1 Potilaan asema ja oikeusturva Tietosuoja terveydenhuollossa Heli Kajava Lakimies 24.3.2015 1 Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) Sisältää säännökset potilaan oikeuksista. Hoidon järjestämisestä säädetään tarkemmin erikseen terveydenhuolto-, kansanterveys- ja erikoissairaanhoitolaissa. Lain 1 luvussa on säännökset lain soveltamisalasta ja lain käsitemäärittelyistä. Lain 3 luvussa säännökset muistutuksesta ja potilasasiamiehestä ja 4 luvussa potilasasiakirjoista. 5 luvussa erinäiset säännökset. Lain 2 luvussa säännellään potilaan oikeudet – Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun, pääsy hoitoon, tutkimusta, hoitoa tai lääkinnällistä kuntoutusta koskeva suunnitelma 24.3.2015 2 Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
40
Embed
Potilaan asema ja oikeusturva Tietosuoja …...1 Potilaan asema ja oikeusturva Tietosuoja terveydenhuollossa Heli Kajava Lakimies Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Potilaan asema ja oikeusturva
Tietosuoja terveydenhuollossa
Heli Kajava
Lakimies
24.3.2015 1Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista
(785/1992) Sisältää säännökset potilaan oikeuksista. Hoidon järjestämisestä
säädetään tarkemmin erikseen terveydenhuolto-, kansanterveys-ja erikoissairaanhoitolaissa.
Lain 1 luvussa on säännökset lain soveltamisalasta ja lain käsitemäärittelyistä.
Lain 3 luvussa säännökset muistutuksesta ja potilasasiamiehestä ja 4 luvussa potilasasiakirjoista. 5 luvussa erinäiset säännökset.
Lain 2 luvussa säännellään potilaan oikeudet
– Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun, pääsy hoitoon, tutkimusta, hoitoa tai lääkinnällistä kuntoutusta koskeva suunnitelma
24.3.2015 2Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
2
Potilaan oikeudet Tiedonsaantioikeudet
– Rekisteröidyn itseään koskevien potilasrekisteritietojen
tarkastusoikeus (HetiL 26-28§)
– Henkilön oikeus saada tieto itseään koskevasta viranomaisen
asiakirjasta (JulkL 12§)
– Asianosaisen oikeus asiakirjaan (JulkL 11§)
Potilaan tiedonsaantioikeus hoitotilanteessa (PotL 5§ 1)
Potilaan suostumus tietojen luovuttamiseen (PotL13§ ja HetiL 3§1
mom. 7-kohta)
Potilaan kielto-oikeus tietojen luovuttamiseen (PotL 9§2 mom. ja
PotL 13§ 3 mom. 4-kohta, JulkL 24§ 1 mom. 31 kohta ja l
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 3
Potilaan tiedonsaantioikeus (5§)
Selvitys terveydentilasta
Hoidon merkityksestä
Hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksesta
Muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on
merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan.
Huom! Selvitystä ei kuitenkaan tule antaa
- vastoin potilaan tahtoa tai
- kun on ilmeistä, että selvityksen antamisesta
aiheutuisi vakavaa vaaraa potilaan hengelle tai
terveydelle.
24.3.2015 4Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
3
…jatkoa… Terveydenhuollon ammattihenkilöstön annettava selvitys siten, että
potilas riittävästi ymmärtää sen sisällön.
Kieliongelmatilanteissa tai jos potilas ei aisti- tai puhevian vuoksi voi tulla ymmärretyksi, on mahdollisuuksien mukaan huolehdittava tulkitsemisesta.
Potilalla oikeus tarkastaa häntä itseään koskevat potilasasiakirjoissa olevat tiedot henkilötietolain (523/1999) 26 – 28 §:n mukaisesti (tarkastusoikeus).
Potilaalla oikeus saada tietoja viranomaisen toiminnan julkisuudesta annetun lain (621/1999) 11 §:n ja 12 §:n mukaisesti (asianosaisjulkisuus ja oikeus itseään koskeviin tietoihin).
24.3.2015 5Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Potilaan itsemääräämisoikeus
Itsemääräämisoikeus on yleisperusoikeus, joka ei suoraan ilmene perustuslaista, mutta joka voidaan johtaa useista eri perusoikeuksista.
Lääkintäoikeudessa potilaan itsemääräämisoikeus on yksi keskeisistä periaatteista ja potilaan oikeuksista.
Itsemääräämisoikeus edellyttää riittävää ymmärryskykyä; esim. alaikäisen kohdalla riittävää ikää ja kehitystasoa.
Itsemääräämisoikeuteen kuuluu sekä immuniteetti että kompetenssi.
24.3.2015 6Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
4
Potilaan itsemääräämisoikeus (6§)
Potilasta hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan.
Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muullalääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla.
Potilaan suostumus hoidon luvallisuuden edellytyksenä. – Potilaan suostumuksen perustuttava tietoon (informed
consent).
Huom! LSL 28§: Tuomioistuimen lupa lapsen tutkimiseen
24.3.2015 7Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
…jatkoa…
Ns. informed consent- periaate edellyttää potilaan oikeutta tietoon: ilman tietoa ei potilas voi itsemääräämisoikeuttaan käyttää.
Erityisesti potilaalle kerrottava mahdollisista riskitekijöistä, epäonnistumismahdollisuuksista ja komplikaatioista.
Mitä vakavampi tilanne / riskialttiimpi hoito, sitä tarkempaa ja ymmärrettävämpää annettavan tiedon tulee olla.
Terveydenhuollon ammattihenkilön annettava selvitys ja tiedot oma-aloitteisesti, ei edellytä potilaan pyyntöä.
24.3.2015 8Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
5
Potilaan itsemääräämisoikeus … Jos täysi-ikäinen potilas
– ei mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään hoidostaan,
– potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi,
– millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena.
24.3.2015 9Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Suostumuksen antamiseen kykenemättömät
täysi-ikäiset
PotL 6 §:n 2 ja 3 momentti koskevat vain tärkeitä hoitopäätöksiä (käytännössä ilmennyt, että sovelletaan myös ei-tärkeisiin hoitotoimenpiteisiin).
Kuultava- ja suostumuksenantajatahojen etusija määräytyy sen mukaan, kuka tuntee parhaiten potilaan tahdon ja hänen henkilökohtaiset näkemyksensä.
Jos potilas on nimennyt vielä kelpoisena ollessaan henkilön, on tämä lähtökohtaisesti ensisijainen kuultava ja suostumuksen antaja.
Huomattava, että kompetentin potilaan hoidon suhteen lähimmätkin omaiset ja sukulaiset ovat sivullisia.
Potilaslain 6 §:n uudistaminen ollut pitkään vireillä. Pyrkimyksenä parantaa potilaan itsemääräämisoikeuden toteutumista mm. hoitotahdon ensisijaisuutta ja potilaan nimeämän henkilön asemaan korostamalla.
24.3.2015 10Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
6
Potilaan tahdosta riippumaton hoito (6 § 4 mom.)
Potilaan hoito ilman potilaan suostumusta perustuttava lakiin
Potilaan tahdosta riippumattomasta hoidosta lain viittaussäännökset
24.3.2015 11Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Alaikäisen potilaan asema (7 §)
Mielipide selvitettävä silloin, kun se hänen ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden on mahdollista.
Jos alaikäinen ikänsä ja kehitystasonsa mukaisesti kykenee päättämään hoidostaan, häntä on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan.
Ellei kykene päättämään hoidostaan, häntä on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen huoltajansa tai muun laillisen edustajan kanssa.
24.3.2015 12Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
7
Alaikäinen potilas käytännössä
Alaikäinen on siis joko ei-itsemääräävä tai itsemääräävä.
Lääkäri (tai muu terveydenhuollon ammattihenkilö) ratkaisee tapauskohtaisesti sen, onko alaikäisellä ikä ja kehitystaso huomioiden kyky päättää kyseessä olevasta hoidostaan itse.
Laissa ei ole ikärajoja, vaan ratkaisu on aina tehtävä tapauskohtaisesti
Tähän ratkaisuun ei voi valittamalla hakea muutosta.
Itsemäärävä alaikäinen voi myös kieltäytyä hoidosta.
24.3.2015 13Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
…Alaikäinen potilas käytännössä…
Ikä ja kehitystaso- kriteerin harkinnassa huomioitavia seikkoja:
- kuinka syvällisesti ko. hoitotoimenpide puuttuu alaikäisen koskemattomuuteen (mitä syvällisemmin, sitä suurempaa kypsyyttä vaaditaan)
- samoin hoitotoimenpiteen peruuttamattomuus
- alaikäisen psyykkinen tila, kypsyys ja elämänkokemus
- alaikäisen riittävä ymmärrys ja kyky päättää
- sukupuoli, perhetausta, koulutus
24.3.2015 14Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
8
…Alaikäinen käytännössä
Laki ei siis tunne kiinteitä ikärajoja, mutta lain perusteluissa ja oikeustieteessä on esitetty ohjeellisluontoisia 12 ja 15 vuoden ikärajoja.
12 vuoden ikäraja alhainen, lähtökohtaisesti vain vähäisiin toimenpiteisiin nähden itsemääräävä.
Yleensä 15 vuotta täyttänyttä on lähtökohtaisesti tai pääsääntöisesti pidettävä itsemääräävänä.
15 vuotta on rikosvastuun ikäraja. 15 vuotta täyttäneellä on itsenäinen rinnakkainen puhevalta henkilöään koskevissa asioissa. 15 vuotta täyttäneellä on oikeus tehdä ja irtisanoa työsopimus (huoltajalla kuitenkin purkuoikeus).
24.3.2015 15Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Alaikäisen lapsen huoltajat
Lapsen huoltajia ovat hänen vanhempansa tai henkilöt,
jolle lapsen huolto on uskottu (Laki lapsen huollosta ja
tapaamisoikeudesta 3§)
Huoltaja lapsen syntymän perusteella (3§)
Vanhempien sopimus lapsen huollosta (7§)
Tuomioistuimen päätös lapsen huollosta (9§)
Voimassaoleva huoltosuhde voidaan tarkistaa
väestötietojärjestelmästä (VTJ)
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 16
9
Alaikäisen lapsen huoltajat (2)
Syntymän perusteella (LHL 6§)
– Lapsen syntyessä keskenään avioliitossa olevat
lapsen vanhemmat ovat kumpikin lapsensa huoltajia
– Jos vanhemmat eivät lapsen syntyessä ole
avioliitossa keskenään, on äiti lapsensa huoltaja
– Jos toinen vanhemmista on yksin lapsensa huoltaja ja
vanhemmat menevät keskenään avioliittoon, tulevat
he molemmat lapsensa huoltajiksi
24.3.2015 17Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Alaikäisen lapsen huoltajat (3)
Vanhempien sopimus (LHL 7§)
– Lapsen huolto uskotaan molemmille yhteisesti
– Lapsen huolto uskotaan yksin toiselle vanhemmalle
Sopimus sosiaalilautakunnan vahvistettava (8§)
Vahvistettu sopimus on voimassa ja voidaan panna
täytäntöön niin kuin tuomioistuimen lainvoimainen
tuomio
24.3.2015 18Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
10
Alaikäisen lapsen huoltajat (4)
Tuomioistuimen päätös lapsen huollosta ja
tapaamisoikeudesta (LHL 9§)
– Yhteishuolto molemmille vanhemmille
– Lapsen huolto yksin toiselle vanhemmalle
– Lapsen huolto uskotaan vanhempien ohelle tai sijasta yhdelle tai
useammalle henkilölle, joka on antanut tähän suostumuksensa
Tuomioistuin voi antaa tarvittaessa määräyksiä huoltajan
tehtävistä, oikeuksista ja velvollisuuksista sekä jos lapsella on
kaksi tai useampia huoltajia, päättää tehtävien jaosta
huoltajien kesken
24.3.2015 19Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Huoltajien työnjako ja vanhemman tiedon saantioikeus
Tuomioistimen määräyksellä työnjaon kohteena voi olla mm. lapsen terveyden- tai sairaanhoidosta päättäminen, joka joissakin tilanteissa voidaan järjestää työnjakomääräyksin saada lasta koskevia tietoja päivähoito-, koulu- ja terveydenhuoltoviranomaisilta
KKO 2003:7: Huollosta erotetulle vanhemmalle annetun tiedonsaantioikeuden suhde huoltomääräykseen: Lapsi äidin yksinhuollossa, isälle oikeus käyttää huoltajalle kuuluvaa oikeutta saada lapsia koskevia tietoja terveydenhuollon viranomaisilta
Tiedonsaantioikeutta käyttäessään vanhempi esiintyy lapsen huoltajana, mutta ei voi käyttää lapsen asioita koskevaa päätösvaltaa
Tiedonsaantioikeus voidaan järjestää myös yhteishuoltajille työnjakomääräyksin
HUOM!
- Tieto työnjakomääräyksestä voidaan tarkistaa VTJ-järjestelmästä
- Huollosta erotetun vanhemman todistettava tiedonsaantioikeus näyttämällä tuomioistuimen päätös
24.3.2015 20Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
11
Alaikäisen kielto-oikeus (PotL 9§ 2)
Ns. Itsemääräävällä alaikäisellä on ehdoton oikeus kieltää terveydentilaansa ja hoitoansa koskevien tietojen antaminen huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen => huoltaja ei voi käytännössä antaa pätevää yksilöityä suostumusta luovuttaa tietoja ulkopuolisille
Itsemäärääväkään alaikäinen ei kuitenkaan voi tehokkaasti kieltää terveydenhuollon ammattihenkilöä täyttämästä velvollisuuttaan tehdä lastensuojeluilmoitus sosiaalilautakunnalle.
=> Lapsen tärkeä etu menee tässä ohi lapsen itsemääräämisoikeuden; samalla toteutuu lapsen erityinen oikeus suojeluun.
Tieto potilaana olosta salassa pidettävä
Huoltajan asianosaisasema (JulkL 11§), voidaan tietojen antaminen evätä, jos se on vastoin lapsen etua
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 21
Huostaanotetun lapsen terveydenhuollosta
Lapsen terveydenhoidosta päättäminen kuuluu sosiaalihuollosta
vastaavalle toimielimelle huostassa pidon aikana
LSL 45 § 1 mom. nojalla em. toimielin voi antaa PotL 7 § 2 mom.
tarkoitetun suostumuksen huostaanotetun lapsen sairaanhoitoon
Edellä tarkoitetussa tilanteessa on pyrittävä yhteistoimintaan lapsen,
vanhemman ja huoltajan kanssa ja ensisijaisesti on otettava
huomioon lapsen etu
3.12.2013Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 22Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
12
KÄYTÄNNÖN TAPAUKSIA
KHO 10.3.2000/530: Ratkaistiin potilaslain 9 §:n 4 momentin ja lapsen huostaanoton suhdetta.=>Alaikäinen itsemääräävä voi itse kieltäytyä verensiirroista.
Tahdosta riippumaton hoito on mahdollista myös alaikäisen kohdalla, jos lain mukaiset edellytykset ovat olemassa.=>Mielenterveyslain mukaan alaikäistä koskeva pakkohoitopäätös on heti
alistettava hallinto-oikeuden vahvistettavaksi.
=>Mielenterveyslain mukaan 12 vuotta täyttänyt saa itsenäisesti hakea muutosta päätökseen tahdonvastaisesta hoidosta.
KHO 1.11.2005/2811: päätös siitä, että edellytyksiä tahdonvastaiseen psykiatriseen hoitoon ei ole, ei ole valituskelpoinen.
24.3.2015 23Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Kiireellinen hoito (8 §)
Potilaalle annettava hänen henkeään ja terveyttään uhkaavan vaaran torjumiseksi tarpeellinen hoito, vaikkei hänen tahdostaan voi saada selvitystä tajuttomuuden tai muun syyn vuoksi.
Jos potilas aikaisemmin vakaasti ja pätevästi ilmaissut hoitoa koskevan tahtonsa, potilaalle ei saa antaa sellaista hoitoa, joka on vastoin hänen tahtoaan.
Kyse on siis oikeudesta hoitoon hätätilassa ilman suostumusta. Toisesta näkökulmasta katsoen kyse on hoidon perusteesta, kun suostumusta ei ole.
24.3.2015 24Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
13
Potilaan hoitotahto
Potilaan vakaan harkinnan perusteella ilmaisema tahto siltä varalta, ettei
hän onnettomuuden tai vakavan sairauden vuoksi pysty osallistumaan
päätöksentekoon itseään koskevassa hoitoratkaisussa
Selkeä, potilaan itsensä varmentama merkintä potilasasiakirjoihin tai niihin
liitetty erillinen potilaan tahdon ilmaisema asiakirja (vapaamuotoinen tai
hoitotahtolomake) kahden todistajan allekirjoituksin varmentamana
Ei rajoita potilaan oikeutta tehdä hoitoaan koskevia päätöksiä niin pitkään
kuin kykenee
Hoitotahdon muuttamista ja peruuttamista koskeviin merkintöihin
sovelletaan mitä potilasasiakirjoissa olevan virheen korjaamisesta
säädetään (potilasasiakirja-asetus 18§)
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 25
Edunvalvontavaltuutus
Laki edunvalvontavaltuutuksesta (648/2007) ja VNA 942/2007
Valtuutus voimaan, kun potilas tulee sairauden, henkisen toiminnan
häiriintymisen, heikentyneen terveydentilan tai muun vastaavan syyn
vuoksi kykenemättömäksi huolehtimaan asioistaan
Valtakirjassa potilas/valtuuttaja nimeää valtuuttamansa henkilön ja
määrittelee asiat, joita valtuutus koskee mm. terveyden ja
sairaanhoito
Kirjallinen, kuten testamentti, esteettömät todistajat ja allekirjoitukset
Valtuutettu voi pyytää maistraattia vahvistamaan valtuutuksen siinä
tapauksessa, että valtuutuksen antanut henkilö ei kykene enää
hoitamaan asioitaan (alkuperäinen valtakirja ja lääkärintodistus)
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 26
14
Potilastietojen käsittelystä ja tietojen
luovuttamisesta
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 27
Potilastietoja koskevia säädöksiä
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992)
L yksityisestä terveydenhuollosta (152/1990)
Henkilötietolaki (523/1999)
Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta (621/1999)
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen
sähköisestä käsittelystä 159/2007
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista
30.3.2009/298, opas terveydenhuollolle STM 4:2012
L sähköisestä lääkemääräyksestä (61/2007)
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994)
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 28
15
Rekisteröidyn oikeudet (HetiL)
Suostumus (lähtökohta) (PotilasL, HetiL 3§ 7 k)
Oikeus tarkastaa omat tiedot
– Subjektiivinen oikeus, maksuttomasti kerran vuodessa
– Pyynnöt käsiteltävä viivytyksettä (huom! 3 kk määräaika)
– Velvollisuus vastata ja tiedot annettava ymmärrettävässä
muodossa
– Pyyntö esitetään terveydenhuollossa lääkärille tai muulle
terveydenhuollon ammattihenkilölle, joka huolehtii tietojen
hankkimisesta rekisteröidyn suostumuksella ja antaa tiedon
rekisterissä olevista merkinnöistä
– Velvollisuus vastata pyyntöön
– Kieltäytymisestä annettava todistus
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 29
..Rekisteröidyn oikeudet…
Tarkastusoikeuden rajoitukset (HenkilötietoL 27§)
-Vakava vaara rekisteröidyn terveydelle tai hoidolle tai jonkun muun
oikeuksille
Kirjallinen todistus
– perustelut
– rekisteröity voi saattaa asian tietosuojavaltuutetun
käsiteltäväksi
Tarkastusoikeuden rajoitukset eivät rajoita hänen oikeuttaan
saada itseään koskevia tietoja julkisuuslaissa tarkoitettuna
asianosaisena (JulkL12§)
– JulkL 11.2§ 1-kohta ”erittäin tärkeä yksityinen etu, joka estää
tiedon antamisen asianosaiselle”
24.3.2015 30Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
16
EOA:n ratkaisuja
1783/4/05: Terveyskeskuksessa noudattettiin käytäntöä, jonka
mukaan potilaan mielenterveyteen ja psyykkiseen oireiluun liittyviä
tietoja ei anneta kenellekään, ei edes potilaalle itselleen. Menettely
oli lainvastaista. Myös sellaisella potilaalla, jolla on
mielenterveydellisiä ongelmia, on oikeus tarkastaa häntä koskevat
potilasasiakirjatiedot. Tarkastusoikeus voidaan evätä ainoastaan
niissä tapauksissa, joissa yksilöllisen harkinnan perusteella voidaan
arvioida tiedon antamisesta saattavan aiheutua vakavaa vaaraa
potilaan terveydelle ja hoidolle.
Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 24.3.2015 31
..rekisteröidyn oikeudet..
Omien tietojen korjausoikeus (HetiL 29 §)
– Edellyttää rekisteröidyn perusteltua vaatimusta
– Selvissä tilanteissa myös oma-alotteisesti oikaistava,
poistettava tai täydennettävä rekisterissä oleva tieto,
joka käsittelyn tarkoituksen kannalta virheellinen,
tarpeeton, puutteellinen tai vanhentunut henkilötieto
– Ellei korjaamispyyntöä hyväksytä, todistus
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 32
17
Potilasasiakirjamerkintöjen korjaaminen
Potilasasiakirja-asetus 20§ ja henkilötietolaki 29§
- virheelliset ja tarpeettomat tiedot oikaistava, poistettava tai
täydennettävä ilman aiheetonta viivytystä oma-aloitteisesti tai potilaan
perustellusta vaatimuksesta
- Virheelliseksi ei katsota merkintää, joka vastaa merkinnän
tekohetkellä vallinnutta tilannetta
- Korjauksen toteuttaminen toimintayksikön ohjeiden mukaisesti
- Kieltäytyminen tiedon korjaamisesta perusteltava ja annettava
kirjallinen todistus ja ohjeistus saattaa asia tietosuojavaltuutetun
käsiteltäväksi
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 33
Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 24.3.2015 34
Kysymys: Mielestäni potilasasiakirjoihini merkitty diagnoositieto on
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 37
Julkisuus ja salassapito
Luottamuksensuoja
Potilasasiakirjoihin sisältyvät tiedot salassa pidettäviä eikä niitä ilman potilaan kirjallista suostumusta saada antaa sivullisille (pääsääntö)
Potilasasiakirjoja ja henkilörekistereitä koskevat salassapitosäännökset eivät velvoita pelkästään terveydenhuollon ammattihenkilöitä, vaan myös muita jotka asemansa tai tehtävänsä nojalla ovat saaneet niihin sisältyviä tietoja
Tietojen luovuttaminen edellyttää, että oikeudesta tietojen saantiin tai velvollisuudesta luovuttaa tietoja säädetään laissa
24.3.2015 38Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
20
Asiakirja ja viranomaisen asiakirja (JulkL)
Asiakirja (5.1§)
– Kirjallinen ja kuvallinen esitys
– Tiettyä kohdetta tai asiaa koskeva viesti, joka muodostuu käyttönsä
vuoksi yhteenkuuluviksi tarkoitetuista merkeistä ja joka on saatavissa
selville vain automaattisen tietojenkäsittelyn tai äänen- ja
kuvantoistolaitteiden taikka muiden apuvälineiden avulla
Viranomaisen asiakirja
– Potilaan tietojen tarkastusoikeus (HetiL 26§)
– Julkisuuslain 11§:n mukainen oikeus saada tietoja
Viranomaisen hallussa oleva
Laadittu/saatu viranomaisen toimeksiannon perusteella tai muutoin
toimittu viranomaisen lukuun
– Esim. potilasasiakirjat, jotka kuuluvat tk:n, shp:n kuntayhtymien ja valtion
mielisairaaloiden potilasrekistereihin
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 39
24.3.2015 43Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Tietojen luovuttaminen omaisille
Pääsääntö: vain potilaan kirjallisen
suostumuksen perusteella
Potilas hoitoon tullessaan tajuton tai ei muuten
kykene antamaan suostumusta
– Lähiomaiselle tai muulle läheiselle tiedot potilaan
henkilöllisyydestä ja hänen terveydentilastaan,
ellei ole ilmeistä, että potilas kieltäisi näin
menettelemästä
Alaikäisen oikeus kieltää antamasta tietoja
vanhemmilleen
24.3.2015 44Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
23
Täysi-ikäisen potilastiedot
- Holhoustoimilain 42§:n mukaan täysi-ikäiselle määrätyn edunvalvojan on huolehdittava siitä, että päämiehelle järjestetään sellainen hoito, huolenpito ja kuntoutus, jota on pidettävä asianmukaisen ottaen huomioon päämiehen olot ja huollon tarve ja toivomuksensa
- Potilaslain 6.2§:n mukaan edunvalvojaa, läheistä tai lähiomaista on kuultava ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä, ellei täysi-ikäinen itse pysty mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi itse päättämään hoidostaan
- Potilaslain 6.3§:n mukaan tilanteissa, jossa täysi-ikäinen potilas ei voi antaa pätevää suostumusta merkittävään hoitoratkaisuun, siihen on pyrittävä saamaan potilaan laillisen edustajan tai lähiomaisen tai muun läheisen suostumus
- Potilaan laillisella edustajalla taikka lähiomaisella tai muulla läheisellä on 6 §:n 2 ja 3 momentissa tarkoitetuissa tapauksissa oikeus saada kuulemista ja suostumuksen antamista varten tarpeelliset tiedot potilaan terveydentilasta.
24.3.2015 45Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Alaikäisen potilastiedot
- Jos alaikäinen potilas ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden kykenee päättämään hoidostaan, hänellä on oikeus kieltää terveydentilaansa ja hoitoansa koskevien tietojen antaminen huoltajalleen tai muulle lailliselle edustajalleen.
- Huoltaja (t) päättää potilaslain on 7.2 §:n mukaan alaikäisen hoidosta vain tilanteissa, joissa alaikäinen ei ole siihen riittävän kehittynyt, jolloin on annettava alaikäisen potilaan huoltajalle tai muulle lailliselle edustajalle potilasta koskevat tiedot
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 46
24
EOA:n ratkaisuja
2374/4/04: Sairaalan erikoislääkäri menetteli lainvastaisesti, kun hän
vastoin potilaslakia antoi kantelijalle tämän isää koskevia
potilasasiakirjoihin sisältyviä, salassa pidettäviä tietoja
2609/4/04: Sairaalan johtajan ja hänen päätöksensä esitelleen
ylilääkärin katsottiin menetelleen lainvastaisesti, kun he eivät
ottaneet huomioon käräjäoikeuden huolto- ja tapaamisoikeuslain
perusteella antamaa määräystä, jossa kantelijalle annettiin oikeus
käyttää huoltajalle kuuluvaa oikeutta saada viranomaisilta lasta
koskevia tietoja.
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 47
24.3.2015 62Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
32
Kuolleen henkilön potilasasiakirjatietojen
luovuttaminen
Esimerkkejä tilanteistä, jolloin voidaan luovuttaa tietoja potilaslain 13 §
3 mom 5 kohdan mukaan
Vainajan hoitoon liittyvä mahdollinen hoitovirhe
Testamentin tai muun oikeustoimen pätevyyden selvittäminen
Perinnöllinen sairaus tai muun vastaavan ominaisuuden
ilmenemismahdollisuus
24.3.2015 63Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
kirjallinen hakemus
kuolleen henkilön terveyden- ja sairaanhoitoa koskevien tietojen oltava välttämättömiä hakijan etujen tai oikeuksien selvittämiseksi ja toteuttamiseksi
Sivullinen henkilö- ei saa käyttää tai luovuttaa saamiaan tietoja edelleen muuhun tarkoitukseen
RATKAISUJULKINEN SEKTORI
- päätös + muutoksenhakuosoitus
hallinto-oikeuteen, jos päätös
hakijalle kielteinen
YKSITYINEN SEKTORI
- oikeudenkäynti yleisessä alioikeudessa
….Tiedon luovuttaminen kuoleman jälkeen (PotL 13 § 3 mom. 5-
kohta
Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
33
…Tietojen antaminen ilman potilaan suostumusta
Tieto edunvalvonnan tarpeessa olevasta
henkilöstä maistraatille (holhoustoimilaki 91§)
Tiedot, joilla merkitystä työntekijän terveydelle ja
työpaikan terveellisyyden kehittämiselle (ei
potilaskohtaisia terveydentilatietoja),
työnantajalle ja työsuojeluviranomaisille
(työterveyshuoltolaki 18§)
24.3.2015 65Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Työterveyshuollosta työnantajalle
Pääsääntöisesti voidaan ilmoittaa vain työntekijän sopivuus tai
sopimattomuus työtehtävään
Henkilökohtaisesta terveydentilasta ei sen sijaan tule antaa
tietoja ilman työntekijän suostumusta esim. lääkärintodistusta ei
saa toimittaa työnantajalle ilman työntekijän suostumusta
Sairauspoissaolot, vain poissaolon pituus ja tieto, että poissaolo
24.3.2015 66Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
34
Velvollisuus luovuttaa tietoja yksilöidystä
pyynnöstä
Etuuksien ja eläkkeiden ratkaisemista varten välttämättömät
tiedot kansaneläkelaitokselle ja eläkelaitokselle (KEL 46b§,
työntekijän eläkelaki 17a§)
Tehtävien hoitamisen kannalta välttämättömät tiedot
sosiaaliviranomaisille (sosiaalihuoltolain 20§)
Kuolemansyyn selvittämiseksi tarpeelliset tiedot asianomaiselle
lääkärille, poliisille tai muulle tutkintaviranomaiselle (L
kuolemansyynselvittämisestä 14§)
Tarpeelliset tiedot luvan (ampuma-ase, ajo-oikeus) voimassaolon
harkitsemiseksi poliisille (poliisilaki 35.2§)
Tieteellistä tutkimusta varten, kun siihen saatu viranomaisen lupa
(potilaslaki 13.4 § + viittausssäänökset)
24.3.2015 67Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Tietojen luovuttaminen poliisille
Lähtökohta: poliisi sivullisen asemassa eikä tietoja voi saada
salassapitovelvollisuuden piiriin kuuluvista asioista
Tietojen saaminen edellyttää
– potilaan kirjallista suostumusta tai
– Laissa erikseen säädetty tietojen saamisesta tai
terveydenhuollon ammattihenkilön velvollisuudesta antaa
tietoja
24.3.2015 68Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
35
…Tietojen luovuttaminen poliisille
Oikeus saada tietoja:
Lupaharkintaa (ajo-oikeus, ampuma-aselupa tai muun luvan voimassaolon harkinta) varten oikeus saada tietoja terveydentilasta, päihteiden käyttöön tai väkivaltaiseen käyttäytymiseen liittyviä tietoja, jos syytä olettaa, ettei luvanhaltija enää täytä luvan saannin edellytyksiä
Tiedot, jotka lupaharkintaa varten tarpeen
Lääkärin velvollisuus ilmoittaa poliisille
Ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan ajokykyisyys heikentynyt siten, ettei hän täytä ajokorttiluvan myöntämisen terveysvaatimuksia ilmoitettava sekä se, mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvien vaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi
24.3.2015 69Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue
Lasta koskeva ilmoitusvelvollisuus (LSL 25§)
Lastensuojelun ilmoitusvelvollisille viranomaisille ja
ammattihenkilöille velvollisuus tehdä ilmoitus poliisille,
kun on syytä epäillä lapsen joutuneen henkeen tai
terveyteen kohdistuneen rikoksen uhriksi
( koskee rikoksia, joista enimmäisrangaistus on vähintään 2
vuotta vankeutta)
24.3.2015Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 70
36
Muut viranomaiset
Opetuksen järjestäjällä on salassapitosäännösten estämättä oikeus
saada maksutta opetuksen järjestämiseksi välttämättömät tiedot
sosiaali- ja terveydenhuollon viranomaisilta, muulta sosiaali- tai
terveydenhuollon palvelujen tuottajalta sekä terveydenhuollon