CHOLANGIOCARSINOMA
Yunita Wulandari 030 08 263
Pembimbing : Dr. Aditomo Widarso, Sp. KBD
ANATOMI
Asam Empedu Fungsi asam empedu:
1. Emulsifikasi: mempermudah emulsifikasi lemak dengan menurunkan tegangan permukaan air. 2. Netralisasi asam: adanya ion Bikarbonat pH empedu 7,8-8,6 3. Ekskresi: bilirubin, kolesterol, obat-obatan, toksin, dan lain-lain 4. Daya pelarut kolesterol
BIOKIMIA
PEMBAHASAN
DEFINISI Cholangiocarcinoma
adalah
tumor
langka
yang timbul dari epitel empedu dan dapat
terjadi dimana saja di sepanjang tangkai bilier.Bersifat ganas. Yang berasal dari hati dan berakhir di ampulla vateri. Pertumbuhannya
lambat, infiltrat lokal dan metastase lambat.
FAKTOR PREDISPOSISIMateri Beracun dan ObatSejarah [dari;ttg] sejak lahir fibrocysts Dilatasi Cystic ( dengan kata lain, Caroli penyakit) Hepatic sejak lahir fibrosis
Sclerosing primer cholangitis ( PSC)
Choledochal bisul
Batu empedu dan hepatolithiasis Ulcerative radang usus besar baik dengan maupun tanpa PSC
infestasi parasit
Hati Polycystic
Von Meyenburg kompleks
EPIDEMIOLOGI Sekitar 5000 kasus cholangiocarcinoma baru
didiagnosa setiap tahun di Amerika Serikat dengan13 pasien Kebanyakan didiagnosis pada dekade
ketujuh masa kehidupan Kejadian kanker saluran empedu meningkat dengan
bertambahnya usia, pasien yang khas dengan cholangiocarcinoma adalah antara 50 dan 70 tahun
PATOLOGI Lebih dari 90 % kanker saluran empedu adalah
adenokarsinoma
dan
selebihnya
merupakan
tumor sel squamosa. Morfologi dari kanker tersebut dibagi menjadi
beberapa tipe yaitu tipe noduler , scirrhous, difusa infiltrate, papiler. Sclerosing (scirrous) tumor, yang terdiri lebih dari
80%
pada
kasus
cholangiocarcinoma
yang
cenderung sangat invasif
LOKASI TUMOR Cholangiocarcinoma ditemukan pada 3
tempat yaitu: 1. Intrahepatik 2. Ekstrahepatik (perihilar) 3. Distal ekstrahepatik
TIPE MORFOLOGIKolangiokarsinoma Intrahepatik
Tipe Masif /Nodular Tipe Difus (kolangitis sclerosis) Tipe Obstruktif ( obstruksi berbentuk huruf u/v). Tipe stenotik ( lumen kaku berstriktur dengan batas irregular dan dilatasi pre-stenotik). Tipe Polipoid/papilare (filling defect intraluminal dengan batas irregular).
Kolangiokarsinoma Ektrahepatik
KLASIFIKASI BISMUTH
STAGING (TNM)
DIAGNOSIS
Anamnesis
PF
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
MANIFESTASI KLINISANAMNESIS Anoreksia Malaise Penurunan berat
PEMERIKSAAN FISIK Ikterus (90%) Nyeri kuadran kanan
badan Feces warna kuning dem pul Urin warna gelap
atas yang ringan Pruritus
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSA Kadar billirubin Alkaline phosphatase dan-glutamyltransferase Tumor maker (CA 125 dan CA 19-9 ) dan antigen
Carcinoembryonic USG Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC)
CT scan ERCP
PENATALAKSANAAN Tumor Perihilar melibatkan proksimal duktus
hepatik (Bismuth-Corlette tipe I atau II) dengan tidak ada tanda-tanda keterlibatan pada
vaskular, ini termasuk indikasi untuk eksisitumor lokal dengan limfadenektomi portal, kolesistektomi, eksisi duktus biliaris komunis Jika tumor melibatkan masing masing duktus
hepatika kanan atau kiri (Bismuth-Corlette IIIa
atau IIIb), lobektomi hati kanan atau kiri juga
Bismuth-Corlette Classification
Untuk pasien yang ditemukan dengan kanker saluran
empedu distal harus dilakukan operasi bedah eksplorasi, Roux-en-Y, hepaticojejunostomy, kolesistektomi, dan gastrojejunostomy untuk
mencegah terjadinya obstruksi lambung Dekompresi bilier yang tidak dapat dilakukan operasi
Pemasangan kateter drainase biasanya tepat untuktumor proksimal.
KEMOTERAPI Tidak terbukti dapat meningkatkan harapan hidup untuk
pasien yang dapat dioperasi dan yang tidak. 5-fluorourasil atau dengan kombinasi mitomycin C dan
doxorubicin Kombinasi radiasi dan kemoterapi brachytherapy dengan iridium 192 melalui jarinagn kulit
atau pemasangan stend endoskopi, terapi kombinasi danradiasi eksternal untuk cholangiocarcinoma terapi photodynamic
KOMPLIKASI Gangguan
proses pencernaan dan absorbsi nutrisi makanan dengan menghambat aliran empedu dan cairan pankreas. Metastase ke organ-organ terdekat seperti hepar, gaster , pankreas dan usus. Gejala obstruksi seperti nyeri , jaundice, mual dan muntah. Hambatan pasase isi usus bila tumor telah menginvasi usus halus.
PROGNOSIS
DAFTAR PUSTAKA
http://www.health.alreferer.com/health/cholangiocarcinoma.htm
http://www.emedicine.com/med/topic 343.htm: cholangiocarcinomahttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00291.htm http://scientific,radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/19/5/119.htm American Journal of Roentgenology Diagnostic Imaging and Related Science, vol 168, April , 1997
American Journal of Roentgenology Diagnostic Imaging and Related Science, vol 169, April , 1997Wagener , O.H. Whole Body Computed Tomograpy: The Biliary System . Second ed . Blakwell Scientific Publilcation Dahnert, W.Radiology Review Manual : Cholangiocarcinoma. Third ed
Mass, Gamsu, Genant : computed Tomography of the body with Magnetic Resonance Imaging : The Biliary Tract. Second ed. Vol. 3.W.B.Saunder Company.Buergener , A F , Kormano, M : Differential Diagtnosis in Computed Tomography. Theme Medical publisher, Inc. New York, 1996