SEORANG PEREMPUAN BERUSIA 50 TAHUN DATANG DENGAN KELUHAN SESAK YANG SEMAKIN HEBAT SEJAK 1 HARI SMRSDisusun Oleh: Moh.Habib (04104705071) Jeaudeen Bin Mohamed Jaleel (04104705121) Pembimbing: Dr. Harun Hudari, SpPD
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2011
Informasi Asma Bronkial2
Definisi:
Asma bronkial adalah suatu kelainan inflamasi kronik saluran nafas yang menyebabkan hiperaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak nafas, dan rasa berat di dada terutama pada malam hari dan atau dini hari yang umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan.
Informasi Asma Bronkial3
Epidemiologi:Prevalensi asma, terutama di negara-negara maju, dalam tiga puluh tahun terakhir terjadi peningkatan Pada survei kesehatan rumah tangga (SKRT 1992), asma sebagai penyebab kematian ke-4 di Indonesia Laporan tahun 2004 prevalensi asma diperkirakan akan terus megalami peningkatan dalam beberapa tahun mendatang, dengan kenaikan setiap 180.000 penderita setiap tahunnya.
4
LAPORAN KASUS
Anamnesis5
(Autoanamnesis tanggal 29/09/11)
Identifikasi
Nama : Ny. S Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 50 tahun Alamat : Dalam Kota Palembang Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status perkawinan : Kawin MRS : 28 September 2011 Medical Record : 545824
Anamnesis6
(Autoanamnesis tanggal 29/09/11)
Keluhan Utama
Sesak Yang Hebat Sejak 1 Hari SMRS
Riwayat Perjalanan Penyakit
Anamnesis5 hari SMRS
(Autoanamnesis tanggal 29/09/11)1 hari SMRS MRS
Sesak, sesak sering timbul saat cuaca dingin, tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi, dan emosi Mengi ada, batuk ada, berdahak berwarna putih, encer, banyaknya kurang lebih 1 sendok teh tiap batuk, darah tidak ada Tmbulnya serangan sesak dalam satu minggu terjadi lebih dari satu kali, tetapi kurang dari sehari. Serangan tersebut biasanya mengganggu aktivitas sehari-hari serta mengganggu tidur penderita Demam (-), nyeri dada(-), jantung berdebar-debar (-), sembab tubuh (-). Penurunan nafsu makan (-), BAK dan BAB biasa. Penderita berobat ke Puskesmas dan diberi obat salbutamol dan sirup ambroxol. Keluhan pun dirasakan berkurang.
Sesak hebat yang dipengaruhi cuaca dingin, tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi, dan posisi. Saat sesak penderita masih bisa berbicara, namun berupa penggalan kata-kata saja, posisinya lebih suka duduk Mengi (+), nyeri dada (-), batuk (+), demam (-). Penderita minum obat salbutamol, namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Selanjutnya, penderita dibawa ke RS Muhamadiyah Palembang dan diasap satu kali lalu dirujuk ke RSMH Palembang.
Anamnesis8
(Autoanamnesis tanggal 29/09/11)
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat asma bronkial (+) Sejak Berusia 4 Tahun. Kontrol Tidak Teratur. Penderita Biasa Makan Obat Salbutamol. Riwayat serangan asma bronkial pada malam hari biasanya dalam satu bulan terjadi serangan sekitar 4 kali. Riwayat alergi debu/asap (+) Riwayat kebiasaan merokok (-). Riwayat minum obat yang menyebabkan kencing warna merah (-)
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit asma bronkial dalam keluarga ada (Ayah Penderita).
Pemeriksaan Fisik9
(Tanggal 29/09/11)
Keadaan Umum Keadaan Sakit Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Temperatur Berat badan : 61 kg BMI RBW : 158 %
: Tampak sakit : Tampak sakit sedang : Compos mentis : 130/80 mmHg : 94 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup : 32 kali/menit, cepat, dan dalam. : 37,3 C
Tinggi badan: 154 cm : 25,72 (overweight)
Pemeriksaan Fisik10
(Tanggal 29/09/11)
Kulit Warna sawo matang, turgor kembali cepat, ikterus pada kulit (-), scar (-), keringat umum (+), keringat setempat (-), pucat pada telapak tangan dan kaki (-), pertumbuhan rambut normal, sianosis (). Kelenjar Getah Bening Tidak ada pembesaran KGB pada aksila, leher, inguinal, leher, submandibula dan supraklavikula. Kepala Normosefali, bentuk oval, simetris, deformitas (-), ekspresi tampak sakit sedang. Mata Edema palpebra (-), konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik ().
Pemeriksaan Fisik11
(Tanggal 29/09/11)
Hidung Epistaksis (-) Mulut Sariawan (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-), atrofi papil (-), stomatitis (-), rhagaden (-), bau pernapasan khas (-) Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP (5-2) cmH2O.
Pemeriksaan Fisik12
(Tanggal 29/09/11)
Thoraks Paru
: Penggunaan otot bantu pernafasan (+)
Inspeksi : Statis: simetris kanan = kiri; dinamis: simetris kanan = kiri, pendorongan dinding dada (+). Palpasi : Stemfremitus kanan sama dengan kiri. Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru. Auskultasi : Bronkovesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (+) ekspirasi pada kedua lapangan paru.
Pemeriksaan Fisik13
(Tanggal 29/09/11)
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat. Palpasi : Ictus cordis tidak teraba. Perkusi : Batas kanan: linea sternalis dekstra Batas kiri: linea midclavicularis sinistra ICS V Batas atas : ICS II. Auskultasi : HR= 94 kali/menit, murmur (-), gallop (-).
Pemeriksaan Fisik14
(Tanggal 29/09/11)
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Genital
: Datar, spider nevi (-), venektasi (-), caput medusa (-) : Lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba. : Timpani, shifting dullness (-) : Bising usus (+) normal, undulasi (-)
: Tidak ada kelainan.
Ekstremitas Ekstremitas atas : Palmar eritem (-) kiri dan kanan, nyeri sendi (-), eutoni, eutrophi, kekuatan +5, gerakan bebas, clubbing finger (-), sianosis (-). Ekstremitas bawah: Nyeri sendi (-), eutoni, eutrophi, kekuatan +5, gerakan bebas, edema pretibial (-), telapak kaki pucat (-), sianosis ().
Pemeriksaan Laboratorium15
(Tanggal 28/09/11)
No. Pemeriksaan 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hemoglobin Hematokrit Leukosit LED Trombosit Hitung Jenis
Hasil 14 g/dl 38 vol% 10.500 /mm 6 mm/jam 255.000/ mm 0/1/1/89/7/2
Nilai Normal P: 12-16 g/dl P: 37-43 vol% 5000-10000 /mm P:
