-
www.dentopedia.info
Jasmina Nestorov, Vanja Petrovic, POVREDE MLECNIH ZUBA –
DIJAGNOZA, TERAPIJA, KOMPLIKACIJE, Dentopedia 1/4 2015
STOMATOLOŠKI FAKULTET UNIVERZITET U BEOGRADU
Klinika za dečju i preventivnu stomatologiju
Autor: Jasmina Nestorov
Mentor: Doc.dr Vanja Petrović
POVREDE MLEČNIH ZUBA -
DIJAGNOZA, TERAPIJA, KOMPLIKACIJE
DIPLOMSKI RAD
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 2
Beograd, jul 2012.
Rad je ostvaren na Klinici za dečju i preventivnu stomatologiju
Stomatološkog
fakulteta Univerziteta u Beogradu.
Mentor rada: Doc. dr Vanja Petrović
Rad sadrži: 23 strane,
24 slike.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 3
Sadržaj:
1. Uvod …………………………………………………………………………………..4 2. Epidemiološki
profil povreda mlečnih zuba……………..………………………….5 3. Opšti i lokalni
predisponirajući faktori povreda zuba …………………………….6
Opšti predisponirajući faktori povreda
zuba…………………………………………...6
Lokalni predisponirajući faktori povreda
zuba………………………………………...6
4. Dijagnostika…………………………………………………………………………...7 Anamneza
……………………………………………………………………………..7
Klinički pregled………………………………………………………………………..8
Radiološki pregled……………………………………………………………………..9
5. Klasifikacija povreda usta i zuba …………………………………………………10 6.
Povrede mlečnih zuba……………………………………………………………… 11
Povrede tvrdih zubnih tkiva i pulpe…………………………………………………. 11
Povrede parodontalnih tkiva………………………………………………………… 13
Povrede koštanog tkiva……………………………………………………………… 16
Povrede gingive i oralne mukoze…………………………………………………… 16
7. Posledice povreda mlečnih zuba……………………………………………………17 8.
Prevencija povreda zuba…………………………………………………………... 18 9.
Zaključak…………………………………………………………………………….21 10.
Literatura…………………………………………………………………………… 23
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 4
Uvod:
Mlečna denticija broji 20 zuba, po 10 u svakoj vilici.
Razlike u građi koštanog tkiva, alveole i periodoncijuma, kao i
u morfologiji
korenova i krunica zuba, uslovljavaju razlike u specifičnostima
povreda mlečnih i stalnih
zuba. Vilična kost oko mlečnih zuba je više spongiozna, meka i
elastična, pa samim tim
drugačije reaguje na dejstvo traume. Alveola je šira i plića, sa
rastresitim i nepravilno
raspoređenim periodontalnim vlaknima. Korenovi su kraći u odnosu
na korenove stalnih zuba,
gracilni, sa većim stepenom divergencije, često nezavršenog
rasta, ili sa započetom
resorpcijom. Krunice su zdepaste, kratke i naglo se sužavaju u
vratu, pa se ređe dešavaju
frakture krunice, odnosno, lakše dolazi do povreda potpornih
zubnih tkiva.
Korenovi mlečnih zuba su u bliskom kontaktu sa klicama stalnih
zuba zamenika, što
usled potencijalne povrede može imati poseban značaj.
Slika 1. Anatomska blizina mlečne i stalne denticije
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 5
Epidemiološki profil povreda mlečnih zuba:
Povrede mlečnih zuba u dece nisu retke i dešavaju se u vreme
njihovog intenzivnog
opšteg fizičkog i psihičkog razvoja. Deca tad imaju jaku potrebu
za istraživanjem okoline, ali
nerazvijenu i neusklađenu motoriku; nisu sposobna da procene
opasnost i kontrolišu impulse,
ne shvataju posledice svojih aktivnosti, pa su izloženija
traumama.
Epidemiološko istraživanje povreda mlečnih zuba za našu
populaciju, u četiri
univerzitetska centra u Srbiji, za period 2002. do 2009. godine,
pokazalo je sledeće rezultate:
● Najčešći mehanizam povrede je: pad (81,25%), udarac (18,25%)
(4).
● Najčešći uzrok povređivanja je: slučajnost (66,15%), igra
(29,4%), slede sport,
nasilje, saobraćaj…(4).
● Najčešće mesto povređivanja je: kuća (55,3%), van kuće
(32,85%), vrtić (11,15%)
(4).
● Povrede mlečnih zuba (23,62%) su oko tri puta ređe u odnosu na
povrede stalnih
zuba (76,38%) (4).
● Mlečni zubi se najčešće povređuju u drugoj godini, a stalni u
osmoj (4).
● Dečaci skoro dva puta češće povređuju zube (65,9%) nego
devojčice (34,1%) (4).
● U proseku su 15 puta češće povrede zuba gornje vilice u odnosu
na zube donje
vilice. Najčešće stradaju gornji centralni sekutići (82%), i to
centralni sekutić sa desne strane
(1).
● Najčešći tip povreda mlečnih zuba su povrede potpornih
(87,4%), pa čvrstih
zubnih tkiva (11,4%). Među povredama potpornih tkiva dominiraju:
lateralna luksacija
(45,6%), intruzija (17%), subluksacija (16,6%), a kod povreda
čvrstih zubnih tkiva
podjednako su zastupljeni nekomplikovani i komplikovani prelomi
krunica (36,7%) (4).
Slika 2. Pad sa bicikla kao mehanizam povrede zuba
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 6
Opšti i lokalni predisponirajući faktori povreda zuba
Postoje opšti i lokalni predisponirajući faktori koji mogu
dovesti do povreda zuba:
● Opšti predisponirajući faktori:
- period kada dete počinje da hoda i istražuje svet oko sebe,
zbog nestabilnosti u
održavanju ravnoteže
- psihološki uzroci (temperament)
- rizično ponašanje
- hiperaktivnost
- bavljenje sportovima (fudbal, košarka, biciklizam, skijanje,
vožnja rolšua, odbojka,
klizanje, jahanje…)
- gužva
- saobraćaj
- nasilje (naročito u periodu adolescencije)
- pojedina oboljenja, npr. epilepsija (zbog iznenadnog,
nekontrolisanog pada, česti
su prelomi prednjih zuba, a zbog snažnog grčenja mastikatornih
mišića, javljaju se
uzdužni prelomi bočnih zuba), cerebralna paraliza (nevoljni
pokreti glavom).
● Lokalni predisponirajući faktori:
- ortodontske anomalije
(povećan horizontalni
preklop sa protruzijom
gornjih sekutića)
- kratka gornja usna
(nepotpuno prekriva
prednje zube, pa u slučaju
povrede ne može da
ublaži udarac)
- strukturne nepravilnosti
čvrstih zubnih tkiva
(hipoplastične promene
na gleđi i dentinu)
- velike karijesne lezije
(pogotovo na
aproksimalnim
površinama)
- veliki zubni ispuni
- neadekvatna upotreba zuba
► Pacijent sa povredom zuba smatra se hitnim slučajem, posebno
ako krvari, i
prima se neposredno po dolasku u ordinaciju. Ako je dete
uplašeno treba ga smiriti, a
Slika 3. Protruzija stalnih gornjih
sekutića
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 7
zabrinutim roditeljima objasniti detaljno težinu povrede, šta će
se raditi i kakva je moguća
prognoza povređenog zuba. Roditelji i dete dobijaju uputstva u
vezi sa ishranom,
održavanjem oralne higijene i značajem daljih redovnih
kontrola.
DIJAGNOSTIKA
Radi postavljanja dijagnoze i određivanja adekvatne terapije,
neophodno je uzeti
određene podatke u vezi sa nastalom povredom, odraditi detaljan
klinički pregled i napraviti
rendgenski snimak, koji se čuva radi komparacije pri sledećim
kontrolnim pregledima.
Ako pacijent dolazi sa težim povredama orofacijalne regije,
najpre njih treba
zbrinuti, a tek kasnije se pobrinuti za detaljnu anamnezu i
stomatološki pregled. S tim u vezi
može postojati obilno krvarenje u orofacijalnoj regiji, rane
lica i usne duplje, otežano
otvaranje usta ili teži poremećaj okluzije. Tad se:
1. ukazuje prva pomoć (zaustavljanje krvarenja, primarna obrada
rana, imobilizacija,
replantacija izbijenog stalnog zuba). Što se tiče rane, treba je
pažljivo očistiti gazom
natopljenom tekućom vodom. Krvarenje zaustaviti kompresijom
povređene regije pomoću
gaze oko 5 min. Kod većih rana radi se ušivanje.
2. odlaže stomatološka intervencija (pacijent se upućuje u druge
medicinske
ustanove - oftalmologu, neurologu, orl; ili se upućuje u
specijalističke stomatološke ustanove
- dečji stomatolog, oralni hirurg, maksilofacijalni hirurg)
3. nastavlja stomatološko lečenje u ordinaciji (uz prethodno
uzimanje anamneze i
detaljan klinički pregled).
ANAMNEZA
Anamneza je skup informacija koje se upisuju u karton za
povrede, i obuhvata
sledeće:
● opšte podatke o pacijentu: ime i prezime pacijenta, pol, datum
rođenja, adresa,
broj telefona
● datum i vreme povređivanja
● datum i vreme dolaska na pregled (na osnovu ova dva podatka
znaćemo koliko je
vremena proteklo od povrede, od čega će zavisiti terapija i
prognoza ishoda terapije)
● mesto povređivanja (zato što povrede mekih tkiva mogu biti
kontaminirane i
zahtevati antitetanusnu zaštitu)
● mehanizam povređivanja - udarac, pad, tuča, saobraćajna
nesreća (radi
eventualnog lekarskog uverenja i sudskomedicinskog
veštačenja)
● kada, gde i na koji način je ukazana prva pomoć (da se
postupak ne bi ponavljao)
● da li su isti zubi već ranije povređivani i lečeni
● da li postoje znaci povreda CNS-a (komociono-kompresioni
sindrom): gubitak
svesti (koliko dugo), amnezija, glavobolja, mučnina, povraćanje,
dezorijentisanost (što
zahteva dalja hitna medicinska ispitivanja i konsultaciju
određenih medicinskih specijalnosti)
● kakvo je opšte zdravstveno stanje (u vreme povrede, u vreme
dolaska
stomatologu; povrede drugih organa i tkiva)
● da li postoje subjektivne smetnje koje pacijent oseća u toku
pregleda - spontani
bol, bol na hladno ili toplo
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 8
● za traumatsku ekstrakciju neophodno je upisati: koliko je zub
bio izvan alveole,
koliko je bio na suvom, i u čemu je donet (*odnosi se na stalne
zube).
KLINIČKI PREGLED
Klinički pregled obuhvata ekstraoralni i intraoralni pregled,
gde se detaljno opisuju
povrede mekih i parodontalnih tkiva, i povrede čvrstih zubnih
tkiva i kosti.
I Ekstraoralnim pregledom može se ustanoviti: krvni podliv,
otok, rane,
prisustvo stranih tela ili se mogu registrovati povrede drugih
delova tela.
Slika 4. Povreda donje usne
II Intraoralni pregled obuhvata inspekciju, palpaciju,
perkusiju, ispitivanje
vitaliteta i ispitivanje prosvetljavanjem.
● Inspekcijom se ustanovljavaju:
- krvni podlivi; otok; rascepi ili krvarenje gingive; poremećaj
okluzije; stanje zuba
(posle eventualnog uklanjanja koaguluma ili mekih naslaga sa
zuba): stepen preloma, izgled
frakturne linije (ovo ispitivanje uraditi pod odgovarajućim
osvetljenjem, pri čemu se ne
upotrebljava sonda), da li je pulpa eksponirana, promena boje i
položaja zuba u zubnom nizu,
gubitak zuba… Inspekcijom se mogu ustanoviti i traume jezika,
ali i nepca (ako je npr. dete
pri padu u ustima držalo olovku ili neki drugi predmet).
Slika 5. Povreda nepca
● Palpacijom se određuje:
- stepen pokretljivosti povređenog zuba (pažljivo i bez grubih
pokreta).
● Perkusijom se ispituje:
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 9
- stepen oštećenja periodoncijuma, tj. reakcija potpornog
aparata na mehaničke
nadražaje (jagodicom prsta se pažljivo pritisne incizalna ivica
ili labijalna površina
povređenog zuba; ne upotrebljavati dršku instrumenta). Ovo nije
pouzdana metoda, posebno
kod dece mlađeg uzrasta.
● Ispitivanje vitaliteta (*odnosi se na stalne zube):
- ispitivanje se odnosi na elektro nadražaje, upoređujući nalaz
sa susednim,
nepovređenim zubima; zub treba da je čist i suv; test se
ponavlja u određenim intervalima na
kontrolnim pregledima, a rezultati porede. Test vitaliteta nije
siguran nalaz ako se izvodi
neposredno nakon povrede, jer se pulpa povređenog zuba nalazi u
stanju “šoka”, pa se
sigurniji nalaz može očekivati nakon 1-2 nedelje kad se pulpa
oporavi; negativan nalaz šest
meseci nakon povrede kao i negativan nalaz uz promenu boje
krunice ukazuju na
neophodnost endodontskog lečenja jer je u pulpi došlo do
ireverzibilnih promena.
► Struktura mlečnog zuba, stepen resorpcije korenova i druge
anatomske
specifičnosti su razlog što ova metoda nema velike dijagnostičke
vrednosti kod mlečnih zuba.
Ne može se sa sigurnošću oceniti stepen oštećenja pulpe mlečnih
zuba zbog činjenice da se
postojeći nervni završeci među prvima degenerišu u toku procesa
fiziološke resorpcije.
Takođe, moguće je da na test vitaliteta reaguju delovi vitalne
pulpe iako je ona većim delom
nekrotična.
● Ispitivanje prosvetljavanjem (dijafanoskopija):
- metoda kojom se utvrđuju promene u transparenciji tvrdih
zubnih tkiva koje su
nastale usled krvarenja ili nekroze u pulpi
- zdrava zubna tkiva propuštaju svetlost, dok nekrotična pulpa
pokazuje zamućenu
konturu
- izvodi se sa palatinalne strane, najčešće lampom za
polimerizaciju, koja je jak
izvor svetlosti.
RADIOLOŠKI PREGLED
Radiološki pregled je obavezan kod svih povreda stalnih zuba.
Treba ga napraviti
prilikom prve posete u cilju postavljanja dijagnoze i
određivanja plana terapije, a u narednim
posetama, u određenim intervalima za praćenje rezultata
terapije.
Kliničkim pregledom utvrđuje se vrsta snimanja. Najčešće se
koristi retroalveolarni
snimak, a ređe okluzalni (npr. kad želimo da odredimo položaj
intrudiranog zuba). Rendgen
snimak je pomoćno dijagnostično sredstvo koje može koristiti pri
uvrđivanju:
- stepena razvitka korena
- preloma korena i krunice
- stanja parodoncijuma
- preloma alveolarne kosti
- odnosa linije preloma i pulpe
- veličine komore pulpe
- odnosa vrha korena mlečnog zuba i zametka odgovarajućeg
stalnog zuba
- ankiloze korena zuba
- patoloških promena na zubima koje su nastale kao posledica
traume (ankiloza,
interna i eksterna resorpcija korena, angulacija krunice i
korena)
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 10
- uspeha endodontske terapije.
► Kod povreda mlečnih zuba, nakon pažljivo obavljenog kliničkog
pregleda, a u
zavisnosti od uzrasta deteta vrši se izbor radiografskih metoda
i određuje broj radiograma.
Prednost treba dati intraoralnim radiogramima jer pokazuju bolji
kvalitet u prikazivanju
promena. Najčešće nije neophodan kompletan radiološki status,
već se rade ciljani snimci.
Dental filmovi su ovde dimenzija 23x36 mm. Zračne doze su
smanjene za najmanje 50% u
odnosu na doze kod odraslih, a prilikom radiografisanja dete
mora obavezno biti prekriveno
zaštitnom keceljom i okovratnikom od olovne gume.
Slika 6. Okluzalni radiogram gornjih sekutića
► Ipak, radiografisanje mlečnih zuba u praksi se gotovo ne radi,
osim ako se samo
na osnovu radiološkog pregleda mogu dobiti neophodne informacije
za postavljanje
dijagnoze, koje će doprineti odluci o planu terapije. Velika
osetljivost sistema organa ovako
malog dečjeg organizma na jonizujuće zračenje dodatno zahteva da
se ova odluka pažljivo
donese. Pritom, postojeća trauma može znatno da oteža izvođenje
snimanja ako se imaju u
vidu i karakteristike usne duplje deteta (visoko nepce, plitak
pod usne duplje, raspored i
veličina zuba).
KLASIFIKACIJA POVREDA USTA I ZUBA
I POVREDE TVRDIH ZUBNIH TKIVA I PULPE
II POVREDE PARODONTALNIH TKIVA
III POVREDE KOŠTANOG TKIVA
IV POVREDE GINGIVE I ORALNE MUKOZE
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 11
P O V R E D E M L E Č N I H Z U B A
I POVREDE TVRDIH ZUBNIH TKIVA I PULPE
► NAPRSLINE GLEĐI (Infractio substantiae adamantinae). Nastaju
kao
posledica direktnog udarca čvrstog predmeta na površinu zuba,
pri čemu se zub ne lomi, ali
dolazi do stvaranja pukotina u gleđi u različitim pravcima - bez
gubitka zubne supstance. To
su nekompletne frakture gleđi. Paralelne su sa pravcem gleđnih
prizmi, i nikada ne prelaze
gleđno-dentinsku granicu. Često su udružene sa prelomom
krunice.
* Terapija: Lokalna impregnacija rastvorima fluorida i kontrola
vitaliteta zuba u
naredna tri meseca da bi se pratile promene u pulpi.
► PRELOM GLEĐI (Fractura dentis cl. I). Dolazi do gubitka dela
gleđne supstance. Najčešće su odlomljeni uglovi ili deo sečivne
ivice gornjih centralnih sekutića, pa
nastale oštre ivice povređuju usne ili jezik.
* Terapija: Zaglačaju se malo oštre ivice i impregniraju
rastvorom fluorida.
Slika 7. Prelom gleđi stalnog levog centralnog sekutića (cl.
I)
► PRELOM GLEĐI I DENTINA BEZ OTVARANJA PULPE (Fractura dentis
cl. II). Linija preloma ovde je obično kosa, a povreda može biti
praćena luksacijom.
* Terapija: Zaglačaju se oštre ivice, ili uradi nadogradnja
estetskim materijalima
ako dete sarađuje.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 12
Slika 8. Prelom gleđi i dentina bez otvaranja pulpe (cl. II)
► PRELOM GLEĐI I DENTINA SA OTVARANJEM PULPE (Fractura dentis
cl. III). Linija preloma je horizontalna ili kosa, pri čemu je
odlomljen veći deo
krunice. I ovde je česta udruženost sa luksacijom.
* Terapija: Najčešće se radi ekstrakcija zuba, pogotovo ako je
prelom blizu nivoa
desni, jer je izuzetno teška saradnja sa tako malim pacijentom.
Ipak, u veoma retkim
slučajevima radi se ekstirpacija pulpe sa punjenjem kanala
korena resorptivnom pastom na
bazi cink-oksida, a potom nadogradnja krunice estetskim
materijalima. Ako je zub ujedno i
luksiran ili postoji bolna osetljivost zbog kratkih i široko
otvorenih dentinskih kanalića, vrlo
brzo može doći do nekroze pulpe, pa je frakturnu površinu
neophodno privremeno zaštititi
preparatima na bazi kalcijum-hidroksida i definitivno
zbrinjavanje odložiti do smirivanja
simptoma.
Slika 9. Slika 10. Slika 11
Prelom gleđi i dentina sa otvaranjem pulpe (cl. III)
► PRELOM KORENA (Fractura dentis cl. IV). Može nastati u
apikalnoj,
srednjoj ili cervikalnoj trećini korena zuba. Najčešće se
manifestuje blagom ekstruzijom zuba
i luksacijom kruničnog fragmenta. Konačna dijagnoza postavlja se
rendgen snimkom.
* Terapija: Ako je pokretljivost malo izražena, vađenje zuba se
može odložiti, ali
su obavezne jednomesečne kontrole. Ako se koronarni fragment
jako luksira ili pokaže znake
gubitka vitaliteta, promeni boju, ili se pojavi otok, treba ga
izvaditi, dok se apikalni fragment
ne vadi jer će se fiziološki resorbovati. Fiksacija splintom se
ne preporučuje.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 13
Slika 12. Prelomi korenova gornjih centralnih sekutića;
koronarni
delovi ekstrahovani, a apikalni ostavljeni da se spontano
resorbuju (cl. IV)
II POVREDE PARODONTALNIH TKIVA
► POTRES ZUBA (Contusio dentis). Nastaje dejstvom slabije sile
koja dovodi
do otoka i blagog krvarenja u periodontalnim vlaknima. Nema
rasklaćenja, ali postoji bolna
osetljivost na palpaciju i perkusiju. Obično se dijagnostikuje
posle određenog vremena od
povrede, kada zub promeni boju.
* Terapija: Pacijenta i roditelje bi trebalo savetovati da se
zub narednih 7-10 dana
ne opterećuje i da se konzumira kašasta hrana. Bitna je dobra
oralna higijena i kontrola za 10-
15 dana. Ako zub samo promeni boju lečenje nije potrebno. Ako se
uz promenu boje zuba
pojave i drugi znaci promene vitaliteta, započeti endodontsku
terapiju.
Slika 13. Diskoloracija gornjeg levog centralnog sekutića kao
posledica
kontuzije
► DELIMIČNO RASKLAĆENJE ZUBA (Subluxatio dentis). Kod ove
povrede postoji rasklaćenost zuba, ali bez dislokacije.
Periodontalna vlakna na pojedinim
mestima mogu biti iskidana i to dovodi do krvarenja u
gingivalnom sulkusu. Može postojati
bolna osetljivost na perkusiju.
* Terapija: Neki autori preporučuju da se rasklaćeni mlečni zub
imobiliše
splintom kod dece uzrasta od 2,5 do 4 godine. U starijem uzrastu
ili kod izražene
rasklaćenosti zub se vadi, zbog opasnosti od gutanja ili
aspiracije takvog zuba.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 14
Slika 14. Subluksacija gornjih centralnih sekutića
► DELIMIČNO ISTISKIVANJE ZUBA (Extrusio dentis). Zub je pod
dejstvom kosih sila pomeren u aksijalnom smeru, delimično
istisnut iz alveole, izgleda “duži”
od ostalih zuba, i znatno je rasklaćen. Samo gingivalna vlakna
sa oralne strane sprečavaju
nastanak avulzije, a ostala periodontalna vlakna su pokidana.
Neurovaskularni snop zuba je
ugrožen.
* Terapija: Najčešće se ovakav zub vadi. Repozicija se ne
preporučuje zbog
moguće infekcije koja bi oštetila zametak stalnog zuba.
Slika 15. Ekstruzija gornjih centralnih sekutića
► BOČNO RASKLAĆENJE ZUBA (Luxatio dentis lateralis). Ova povreda
je
često udružena sa naprsnućem ili frakturom alveole, a
podrazumeva pomeranje (krune) zuba,
pod dejstvom horizontalnih sila, u mezijalnom, distalnom,
vestibularnom ili palatinalnom
smeru. Dislokacija krune prema labijalno je najčešća u mlečnoj
denticiji prilikom pada deteta
sa nekim predmetom u ustima (cucla, igračka). Zub se, zapravo,
ne luksira jer je uklješten u
alveolarnoj kosti u dislociranom položaju.
* Terapija: Ako je krunica zuba pomerena prema vestibularno, vrh
korena se
približio zametku stalnog zuba i indikovana je ekstrakcija. Ako
je krunica pomerena prema
palatinalno, može se ostaviti da se spontano učvrsti, pod
uslovom da nema okluzalnih smetnji.
Ako postoji okluzalna smetnja, zub se može pažljivo
reponirati.
Slika 16. Luksacija gornjeg desnog centralnog sekutića prema
labijalno
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 15
► UTISNUĆE ZUBA (Intrusio dentis). Kod ove vrste povrede nastaje
najveće oštećenje pulpe i periodoncijuma. Zub je utisnut u alveolu
i koštano tkivo zubnog nastavka
usled delovanja aksijalne sile, i izgleda “kraći” od ostalih
zuba ako je delimično utisnut. Može
postojati i potpuna intruzija.
* Terapija: Ako se na rendgen snimku utvrdi da je intrudirani
mlečni zub u
direktnom kontaktu sa klicom stalnog zuba, neophodna je
ekstrakcija mlečnog. U retkim
slučajevima gde je vrh korena pomeren vestibularno, čeka se da
zub spontano nikne, što se
očekuje za jedan do šest meseci. Zato se kontrole rade prvog
meseca na nedelju dana, a u
narednih šest meseci jednom mesečno. Ukoliko zub do tada
spontano ne nikne, obavezna je
ekstrakcija, jer postoji opasnost od ankiloze i ektopičnog
nicanja stalnog zamenika.
Slika 17. Reerupcija intrudiranog gornjeg desnog
centralnog sekutića
► POTPUNO IZBACIVANJE ZUBA IZ ALVEOLE (Avulsio dentis completa).
Češće kod mlečnih nego stalnih zuba. Razlog tome jeste nedovoljan
broj
nepravilno raspoređenih parodontalnih ligamenata, plitka i slabo
spongiozna alveola, kao i
početna ili uznapredovala resorpcija korenova mlečnih zuba.
Najčešće se izbijaju gornji
centralni sekutići. Diferencijalno dijagnostički može se
posumnjati na potpunu intruziju ili na
prelom korena sa gubitkom kruničnog dela. Konačna dijagnoza
postavlja se pomoću rendgen
snimka, gde se uočava prazna alveola.
* Terapija: Replantacija izbijenog mlečnog zuba se nikad ne
radi, jer može
uzrokovati brojne komplikacije. Takođe nije neophodan ni čuvar
prostora jer nicanje stalnog
zamenika može kasniti i do godinu dana zbog zadebljanja vezivnog
tkiva iznad zubne klice.
Slika 18. Avulzija gornjih centralnih sekutića
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 16
III POVREDE KOŠTANOG TKIVA
► NAPRSNUĆE ZIDA ALVEOLE. Viđa se kod lateralne luksacije ili
intruzije.
► PRELOM ZIDA ALVEOLE. Najčešće se odnosi na vestibularni ili
palatinalni
zid.
► PRELOM ALVEOLARNOG NASTAVKA. Može, ali ne mora biti
udružen
sa prelomom alveole zuba.
► PRELOM GORNJE ILI DONJE VILICE.
* Terapija: Većina preloma u mlečnoj denticiji zarasta spontano
zbog izuzetnih
reparatornih sposobnosti koštanog tkiva kod dece, pa nije
potrebna imobilizacija.
Slika 19. Prelom donjeg alveolarnog nastavka
IV POVREDE GINGIVE I ORALNE MUKOZE
► ABRAZIJA GINGIVE ILI ORALNE MUKOZE. Površinska abrazija
sluzokože.
► KONTUZIJA GINGIVE ILI ORALNE MUKOZE. Hematom uzokovan
podsluzokožnim krvarenjem.
► LACERACIJA GINGIVE ILI ORALNE MUKOZE. Rana na sluzokoži. Rane
treba detaljno pregledati, ukloniti eventualne utisnute fragmente
zuba. Predeo lica i usta
je jako dobro prokrvljen, pa ponekad i bezazlene povrede mogu da
izgledaju vrlo dramatično,
zbog krvarenja. Mogu biti traumatizovane usne, jezik, gingiva,
nepce.
Slika 20. Slika 21.
Laceracija oralne mukoze
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 17
◙ Roditelje bi svakako trebalo savetovati kako da se brinu o
mlečnim zubima svoje
dece nakon povrede. Pranje zuba mekim četkicama posle svakog
obroka i aplikovanje
hlorheksidina (0,1%) pamučnom vatom na povređenu regiju, dva
puta dnevno u toku jedne
nedelje je korisno da prevenira nakupljanje plaka. Treba
usvojiti i odgovarajući režim kašaste
ishrane na određeno vreme. Kod pratećih povreda vermiliona
usana, u periodu zarastanja rana
koristiti i neutralne balzame za usne koji sprečavaju njihovo
isušivanje. Roditelje treba
upozoriti na moguće komplikacije kao što su: otok, povećana
mobilnost zuba ili fistula.
POSLEDICE POVREDA MLEČNIH ZUBA
► NEKROZA PULPE. Nastaje usled prekida neurovaskularnog snopa u
nivou
apeksa zuba. Najčešća je posledica nakon luksacija i fraktura
korena, a retka kod fraktura
krunice. Praćena je promenom boje zuba. Zubi blago
ružičasto-sivo prebojeni mogu biti
vitalni, jer je promena boje posledica intrapulpnog krvarenja.
Ako prebojenost nestane,
vitalitet je očuvan, a ako perzistira vitalitet je ugrožen. U
slučaju da postoji periapikalni
proces, indikovana je ekstrakcija.
► KALCIFIKACIJA PULPE I OBLITERACIJA KANALA KORENA.
Nastaju ako je delimično prekinut vaskularni snop. Pošto je
regeneracija krvnih sudova dug
proces, ishrana pulpe je nedovoljna, pa mogu nastati atrofične
promene sa delimičnom ili
potpunom obliteracijom, što se ispoljava žućkastom prebojenošću
zuba. Najčešće se viđa kod
kontuzije zuba.
► EKSTERNA I INTERNA RESORPCIJA KORENA. Eksterna resorpcija
je
češća od interne,obično se javlja ako se intrudirani zub
nasilnom vučom dovede u prvobitno
stanje ili nakon replantacije, kod stalnih zuba. Na rendgen
snimku uočavaju se lakunarna
rasvetljenja u cementu, a kasnije i u dentinu, nastala usled
zapaljenskih procesa u
periodoncijumu. Interna resorpcija je uglavnom posledica
kontuzija ili jačih luksacija zuba.
Usled delimičnog prekida vaskularizacije dolazi do zastojne
hiperemije sa distrofičnim
promenama u pulpi, koja tad metaplazira u granulaciono tkivo. To
izaziva resorpciju dentina.
Najčešće su bez kliničkih simptoma, pa su potrebne češće
rendgenske kontrole. Ustanovljena
eksterna ili interna resorpcija su indikacija za ekstrakciju
takvog zuba.
► POVREDE KLICE STALNOG ZUBA. Ako se povreda desi do treće
godine
života, obično će doći do promene oblika krunice i defekta u
mineralizaciji stalnog zuba. Ako
se povrede dese u kasnijem uzrastu češći su defekti na korenu
stalnog zuba. Moguće
manifestacije su:
- Bela ili žućkasta prebojenost gleđi, sa ili bez hipoplazije.
Ove hipoplastične
promene su slične Turnerovim, a obično nastaju kao posledica
intruzije mlečnih zuba.
Intenzitet hipoplastičnih promena zavisi od intenziteta traume,
odnosno položaja
traumatizovanih korenova mlečnog zuba prema klici stalnog, kao i
stadijuma razvitka u kome
se klica nalazi u vreme kada se trauma dogodila. Zavisno od toga
šta se u momentu traume
mineralizovalo (krunica ili koren), može doći do poremećaja u
njihovoj strukturi. Ovakva
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 18
povreda je nastala između druge i pete godine, a zbrinjava se
estetskim materijalima.
- Dilaceracija krunice. Povreda oko druge godine, a zbrinjava se
hirurški sa ili bez
ortodontskog izvlačenja, uklanja se dilacerisani deo krunice i
stavlja privremena krunica do
završetka rasta korena.
- Malformacija krunice koja podseća na odontom. Povreda je
nastupila pre treće
godine.
- Udvajanje korena ili krivi korenovi. Povreda između druge i
pete godine.
- Delimični ili potpuni poremećaj u razvitku korena. Povreda je
bila između pete
i sedme godine.
- Sekvestracija klice stalnog zuba.
- Poremećaj u nicanju. Mora se hirurškim putem osloboditi
krunica, sa ili bez
ortodontske vuče.
Slika 22. Dilaceracija krunice Slika 23. Dilaceracija korena
PREVENCIJA POVREDA ZUBA
Postoje mnogobrojne okolnosti i uzroci koji mogu dovesti do
povreda zuba kod
dece. One se svakako ne mogu izbeći u potpunosti, ali se njihova
pojava može svesti na
najmanju moguću meru. To je moguće postići merama prevencije
povreda zuba.
Povrede usta i zuba mogu nastati u svakodnevnom životu,
sportskim aktivnostima ili
jatrogeno.
PREVENCIJA POVREDA USTA I ZUBA U SVAKODNEVNOM
ŽIVOTU
● Mere primarne prevencije (sprečavanje nastanka povreda)
- Zdravstvena edukacija populacije, tj.ukazivanje na uzroke i
posledice povređivanja
putem predavanja, edukativnih filmova i brošura.
- Edukacija se posebno odnosi na roditelje čija deca imaju više
različitih povreda u
toku godine, kako bi se sprečile nove i teže povrede.
- Edukacija nastavnika fizičkog vaspitanja i trenera o
mogućnosti povredjivanja
dece može biti od velike koristi. Takođe, treba voditi računa o
planiranju časova fizičkog
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 19
vaspitanja; istraživanja su pokazala da je oko 12h i između 17 i
18h najveći rizik nastanka
povreda.
- Rana sanacija karijesnih i hipolastičnih zuba savremenim i
kvalitetnim
materijalima povratila bi čvrstoću tvrdim zubnim tkivima i
smanjila mogućnost preloma zuba
usled dejstva slabih sila.
- Pravovremena ortodontska terapija protrudiranih gornjih
sekutića smanjila bi rizik
od njihovog povređivanja.
- Decu posebno treba upozoriti na opasnost od guranja i
podmetanja nogu.
- U kući treba ukloniti sve predmete sa oštrim ivicama, da bi se
prevenirale povrede
dece koja tek uče da hodaju.
- Ne učiti decu da voze bicikl na dva točka dok za to ne budu
razvojno spremna.
- Na sportskim terenima oštre stubove trebalo bi tapacirati
mekim materijalom.
- Decu u dečjim kolicima, ili na zadnjem sedištu automobila
zaštititi adekvatnim
pojasem namenjenim u te svrhe.
- Igrališta za decu trebalo bi da imaju podloge od peska ili
specijalne gumirane
podloge. Evropski komitet za standardizaciju postavio je zahteve
koje treba da ispuni dečje
igralište. Jednim od tih zahteva definiše se kvalitet podova, a
to je apsorpcija udara prilikom
pada. Primenom rezultata HIC (Head Injury Criterion) metode,
može se za svaki konkretan
materijal od kojeg se izrađuje pod igrališta, odrediti tzv.
kritična visina pada. To je “gornja
granica visine sa koje, ako dete padne i udari glavom o pod,
statistički je mala verovatnoća da
će doći do ozbiljnih povreda glave koje bi imale trajne
posledice ili letalan ishod” (9). Tzv.
sipski materijali (pesak, šljunak, kora drveta, piljevina) nisu
skupi, ali se vremenom u njima
nakuplja razno smeće, raznosi se okolo, a sve ga manje ima na
terenu. Zato su najadekvatnije
podloge na bazi reciklirane gume, u debljinama od 12-100 mm.
Guma je poznata po svojoj
elastičnosti, izuzetno dobro apsorbuje udar, pa je materijal
izbora za podove dečjih igrališta.
Na njima je kretanje lako, nisu klizava, podloga je porozna,
brzo se suši. Sve ovo znatno
smanjuje mogućnost povreda glave, a time i zuba.
Slika 24. Bezbedno dečje igralište sa gumiranom podlogom
● Mere sekundarne prevencije (sprečavanje komplikacija i
ozbiljnih posledica
kad je već došlo do povrede)
- Pravovremena, brza i stručno ukazana pomoć.
- Terapijske mere sprovesti u odgovarajućem vremenskom periodu:
nadoknada
prelomljenih delova zuba, postavljanje splintova kod luksacija i
sprečavanje novih povreda
istog zuba.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 20
● Mere tercijerne prevencije (terapija i lečenje nastalih
komplikacija)
- Najbolji primer za ovo je replantacija izbijenog (stalnog)
zuba da bi se obezbedio
prirodni čuvar prostora do uzrasta u kome se može uraditi
definitivna fiksna nadoknada.
PREVENCIJA POVREDA USTA I ZUBA U SPORTU (ŠTITNICI
ZA ZUBE)
* Koriste se kod stalnih zuba.
- Služe za prevenciju povreda oralnih struktura.
- osnovni mehanizam njihovog delovanja je neutralizacija sile
udarca, i trebalo bi ih
uvrstiti u neophodni deo sportske opreme
- Štitnik treba da pruži maksimalnu zaštitu od povreda uz
minimalne smetnje
prilikom nošenja.
► Postoje odredjeni kriterijumi u izradi štitnika za zube:
- da se izrađuju od rezilijentnih materijala koji se lako
održavaju (pranje, čišćenje,
dezinfekcija)
- da imaju zadovoljavajuću retenciju bez ugrožavanja
međuviličnih odnosa i
fonacije
- da apsorbuju i pravilno raspodele prenošenje sile udarca na
ceo zubni niz:
pokrivanje gornjih zuba, omogućavanje disanja na usta, i zaštita
mekih tkiva
- treba da ih izrađuje stomatolog, individualno, na osnovu
otiska zuba.
PREVENCIJA JATROGENIH POVREDA ZUBA
- Ove povrede mogu nastati prilikom uvođenja laringealnog tubusa
u vreme
izvođenja intubacije, kada se prednji zubi koriste kao
oslonac.
- U svrhu prevencije predlaže se upotreba individualnih i
poluindividualnih štitnika.
Zaključak:
Mlečni zubi su veoma važni za opšte zdravlje, jer za vreme dok
su prisutni u ustima
vrše višestruke funkcije. Priroda ih je s razlogom podarila, i
zato ne treba sumnjati da je
očuvanje njihovog zdravlja od visokog značaja za veoma mladu
poulaciju. Povrede usta i
zuba predstavljaju bitan zdravstveni problem koji se javlja kod
dece, pa brza i pravovremena
reakcija može prvenstveno da sačuva zub, spreči infekciju i
redukuje potrebu za ekstenzivnim
tretmanom zuba. Zbog toga bi najveći akcenat trebalo staviti na
sprovođenje preventivnih
mera, kako bi se ove povrede što ređe dešavale i bile manje
ozbiljne. Isto tako, od velikog je
značaja obučenost svih, a ne samo dečjih stomatologa, za
ukazivanje prve pomoći kako bi se
sprečile (dalje) komplikacije.
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 21
Slike u radu preuzete su iz sledećih izvora:
◙ Slika sa naslovne strane preuzeta sa: www.601smiles.com
◙ Slika 1. preuzeta sa: www.scribd.com
◙ Slika 2. preuzeta sa: www.scribd.com
◙ Slika 3. preuzeta sa: www.orthodontic.org
◙ Slika 4. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 5. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 6. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 7. preuzeta sa: www.scribd.com
◙ Slika 8. preuzeta sa: www.deardoctor.com
◙ Slika 9. preuzeta sa:
www.atlas-emergency-medicine.org.ua.com
◙ Slika 10. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 11. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 12. preuzeta sa: www.scribd.com
◙ Slika 13. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 14. preuzeta sa: www.toothpicks.info
◙ Slika 15. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 16. preuzeta sa: www.oralhealthnet.co.uk
◙ Slika 17. preuzeta sa: www.scribd.com
◙ Slika 18. preuzeta sa: www.dentalcare.com
◙ Slika 19. preuzeta iz: www.accesspediatric.com
◙ Slika 20. preuzeta sa: www.health-7.com
◙ Slika 21. preuzeta sa: www.cpdt.org.uk
◙ Slika 22. preuzeta sa: www.intelligentdental.com
◙ Slika 23. preuzeta sa: www.studyblue.com
◙ Slika 24. preuzeta sa: www.rtv.rs
Literatura:
1. Beloica D. i saradnici: Dečja stomatologija, Draslar partner,
Beograd, 2005.
2. Belioca D. i sardanici: Dečja stomatologija - praktikum,
Beograd, 2010.
3. Vulović M. D. i saradnici: Preventivna stomatologija, Draslar
partner, Beograd, 2005.
4. Milenković A.: Epidemiološki profil povreda zuba kod dece u
Srbiji - doktorska
disertacija, Beograd, 2011.
5. Andreasen J. O., Andreasen F. M.: Essential of Traumatic
Injuries to the Teeth,
Munksgaard, Copenhagen, 2000.
6. Rakočević Z.: Osnovi radiologije dento-maksilofacijalne
regije - principi i tehnike,
Balkanski stomatološki forum, Beograd, 1998.
7. www.germanortho.s3.amazonaws.com
8. www.gepetto-igrališta.com
9. www.podovi.org
10. www.mojzubar.com
11. www.dentopedia.com
12. www.stomatolozi.com
13. www.dentalcare.com
http://www.601smiles.com/http://www.scribd.com/http://www.scribd.com/http://www.orthodontic.org/http://www.dentalcare.com/http://www.dentalcare.com/http://www.dentalcare.com/http://www.scribd.com/http://www.deardoctor.com/http://www.dentalcare.com/http://www.dentalcare.com/http://www.scribd.com/http://www.dentalcare.com/http://www.toothpicks.info/http://www.dentalcare.com/http://www.oralhealthnet.co.uk/http://www.scribd.com/http://www.dentalcare.com/http://www.accesspediatric.com/http://www.health-7.com/http://www.cpdt.org.uk/http://www.intelligentdental.com/http://www.studyblue.com/http://www.rtv.rs/http://www.germanortho.s3.amazonaws.com/http://www.gepetto-igrališta.com/http://www.mojzubar.com/http://www.dentopedia.com/http://www.stomatolozi.com/http://www.dentalcare.com/
-
Povrede mlečnih zuba - dijagnoza, terapija, komplikacije
Stomatološki fakultet - Univerzitet u Beogradu 22