Serang, 03 Agustus 2017
Nomor
: 62/SPBB/SRG/VIII/2017
Lampiran: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan
Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor Perorangan
Kepada Yth :
Sekretaris Daerah Kota Serang
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
Di –
Serang
Berdasarkan Surat Perjanjian
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017 Tanggal 5 Juli 2017,
Tentang Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan yang dibiayai dari dana APBD Kota Serang TA. 2017.
Dengan ini kami mengajukan Permohonan Pemeriksaan atas Pekerjaan
tersebut.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya
diucapkan terima kasih.
Penyedia Barang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
TEMMY HANAFIAH
Kepala Cabang
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
Kepada
:
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Sekretariat Daerah Kota
Serang
Dari
:
Sekretaris Daerah Kota Serang selaku Pejabat Pembuat
Komitmen
Tanggal
:
4 Agustus 2017
Nomor
:
Sifat
:
Segera
Lampiran
:
-
Hal
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Sehubungan dengan Surat PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK Nomor :
62/SPBB/SRG/VIII/2017 Tanggal 3 Agustus 2017 atas pemberitahuan
telah selesai dikerjakan pekerjaan berikut di bawah ini :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Dengan ini, kepada Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan untuk
segera melaksanakan pemeriksaan barang dalam rangka serah terima
barang.
Demikian, untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Sekretaris Daerah Kota Serang
Selaku PPK
Tb. URIP HENUS, S.Pd, M.Si
NIP : 19661019 199112 1 001
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang – Banten
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
Nomor : 027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
Pada hari ini Jum’at tanggal 4 bulan Agustus tahun Dua Ribu
Tujuh Belas, berdasarkan Surat Keputusan Sekretaris Daerah Kota
Serang Nomor : 910/Kep.Sekda.4-Huk/2017 Tanggal 17 Januari 2017,
kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah Pejabat Penerima
Barang pada Sekretariat Daerah Kota Serang Tahun Anggaran 2017:
No.
N a m a
Bertindak Sebagai
1
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
Telah melaksanakan pemeriksaan terhadap kegiatan pada :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Penyedia Barang
:
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilaksanakan baik secara
fisik maupun administratif, bahwa prestasi kerja pengadaan barang
pekerjaan tersebut telah mencapai 100 % dengan perincian sebagai
berikut :
No
Uraian
Satuan
Volume
Hasil Pemeriksaan
1
TOYOTA ALL NEW FORTUNER 4x4 2.4 VRZ A/T DSL LUX VIN 2017
Unit
1
Sesuai Kontrak
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat dalam
rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.
Pejabat Pemeriksa Barang
Sekretariat Daerah Kota Serang,
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP)
1.
PPHP
:
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
1. ……………………..
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
2.
PPTK
:
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
2. ………………………
Penyedia Barang
3.
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
TEMMY HANAFIAH
3. …………………….
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : 027/53 -BRG/BAPHP/PKDO/PPHP/SETDA/2017
Pada hari ini Jum’at tanggal 4 bulan Agustus tahun Dua Ribu
Tujuh Belas Bertempat di Kantor Sekretariat Daerah Kota Serang ,
kami yang bertanda tangan di bawah ini.
1.
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
:
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) sesuai dengan surat
keputusan Sekretaris Daerah Kota Serang dengan nomor :
910/Kep.Sekda.4-Huk/2017 Tanggal 17 Januari 2017.
Yang berkedudukan di Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang
Baru Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810 Serang -
Banten selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2.
TEMMY HANAFIAH
:
Kepala Cabang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Yang berkedudukan di JL. Raya Pandeglang KM. 7 Desa Sukajaya
Kec. Curug Kota Serang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan Ini Setuju dan sepakat melakukan serah terima barang
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan Kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
PASAL 1
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK
KESATU menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil Kegiatan
Pekerjaan yang telah dilaksanakan dengan baik untuk :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Penyedia Barang
:
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
PASAL 2
Sebagai Kelengkapan Dari Berita Acara Serah Terima Ini Maka
dengan ini di lampirkan Dokumen Administrasi Berupa Berita Acara
Pemeriksaan Barang Nomor : 027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
Tanggal 4 Agustus 2017.
PASAL 3
Sesuai hasil pemeriksaan, maka pihak kesatu menerima hasil
pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan yang telah dilaksanakan oleh Pihak Kedua.
Demikian Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan ini kami buat
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan
seperlunya.
Pihak Kesatu,
Pihak Kedua,
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
Penyedia Barang
Sekretariat Daerah Kota Serang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
TEMMY HANAFIAH
NIP. 19770411 200212 1 002
Kepala Cabang
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
BERITA ACARA SERAH TERIMA
PEKERJAAN BARANG
Nomor : 027/53 -BRG/BASPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
Pada hari ini Jum’at tanggal 4 bulan Agustus tahun Dua Ribu
Tujuh Belas Bertempat di Kantor Sekretariat Daerah Kota Serang,
kami yang bertanda tangan di bawah ini.
1.
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Yang berkedudukan di jalan Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota
Serang Baru Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810 Serang
- Banten , selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2.
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
:
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) sesuai dengan surat
keputusan Kepala Badan Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Kota
Serang dengan nomor : 910/Kep.Sekda.4-Huk/2017 Tanggal 17 Januari
2017
Yang berkedudukan di Sekretariat Daerah Kota Serang,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan Ini Setuju dan sepakat melakukan serah terima barang
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
PASAL 1
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK
KESATU menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil Kegiatan
Pekerjaan yang telah dilaksanakan dengan baik untuk :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Penyedia Barang
:
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
PASAL 2
Sebagai Kelengkapan Dari Berita Acara Serah Terima Ini Maka
dengan ini di lampirkan Dokumen Administrasi Berupa Berita Acara
Pemeriksaan Barang Nomor : 027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
Tanggal 4 Agustus 2017 dan Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan
Nomor : 027/53-BRG/BAPHP/PKDO/PPHP/SETDA/2017 Tanggal 4 Agustus
2017.
PASAL 3
Sesuai hasil pemeriksaan, maka pihak kesatu menerima hasil
pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan yang telah diperiksa oleh Pihak Kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami buat pada
hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan
seperlunya.
Pihak Kesatu,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Pihak Kedua,
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Sekretariat Daerah Kota
Serang
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
DICKY MUSTOFA JAYA, SE, MM
NIP. 19760623 200701 1 007
NIP. 19770411 200212 1 002
Mengetahui,
Sekretaris Daerah Kota Serang
Selaku PPK
Tb. URIP HENUS, S.Pd, M.Si
NIP : 19661019 199112 1 001
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
BERITA ACARA PENYERAHAN
Nomor : 027/53-BRG/BAPN/PKDO/PPTK/SETDA/2017
Pada hari ini Jum’at tanggal 4 bulan Agustus tahun Dua Ribu
Tujuh Belas Bertempat di Kantor Sekretariat Daerah Kota Serang,
kami yang bertanda tangan di bawah ini.
1.
Tb. URIP HENUS, S.Pd, M.Si
:
Sekretaris Daerah Kota Serang, selaku Pejabat Pembuat Komitmen
sesuai Keputusan Walikota Serang Nomor : 902/Kep.3-Huk/2017 Tanggal
9 Januari 2017 tentang Pejabat yang Melaksanakan Pengelolaan
Keuangan Daerah di Lingkungan Pemerintah Kota Serang Tahun Anggaran
2107 dimana Sekretrais Daerah Kota Serang sebagai Pengguna Anggaran
sekaligus sebagai “PPK” Tahun Anggaran 2017 selanjutnya disebut
PIHAK KESATU.
2.
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Yang berkedudukan di Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang
Baru Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810 Serang -
Banten, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan Ini Setuju dan sepakat melakukan serah terima barang
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
PASAL 1
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK
KESATU menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil Kegiatan
Pekerjaan yang telah dilaksanakan dengan baik untuk :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Penyedia Barang
:
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
PASAL 2
Sebagai Kelengkapan Dari Berita Acara Penyerahan ini, maka
dengan ini di lampirkan Dokumen Administrasi Berupa :
1.
Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :
027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017 Tanggal 4 Agustus 2017;
2.
Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Nomor :
027/53-BRG/BAPHP/PKDO/PPHP/SETDA/2017 Tanggal 4 Agustus 2017;
3.
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Barang Nomor:
027/53-BRG/BASPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017 tanggal 4 Agustus 2017.
PASAL 3
Sesuai hasil pemeriksaan, maka pihak kesatu menerima hasil
pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan yang telah diperiksa oleh Pihak Kedua.
Demikian Berita Acara Penyerahan ini kami buat pada hari dan
tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KESATU,
Sekretaris Daerah Kota Serang
Selaku PPK
PIHAK KEDUA,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Tb. URIP HENUS, S.Pd, M.Si
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
NIP : 19661019 199112 1 001
NIP. 19760623 200701 1 007
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
BERITA ACARA PENYELESAIAN HASIL PEKERJAAAN(BAPHP)
Nomor : 027/53-BRG/BAPHP/PKDO/PPTK/SETDA/2017
TENTANG PELAKSANAAN KONTRAK PENGADAAN BARANG
Pada hari ini Jum’at tanggal 4 bulan Agustus tahun Dua Ribu
Tujuh Belas telah melaksanakan penyelesaian hasil pekerjaan
terhadap kuantitas pekerjaan sebagai berikut :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Penyedia Barang
:
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Demikian Berita Acara Hasil Pekerjaan ini dibuat dan
ditandatangani oeh PPK, PPTK dan Penyedia Barang pada hari dan
tanggal tersebut diatas.
Penyedia Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Pengadaan Kendaraan dinas/Operasional
TEMMY HANAFIAH
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
Kepala Cabang
NIP. 19760623 200701 1 007
NIP. 19720405 200801 1 001
Sekretaris Daerah Kota Serang
Selaku PPK
Tb. URIP HENUS, S.Pd, M.Si
NIP : 19661019 199112 1 001
Serang, 4 Agustus 2017
Nomor
:
151/SP-TRSF/SRG/VIII
Kepada Yth.
Lampiran
:
-
Assisten Administrasi Umum
Sekretariat Daerah Kota Serang
Perihal
:
Permohonan Pembayaran Pekerjaan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Pengadaan Barang
di -
S e r a n g
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Perjanjian
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017 Tanggal 5 Juli 2017,
Tentang Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan dengan ini kami mohon untuk mengajukan pembayaran
100%.
Demikian permohonan ini kami buat dan terima kasih atas
perhatiannya.
Penyedia Barang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
TEMMY HANAFIAH
Kepala Cabang
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1). PPK
2). PPTK /Pengadaan Kendaraan dinas/Operasional
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
Kepada
:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Dari
:
Asisten Administrasi Umum Sekretariat Daerah Kota Serang selaku
Kuasa Pengguna Anggaran
Tanggal
:
4 Agustus 2017
Nomor
:
Sifat
:
Segera
Lampiran
:
-
Hal
:
Pembayaran Pelaksanaan Pekerjaan
Sehubungan dengan Surat PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK Nomor :
151/SP-TRSF/SRG/VIII
Tanggal 4 Agustus 2017 atas pemberitahuan telah selesai serah
terima barang hasil pekerjaan berikut di bawah ini :
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,00,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Dengan ini, kepada Pejabat Teknis Kegiatan (PPTK) kegiatan
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional untuk segera berkoordinasi
dengan pihak terkait dan bendahara dalam merealisasikan pembayaran
tersebut.
Demikian, untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Assisten Administrasi Umum
Sekretariat Daerah Kota Serang
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Drs. H. DUDUNG BUDIPRIATNA, M.Si
NIP 19641004 199303 1 008
PEMERINTAH KOTA SERANG
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
BERITA ACARA PEMBAYARAN
PENGADAAN BARANG
Nomor : 900/54/BAP/KPA/SETDA/2017
Pada hari ini Senin Tanggal 7 Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas yang bertanda tangan dibawah ini :
I
1.
Nama
:
Drs. H. DUDUNG BUDIPRIATNA, M.Si
Jabatan
:
Assisten Administrasi Umum Sekretariat Daerah Kota Serang Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru Telp. (0254)
210538, 201117, Fax. (0254) 202810 Serang - Banten
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
Alamat
:
2.
Nama
:
TEMMY HANAFIAH
Jabatan
:
Kepala Cabang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Yang berkedudukan di Jl. Raya Pandeglang KM. 7 Desa Sukajaya
Kec. Curug Kota Serang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
II
Berdasarkan Surat Perjanjian:
Pekerjaan
:
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas Bermotor
Perorangan
Lokasi
:
Kota Serang
Program
:
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Kegiatan
:
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
Kode Rekening
:
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01
Sumber Dana
:
APBD Kota Serang TA. 2017
Nomor Surat Perjanjian
:
027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/2017
Tanggal Surat Perjanjian
:
5 Juli 2017
Nilai Kontrak
:
Rp 644.200.000,00,-
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Waktu Pelaksanaan
:
Selama 60 (Enam puluh) hari kalender
III
Berdasarkan :
1
Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :
027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017 tanggal 4 Agustus 2017;
2
Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Nomor :
027/53-BRG/BAPHP/PKDO/PPHP/SETDA/2017 tanggal 4 Agustus 2017;
3
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Barang Nomor :
027/53-BRG/BASPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017 tanggal 4 Agustus 2017;
4
Berita Acara Penyerahan Pekerjaan Barang Nomor :
027/53-BRG/BAPN/PKDO/PPTK/SETDA/2017 Tanggal 4 Agustus 2017.
IV
Maka sesuai dengan intruksi Kepada Penyedia Barang PIHAK KEDUA
berhak Menerima Pembayaran atas Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan
Kendaraan Dinas Bermotor Perorangan Sebesar Rp. 644.200.000,- (Enam
Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
V
Pembayaran sebesar tersebut di atas dibayarkan melalui transfer
ke PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Kelapa Gading Jakarta
Utara, Rekening Nomor 125-0009-8504-62 atas nama PT. ASTRA
INTERNATIONAL, TBK..
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut
ditas dan menjadi Sah setelah ditandatangani oleh kedua belah
pihak.
Pihak Kesatu,
Pihak Kedua,
Assisten Administrasi Umum
Sekretariat Daerah Kota Serang
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Penyedia Barang
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK
Drs. H. DUDUNG BUDIPRIATNA, M.Si
TEMMY HANAFIAH
NIP 19641004 199303 1 008
Kepala Cabang
KWITANSI
TELAH TERIMA DARI
:
SEKRETARIAT DAERAH KOTA SERANG
UANG SEJUMLAH
:
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
UNTUK PEMBAYARAN
Pekerjaan : Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Kendaraan Dinas
Bermotor Perorangan
Kegiatan : Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
BERDASARKAN :
1.
SURAT PERJANJIAN Tanggal, 5 Juli 2017
Nomor : 027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/BLPBJ/2017
2.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG Tanggal, 4 Agustus 2017
Nomor : 027/53-BRG/BAPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
3.
BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN Tanggal, 4 Agustus
2017
Nomor : 027/53-BRG/BAPHP/PKDO/PPHP/SETDA/2017
4.
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Tanggal, 4 Agustus 2017
Nomor : 027/53-BRG/BASPB/PKDO/PPHP/SETDA/2017
5.
BERITA ACARA PENYERAHAN Tanggal, 4 Agustus 2017
027/53-BRG/BAPN/PKDO/PPTK/SETDA/2017
6.
BERITA ACARA PEMBAYARAN Tanggal, 7 Agustus 2017
Nomor : 900/54/BAP/KPA/SETDA /2017
JUMLAH : Rp. 644.200.000,-
Lunas Dibayar :
Bendahara pengeluaran
Sekretariat Daerah Kota Serang
IRFAN SETIAWAN, SE
NIP : 19761023 200701 1 003
Serang, 7 Agustus 2017
Yang Menerima Pembayaran;
PT. ASTRA INTERNATIONAL, TBK;
TEMMY HANAFIAH
Kepala Cabang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
MUHAMAD ABUDIN, S.Sos, M.Si
NIP. 19760623 200701 1 007
Mengetahui /Menyetujui :
Assisten Administrasi Umum
Sekretariat Daerah Kota Serang
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Drs. H. DUDUNG BUDIPRIATNA, M.Si
NIP 19641004 199303 1 008
PEMERINTAH KOTA SERANG
� MERGEFIELD NAMA_SKPD �SEKRETARIAT DAERAH KOTA SERANG�
Jl. Jendral Sudirman Komplek Kota Serang Baru
Telp. (0254) 210538, 201117, Fax. (0254) 202810
Serang - Banten
�
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN, SERAH TERIMA DAN
PEMBAYARAN PEKERJAAN PENGADAAN
BARANG
Pekerjaan�
:�
� MERGEFIELD Nama_Pekerjaan �Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan
Kendaraan Dinas Bermotor Perorangan ��
�
�
Lokasi�
:�
Kota Serang�
�
�
�
Program�
:�
Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur �
�
�
�
�
Kegiatan�
:�
� MERGEFIELD Nama_Kegiatan �Pengadaan Kendaraan
Dinas/Operasional � �
�
�
Kode Rekening�
:�
4.01.4.01.01.01.02.005.5.2.3.17.01 �
�
�
�
�
�
Sumber Dana�
:�
� MERGEFIELD Sumber_Dana �APBD Kota Serang TA. 2017� �
�
�
�
�
�
Nomor Surat Perjanjian�
:�
� MERGEFIELD No_SPK
�027/53.e-Purchasing.Brg/SP/PKDO/PPK/SETDA/201�7�
�
�
�
�
Tanggal Surat Perjanjian�
:�
5 Juli 2017�
�
�
�
�
�
�
Nilai Kontrak�
:�
Rp 644.200.000,-�
�
�
�
�
�
�
�
�
(Enam Ratus Empat Puluh Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) �
�
PENYEDIA BARANG
PT. ASTRA INTERNATIONAL, Tbk
TAHUN ANGGARAN 2017