"atera"8inima" acite

Kriteria Penya!it 1in$a" Kroni! /7KF>KD+%,

Stadium ( JF1 H '(

L! "ml#mnt#$%&'m() I/'2& umur0 M berat badan N0

=% M !reatinin p"ama /mgd"0

N0 pada perempuan di!a"i!an &35(


28/32

Kasus Teori

Ca"cium acetat ' E ' tab*D e"e!ti#

Rencana terapi CKD berdaar!an dera$atnyaDera$at ( dengan JF1 H '( indi!ai untu! terapi

prngganti gin$a"


29/32

Kasus Teori

C*F tage C #ungiona" c"a Cardiomega"i

Kriteria diagnoa #raminghamKriteria mayor O paro!ima" no!turna" dipnea3diteni vena "eher3 pening!atan vena $ugu"ari3ron!i3 !ardiomega"i3 edema paru a!ut3 ga""op bunyi

$antung


30/32

Kasus Teori

*iperteni tage <

wanita uia (5 tahun dengan !e"uhan riwayatminum obat darah tinggi. @D : '(&,& mmhg

Riwayat te!anan darah tinggi - tahun yang "a"u

*iponatremia7atrium '%- mmo".

K"ai6!ai te!anan darah menurut 7C =>7orma" : '%&5&>Pre hipertenion : @DS : '%&>'-, 3 @DD 5&>5,>Stage < hipertenion : @DS '2&>'(, 3 @DD ,&>,,

>Stage '-( mmo"" I anore!ia3 a!it !epa"a3

mua"3 muntah dan "eu8oderate :'%&>'%, mmo"" I !ram otot3!e"emahan otot3 !ebingungan3 perubahan!epribadianSevere : H '%& mmo"" I reGe! ber!urang3 !e$ang3!oma !ematian.


31/32

Kasus Teori

@erapi *iperteni :

a"artan ' E 5& mg;m"odipin ' E ( mg

7atrium '%- mmo"


32/32

@erima!aih..

Ppt Ckd Malem New

Documents