POURQUOI UTILISER DES ANTISEPTIQUES ?
Pour réaliser l’antisepsie
réduire la quantité de microorganismes sur la peau ou la
muqueuse du patient afin de diminuer la survenue d’infections
endogènes.
DEFINITION DE L’ ANTISEPSIE
action au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les
microorganismes ou d’inactiver les virus présents au moment de l’opération sur les tissus vivants (peau, muqueuses,
plaie…) et dans la limite de leur tolérance.
Un antiseptique est un médicament d’usage externe présenté dans sa forme
L’ANTISEPTIQUE IDEAL
Large spectre d’activitéBactéricide le plus rapidement possibleNi toxique ni irritant pour les tissusStableEffet rémanentÊtre peu inhibé par les matières organiques
Spectre d’activité des ATS
------+++
+/-MB
-+/-+++++Oxydants---+++Dérivés mercuriels----+/-+/-Dérivés métalliques----+/-+Carbanilides-----+Diamidine
+/-+-+++++Ammoniums IV+/-+-+/-++++Alcools++++++++++++++Chlorés++++++++++++++Iodés+/-+-++++++Biguanides
VNVESporesChgsBG-BG+ATS
+ : produits actifs+/-: produits inconstamment actifs- : produits inactifs
VE : virus enveloppésVN : virus nus
Classification des ATS (1)
Les ATS majeurs= Bactéricides, d'action rapide, de spectre large
Biguanides : chlorhexidineHalogénés: dérivés iodés et chlorésAlcools: alcool éthylique, alcool isopropylique
• Les ATS intermédiaires= Bactéricides, à spectre étroit
Ammoniums quaternaires
Classification des ATS (2)
Les ATS mineurs= Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit
CarbanilidesDiamidinesAcidesDérivés métalliquesPeroxyde d’hydrogène
ATS à déconseiller= Toxicité et effets secondaires importants =
Mercurescéine
Produits considérés à tort comme des ATS= Non bactéricides et à spectre étroit = éosine
Indications des antiseptiquesChoisir toujours un antiseptique majeur Privilégier toujours un antiseptique alcoolique si possible (car efficacité supérieure)
Pour peau saine antiseptique majeur alcooliquePour peau lésée antiseptique majeur aqueuxPour muqueuse antiseptique majeur aqueux
LES PRODUITS CHLORES (1)Principaux produits et présentations
Dakin Cooper stabilisé ® : 0.5%Flacons de 250, 500 ml ou 1 litre, monodoses de 60ml
Amukine ®: 0.06%Flacons de 125 ou 250ml
Facteurs influençant l’activité
Matières organiques et les savons réduisent le pouvoir antimicrobienRayons UV accélèrent la dégradation des produits chlorés
SpectreTrès large
Délai d ’actionR id 1 i t
LES PRODUITS CHLORES(2)
Précautions d’emploiNettoyer et rincer soigneusement la peau avant l’application, surtout si produits faiblement dosés en chlore (Amukine)Utiliser de l’eau déminéralisée stérile pour les dilutions
ConservationConserver à l'abri de la lumière, de l'air et de la chaleurPéremption flacon neuf →Dakin Cooper ® : 30 mois →Amukine ® :36 moisDurée de conservation flacon entamé (après ouverture)→Dakin officinal : 8 jours →Dakin Cooper : 15 jours→Amukine ® : 15 jours
Attention: Selon le laboratoire, Dakin Cooper est stable pendant 1 an en conditions de laboratoire mais pas en condition réelle d ’utilisation!
Dérivés iodés (1)Iodophores = polyvidone iodée ou polyvinylpyrrolidone iodée (PVPI)
Solution moussantePVPI scrub® (4% PVPI) = savon antiseptiqueà utiliser pur (ne pas diluer, sauf pour les bains)
Solution dermiquePVPI dermique ® (10% PVPI) = solution aqueuseDélai d’activité max : 1 minute
Solution alcooliquePVPI alcoolique ® (5% PVPI) = solution alcooliquedélai d’activité max : 15 secondes
Solutions gynécologiques = solution aqueusePVPI 10% solution gynécologique ®
Dérivés iodés (2)Spectre d'activité
Très largeContre-indications
Antécédent d'allergie à l'un des constituants, en particulier la povidone. Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de Betadine (VIDAL).Chez nouveau-né de 0 -1 mois et prématuré
Précautions d’emploiBrûlés, si surface > 20 %Déconseillé de 1-30 mois, Ne pas utiliser sur les muqueuses avant 5 ans
Dérivés iodés (3)
Effets indésirablescoloration brune des tégumentsrare réaction allergique grave (choc anaphylactique)dermites de contact d ’origine allergique ou nonpassage systémique possible surtout si pansement occlusif
Péremption pour flacon entamé (après ouverture du flacon)
1 mois avec bouchon réducteur pour les solutions aqueuses
Chlorhexidine (1)
Présentations et indicationsSolutions aqueuses (0,05 %) : Hibidil ®, chlorhexidine Gilbert ®0.05%
Peu efficace, à réserver uniquement en Néonatalogie et pédiatrie
Solutions aqueuses à diluer (5%) : Hibitane concentrée 5 %®Dilution dans l ’alcool à 70° au 1/10 : antisepsie du champ opératoireDilution dans l ’eau stérile au 1/100 : antisepsie des plaies, brûlés (balnéothérapie)
Solutions alcooliques (0,5 %): Hibitane champ®, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint®, Septéal®
Désinfection des mains (solutions hydroalcooliques)Solutions moussantes : Hibiscrub®, Plurexid ®
Lavage des mainsPréparation du champ opératoire (phase de détersion)
Chlorhexidine (2)Spectre d’activité
Large spectreEffet rémanent signalé
Facteurs influençant l'activitéFavorables
Ammoniums quaternairesAlcool : la chlorhexidine est plus active en solution alcoolique qu'en solution aqueuse
Facteurs défavorablesMatières organiques et protéines diminuent l ’activité
Incompatibilitéssubstances anioniques (savons, alginates), halogènes, aldéhydes, dérivés mercuriels...
Chlorhexidine (3)Contre-indication
Hypersensibilité à la chlorhexidine ou aux biguanidesNeurotoxique : pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan =>CI pour la chirurgie de l ’oreille moyenneCette préparation ne doit pas être utilisée sur les muqueuses, notamment génitales.pour les savons antiseptiques contenant de la chlorhexidine comme CYTEAL®, il est possible de les utiliser sur les muqueuses mais ces produits doivent être impérativement rincés.
Effets indésirablesPassage systémique possible, surtout si pansement occlusif
Chlorhexidine (4)Conservation (flacons neufs)20°C et à l'obscurité
Perte d'activité du gluconate de chlorhexidine : 10% en 1 an
Absorption sur des récipients en polyéthylène de faible densité et sur les membranes de filtration
Durée de conservation (flacons entamés)
1 mois après ouverture du flacon pour les solutions alcooliques
8-15 jours après ouverture du flacon pour les solutions aqueuses
10 jours après reconstitution avec le colorant pour Hibitane champ® 0,5% (risque de précipitation de l’azorubine)
Principaux produits et présentationsEthanol de 60° à 70°
Flacons de contenance variable, compresses imprégnéesDénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d’autres alcools
IsopropanolEntre dans la composition d’autres ATS qu’il potentialise
Spectrebactéricide à large spectreaction rapide (30 sec)pas de rémanenceeffet bactéricide additif (iode, chlorhexidine)
Alcools (1)
Alcools (2)Toxicité
rares cas d'allergie au camphre (alcool 70°) ou à la tartrazinetrès légèrement caustique, irritant => ne pas utiliser sur les plaies et les muqueusesrisque de passage systémique => éviter applications larges sur peau nouveaux nés et nourrissonsalcool camphré : CI 0-30 mois, prudence 30 mois-15 ans
Conservation
à l'abri de l'air1 mois flacon ouvert
Indications
antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection (30sec)antisepsie des mains propres
Quel antiseptique utiliser?Peau saine
Antiseptique alcooliquePVPI ou Chlorhexidine Réserver l’alcool seul (modifié ou isopropanol) à des gestes très courts
Peau léséeAntiseptique aqueuxPVPI ou Chlorhexidine ou Dakin
MuqueuseAntiseptique aqueuxPVPI ou Dakin
BONNES PRATIQUES D ’ UTILISATIONVérifier les dates de péremption.
Indiquer la date d’ouverture sur les flacons et respecter la durée d’utilisation.
Toujours refermer le flacon après manipulation , ne pas toucher l’ouverture, poser le capuchon par sa face externe sur le plan de travail.
Ne pas rincer l’antiseptique à cause de l’effet rémanent.
Ne pas appliquer successivement des produits de familles différentes.
Respecter le temps de contact.
Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur.
Appliquer sur une peau propre.
REALISATION DE L ACTE ANTISEPTIQUE:
Antisepsie en 1 temps (sur peau saine non souillée)Uniquement pour les injections SC, IV, IM et les ponctions courtes (voie veineuse et artérielle)1- application de l ’antiseptique
Antisepsie en 4 ou 5 tempsPour les gestes invasifs1- détersion de la peau (avec savon doux ou scrub)2- rinçage à l ’eau stérile ou au sérum physiologique (avec compresse stérile)3- séchage avec compresses stériles 4- première application de l ’antiseptique5- deuxième application de l’antiseptique (selon indications et recommandations du fabricant)
Avant Injection ou prélèvement
Privilégier un Antiseptique alcoolique
Antisepsie avec
alcool modifié
ou PVPI alcoolique
ou chlorhexidine
l li
Antisepsie en 1 temps(sur peau saine non souillée)
Préparation cutanée avant pose de voie veineuse périphérique
1- Détersion avec PVPI scrub
2- Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique
3- Séchage avec compresses stériles
4- Antisepsie avec PVPI alcoolique
Utilisation des ATS sur peau saine (4): en 4 temps
Utilisation des ATS sur peau saine (4): en 5 temps
Préparation cutanée avant biopsie, infiltrations
1- Détersion avec PVPI scrub
2- Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique
3- Séchage avec compresses stériles
4- Antisepsie avec PVPI alcoolique
5- Antisepsie avec PVPI alcoolique faite par le radiologue.
Avant cystographie ou pose d’une sonde urinaire
Détersion avec PVPI scrubRinçage à l ’eau stérile ou sérum physiologiqueSéchage avec compresses stérilesAntisepsie avec PVPI dermique ou gynécologique
Avant hystérographieDétersion avec savon doux ou Dascrub ou PVPI scrubRinçage à l ’eau stérile ou sérum physiologiqueSéchage avec compresses stérilesAntisepsie avec dakin stabilisé ou avec PVPI dermique ou gynécologique