This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
29-11-2017
1
Surviving sepsis
Snapper 2017
Marieke de Regt
Internist-infectioloog UMCU
Inhoud
• Casus
• Pathofysiologie
• Definities
• Behandeling
• Take-home message
Casus
• Man, 47 jaar
• RvK SEH: koorts na bezoek Thailand (3d terug)
• VG/
– Syndroom van Marfan
– ‘99 aortaklepprothese: kunstklep
• Med/ acenocoumarol; statine, losartan
• Anamnese:
– 3d koorts tot 40.1 C en koude rillingen
– Druk achter ogen
– 1 week geleden eenmalig diarree
• Metingen:
– RR 125/50 mmHg, P 96/min, T 38.8 C, RF 22/min
– EMV max
Casus
Is er sprake van een sepsis?
A. Ja, want ernstige respons op infectie
B. Ja, want verdenking infectie + 3 SIRS criteria
C. Nee, want maar 1 qSOFA criterium
D. Misschien, afhankelijk of bloedkweek positief wordt
Bone et al. Chest 1992, 101: 1644-55 Jacobellis v Ohio, 378 US 184, 197 (1964) (J. Stewart concurring)
Internationale definitie sepsis 1991-2016
• Systemische inflammatoir respons op een
infectie
– SIRS + (verdenking) infectie
• Diagnostische criteria
• Prognostische stadiering: ernstige sepsis,
septische shock
Bone et al. Chest 1992, 101: 1644-55 Jacobellis v Ohio, 378 US 184, 197 (1964) (J. Stewart concurring)
Consenus panel 1991: “This consensus statement is not the “last word” on these disorders. We must resign ourselves to the fact that these new criteria are not perfect. In a hypothetical example, during the study of a new therapeutic drug, the experimental treatment of a group of patients defined by these consensus criteria might demonstrate that the drug is not beneficial, with the result that it is discarded. Yet, with the use of a different set of criteria, the agent might be found to be beneficial. As we learn more about the cause of SIRS, it may become necessary to readjust our terminology. Such adjustments in language would be a small price to pay if we finally learn how to substantively improve outcome for patients with these disorders.
Internationale definitie sepis vanaf 2016
• Concept definitie sepsis:
“Levensbedreigende orgaan dysfunctie door gedysreguleerde host response op
– Thailand: alles behalve dierenbeten en onveilige seks. Vaccinatie+
– LO: ABCDE; souffle kunstklep;
– CRP 123 mg/L, L 16 *10^9/L, US 75 L, X-th gb
• Werkdiagnose:
– Salmonella (of andere GI-infectie)
– UWI
– Cave: endocarditis; toch malaria
• Tx: ceftriaxon 1dd 2 gram iv
> 1 uur na gift ceftriaxon: hypotensief, tachycard, T 41.4 C
Sepsis – behandeling: vasopressie
• Waarom?
– Verhoging cardiale pre- en afterload, cardiac
output
– Verbetering weefselperfusie
• Wanneer?
– Geen goede evidence
– Praktijk: meestal pas na 2-3L vulling
– Start < 6 uur mogelijk lagere mortaliteit1
• Welke?
– Noradrenaline
• geassocieerd met lagere mortaliteit tov
dopamine2
– Overweeg toevoegen vasopressine
– Dopamine
• Geen gunstig effect nierfunctie3,4
• Bij aanhoudende hypotensie evt toevoegen
1Waechter et al. Crit Care Med 2014; 2Avni et al. PLoS One 2015; 3de Backer et al. NEJM 2010; Parker et al. Ann Intern Med. 1983; SSC Crit Care Med 2017